颅脑损伤康复 - 副本

矫形支具
• 肩吊带； • 腕手伸展矫形器 • 动态性踝足矫形器
伸腕夹板
固定腕关节； 预防腕偏斜； 预防及矫正腕关节挛缩 缓解关节疼痛
五．预 后
格拉斯哥预后量表（GOS）
GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定 根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理， 残疾之严重程度分为5个等级 该量表一般在颅脑外伤后至少半年才能评定。
Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与 物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以 出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。 Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令复杂 性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的； 对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注 意能力，用词不达意，常常不恰当并且是闲谈，记忆严重 障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的 学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成 进食，但不能学习新信息。
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破 损，脑组织与外界一层 保持完整，脑组织不与外界沟通者。
临床分类
按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
临床分类
按损伤性质：原发性 继发性
原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑水肿 脑肿胀 颅内血肿
•
•
继发性脑损伤
布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）
居多
发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性
TBI死亡率是女性的3～4倍.
原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
临床分类
按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
内
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
容
第一节 概 述
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。 • 青年人因创伤致死的主要原因之一。
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分
认知障碍的康复
• 认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息 的能力。 • 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学 习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。 • 根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应 的治疗策略。
认知障碍的训练
训练内容
定向力、专注力、结构组织能力、 记忆力、 计算力、推理能力等训练
训练工具
图片操作法 电脑软件(自编) 真实环境中指导
认知障碍的训练
1.记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励 方法：1）PQRST法 预习-提问-阅读-陈述-检验 2）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图形、 声音 4）记忆辅助物：记事本
认知障碍的训练
2.注意力训练
• 注意力是指在某一时间内人的精神活动 集中于某一特定对象的心理过程。 • 猜测游戏 • 删字母作业
评定方法：
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析
（三）认知功能的评定
认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包 括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能 等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、 听力理解异常、空间辨别障碍等。
颅脑损伤
病变性质
症状
障碍多种多样，常有精神、 情感异常和认知及行为 障碍
康复治疗
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综 复治疗 合康复治疗
主要功能障碍
意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏
睡、浅昏迷、深昏迷 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
三．康 复 评 定
总 结（1）
小组工作方式 (team work) ：
康复医生、护士、康复治疗师（PT、 OT、 ST、P&O等）、心理医师、医学
社会工作者等共同工作。
颅脑损伤后的康复是指从医学的角度、应用 主动性地再训练和矫形支具等康复措施，使患 者更好地利用个人和环境的资源，最大程度地 减轻残疾的影响。
Ⅵ级：适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与 指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深 更详细。 Ⅶ级：自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活 动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行 新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性 活动，判断力仍有障碍。 Ⅷ级：有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认 识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需 要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维， 对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。
格拉斯哥预后分级（GOS）
1级（死亡）
2级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有 自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但 仍存活。
3级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理， 依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但 不能独立。 4级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平， 但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。 5级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和 体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好， 但仍有缺陷。
脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内 无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
（四）言语功能障碍评定
失语症筛查 失语症检查 口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查
Activities of daily living (ADL)
• 是指人们为独立生活而每天必须反复进 行的、最基本的、具有共性的身体动作 群，即进行衣、食、住、行、个人卫生 等基本动作和技巧。
• 常用量表： – Barthel指数（BI） – 改良Barthel指数（MBI） – 功能独立性评定（FIM）
轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小 时以上
特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
（二）运动功能障碍评定
评定内容：
肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、 步行能力等
硬脑膜下血肿
• • • • 意识障碍：进行性加重 颅内压增高 瞳孔改变 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同 硬膜下血肿
颅脑损伤与脑卒中的不同之处
脑卒中
发病原因
前提条件 脑出血、脑栓塞、蛛网膜 外伤 下腔出血 高血压、动脉硬化、脑血 － 管畸形、心脏病 有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害； 部脑血供障碍和脑组 原发的和继发的合并症 织受压 发生率非常高 常有典型偏瘫
运动障碍的训练
• 恢复与增强肌力训练 • 抗痉挛练习 • 改善关节活动度 • 功能活动训练 • ADL训练: 进食、穿衣、洗漱、沐浴等
从哪个阶段开始训练
• 运动发育程序：
翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
脑外伤康复的三个阶段
早期康复
恢复期康复 后遗症期康复
（一） 早期康复治疗
• 康复目标
– 稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢 复，预防并发症，促进功能恢复
（一） 早期康复治疗
• 治疗方法
– 促神经恢复药物 – 维持营养、保持水和电解质平衡 – 合理体位 – 催醒治疗 – 预防并发症
预防并发症
常用的认知评定量表
Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分 级 韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的 反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反 应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式 （如闭着眼睛或握着手）执行简单命令
• 康复评定的意义
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
• 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、 认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等
（一） 严重程度的评定
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
• • • • 按血肿的来源和部位分： 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
（五）日常生活能力的评定
（六）其他评定
• 感觉障碍评定 • 行为障碍评定 • 情绪障碍评定