颅脑损伤的康复42013
颅脑损伤康复训练方法
颅脑损伤康复训练方法
1.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵拉、电疗等，可改善肌肉张力、血液循环等，促进神经组织的修复。
2.运动康复：包括康复运动、平衡训练、步态训练等，可以增强肌肉力量、提高协调性和平衡能力，帮助患者重新学会步行。
3.言语治疗：通过语音训练、语言训练、听力训练等手段，帮助患者恢复语言和交流能力。
4.认知训练：针对患者的认知障碍进行训练，例如对时间、空间、记忆等进行训练，帮助患者恢复认知能力。
5.心理治疗：通过心理辅导、行为疗法、认知疗法等，帮助患者减轻焦虑、抑郁等心理问题，促进康复。
6.药物治疗：通过给患者使用神经保护剂、调节神经活动的药物等，促进神经组织的修复和恢复功能。
综合运用以上方法，可以为颅脑损伤患者提供全方位的康复训练，帮助他们尽快恢复正常生活和工作。
- 1 -。
颅脑损伤患者的康复训练
电刺激疗法：通 过电刺激，促进 神经肌肉的兴奋 和收缩
热疗：通过热敷 、红外线等方法 ，促进血液循环 ，缓解疼痛
水疗：通过水中 运动，减轻关节 压力，提高运动 功能
作业疗法
定义：通过完成特定任务来提 高患者的功能水平
目的：提高患者的日常生活能 力、工作能力和社会参与能力
方法：根据患者的具体情况制 定个性化的训练计划，包括手 工艺、烹饪、园艺等
认知行为疗法：帮助患者认 识和改变不良认知和行为模 式
家庭疗法：家庭成员参与治 疗过程，共同支持和帮助患
者康复
团体疗法：患者与其他颅脑 损伤患者一起参与治疗活动，
互相支持和鼓励
颅脑损伤患者康复训练的注意事项
训练强度和频率
训练强度：根据患者的身体状况和康复目标，逐步增加训练强度 训练频率：每天进行适当的康复训练，保持训练的连续性和规律性 休息和恢复：在训练过程中注意休息和恢复，避免过度疲劳 调整和优化：根据患者的反馈和康复效果，及时调整训练强度和频率
预防并发症
颅脑损伤患者康 复训练可以预防 并发症的发生， 如脑水肿、脑出 血等。
康复训练可以促 进脑功能的恢复， 减少后遗症的发 生。
康复训练可以提 高患者的生活质 量，减少心理压 力。
康复训练可以预 防肌肉萎缩、关 节僵硬等并发症 的发生。
颅脑损伤患者康复训练的方法
物理疗法
运动疗法：通过 运动训练，提高 患者的运动功能
心理状态：包括情绪、焦 虑、抑郁等
生活质量：包括日常生活 能力、社交能力、工作能 力等
康复时间：从开始康复训 练到恢复功能的时间
并发症发生率：在康复训 练过程中出现的并发症， 如感染、出血等
康复训练效果的评估结果分析
评估内容：包括运动功能、 认知功能、言语功能、日常 生活能力等方面
颅脑损伤的患者的康复
四、康复评定
（四） 行为障 碍评定
（一） 严重程 度评定
（三） 情绪障 碍评定
（二） 认知功 能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来 评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的 可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅 脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的 分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍 表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍 最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍 如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。 （1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。 （2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。 （3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测 患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的 不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分） 姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个 字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母， 每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。 （2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。
重症颅脑损伤康复流程
重症颅脑损伤康复流程重症颅脑损伤康复可是个挺复杂又很重要的事儿呢。
一、受伤初期的关注。
刚发生重症颅脑损伤的时候呀，患者肯定是特别虚弱的。
这时候家人和医护人员的陪伴就超级关键啦。
患者可能都处在昏迷状态，那咱们就得像守护小宝贝一样细心地照顾着。
要时刻注意患者的生命体征，就像盯着自己最心爱的东西，不能有丝毫松懈。
像血压呀、心跳呀、呼吸这些，得让它们都稳稳的。
这时候可能患者还在重症监护室呢，里面的各种仪器就像是保护患者的小卫士，我们也得配合着这些仪器，让患者安全地度过这个最危险的时期。
二、病情稳定后的康复开始。
等患者病情稳定了一些，就可以慢慢开始康复之旅啦。
这康复可不是简单的事儿呢。
比如说患者可能会有肢体活动的问题，那咱们就得想办法让那些不听话的小胳膊小腿重新变得灵活起来。
可以从简单的按摩开始呀，就像给它们做个舒服的小按摩浴。
从手指到肩膀，从脚趾到大腿，一点点地来。
这种按摩不仅能促进血液循环，还像是在和患者的身体说“小身体，要加油动起来哦”。
三、语言康复也不能少。
有些患者可能还会面临语言方面的问题呢。
这时候就像教小朋友说话一样，要有耐心。
可能一开始患者只能发出一些简单的声音，那也很棒啦。
咱们可以从最基础的单音节开始，像“啊”“哦”之类的。
陪着患者慢慢地练习，鼓励他们多说多尝试。
哪怕说错了，也不能批评，要笑着说“已经很接近啦，再试一次肯定更棒”。
而且呀，要营造一个轻松的氛围，就像大家在一起愉快地聊天玩耍一样，让患者没有压力。
四、认知和心理康复的重要性。
重症颅脑损伤还可能影响患者的认知能力呢。
患者可能会变得像个迷糊的小迷糊虫，对周围的事物不太能理解。
这时候就需要我们耐心地引导，像带着一个初次探索世界的小探险家。
给他看熟悉的东西，讲过去的故事，慢慢地唤醒他的记忆。
同时呢，患者的心理状态也得照顾好。
他们可能会因为自己身体的状况而感到沮丧或者焦虑。
咱们就得像小太阳一样，给他们温暖和鼓励。
告诉他们“你已经很棒啦，每天都在进步呢”。
颅脑损伤的康复治疗
颅脑损伤的康复治疗（一）颅脑损伤康复治疗目的：闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局：⒈死亡；⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应；⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料；⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态；⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症；治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。
颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。
但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。
（二）颅脑损伤康复治疗原则：在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。
最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。
⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。
⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。
⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。
（三）颅脑损伤治疗方法：⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类：(1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。
多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。
(2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。
颅脑损伤康复方案
颅脑损伤康复方案颅脑损伤是指头部受到外力的强烈冲击、挤压等，导致脑细胞破坏、功能受损的一种疾病。
颅脑损伤后需要进行康复治疗，以提高患者的生活质量和功能恢复程度。
本文将介绍一些常见的颅脑损伤康复方案。
1. 体力康复与肌肉锻炼颅脑损伤患者常因长期卧床、运动减少而导致肌肉萎缩、体力下降。
因此，体力康复与肌肉锻炼是颅脑损伤康复的重要组成部分之一。
患者应该根据自身情况，从适量、适度的运动开始。
轻度运动可以包括普通的步行、伸展、弯曲等，中度运动则可以包括快走、慢跑和简单的器械锻炼等，重度运动则可以向高水平的颈部和肩部活动、力量训练等方向发展。
在肌肉锻炼方面，肌肉损伤和肌肉失去活力是颅脑损伤康复可以解决的问题之一。
针对这种情况，患者可以使用习惯性的鸟翼绷带（或叫一字鞋），能够有效增强腿部肌肉的力量和稳定性。
2. 认知功能锻炼颅脑损伤患者的认知功能通常受到一定的影响。
在康复治疗中，要加强对患者的认知功能方面的训练。
认知功能锻炼的内容主要包括记忆力、注意力、空间想象力和语言能力等方面。
训练方式可以是通过日常生活的训练，也可以是通过结构化训练提高患者的认知能力。
此外，电脑和手机上的大量应用软件也可以作为认知训练用的工具，可以让患者尝试不同的游戏和任务，帮助他们更好地恢复认知功能。
3. 情感管理颅脑损伤患者在康复期间，由于疾病的影响和身体能力的下降，经常会出现负面情绪，如焦虑、抑郁等。
因此，一个良好的情感管理是康复治疗中必须强调的一方面。
情感管理可以通过沟通、娱乐、社交活动和个性化服务等多种方式实现。
通过与患者频密的交流和倾听，医生可以让患者分享他们的感受，并帮助他们寻找更好的出路。
此外，让患者进行一些简单且令人愉悦的娱乐活动，如阅读、看电影、听音乐等都有助于缓解患者的不良情绪，提高其生活品质。
4. 社交能力和生活能力提升颅脑损伤患者的社交能力和生活能力通常也受到一定的削弱。
在康复期间，帮助患者提升社交和生活能力也是康复治疗的重要内容之一。
颅脑损伤康复方案
颅脑损伤康复方案颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，其康复方案应根据患者具体情况而定。
康复初期在颅脑损伤的初期，康复工作主要以维持生命为重点。
常见的康复方法包括：气道管理对于意识障碍的患者，需要注意气道通畅与呼吸情况的监测。
对于行动不便的患者，应根据病情进行气道清理或支持性呼吸治疗。
饮食营养支持对于口腔内有功能的患者，应尽早实施口咽部的功能训练。
对于暂时不能进食的患者，应实施营养支持，如经鼻胃管或经皮肠道营养。
清洁护理对于行动不便或不自理的患者，应实施定期的隔离护理和个人清洁。
康复中期颅脑损伤康复中期主要是实施恢复功能训练，训练包括有：物理治疗包括康复体位训练、关节活动和肌肉力量训练等。
言语康复针对失语或言语障碍进行训练，如语音产生、语音理解、语音表达训练等。
运动康复对于肢体功能的恢复，可实施运动康复训练，如徒手运动、功能训练和步态训练等。
神经认知康复对于认知功能障碍严重的患者，应进行神经认知康复，如记忆力训练、情绪控制和注意力训练等。
康复后期颅脑损伤康复后期需要继续巩固和强化康复治疗。
对于康复后期常见的症状，如肢体肌力不足、运动功能障碍、言语障碍、认知功能障碍等，需要有针对性地进行训练和治疗。
肢体功能训练继续对肢体功能障碍进行训练，如推拿按摩、温热治疗和理疗等。
言语认知训练对于言语障碍和认知功能障碍的患者，需要继续实施言语康复和神经认知康复训练，以巩固治疗效果。
家庭康复颅脑损伤患者需要家人的关心和支持，家庭康复可以减轻患者和家庭的心理负担，提高康复效果。
综上所述，颅脑损伤的康复需要综合考虑患者的具体情况，通过多种方式进行综合治疗，才能达到最佳康复效果。
对于康复治疗的难点和重点，需要通过专业的康复机构和医生进行指导和治疗。
颅脑损伤康复方案
颅脑损伤康复方案背景颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，它对患者的身体和心理都产生了很大的影响。
由于颅内组织的特殊性质，颅脑损伤后的恢复通常需要更长的时间和更全面的治疗。
康复作为一项重要的治疗手段，对于颅脑损伤后恢复至关重要。
康复方案1. 早期康复早期康复是指从颅脑损伤发生后的第一时间开始到病情趋于稳定的期间内的治疗和康复。
最初几天到几周是颅脑损伤患者病情危急的阶段，早期康复的主要目的是维持患者的生命体征和稳定病情，同时积极预防并治疗一些并发症，如肺部感染、尿道感染等。
2. 呼吸康复呼吸康复是指通过合理的呼吸训练，使颅脑损伤患者恢复正常的呼吸功能。
呼吸是身体最基本的生理功能之一，它不仅影响生命体征，还能影响身体的康复恢复。
呼吸康复的主要方法包括自主呼吸锻炼、肺动力训练、咳嗽训练等。
合理的呼吸康复可有效预防和治疗各种呼吸并发症，如肺炎、肺不张等。
3. 运动康复运动康复是指通过生理性活动对身体患受到伤害部位计划和实施的训练，改善肌肉、骨骼、关节、心肺等系统的功能。
运动康复的目的是增加肌肉的力量和柔韧性、增加平衡和协调性，提高心肺健康水平，并改善身体的功能。
对于颅脑损伤患者，合理的运动康复计划能有效预防一些并发症，如深静脉血栓、肌肉萎缩等。
4. 职能康复职能康复是指通过各种训练和技能训练，使颅脑损伤人群改善平衡、注意力、记忆和思维等职能。
职能康复的方法包括认知训练、社交训练、运动训练等。
合理的职能康复可以加速颅脑损伤患者的康复过程，提升身体的自我护理能力。
5. 心理康复颅脑损伤对患者的心理产生很大的影响，忧虑、恐惧、抑郁等心理问题是常见的并发症。
心理康复旨在解决颅脑损伤患者的心理问题，帮助患者恢复自信、改善心情。
心理康复的方法包括咨询、认知行为治疗和药物治疗等。
总结颅脑损伤康复方案是一个复杂的过程，需要多个方面的治疗和康复措施。
早期康复和呼吸康复是康复过程的关键，而运动康复、职能康复和心理康复则为患者的恢复提供了更全面的治疗手段。
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康复评定
• 颅脑外伤严重程度的评定：主要通过意识障碍程度来评定， 昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标。
• 临床上常采用以下量表来评定
– 格拉斯哥昏迷量表 – Galveston定向力及记忆遗忘量表
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常见临床类型
• 原发性脑干损伤
– 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 – 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复
过程慢，甚至终生昏迷不醒 – 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重
者可迅速导致死亡 – MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。
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3
概述
临床表现 • 意识障碍 • 头痛、呕吐 • 生命体征的改变 • 眼部征象 • 神经系统局灶症状与体征 • 脑疝
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常见临床类型
• 脑震荡
– 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时，（6-12小时） – 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过（逆行
性遗忘） – 神经系统检查无阳性特征 – CT检查颅内无异常发现 – 一般认为是最轻微的一种脑外伤
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常见临床类型
• 脑挫裂伤
– 不同程度的意识障碍 – 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 – 颅内压增高的症状与体征 – CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况
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常见临床类型
• 颅内血肿
– 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
• 言语反应 回答正确
•
言语错乱，定向障碍
•
用词不适当，但尚能理解含义
•
言语难以理解
•
无任何言语反应
评分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
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康复评定
• 计分3 ～15分；≤ 8分属昏迷，≥ 9分不属昏迷； 得分越低，昏迷越深，伤情越重。
• 根据GCS计分及昏迷时间长短，脑外伤分为以下 四型
• 按外伤后脑组织是否与外界相通 – 闭合性脑外伤：头皮破裂，颅骨骨折 – 开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织与外界相通。
• 原发性脑损伤 – 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑 挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。
• 继发性脑损伤 – 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有 脑缺血缺氧，脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。
• PVS诊断标准：⑴认知活动丧失，无意识活动，
不能执行指令。⑵保持自主呼吸和血压⑶有睡眠觉醒周期⑷不能理解和表达言语⑸能自动睁眼或 刺痛睁眼⑹可有无目的性眼球跟踪活动⑺下丘脑 及脑功能基本正常。以上7个条件持续1个月以上。
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康复评定：Galveston定向力及记忆遗忘
颅脑损伤的康复
核工业四一六医院 王丹
概述：流行病学
• 颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI）
– 致伤外力作用于头部所导致的颅骨﹑脑膜 ﹑脑血管和脑组织的机 械变形（mechanical distrotion）引起暂时性或永久性神经功能障 碍
• 年发病率：55.4 / 10万人口。
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康复评定：格拉斯哥昏迷量表
• 格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
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常见临床类型
临床处理：早期治疗的重点是及时处理继发脑损 伤如脑水肿颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期 发现。 • 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体 征 • 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、 脑EP检查 • 脑水肿治疗：脱水药物 • 手术治疗 • 对症治疗与并发症的处理
• 发病率：男性高于女性，约为2:1。
• 死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。
• 可以发生在各年龄组，但青年发病率高。
• 危险原因：
– 交通事故、饮酒﹑工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、 难产和手术产伤等。
– 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。
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概述：病理生理
• 暴力作用于头部的方式 – 直接暴力 – 间接暴力
• 弥漫性轴索损伤
– 脑实质的弥漫性损伤
– 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶
– 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长， 一般无中间意识清醒（或好转）期
– CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不 清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不 明显
– 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑 外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍。
– 轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内； – 中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时； – 重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时
以上； – 特重型：GCS 3～5分。
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康复评定
• 持续植物状态（persistent vegetative state,PVS）占重度颅脑 损伤的10%:是大脑广泛性缺血损害而 脑干功能任然保留的结果。
早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于 脑疝的预防和早期发现。
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康复评定
• 患者一般情况评定
– 病史、发病情况和病因 – 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) – 预防 – 呼吸状况 – 吞咽困难 – 膀胱、直肠功能 – 皮肤 – 用药情况
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康复评定
– 按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢 性三种，以急性者为常见。
– 意识障碍的演变三个阶段
• 外伤后原发性昏迷 • 中间意识清醒（或好转）期 • 继发性昏迷
• 是一种较为常见的致命的继发性损伤，未经处理 病例几乎100%死亡，即使经过处理的患者，死亡 率也非常高。
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常见临床类型