颅脑损伤的康复完整版
颅脑损伤的康复护理
四、康复护理原则与目标
◆全面康复护理 ◆社区家庭康复护理 ◆康复护理指导原则
谢谢观看！
三、康复护理评估
Rancho Los Amigos认知功能评估表
I级没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应。 II级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关。 III级局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调
延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令。 Ⅳ级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语
理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能 集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 （二）行为功能障碍
脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、 头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠 嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、 行为失控等。
颅脑损伤的康复护理
一、概述
（一）概念 颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI） 为由外力导致脑功能发生改变或者出现脑病理学变化 指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变 如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能 的缺损
一、概述
（二）病因 导致颅脑损伤的原因主要见于交通、建筑等意外事
故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、 钝器伤等。
一、概述
（三）流行病学 ● 我国年发病率为55.4/10万人口。在青年人的意外死 亡中，头部伤是主要的死亡原因，其中发病年龄以 10～29岁最高，占62％。 ● 男性发生率多于女性，两者比例为2：1。
颅脑损伤术后 康复训练
一、被动锻炼：适用于偏瘫和瘫痪肌肉的病人，多采用摩法、操法及推摩。
①摩法：即摩擦法，让拇指或四肢指腹。
大鱼际、手掌、掌根紧贴病人皮肤来回直接摩动。
②推摩法：四肢并拢，拇指分开，全手掌面接触病人皮肤，沿淋巴结流动方向轻轻推动。
在按摩之后上下肢关节的各轴位进行被动运动（屈伸、内收、外展、内旋、外旋、绕环等），先小关节，后大关节，从远端到进端，运动幅度逐渐加大，但勿超过关节的生理功能范围，以免造成损伤。
二、主动锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。
①坐位训练：病人意识好转后，坐位训练宜早期进行，坐位角度从30度开始逐步增加至80度，每次坐位事件从5分钟开始，每天增加5分钟，逐渐延长至30-60分钟，坐位次数从每天7次至多天2-3次。
②站立训练：扶杖站立，直到独立徒手站立，每天训练2次，每次25-20分钟。
③步行训练：可借助手杖，手杖在前患肢迈出，然后健肢跟上，每天训练25-20分钟。
颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理目标与方法
二、康复护理方法
早期
中期
后遗症期
（一）早期康复护理
1.促醒康复 严重颅脑损伤患者早期会出现不同程度
的意识障碍，除应用药物外，还可以采用各 种神经肌肉促进的刺激手段加速其恢复的进 程，帮助患者苏醒、恢复意识。 功能恢复的大致顺序为自发睁眼→觉醒周期 性变化→逐渐能听从命令→开始说话。
（一）早期康复护理
2.保持正确创伤体位 使患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。
（一）早期康复护理
3.保持皮肤清洁 要定时翻身、变换体位，预防压疮
（一）早期康复护理
4.保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者都有不同程度意识障碍，往往 丧失正常的咳嗽反射，容易发生误咽误吸， 因此，要及时清除口咽部的血块和呕吐物， 帮助患者排痰，防止呼吸道感染。
（二）恢复期康复护理
2.知觉障碍的康复护理 （1）失认症的康复训练 视觉失认训练 空间关系辨认训练 面容失认训练 方向失认训练
（二）恢复期康复护理
（2）失用症的康复训练 运动性失用的训练 结构性失用的训练 穿衣失用的训练 意念性失用的训练
（二）恢复期康复ห้องสมุดไป่ตู้理
3.行为障碍的康复护理
颅脑损伤患者的行为障碍是多种多样的。 行为异常的治疗目的是设法消除他们不正常、不为社会所接受 的行为。 （1）躁动不安行为的康复护理 （2）易冲动行为的康复护理
（一）早期康复护理
5.尽早康复 生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、被动关节活动 范围练习，肢体主动运动，床上活动和坐位、站位练习，循序渐进。
（二）恢复期康复护理
早期
中期
后遗症期
（二）恢复期康复护理
1.认知障碍的康复护理 颅脑损伤患者除有运动功能障碍外，常伴有记忆困难、注意力不集中、 思维理解困难和判断力降低等认知障碍，认知功能训练是提高智能的训 练，应贯穿在治疗的全过程。
颅脑损伤康复训练方法
颅脑损伤康复训练方法
1.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵拉、电疗等，可改善肌肉张力、血液循环等，促进神经组织的修复。
2.运动康复：包括康复运动、平衡训练、步态训练等，可以增强肌肉力量、提高协调性和平衡能力，帮助患者重新学会步行。
3.言语治疗：通过语音训练、语言训练、听力训练等手段，帮助患者恢复语言和交流能力。
4.认知训练：针对患者的认知障碍进行训练，例如对时间、空间、记忆等进行训练，帮助患者恢复认知能力。
5.心理治疗：通过心理辅导、行为疗法、认知疗法等，帮助患者减轻焦虑、抑郁等心理问题，促进康复。
6.药物治疗：通过给患者使用神经保护剂、调节神经活动的药物等，促进神经组织的修复和恢复功能。
综合运用以上方法，可以为颅脑损伤患者提供全方位的康复训练，帮助他们尽快恢复正常生活和工作。
- 1 -。
颅脑损伤的患者的康复
四、康复评定
（四） 行为障 碍评定
（一） 严重程 度评定
（三） 情绪障 碍评定
（二） 认知功 能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来 评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的 可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅 脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的 分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍 表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍 最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍 如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。 （1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。 （2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。 （3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测 患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的 不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分） 姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个 字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母， 每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。 （2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。
重症颅脑损伤康复流程
重症颅脑损伤康复流程重症颅脑损伤康复可是个挺复杂又很重要的事儿呢。
一、受伤初期的关注。
刚发生重症颅脑损伤的时候呀，患者肯定是特别虚弱的。
这时候家人和医护人员的陪伴就超级关键啦。
患者可能都处在昏迷状态，那咱们就得像守护小宝贝一样细心地照顾着。
要时刻注意患者的生命体征，就像盯着自己最心爱的东西，不能有丝毫松懈。
像血压呀、心跳呀、呼吸这些，得让它们都稳稳的。
这时候可能患者还在重症监护室呢，里面的各种仪器就像是保护患者的小卫士，我们也得配合着这些仪器，让患者安全地度过这个最危险的时期。
二、病情稳定后的康复开始。
等患者病情稳定了一些，就可以慢慢开始康复之旅啦。
这康复可不是简单的事儿呢。
比如说患者可能会有肢体活动的问题，那咱们就得想办法让那些不听话的小胳膊小腿重新变得灵活起来。
可以从简单的按摩开始呀，就像给它们做个舒服的小按摩浴。
从手指到肩膀，从脚趾到大腿，一点点地来。
这种按摩不仅能促进血液循环，还像是在和患者的身体说“小身体，要加油动起来哦”。
三、语言康复也不能少。
有些患者可能还会面临语言方面的问题呢。
这时候就像教小朋友说话一样，要有耐心。
可能一开始患者只能发出一些简单的声音，那也很棒啦。
咱们可以从最基础的单音节开始，像“啊”“哦”之类的。
陪着患者慢慢地练习，鼓励他们多说多尝试。
哪怕说错了，也不能批评，要笑着说“已经很接近啦，再试一次肯定更棒”。
而且呀，要营造一个轻松的氛围，就像大家在一起愉快地聊天玩耍一样，让患者没有压力。
四、认知和心理康复的重要性。
重症颅脑损伤还可能影响患者的认知能力呢。
患者可能会变得像个迷糊的小迷糊虫，对周围的事物不太能理解。
这时候就需要我们耐心地引导，像带着一个初次探索世界的小探险家。
给他看熟悉的东西，讲过去的故事，慢慢地唤醒他的记忆。
同时呢，患者的心理状态也得照顾好。
他们可能会因为自己身体的状况而感到沮丧或者焦虑。
咱们就得像小太阳一样，给他们温暖和鼓励。
告诉他们“你已经很棒啦，每天都在进步呢”。
颅脑损伤的康复护理常规
颅脑损伤的康复护理一、护理评估1、评估入院方式、生命体征、既往史、手术史、家属史等评估患者脑功能情况、肢体运动功能等。
2、评估患者意识状态、精神、心理和情感状况、认知功能、运动功能的情况及日常生活活动能力的情况等。
二、护理措施1、体位:正确的体位是预防压疮和肢体挛缩、预制痉挛、保持肢体良好功能的关键。
凡不能自行翻身者，每2小时翻身一次，瘫痪下肢可穿防旋鞋，使肢体处于功能位。
2、关节活动：指导患者或家属在患者生命体征平稳后，即开始主动、被动的活动。
3、言语障碍训练：言语训练应尽早开始，对患者的每一点进步和成绩给予鼓励和帮助，增强其对疾病恢复的信心。
4、认知障碍康复、日常生活自理能力训练指导，心理护理等。
三、健康指导要点1、早期康复介入为防止并发症、减少后遗症，提供了必要的条件。
2、综合康复训练既要选择适当的运动疗法进行反复训练，又必须配合其他措施，如心理康复、生活护理、药物治疗等。
3、家庭共同参与，对颅脑损伤后的患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。
4、定期随访，防止意外损伤训练，计划因人而异，定期门诊随访。
加强安全生产和交通安全教育，对减少颅脑损伤的发生十分重要。
四、注意事项患者有功能障碍时注意压疮的预防，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
颅脑损伤的康复
（三） 流行病学
发病率仅次于四肢的损伤，其发病年龄以10～29 岁最多，占62%。多由交通事故、高处坠落、工伤、 运动损伤、跌倒和撞击等原因伤常，但部分患 者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力 差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外伤综合征表 现，影响正常的工作与生活。
关节被动活动
重点做容易发生挛缩的关节（肩关节外旋、外 展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外 展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻）和无自主 活动的肢体。在急性期每天做两次，以后每天做一 次，每次每个关节做3～5遍。
大小便管理
❖ 拔除导尿管，避免长期插导尿管引起的泌尿系 统感染。
❖ 保持每日的排便常规，注意会阴部清洁，减少 泌尿系的感染机会。
心理障碍的治疗
患者心理支持，鼓励患者能面对现实，用积极 的态度配合治疗，尽快消除其消极情绪，树立信 心和医务人员共同努力恢复和(或)代偿其失去的 功能，回归家庭，回归社会。
运动障碍的治疗
从哪个阶段开始训练
❖ 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
中医康复治疗
❖针灸 ❖推拿 ❖气功
三、后遗症期康复
（一）康复目标 使患者学会应付功能不全状况，学
会用新的方法代偿功能不全，增强患 者在各种环境中的独立和适应能力， 回归社会。
对患者进行身体上、精神上和职业 上的康复训练，为能顺利重返工作、 社会和家庭打好基础。
（二）康复治疗 日常生活活动能力训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用
病案
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康复评定
• 颅脑外伤严重程度的评定：主要通过意识障碍程度来评定， 昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标。
• 临床上常采用以下量表来评定
–格拉斯哥昏迷量表 –Galveston定向力及记忆遗忘量表
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康复评定：格拉斯哥昏迷量表
• 格拉斯哥昏迷量表
• 内容 评分
标准
•
睁眼反应
4
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常见临床类型
• 脑震荡
– 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时，（6-12小时） – 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过（逆行
性遗忘） – 神经系统检查无阳性特征 – CT检查颅内无异常发现 – 一般认为是最轻微的一种脑外伤
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常见临床类型
• 脑挫裂伤
– 不同程度的意识障碍 – 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 – 颅内压增高的症状与体征 – CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况
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常见临床类型
• 弥漫性轴索损伤
–脑实质的弥漫性损伤 –主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 –伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，
一般无中间意识清醒（或好转）期 –CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，
脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 –所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑
• 原发性脑损伤 – 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑 挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。
• 继发性脑损伤 – 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有 脑缺血缺氧，脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。
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概述
临床表现 • 意识障碍 • 头痛、呕吐 • 生命体征的改变 • 眼部征象 • 神经系统局灶症状与体征 • 脑疝
颅脑损伤的康复
核工业四一六医院
王
丹
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概述：流行病学
• 颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI）
– 致伤外力作用于头部所导致的颅骨﹑脑膜 ﹑脑血管和脑组织的机 械变形（mechanical distrotion）引起暂时性或永久性神经功能 障碍
• 年发病率：55.4 / 10万人口。 • 发病率：男性高于女性，约为2:1。 • 死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。 • 可以发生在各年龄组，但青年发病率高。 • 危险原因：
外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍。
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常见临床类型
• 原发性脑干损伤
– 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 – 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复
过程慢，甚至终生昏迷不醒 – 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重
者可迅速导致死亡 – MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。
自动睁眼
• 3
听到言语、命令时睁眼
• 2
刺痛时睁眼
• 1
对任何刺激无睁眼
•
运动反应
6
能执行简单命令
• 5
刺痛时能指出部位
• 4
刺痛时肢体能正常回缩
• 3
刺痛时躯体出现异常躯体出现异常伸展(去大脑强直)
• 1
对刺精痛品课无件任何运动反应
•
言语反应
回答正确
康复评定
• 计分3 ～15分；≤ 8分属昏迷，≥ 9分不属昏迷； 得分越低，昏迷越深，伤情越重。
早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于 脑疝的预防和早期发现。
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康复评定
• 患者一般情况评定
– 病史、发病情况和病因 – 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) – 预防 – 呼吸状况 – 吞咽困难 – 膀胱、直肠功能 – 皮肤 – 用药情况
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康复评定
颅脑损伤严重程度的评定 认知功能障碍的评定 行为障碍的评定 言语障碍的评定 运动障碍的评定 日常生活活动（ADL）能力的评定 颅脑外伤结局
检查时间：
受伤时间：
1．你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么时候?(4分) 你现在在哪 里?(4分)
2．你现在在什么地方：城市名(5分) 医院(不必陈述医院名称)
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常见临床类型
• 颅内血肿
–按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
–按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢 性三种，以急性者为常见。
–意识障碍的演变三个阶段
• 外伤后原发性昏迷 • 中间意识清醒（或好转）期 • 继发性昏迷
• 是一种较为常见的致命的继发性损伤，未经处理 病例几乎100%死亡，即使经过处理的患者，死亡 率也非常高。
• PVS诊断标准：⑴认知活动丧失，无意识活动，
不能执行指令。⑵保持自主呼吸和血压⑶有睡眠觉醒周期⑷不能理解和表达言语⑸能自动睁眼或 刺痛睁眼⑹可有无目的性眼球跟踪活动⑺下丘脑 及脑功能基本正常。以上7个条件持续1个月以上。
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康复评定：Galveston定向力及记忆遗忘
量表
姓名
性别 出生日期： 年 月 日 诊断
– 交通事故、饮酒﹑工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、 难产和手术产伤等。
– 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。
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概述：病理生理
• 暴力作用于头部的方式 – 直接暴力 – 间接暴力
• 按外伤后脑组织是否与外界相通 – 闭合性脑外伤：头皮破裂，颅骨骨折 – 开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织与外界相通。
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常见临床类型
临床处理：早期治疗的重点是及时处理继发脑损 伤如脑水肿颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期 发现。 • 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体 征 • 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑 EP检查 • 脑水肿治疗：脱水药物 • 手术治疗 • 对症治疗与并发症的处理
• 根据GCS计分及昏迷时间长短，脑外伤分为以下四 型
–轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内； –中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时； –重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以
上； –特重型：GCS 3～5分。
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康复评定
• 持续植物状态（persistent vegetative state,PVS）占重度颅脑 损伤的10%:是大脑广泛性缺血损害而 脑干功能任然保留的结果。