1例急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理
IABP治疗高龄急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理体会
IABP治疗高龄急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理体会摘要】目的探讨高龄急性心肌梗死患者合并心源性休克使用IABP治疗的护理措施。
方法回顾我科1例高龄急性心肌梗死患者合并心源性休克的护理过程。
结果通过IABP辅助治疗期间给予密切观察和护理，使患者血流动力学恢复正常，术后2天撤除IABP，2周后顺利出院。
结论熟练掌握IABP相关理论及护理技术，严密监测生命体征，加强IABP术前，术中，术后护理是保证疗效的关键。
【关键词】 IABP；急性心肌梗死；心源性休克；护理随着人口老龄化的发展，高龄患者患急性心肌梗死的概率越来越高，这些高龄人群常伴有多器官功能衰竭及各种慢性疾病，起病急、病情凶险，会导致血流动力学障碍、心功能受损，易合并心源性休克。
主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）是机械辅助循环方法之一，是临床上一项极为有效的治疗手段[1]。
回顾我科于2018-8-7收治的1例高龄急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP辅助治疗，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。
1、病例介绍患者，男性，83岁，因“突发胸痛7小时”入院。
诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。
心脏彩超示：心肌梗死伴室壁瘤形成，EF36%。
入院时患者血压下降至66/44mmHg，心率46次/分，予扩容、异丙肾上腺素、多巴胺等治疗效果不佳。
立即行冠脉造影示：左主干和三支血管严重病变，于右冠植入支架一枚，并行IABP导管置入术，予IABP辅助治疗。
术后患者胸痛症状缓解，血流动力学逐渐稳定，IABP使用2天后拔管。
因患者心功能差，予植入ICD为二级预防，起搏器切口拆线后出院。
2、IABP置入及使用方法IABP以Seldinger技术经股动脉穿刺置入球囊导管，将导管顶端置于锁骨下动脉2-3 cm的降主动脉内，然后将导管外端连接球囊反搏机，并于体表缝合固定导管。
IABP机常用触发模式有心电图、压力、内脏触发。
1例急性心肌梗死病人护理体会
1例急性心肌梗死病人护理体会标签：心肌梗死；静脉溶栓；护理心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、，常可发生心律失常、心源性休克或心衰，属冠心病中较严重的一个类型,也是死亡率较高的一种疾病,急性心肌梗死发病急骤、病情变化快,及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理,是降低急性心肌梗死并發症和死亡率的关键。
1病例介绍患者汪某，男，42岁，于2011-5-31-11:05因“突发胸痛6小时”收入铜陵县人民医院内一科住院治疗。
门诊心电图示：窦性心律不齐，急性广泛前侧壁心肌梗死。
入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，查体温36.3摄氏度，脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/90mmHg。
入院后急查血心肌酶谱CK1262.5u/L，CK-MB72.5u/L。
医嘱于11:30给予尿激酶140万U加入生理盐水100ml中行紧急静脉溶栓治疗（40分钟内输完）。
同时嘱绝对卧床休息，予持续心电监护、吸氧、降低心肌氧耗、营养心肌、抗凝、支持对症治疗。
13:30溶栓治疗后2小时复查心电图，V2-V5导联ST段回落，胸痛稍缓解；15:40溶栓治疗后4小时复查心电图，V4导联ST段回落>50%。
溶栓后每2小时查血心肌酶谱一次，共7次，CK-MB峰值于21:00出现，至入院第二天，患者胸痛基本消失，心肌酶值逐渐下降，至6月6日各项值基本正常。
6月7日停病危改病重，6月9日停病重及心电监护。
于6月28日出院。
2.护理措施2.1休息与饮食:发病12小时内应绝对卧床休息，保持安静，限制探视，利于缓解疼痛；起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐，不可过饱。
并告之家属，以取得合作。
2.2给氧:立即给予持续高流量吸氧4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3L/min,,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
急性心肌梗死并发心源性休克的护理
助 理 护 士 ． 人 的层 层 质 控 ， 证 环 境 ， 品， 工 保 物 药物 ， 备 等 的 设
安 全， 严 格 遵 守 各 项 规 章 制 度 ， 并 以促 进 医疗 护理 工 作 的顺 利 进 行 。 在 实 施安 全 护 理 措 施 时 ， 一 层 次 护 理 人 员 未 做好 某 如 某
幸 而 护 理 人 员及 时发 现 及 时 处 理 ， 免 了严 重 烫 伤 发 生 。 避 ４ 体 会 ４１ 全 面评 估 。做 好 预 见 性 护 理 重 视 老年 糖 尿 病 肾病 患 者 ． 人 院 时 的评 估 ， 作 中 及 时 发 现 病 情 变 化 ， 据 病 情 及 时 制 定 工 根
随 着 医 学 模 式 的 转 变 。护 理 人 员 不 再 单 纯 满 足 于 传 统 的
护 理 技 术 ， 应 该 具 有安 全 护 理 的知 识 ｆ 总 之 ， 对 老 年殊 人 群 的 临 床特 点 ， 临 床 护 理工 作 中 。 在 护
维普资讯
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１０ ６ ４・
实用 医技杂志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ｌ ５卷第 ｌ ２期 ＪＭＴ，Ａ ｒ ． ０ ８ Ｐ ｐｉ ２ ０ ，Ｖｏ ． ５， ｌ １ １ Ｎｏ． ２ １
床 边 交 接 班 制 度 。 时查 看压 疮 高 危 患 者 的 皮 肤 情 况 ， 别 注 及 特 意 查 看 好 发 部 位 。 早 发 现 压 疮 先 兆， 少 由 于工 作 失 误 而 造 及 减 成 的 压疮 。 持 病人 会 阴部 、 周皮 肤 干燥 。 病人 家属 、 护 保 肛 对 陪
1例心源性休克并发MODS的护理
理： 注意保护导管外透明胶套 ， 它用来保持体外导管的无菌状态。避
免 导管 折叠 、 曲或堵 塞 ， 扭 保持 各管 道通 畅 ， 防止 血液 凝 固 ， 用 使 ０９ ．％氯化钠 ５ ０ ＋ 素钠 １５ ｕ持续抗凝 ，冲管时严 防气泡进入 ， ０ ｍｌ肝 ２０ 保持通畅而又不影响连续肺动脉压监测。为防止血液 回流至传感器
洗 手 ， 次 吸 痰 时 间 不 超过 １ｓ 每 ５。
月２ ４日中午 ， 患者 因” 源性 休克 ， 心 血氧 饱和度低 ” 于 １ ：０ ， ４ ４ 转入 ＩＵ Ｃ 。入室时患者处于休 克状态 ， 四肢冷 ， 全身花斑样瘀紫 ， 无尿 ， 痰 多， 为粉红色泡沫痰 ， 无发热。 ３ ． 双侧瞳孔等大等圆 ， Ｔ ５ ℃， ５ 对光反射 迟钝 ， 颈静脉充盈 ， 口唇稍 紫绀 ， 两肺 呼吸音粗 ， 闻及 明显干湿 罗 可 音 ， 音低 ， 心 心律 尚齐 ， 四肢稍 浮肿 ， 带入 导尿管 ， 尾骶发红 ， 双侧臀 部有陈 旧性疤痕。人室后 ， 即予 以心电监护及指脉氧监 测， 立 急请麻 醉科气 管插管 ， 吸机辅助通气 ， 电监 护示 ： １０￣／ ｉ、 １ 次， 呼 心 Ｐ１ ｍｎＲ ８ ｍｉ、 Ｐ ５５ ｍｍＨ ，ｐ ７ ％。２月 ２ ｎ Ｂ ８ ／５ ｇ Ｓ０２５ ４日行 Ｃ Ｐ监测 ， 留置 胃管 ， Ｖ 予 左肱动脉置管 ， Ａ Ｐ监测 ， 行 Ｂ 咪达唑仑镇静 。２月 ２ ５日患者休克状 态有所 纠正 ， 四肢较前 温暖 ， 全身瘀斑减 少 ， 尿量 渐增 ， 留置心脏 予 漂 浮导 管 ， 肺动 脉压 （ Ａ ） 心脏 排血 量 （ Ｏ ， 合血 氧饱 和度 行 ＰＰ ， Ｃ ）混 （ｖ 监测 ， ＳＯ） 并予咪达唑仑及维库溴铵镇静 肌松。２ ２ 患者在 月 ６日 咪达 唑仑及维 库溴铵 的作 用下处 于持续镇静 肌松状态 ，四肢末梢 冷， 无尿 ， 血压靠 大剂量 升压药物维持在正常范围。漂浮导管在位持
1例急性心肌梗死的个案护理
· 科普与经验交流 ·1972020年 第28期病史介绍患者，女性，73岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2020年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住入院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下在我院做心电图（ECG）提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。
以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。
患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴我院就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。
无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。
意识清，体型稍胖，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率92次/min，心音低钝，律齐，腹平软，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，宽而深的Q 波，T 波倒置。
化验室结果示：WBC 计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB 升高，AST 起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症治疗要点入院后立即置于CCU 病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
2周后无明显胸闷气闭，无胸痛心悸，CK-MB，AST 结果正常，患者要求出院，医嘱与出院。
护理措施1、一般护理（1）饮食护理。
宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
急性心肌梗死合并心源性休克的急救护理
急性 心肌 梗 死合 并 心源 性休 克 的急救 护 理
陈 洁 瑛
（ 浙江省 丽水 市人 民 医院 ， 浙江 丽 水 ３ ３ ０ ） ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 急 性 心 肌梗 死 ； 源 性休 克 ； 救 护 理 关 心 急 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ２２ ０ ４ ．２ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ —２ ０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）６ ３２—０ ２
抢 救 时 护 士 必 须保 持 镇 定 ， 作 要 敏 捷 、 稳 ， 工 合 作 。 心 动 沉 分 源 性 休 克 患 者 由 于躁 动不 安 ， 易配 合 救 治 ， 休 克状 态 又 使 不 而
静 脉 血 管 塌 陷 ， 一 针 见血 率低 则会 延误 抢 救 时间 ， 求 护 士 若 要 静 脉 穿 刺 技 术 要 过 硬 。输 液 中血 管 活 性 药 物 必 不 可 少 ， 士 护 应 熟 练 掌 握 各 种 血 管 活性 药物 的作 用 机 制 和 应 用 所 产 生 的 临
普钠 ， 剂量 从 １ －１ ｔ／ｎ 开 始 ， 大量 １０ Ｌ ｒｉ， 用 ３ ０ ５Ｌ ｒｉ ｇ ｎ 最 ５ ｔ ／ｎ 应 ｇ ｎ ～ １ 。 有糖 尿 病 史 患 者 ５ ０ ｄ ％葡 萄 糖 液 中 加 适 量 普 通 胰 岛 素 。
置 针 可 减 轻 患 者 痛 苦 ， 少 感 染 机 会 ， 高 护 士 工作 效 率 ， 减 提 使
疗 。对 室 上性 心动 过 速 、 速 心 房 纤 颤 者 ， 西 地 兰 ０ ２ｍｇ 快 予 ． ／ 次 静 脉 推 注 ， 量 ≤０ ４ｍｇ ｄ毒 毛 花 甙 Ｋ ０ １５ｍｇ 次 静 脉 总 ． ／ ； ．２ ／ 推注 ， 总量 ≤ ０２ ｇ ｄ ．５ｍ ／ 。对 室 性 心 律 失 常 者 ， 利 多 卡 因 和 予 电复 律 ； 并 发 缓 慢 性 心 律 失 常 （ 室 率 ＜ ５ 对 心 ０次 ／ ｎ 应 用 阿 ｍｉ） 托 品 、 丙 肾上 腺 索 或 肾 上 腺 皮质 激 素 后 心 率 仍 不 能 回 升 者 ， 异 及 时行 临 时 起 搏术 。
心源性休克的护理个案
06
总结与反思
救治成功经验总结
早期识别与评估
对患者进行及时、准确的心源性休克评估， 确定休克严重程度。
合理应用血管活性药物
根据患者病情，选用适当的血管活性药物， 以维持血压和改善组织器官的灌注。
迅速建立静脉通道
确保静脉通道畅通，以便迅速给予药物治疗 和液体复苏。
密切监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等 生命体征，及时调整治疗方案。
协同高效。
对未来工作的展望
完善救治流程
加强培训和演练
进一步梳理和完善心源性休克的救治流程 ，确保各个环节紧密衔接、高效运转。
针对心源性休克的救治特点和难点，加强 医护人员的培训和演练，提高应对能力和 救治水平。
强化多学科协作
推动科研创新
加强与心血管内科、急诊科、重症医学科 等多学科的协作与配合，形成优势互补、 协同高效的救治团队。
指导康复锻炼实施
03
在康复锻炼过程中，给予患者专业的指导和监督，确保锻炼的
安全和有效。
心理护理及家庭关爱
评估患者心理状态
通过与患者交流、观察患者情绪等方式评估患者的心理状态，确 定心理护理的需求。
提供心理支持和疏导
给予患者积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
鼓励家庭参与和关爱
做好护理记录，包括 用药时间、剂量、效 果等，为医生提供准 确信息。
密切观察药物疗效和 不良反应，及时调整 药物剂量和速度。
04
并发症预防与处理
心律失常的监测与处理
持续心电监护
密切监测患者心率、心律变化，及时发现 并处理心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失 常药物，如胺碘酮、利多卡因等。
心肌梗死合并心源性休克的护理探讨
心 肌 梗 死 合 并 心 源 性 休 克 的护 理 探 讨
向 玉珍 孙 爱莲 殷霞 方 海燕 陈娟
【 摘要】 急性心 肌梗死 是 由于 在冠状动脉 粥样硬化 的基础 上 ， 由于某 些机 械原 因（ 如 高血压 或冠脉 痉挛等 ） 诱 发 了易 损性斑 块 的破裂 和血栓形成 ， 产生了急性冠状 动脉血流完全 中断或急剧减少相应供血区内心肌因持续缺血缺氧而发生的不可逆性坏死 。是
力 的学 习 和提高 。“ 放权 ” 即给 护士长在 “ 人、 财” 上 的权
从而争取对护理工作投入及支持力度的最大化。
总之 ， 住 院病 人 自杀有其 主观 因素 ， 而基层 企业 医 院存在 的管 理 、 人才 、 思想 意识 等方 面 的问题也 不容 忽 视， 它们 既关 系到 医 院的生 存发 展 ， 更 与病 人 的生命 安 全 息息 相关 ， 医院应努 力改 进工 作 中不足 ， 不 断提 高管
度， 发药到手 ， 送药到口， 看药服下 ， 防止藏药行为。 ３ ． ２ ． ２ 加强护理安全评估 ， 建立预警机制 ， 对一些高 危病人如癌症 、慢性病终末期等患者进行全面评估及
［ ２ ］ 姜贺， 许乐 ． ４ Ｒ危机管理理论在护理风 险中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国护理管
理． ２ ０ １ １ ， １ １ （ ５ ） ： ５ ８ ～ ５ ９
甘肃 医药 ２ ０ １ ４ 年第 ３ ３ 卷第 ３ 期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
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２３ ３・
通 过 以上 分析 可 以看 到“ 人” 在这 起事件 中 占据主 要 因素 ， 而 究 其根 源 ， 实 质 是 组织 因素 ， 组 织 因 素 主要 指组织 管 理 ， 如 人员 培 训 、 制 度 流程 、 任务 分配 、 安 全文 化 等【 ｌ １ 。
1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会【摘要】急性心肌梗死是指冠状动脉急剧减少或中断致使心肌长时间缺血、缺氧而导致心肌细胞的死亡。
下壁心肌梗死主要是血栓的形成部位在右冠状动脉或左冠状动脉的回旋支,常并发心律失常、心力衰竭、休克、室壁瘤等，病死率较高。
此患者又合并急性脑梗死，同时伴发吞咽功能障碍，更容易导致误吸、营养不良等，因此吞咽功能的管理对提高患者生存质量有相当重要的作用。
本个案选取一名1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭伴发脑梗死的患者，对其进行准确有效的心功能和吞咽功能评估，根据评估结果采取积极的个体化的干预措施，保证了患者的营养供给，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量，现将这位患者的护理总结如下。
【关键词】心肌梗死；心力衰竭；吞咽功能障碍；护理1.病例介绍患者，男，陈洪宝，77岁，患者因“胸闷心悸伴头晕失语半天”收住入院，既往有“高血压病”、“糖尿病”、“脑梗死”、“支气管扩张”史，遗留左侧肢体活动障碍。
诊断 1.急性下壁侧壁心肌梗死 2.心源性休克 3.心功能不全（KillipIV级）4.肺部感染。
入院查体T：36.5℃ P：80次/分R：18次/分BP：150/88mmHg，急诊查心衰五项示肌钙蛋白I：0.059ng/ml，氨基末端B 型脑钠肽前体：11900ng/L，查心电图示：下壁导联ST段抬高，头胸CT示双侧半卵圆中心、侧脑室旁及基底节区多发腔隙性梗死灶。
两肺下叶少许慢性炎症，左侧少量胸腔积液。
04-30患者胸闷气急症状加重，心律为III°AVB，脉氧88-90%，血气分析示低氧血症，气管插管，无创呼吸机辅助通气，转ICU行主动脉内气囊反搏术（IABP）及CRRT后症状好转。
05-04行脱机试验后拔除气管插管、IABP、股静脉CRRT置管及PICCO置管。
05-12患者生命体征平稳转入普通病房，神志清，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，左上肢肢体肌力4级，左下肢肢体肌力3级，带入保留导尿管及鼻饲管，予肠内营养混悬液鼻饲泵泵入治疗。
急性心肌梗死并心源性休克怎么护理
急性心肌梗死并心源性休克怎么护理急性心肌梗死是临床上非常常见的一种心血管疾病，该疾病发病非常快一旦发病会导致病情进一步加重，临床死亡率也非常高。
通常情况下，急性心肌梗死患者在就诊时，医生会对患者病情进行全面了解，针对患者病情确定治疗方案，并配合针对性护理措施进行干预，以提升治疗效果，减少患者的住院时间，使患者的生活质量得到提升。
然而，急性心肌梗死并心源性休克患者在入院时已经处于病危状态，并且还会患有各种并发症，患者身体机能比较差，抵抗力也非常低，属于治疗护理工作的高危人群，治疗难度和护理难度都非常大。
所以，在对急性心肌梗死并心源性休克患者实施护理时，很容易引发医患纠纷。
为提升急性心肌梗死并心源性休克患者治疗效果，需要采取有效护理干预，下面就来具体谈一谈急性心肌梗死并心源性休克具体护理措施。
一、急性心肌梗死并心源性休克患者治疗方法对于急性心肌梗死并心源性休克患者而言，不少患者在发病后，心肌收缩功能会受到严重影响，进而导致患者出现心肌收缩力减弱或丧失的问题，还有一些患者会出现神志模糊、呼吸困难或是手脚冰凉等症状。
临床上将急性心肌梗死并心源性休克划分为严重并发症，对患者生命健康有着很大威胁。
在对急性心肌梗死并心源性休克患者治疗时，需要及时关注患者心排血量和灌注压，并关注患者心功能情况，避免梗死情况进一步发展。
急性心肌梗死并心源性休克患者应当尽早实施灌注治疗，这样可以尽可能避免患者心肌缺血向着更严重方向发展。
通常情况下，临床上会采取镇痛吸氧、控制感染以及纠正患者心律失常等方式来治疗，并结合患者病情实际情况来灵活运用血管扩张剂和利尿剂，进一步提升患者生存率。
在治疗过程中，还需要确保患者的收缩压始终保持在90毫米汞柱至110毫米汞柱之间，维持灌装动脉灌注，这样可以有效防止患者心肌缺血严重化。
在治疗过程中，优先选择多巴胺来为患者治疗，但是该药物的使用需要严格依照患者血压情况和体重情况来选择用药量，这样才可以在保证治疗效果的同时提升患者用药安全性。
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患者 ， 男性 ， ５ １岁 ， ２ ０ １ ２年 ４月 ２ ３日主因” 突发 胸痛 ｌ ｈ ” 急诊转 入 监护室 ， 查体 ： 神志 淡漠 ， 面色苍 白 ， 四肢肢端发 凉 ， 双肺呼 吸音
６ ｃ ｍＨ２ ０， Ｐ Ｓ １ ４ ｅ ｍ Ｈ２ ０。患者间断躁动 ， 加用 ２ ， ６ 一 双异丙基苯酚（ 丙泊
酚） 镇静 予保护性约束 。４ 月２ ４ Ｅ １ ， 考虑患者急性广泛前壁 心梗 发 ２ １ ， 源性休 克 ， 一 ２ １ ， 功能 Ⅳ级 （ Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ分级 ） ， 左窒射血分数 ＜ ３ ０ ％， 需
气 ， Ｓ Ｉ ＭＶ ＋ Ｐ Ｓ Ｖ 模 式 ， Ｆ ｉ Ｏ ２ １ ０ ０ ％ ， Ｔ Ｖ ４ ５ ０ ｍｌ ， ＭＲ１ ８ 次／ 分 ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ
制） 加压 力套装 冲管 ， 防止 导管 内形成 血栓 ， 每班检查压力 套装的压 力， 使 之保持在 ３ ０ ０ ａ ｒ ｍ № 左右 ， 每天更换肝 素盐水 ， 每周更换 压力 套装 ， 严禁从导管输入血液等容易导致堵管的制品。 ２ ． ２ ＿ ３ 准确调零 患 者仰 卧位 、 床头抬高 ３ Ｏ 。 ， 将换能器置 于第四肋间 水平进行调零。每班校正零点 ， 确保测压值正确反映患者情况 ， 当患
（ １ ． 北 京 大 学 第 一 医 院 第二 住 院 部 心 内科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ４ ； ２ ． 北 京 大 学 第 三 医 院护 理 部 ， 北京 １ ０ ０ １ ９ １ ） 心源性 休克最主要的病因是急性 ２ １ ， 肌梗死 ， 也是心肌梗死 的主 要死因。本病发病急骤 ， 米势ｆ ｘ Ｉ 险， 病死率极 高。近年来 由于早期再
者躁动后 ， 重新校正零点。
２ ． ２ ． ４ 防止气囊破裂 测量肺毛细血管楔压时 ，获得波形后迅速放气
２次 ， 测量 间隔 ｌ ｈ以上 ， 防止气囊破裂 ； 不在患者躁动时测量。 ２ ． ２ ． ５ 导管 切口护理 密切观察切 口处 有无潮湿 、 渗ｍ、 发红 ， 每天更 换 切 口敷料 ， Ｈ ｛ 现卷边 、 渗 、 潮湿 、 污染时 ， 随时更换 ， 防止感染发 生Ｉ 。 ２ ． ３呼吸机相关 的护理
数监测 的” 金标准 叩 １ 。该患者因急性广泛前壁一 ２ １ ， 梗并发 ２ １ ， 源性休克 ，
心功 能极差 ， 心 脏对于补 液极度敏感 ， 漂浮导 管所 监测指标 包括有
管化治疗 、 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ及多功能漂浮导管的应用 ，使得 ２ １ ， 源性休 克的发
生率及死亡率明屁下降 。我院收治一例急性心肌梗死许发心源性休 克患者 ， 通过 早期诊 断 、 急诊血运 重建 、 早期 气管捅管 辅助Байду номын сангаас气 、 联 合使＿ Ｌ ｝ ｊ 主动脉球囊反搏 进行循环 支持等技术成功挽救了患者生命 。
粗、 双下肺 闻及哮呜音 。 人 院诊断 ： 急性 ｓ Ｔ段抬高性心肌梗死 （ 广泛 前壁） 、 ２ １ ， 源性休 克 ， 行急 诊经皮冠状 动脉介入 治疗 ， 术 中留置导尿 管、 置人 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ ， ｌ ： １ 反搏 ， 于左 前降支 （ Ｌ Ａ Ｄ ） 置 人支架 ２枚 ， 中间支 置入支架 ｌ 枚， 过 程顺利 ， １ ｈ 后返 回监护室 ， 心 电监护 ： 室性心动过 速， ＨＲ １ ５ ０次／ 分， 患者 躁动 、 大汗 ， 给予面罩 吸氧 １ ０ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ３ ８次／ 分， Ｓ ａ Ｏ ７ ６ ％， Ｂ Ｐ 测 不…， 麻醉科行气管插 管 ， 接７ ６ ０呼吸机辅 助通
１一 般 资 料
房压 、 肺动脉压 、 肺动脉楔 压 、 心输 量 ， 可通 过测定肺动 脉楔压 间 接＿ 『 解左心房和左 心室舒张末压或左心室充盈压 ， 直观反应循环 系
统血流动力学状态 ， 更准确的评价患者心功能情况 １ ８ １ 。
２ ． ２ ． １ 防止管路脱开 每班检查导管各连接处有无松 动 、脱开及 血液 反流 等情 况 ， 各接 口紧密衔 接 ； 约束 患者 肢体 ， 防止 躁动 时导管 脱
２ ． ３ ． １ 保 证呼吸机正常Ｔ作 遵 医嘱及时准确 的调节呼吸机参数 ， 发 现呼吸机报警 及时找 原因 、 排 除故障 ； 保 持集水杯处 于呼吸机 管
路的最低处 ， 防止冷凝水流入湿化器甚至 呼吸道 内 及时倾 倒呼吸 机管路巾的冷凝水 ， 保持管路通畅。
于５ 月 ５日 停镇静药物 、拔除气管插管改用面罩吸氧 、 ５ 月 ７日～ １ ２ 日拔 除漂浮导 管 、 胃管 、 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ导管 、 尿管 ， 于 ５月 １ ６日病情 好转 ， 顺
医学信 息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
１ 例急性 心肌梗死并发 心源性休克患者 的护理
方 晋 ． 拓 丽 丽
监 测 患 者 的肺 动 脉 压 、 肺 动 脉 楔 、 心排 血 量 等 重 要 的 心 脏 参 数 指
导治疗 ， 医嘱予原锁 骨下静 脉穿刺处置人 Ｓ ｗ ａ ｎ — Ｇ ａ ｎ ｚ 漂 浮导管监测 心脏功能 ， 许进行补液治疗 。经过 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ、 漂浮导管 、 呼吸机的支持 以 及强心 、 利尿 、 抗感 染 、 抗凝 、 补液等治疗 ， 患者心脏 功能逐渐好 转 ，
利 ｍ院。
２护 理 措 施
２ ． ３ ＿ ２ 预防呼吸机相关肺炎 将患者置 于仰 卧位 ， 抬高床头 ３ ０ 。 ， 冈为 半卧位 胃肠 营养时患 者 胃液反 流增 加 ， 半 卧位可使 胃液反流 、 口咽 部细菌定植 和误 吸的发生减少 ， 降低 Ｖ Ａ Ｐ发生的危险性… ０ ； 其次 ， 过 多 的吸痰刺激呼 吸道 粘膜 ， 使 分泌物增 加 ， 片且可 能导致气 道粘膜 损伤 如听到患者肺部有痰 鸣音 、 呼吸机显示 气道压力高 、 血氧饱 和度 突然下 降时 ， 再 为患者吸痰。最后 ， 要注意做好患者 口腔护理 。