改良腹腔镜脑室腹腔分流术18例分析
腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水50例临床分析
于手术后的任何阶段，因此需要进行分流管再手术 ，十分复杂
随着 科学 技 术 的不断 发展 ，医疗 技术 也在 不 断提 高 ，为治 疗该 疾
尾声 ，做好善后工作 。
２ 结 果
病提供了其他思路。对脑积水进行治疗现代较为先进的方式是腹
腔镜 辅助 脑 室腹 腔分 流术 。对 ２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月收 治 的５ ０
困难 。脑 室腹 腔 分流 术是 治疗 脑 积水较 为 常用 的治疗 方式 ，但是 该手 术极 易 出现 并发 症 ，如分 流 管远 端堵 塞 、腹腔 网膜将 腹 腔镜 包裹 、分 流 管损 伤腹 腔脏 器等 。现代 医学 的发展 ，腹 腔镜 技 术 的
广 泛应用 ，是该 手术 也有 了新 的发展 ，在 腹腔 镜辅 助下 ，脑 室腹
例 脑 积水 患者 进行 的 腹腔 镜辅 助 脑室 腹腔 分流 术治 疗过 程 进行 分
析 ，现报告பைடு நூலகம்如 下 。
在 手 术后 的ｌ 周、１ 个 月及 ３ 个 月 时 ，对 患者进 行 头部 放 射科 检 查 ，４ ４ 例 患 者脑 室 体 积恢 复 正 常 ， 占总数 的 ８ ８ ％，３ 例 患者 病 情好 转 ， 占总数 的 ６ ％，总有 效 率 为９ ４ ％。对 腹部 进 行Ｃ Ｔ 造影 检
失 禁 等 ，另 外 颅 内压 正 常 的 患 者典 型症 状 为 痴 呆 、行 走稳 定 性
差 、小 便失 禁 】 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 ：手 术 前 准 备好 相 关 医疗 器 械 、 医用 耗 材 、设 备 等 ，如 腹腔镜 ５ ｍ ｍ ３ ０ 。 镜头 、Ｓ ｔ ｒ ｙ Ｋ ｅ ｒ 电视腹 腔镜 、过 个 为５ ｍｍ
脑室腹腔分流术三种置管方式的疗效分析
善者 ３ ８ 例， 无 症状 加重 者 。
２ ０ — ２ ５ ｃ ｍ．按 压 阀 门 腹 腔 镜 下 确 认 脑 脊
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ 术前准 备 ：① 术前行 脑脊液化验 ， 液 流出。
上 述 患 者 中根 据 术 前 腰 穿 测 压 情 况
１ ． １ 一 般 资 料 ：脑 积 水 患 者 １ ３ ６例 ， 男 细 胞 数 在 １ ０ ｘ ｌ ０ ６ ／ Ｌ以 下 ，蛋 白 含 量 在
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８卷 第 ２期
Ｚ Ｌ Ｊ Ｔ ｒ Ⅱ ｌ ｉ ｃ ： ｐ Ｑ ！
—
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・ ２ ０ １・
・
诊治分析 ・
脑 室腹 腔分 流术 三种 置管方式 的疗效分析
张增 辉 蒋 峰
【 摘要】 目的
通 过对 三种 脑 室 腹 腔 分 流 术 置 管 方 式 的 疗 效 和 堵 管 率 对 比 ， 探讨各术式的优缺点。 方法
性 ８ ６例 ， 女性 ５ ０例 ； 年龄 １ ７ － ７ ２岁 ， 平 ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ以下 ；② 常规行 心肺肝 肾等相 选 用 不 同压 力 的抗 虹 吸分 流管 或抗 虹 吸 均年龄 ４ ２ ． ７ ５岁 。 其 中阻 塞 性 脑 积 水 ７ ５ 关 检查， 排除重大脏器疾病 ； ⑧ 术 前 行 腹 可 调 压 分 流 管 。术 后 ３天 、 １周 、 ２周 、 １ 例 （ 占５ ６ ％） ，交 通性 脑 积 水 ４ ０例 （ 占 部 Ｂ超检查 ， 复查 Ｃ Ｔ， 必 要 时 调 节 分 排除腹水等腹部疾病 ； ④根 月 行 腰 穿 测 压 ， 据 患 者情 况选 择 特 定 压 力 的 分 流 管 或 可 流 管 压 力 。术 后 随访 ２ 年。
脑室腹腔分流术后常见并发症分析及处理
Ａ ｓ ｈ ｕ ｔ．Ｔｈ ｎ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｔ ｅ ｒ ｍ ｗ ｓ ａ ９ ８ ． ８ １ ％ ．Ｏｎ ｅ ｃ ｓｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ０ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ０ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｔ ｎ ｅ— ｒ
【 关键词】 脑积水 脑室 一 腹腔分流术 并发症
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ．Ｘ Ｕ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ—ｆ 口 ， ， Ｓ Ｈ Ｉ Ｊ ｉ ａ—ｓ ｏ ｎ ｇ， Ｘ Ｕ Ｈ—ｍ ｉ ｎ ， ｅ ｔ ａ Ｌ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆⅣ ｕ — ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ， ｐ ￣ ｔ ａ ｌ Ａ ￣ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆＳ ｏ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｇ ｎ ５ １ ５ ０ ４ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅ ｌ ｉ ｎ ｉ —
腹腔镜引导下脑室—腹腔分流术治疗脑积水
腹腔镜引导下脑室—腹腔分流术治疗脑积水发表时间：2011-12-20T09:49:45.470Z 来源：《中外健康文摘》2011年第34期供稿作者：倪世慧矫洪杰杨亦春赵立伟贾宇锋王继庆孙飞[导读] 目的探讨腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术操作及临床应用价值。
倪世慧矫洪杰杨亦春赵立伟贾宇锋王继庆孙飞（大连大学附属新华医院神经外科辽宁大连 116021）【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0290-02【摘要】目的探讨腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术操作及临床应用价值。
方法回顾、分析2010年2月至12月行腹腔镜引导下脑室-腹腔分流术10例患者的临床资料。
结果手术均较顺利，且应用腹腔镜行脑室腹腔分流手术治疗脑积水优于常规脑室腹腔分流手术，术后近期无并发症发生。
结论该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。
【关键词】脑积水脑室腹腔分流术腹腔镜On Laparoscopic Ventriculo-Peritoneal Shunt for Treating Patients with Hydrocephalus 【Abstract】 Objective To study on the operation and application of laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt for treating patients with hydrocephalus. Methods To analyze the clinical data of ten cases treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt from February to December in 2010. Results All the operations were succeeded. No complication correlating with laparoscopic surgery occurred, which is superior to routine ventriculo-peritoneal shunt. Conclusion Laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt has the advantages of easy operating, less invasive, more rapid recovery, better effect and less complication. It is a perfect and reassuring method. 【Key words】Hydrocephalus Ventriculo-peritoneal shunt Laparoscope脑积水概念是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。
腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水34例临床分析
【 中图分类号ｌ ７２ ［ ４ ． 文献标识码】 【 Ｒ ７ Ａ 文章编号】 ６３９０（００ １— ０－ ２ １７—７ １２ １）５ １３０ 侧侧脑 室额角穿刺点 ，选择冠状缝前 ２ ｃ ． ｍ，矢状线左侧旁 开 ５
２５ｍ为颅骨穿刺点 ， ． ｃ 用龙胆紫标记 ， 并从左颞 顶 、 耳后 、 左侧 颈 部、 左前胸壁至左上腹前壁（ 剑突正 中左侧旁开 ２ｍ， ｃ 肋缘下 ３ｍ ｃ 为人腹终点 ） 次描记拟定分流 管行 程 ， 依 龙胆紫标记 。常规 头 、 颈、 、 胸 腹部皮肤 消毒 ， 铺无菌 巾及孔被 。２ ％盐 酸利多卡 因 ４ Ｌ ｍ 于颅骨穿刺点 头皮下浸润注射局麻后 ，切开左额顶部原头皮手 术切 口瘢痕 ， ３ ｏ 乳突牵开器撑开切 口， 长 ． ｎ， ０ 见左额顶部有一直 径约 １ ｃ ． ｍ骨孔 ， ２ 局部硬脑膜 已变性纤维化 ， 经该骨孔用脑穿刺
做固定等处理 。这种手术方法时间较 长、 腹部瘢痕长 、 腹腔 内引
流管放置位置不理想 。文献报道 ， 术后 １ 内并发症发生率高达 年
４ ％， ０ ２年内高达’０ － ５ ％Ｉ ｌ 。在各种并发症 中分流管堵塞最常见 ， 可
发 生于分 流术后任 何时 间 ，因堵 管再手术 者 占总再手 术者 的 ８ ％￣ ２ Ｊ 。我们 自 ２０ ０ ６年 ８月 ～ ０９年 １ ２０ ２月对 ３ ４例各种 原因所 致脑积水 的病人 ，排除有严重 腹部病变和上腹 部手术史者 ， 采 用 电视腹腔镜辅助下脑 室腹腔分流术 ， 取得 了 良好疗 效 ， 现报 道
流系统通畅 ， 分别缝合头部 、 耳后及 颈部切 口， 无菌敷料包扎 。然
后从脐部插入气腹针行人工气腹后分别在脐部 、左上腹和右上 腹行腹壁戳 口三处 ， 导入腹腔镜 ， 并在腹腔镜辅助直视下将分流 管腹腔端置入 右上腹肝脏膈面， 长度约 １ｃ 用 ４号丝线将分流 ５ｍ。
改良腹腔镜下脑室—腹腔分流术(附9例报告)
３ 讨
论
例。９ 例脑 室系统均有不 同程度扩大 ， 侧脑室周
围间质有不 同程 度水 肿 。术 前均 行 腰 穿检 查 ， 其
中压力增高 ５ ， 例 正常 ４例。９ 例患者脑脊液蛋 白浓 度均高 于正 常值 。
所有 患者 均在 全 麻 下 手 术 ， 龙胆 紫 预 画 好 用 穿 刺及行 径部位 ， 都行 右 侧 Ｖ— 且 Ｐ分流 术 。头 部 做 小皮瓣 ， 骨钻孔后 行侧 脑 室三 角 区穿 刺 ， 入 颅 置
果
１ 资料与方法
全组 ９例患者 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 龄 ４ 其 女 年 ０
－
治疗后 ９ 例患者的临床症状和体征均不 同程 度 地得 到改 善 ， 术后 复 查 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 可见 脑 室系 统 均有 不 同程 度缩 小 ， 间质水 肿 明显减 轻 ， 压骨 减
窗 张力 明显 减低 。术 后 １个 月按 Ｓｌ ｎ的脑 积 ａ ｍｏ
作一皮下隧道 ， 隧道的出 口位于左侧腹直肌经两 髂前上棘连线处。在脐下 １ ｍ 处作一小切 口达 ｃ
皮下 ， 于切 口两侧 用 巾钳提 起腹 壁 ， 入气腹 针注 插 入 ｃ ｚ 人 工 气腹 ， 力 保 持 在 １２～１ ４ｋ ａ Ｏ 造 压 ． ． Ｐ ， 自脐下切 口放置 １ 套管 ， 经套 管 置入 腹 腔 ０ｍｍ 并 镜， 探查腹 腔后 ， 于皮 下 隧道 出 口处放 置 一 ５ｒｌ Ｔ ｎｌ 改制 的带 有侧 槽 的 ｔ ｃｒ拔 出针 芯 ， ｒ ａ， ｏ 在腹 腔 镜 直
维普资讯
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３ ・ ４
Ｊ 实ｆＣ１ ｉ床医ｉｅ ｎ ｒ ｅ ａ 用临ｌＭ ｅ ｉ ｎ ｉ Ｐ ａｃｉ 药孝志ｔｃ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ｃ ｄｃ ｕ ｎ ｎ ａ
腹腔镜引导下的侧脑室腹腔分流术
侧脑室腹腔分流术失败的主要原因是分流管堵塞, 堵塞的 原因主要 有: 出血 、感染、腹腔端堵 塞, 其发 生率为 28%左右[3], 占再次手术的 85%。第一次手术失败是手术再次失败的重要相 关因素[4]。在分流管堵塞中, 腹腔端堵塞占重要位置, 原因为: 大 网 膜 包 裹 腹 腔 端 、腹 腔 炎 症 、内 皮 细 胞 的 增 生 。少 见 的 其 他 并 发 症 : 分 流 管 远 端 穿 破 空 腔 脏 器 而 从 肛 门 和 尿 道 排 出 体 外[5、6]及 分 流 管 腹 腔 段 断 裂 于腹 腔 内 [7]。
临床 与实 践
前肾损害已经存在, 早期防治是非常必要的。 早有研究表明 ACEI 能明显降低糖尿病肾病患者尿白蛋白
的排泄, 减少或延缓糖尿病晚期肾病的发生和发展[2]。本研究结 果显示 ACEI 能明 显降低糖尿病早期 运动性尿白蛋白的排 泄, 表明对糖尿病早期肾损害具有防护作用。ACEI 能够选择性扩 张肾小球 小动脉, 降低肾 小球毛细 血管压力, 改善 前列环素 I2 ( PGI2) 及血栓素 B(2 TXB2) 的代谢, 使肾小球滤过率下降。另外, ACEI 可以缩小肾 小球滤过 膜的孔径, 增强 其屏障功 能[2], 这可 能是早期应用福辛普利保护糖尿病患者肾 脏, 防止运动性蛋白 尿 发 生的 关 键 。
总之, 笔者认为 T2DM 早期肾损害已经存在, 福辛普利有助 于改善糖尿病患者肾脏的血流动力学异常 , 改善肾小球滤过膜
的通透性, 对糖尿病 早期肾损害 具有较好的 防治作用 , 因 此早 期 应 用 是 非 常必 要 的 。
腹腔镜下脑室—腹腔分流术的应用
人 细 套管将 腹 腔端 分流 管置 人 ， 从 （ ）微 创 ，对腹 腔脏 器 的干 扰小 ； １
脐 剑 中点 进 人之 操 作 钳 把 腹 腔 端 （ ） 管准 确 度 高 ， ２置 可按 术者 要 求
本 组 ８例 均 为男性 ， 龄分别 管穿 过 肝 脏 镰状 韧 带安 置 在 右 侧 把 管头放 在 理想 部位 ， 年 以减 少 各 种 为２ ０岁￣ ８岁 ， ４ 平均 年 龄 ３ ． 。 膈下 。 用肝镣状 韧 带达到 固定 分 原 因 的导 管阻 塞造 成 的分 流失败 ； ５７岁 利 例 １ ４ 为 ０岁 时 因脑 挫 伤伴脑 内血 流管 的作 用 。 脐下 方切 口插人 气囊 （ ） ３ 防止 或 减少 因管 在腹 腔扭 曲压 肿开颅 清 除血 肿后 ８年 ， 近半 月 因 导尿 管 ， 气后 牵拉 固定 。气 囊导 迫 造成 的并 发症 ， 充 笔者 认 为穿 过 镣 精 神症 状 及行 走 困难 人 院 。头 颅 尿管 ２ 时拔 除 。脑室 引 流管 常 状 韧带 ， ４小 把分 流管头 置於 右膈 下 易 Ｃ Ｔ检 查 提示 右颞 顶 叶脑 挫裂 伤 术 规 操作 ， 过皮 下 隧道借 中压 分 流 将 导管 固定 ， 减少 移位 ；４ 腹 腔 经 可 （）
目性 ，随 眷本 院腹 腔手 术 的开展 ， 腹 。於 脐 下方 ｌｍ 处 作小 切 口插 位 的方法 。 ｃ 腹腔镜 下操 作 能达到 以 笔者 借 用 腹 腔 镜 行 Ｖ— Ｐ分 流术 ８ 人 腹腔镜 ， 在直 视下 于右肋 缘 下插 上 要求 。笔 者认 为此 法优 越 性有 ： 例 。现报告 如下 。 临床 资料
【 收稿 日期 ：０ １０ － ２ ２０ － ９ １ 】 （ 缩辑 ： 向东） 祝
刨 伤ｒ ｎｍａ ｉ ． ｔ ａｒ ｅ Ｇ． Ｌ ｎｇｉｇ ｒ￣ ｅ ｌｎ ｅ． ｉ ｙ ｉｕ ｌ ｓｎ ｓ ｈｒ
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【摘要】目的：探讨改良腹腔镜脑室腹腔分流手术操作及临床应用价值。
方法：回顾分析 2003年8月至2006年5月行改良腹腔镜脑室腹腔分流术18例患者的临床资料。
结果：手术均顺利，平均手术时间9min，无手术并发症。
术后按salmon标准评定：基本恢复正常14例，明显好转3例，轻度改善1例。
结论：该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。
【关键词】脑室腹腔分流术；腹腔镜
the clinical observations of the modified laparoscopic ventriculoperitoneal shunt in 18 cases
脑积水是由于脑脊液在颅内蛛网膜下腔、脑室内异常积水，仅其部分或全部异常扩大。
脑室分流术是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的，其中应用最广泛的是脑室腹腔分流术（vp手术），我院自2003年8月～2006年5月，共施行腹腔镜脑室腹腔分流手术18例，即应用腹腔镜把分流管末端放入右膈下，并作了多项技术改进，操作简便，创伤小，效果好，无任何并发症，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 18例中男12例，女6例，26～58岁，平均455岁。
其中外伤性脑积水16例，肿瘤性脑积水2例。
患者均有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐和行走不稳等症状，ct、mri显示脑室扩大。
临床诊断：梗阻性脑积水，有脑室腹腔分流指征。