脑室-腹腔分流术并发症
脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理
・
４ ・ ７
晚期复发可 能系结扎不完全 、 对侧来源 或者是手术 侧淋 巴瘘 再通所致 。本组 １例复 发考 虑为 术 中因 肾静脉 破裂 出血致 视野不清 ， 肾动静脉之 间的细小淋 巴管漏扎所致 。
参考文献
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Ｆ ｉ－ ａ ， Ａ ｈｎ — ａｇ ＴｅＦｒ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＹ ｎｈｎ ， ｉ ｇｕ ２４ ０ ，ｈｎ ＵＬ ｓ ｎ Ｗ ＮＺ ｅｇｑ ｎ ． ｈ ｉｔ ｅ ｅＳ ｏ ｔ ａ ｃｅｇ Ｊａ ｓ ， ２ ０ １ Ｃ ｉ ｎｈ ｉ ｓ ｐ ｐａｏ ｎ ａ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｏ ｍ ｎｃｍ ｌａｏ ｆ ｅｔｃ － ｄｍｎ ｙａ ｙｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ａ ｚ ｈ ｃ ｏ ｏ ｐｃｔｎｏ ｖｎ ｌａ ｏ ｉｓ ｐｓ ｉ ｈｄ － ａ ｙ ｅ ｍ ｉｉ ｒ ｅｂ ｉ ｉｂ ｓ ｎ ｏ
ｃ ｐ ａｕ ｄ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｌ ｔ ｔ ｇ ． ｅ ｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｗａ ｏ ｅ ｔ ３ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ａ － ｅ ｈ ｓａ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｌ ｎ ｓ ｂ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｔｄ ｓ ｄ ｎ ｏ ４ ａｉ ｔ ｉ ｖ ｎｒ ｌ －ｂ ｏ ｖ ｅ ｈ ｉ ｄ ｍｉ ｉ ｂ ａ ｓｉ ｙ ｒ ｃ ｐ ａ ｕ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ９ ７ ｔ ｅ ｅ ｅ ０ ７，ｂ ｓ ｄ ｏ ｅｖ ｒ ｃ ｔ ｎ ｏ Ｔ ＭＲＩ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｎ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓｆ ｍ ｃ ｍｂ ｒ１ ９ ｏ Ｄ ｃ ｍ ｒ ０ ｐ ｒ ｂ ２ ａｅ ｎｔ ｅｉ ａ ｏ ｆ ／ ｈ ｉ ｆ ｉ Ｃ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｔｐ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｕ ．ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｔ ｒ ｐ ｒ ｏ ａ ６ ５ ｓｌ ｓ ｎ ４ ａ ｅ ｐ ｓｏ ｙ ｃ ｐ ａ ｓ ｗ ｎ ｙｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓａ ｄ ｉ ｐ ｏ ｏ ｔ ｎ ｗ ｓ４ ． ％ ｆ ｒ ｌ ｉ ｃ ｏ ｓ ｉ
脑室腹腔分流术后并发症原因分析及护理对策
操等中医护理技术可以提高梅尼埃病整体疗效，有效降低患者的眩晕程度，具有操作简单、便捷、廉价，值得在临床实践中推广。
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脑室腹腔分流术并发症的观察及护理
脑室腹腔分流术并发症的观察及护理摘要】目的探讨脑积水患者行脑室一腹腔分流术，常见并发症的护理观察要点和护理措施，以减少并发症、提高治愈率。
方法分析57例行脑室一腹腔分流术治疗脑积水患者的病历资料，患者均在全麻下行脑室一腹腔分流术，术后病房护理。
结果共有9例有术后并发症，分流术后并发症包括：分流管阻塞、感染、分流异常、腹部并发症等。
对并发症患者的经临床处理，严密观察病情，采取及时有效的护理措施，所有患者均平稳度过手术期，颅内高压症状缓解。
平均随访6个月，临床症状均得到不同程度改善，疗效满意。
结论对采取脑室一腹腔分流术治疗脑积水的患者采用严密观察病情并加强术后护理是提高手术成功率的关键，可以减少并发症，提高治愈率。
【关键词】脑积水脑室一腹腔分流术并发症护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0279-02脑积水是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔集聚，使脑室扩大、脑实质相应减少成为脑积水[1]脑室腹腔分流术是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌和吸收得到平衡，从而达到治疗脑积水的目的，临床以脑室腹腔分流术首选，术后常见并发症有分流管阻塞、感染、继发颅内出血、分流过度或不足、腹部症状等。
[2]现将我科2008年5月-2012年7月采用脑室腹腔分流术治疗的57例脑积水患者临床术后观察要点及护理体会总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组患者57例，男31例，女26例，年龄18岁-78岁，术前均行CT、MRI检查正是为脑积水。
其中中脑导水管堵塞所致脑积液29例不明原因所致脑积液1例，创伤性因素所致脑积液19例，颅内出血所致脑积液8例。
1.2手术方法57例病例均在手术室全麻下进行脑室腹腔分流术，选用美敦力脑室腹腔分流装置。
将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于耳后，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至上腹正中剑突下切口入腹腔，腹腔端置入盆腔约30cm手术时间1小时左右。
外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析及治疗
点 外 ， 存 在体 位 简 单 、 作 方 便 、 穿 中脑 室 、 易 发 生 腑 还 操 易 不 脊 液 漏 等 优 点 】 因此 作 者 常 采 用 额 角 穿 刺 置 管 手 术 。 。。 感 染 是 Ｖ— Ｐ分 流 术 的 严 重 并 发 症 。 发 生 率 在 １ ５ ～ ，％
分 流 管 堵 塞 、 染 、 内 出血 及 过 度 引 流 等 并 发 症 ， 导 致 手 感 颅 是
１ ２ 手 术 方 式 ： ８例 均 采 用 插 管 全 麻 。侧 脑 室 穿 刺 部 位 均 ． １
术 失 败 的 主 要 原 因 ， 是 困 惑 神 经 外 科 医 生 的 难题 。 也
颅脑外伤后 并发脑 积水 常使 患 者病 情加 重 ， 响预后 。 影
脑室 腹 腔分流术 （ — Ｖ Ｐ分 流 术 ） 日前 治 疗 外 伤 性 脑 积 水 是
染 患 者 ， 中 自动 出 院 ｌ 患 者 ， 随 访 １个 月 ， 者 处 于 植 其 例 经 患 物 生存 状 态 。
最 有 效 的方 法之 一 ， 存 在 较 多 并 发 症 。２ ０ 年 ２ 至 ２ １ 但 ０５ 月 ＯＯ 年 １ ２月 ， 院 采 用 Ｖ Ｐ分 流 术 治 疗 外 伤 性 脑 积 水 ５ 我 — ８例 ， 其 中 出现 并 发 症 １ ８例 ， ３ ， 报 道 如 下 。 占 １ 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： １ 例 ， ７￣； 龄 １ ～ ６ 岁 ， 均 ３ ． 岁 。 ． 男 １ 女 Ｉ 年 Ｊ ｏ ２ 平 ８５
１ ８例 患 者 中 ， 因脑 挫裂 伤 并 发 脑 积 水 １ Ｏ例 ， 伤 性 蛛 网膜 下 外 腔 出 血 ５ ， 膜 下 血 肿 ２例 ， 漫性 轴 索 损 伤 １ 。外 伤并 例 硬 弥 例
脑室—腹腔分流术并发症分析
临床报道 中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 脑室—腹腔分流术并发症分析■于传宝李刚彭林江姚春明金东卫(黑龙江省农垦牡丹江分局中心医院 158300)【摘要】目的:探讨脑室—腹腔分流术常见并发症的类型和预防措施。
方法:回顾性分析8年来29例脑室—腹腔分流术病人病历资料结果25例患者病历资料完整和准确的随访,发现并发症的发生率为20%(5/25)。
结论:脑室—腹腔分流术并发症主要与医源性因素有关,还与患者身体情况和伴发疾病有关,我们对并发症发生的原因进行了分析,有助于今后工作中注意预防。
【关键词】脑室—腹腔分流术;脑积水;并发症【中图分类号】R714.22+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0064-10 引言脑积水的神经外科治疗已有100多年的临床经验,术式也有多种,脑室—腹腔分流术以其操作简单,适用范围广而成为目前临床较常用的方法[1]。
但是文献报道,脑室—腹腔分流术术后并发症发生率可达35%左右[2]。
我科于1999年7月至2007年7月,共行脑室—腹腔分流术25例治疗各种类型脑积水,其中5例发生并发症。
现报告如下:1 临床资料1.1 一般情况本组25例病人中,男性16例,女性9例,年龄8—65岁,平均48.1岁。
高血压脑出血术后8例,颅内感染1例,颅内肿瘤6例,颅脑外伤7例,原因不明3例。
1.2 手术方式25例患者均行右侧脑室—腹腔分流术,采用美国产中压分流管,将分流管脑室端置入侧脑室三角部,分流阀置于右侧乳突后上方,腹腔端经耳后、颈、胸、上腹部皮下隧道引至上腹部正中切口,末端送至腹腔右侧髂窝方向,游离端长约30c m 。
2 结果本组在术后2周至2年复查时发现5例有并发症,发生率为20%。
其中分流管梗阻者2例,感染1例,分流不当2例。
3 讨论3.1 分流管梗阻分流管梗阻是脑室—腹腔分流术后最常见的并发症,其发生率为14%—58%[3],分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成[4]。
外伤性脑积水侧脑室-腹腔分流术并发症的防治体会
７ｒ， 流 管 泵 阀均 安 置 在 耳 后 乳 突 后 ｅ 分 ａ
王 鹏 先
避 开 大 网膜 ； 时 积 极 排 除 管 腔 内蛋 白凝 同 块 、 死 组 织 、 块 等 ， 前 控 制 腑 脊 液 蛋 坏 血 术 白在 ＜ ． Ｉ 分 流 管 放 置 平 滑 ， 过 度 ０５ 。 无 抓 曲或 牵 拉 张力 过大 ， 止 造 成 梗 阻 或 分 防
卜 的皮 下 ， 皮 下 隧 道 器 打 皮 下 隧 道 ， 方 用
经 颈 前 外 方 及 胸前 壁 至 剑 突 下 腹 壁 ， 小 切
２４０ ６３ ｏ山 东 省 荣 成 市 中 医 院 神 经 外 科
口。将 分 流 管 埋 人 皮 下 隧 道 内 ， 后 将 腹 然
腔 管 由腹 壁 小 口 置 人 腹 腔 内 ２ ５～３ ｃ ５ ｍ，
流管移位 定 时按 分流管泵阀 ， 一般 每
日 １ ２次 ， 次 ３ ～ 每 Ｏ～５ ０下 。 开 始 时 和 脑 压 高 时 可增 加 次 数 ， 压 低 时 减 少 。 切 忌 脑 过 度 挤 压 ， 坏 虹 吸 阀发 生 分 流 管 阻 塞 。 损
术 后 消 化 道 症 状 ： 室 一腹 腔 分 流 术 脑 后 患 者 早 期 会 出 现腹 胀 、 痛 、 心 、 吐 腹 恶 呕
１ 阻 塞 在 脑 室 端 ， １例 则 发 生 在 分 流 例 另 管 泵 阀 。 脑 室 端 阻 塞 多 因 脑 组 织 、 血 凝
脑积水 应用 最 广泛 的方 法… ， 手术 后 但
膜 包裹 ， 出现 腹 膜 炎 、 水 等 现 象 ； 外 抗 腹 另
者 。 结 论 ： 流 装 置 的 阻塞 及 术 后腹 痛 是 分 最 常 见 的 并 发 症 。前 者 主 要 与 分 流 管 泵
脑室-腹腔分流术后常见并发症的预见性护理
方法： 首先评估病 人的一般情况及 对
脑 室 一腹腔分流术 的了解程 度 ， 然后选 择 适 当时机 ， 针 对 性 地进 行 健 康 教 育 指 有
导 ， 患 者 及 家 属 了解 手 术 的方 法 、 义 、 使 意
病 例 ， 期 实施 健 康 教 育 ， 予 心 理 指 导 ， 早 给 严 密观 察 病 情 变 化 ， 期 发 现 异 常 情 况 ， 早
积极乐 观型 ： 型患 者生 活 积极 、 此 乐
高， 文化 层 次低 ， 护理 重 点是 “ 讲解 ”， 一 是要患者增加有关知识 ， 采用通俗 易懂 语
言， 介绍疾病 的发展过程 ， 透析过程 ， 透析 期间配合事项 ； 是和 患者 多交 谈 ， 事 二 用 例介绍乱医滥治 的危害 ； 三要主动介绍 前 国 内外治 疗 动 态 ， 消其 急于 求 成 的 念 打
管 ５～７个 月 。
做好术 前心理护理 、 健康教育和术 前 准备 。 术 后护理 ： 病情 观察 及 一般 护理 。 ①
②分流 管护理 ： 察术 区皮 肤有 无 红肿 、 观 压痛等皮下 感染征象 ， 持术区皮肤清 洁 保
干燥 ， 定期检查切 口及皮下隧道是否有 积
（ Ｐ 后常见并发症 的预 见性 护理。 方 Ｖ— ）
观 向上 ， 有克 服 困难 的勇气 ， 理重 点是 护
正 面 引导 ， 疾 病 的最 好 结 局 和 最 坏 结 局 将
与患者讲清楚 ， 使患者清楚 了解 自己的病 情， 更能积极地配合治疗 。
心 理 护 理 Ｃ Ｆ是一种严重威胁生命 的常见病 。 Ｒ
头， 安心接受 系统合 理治疗 。
一例脑室-腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会 脑室腹腔分流术后最常见的并发症
一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室－腹腔分流术（VP分流术）是一种用于治疗脑积水的手术方法。
术后可能出现以下常见的并发症：
1. 感染：术后伤口感染是常见的并发症之一。
术后患者需要密切观察伤口红肿、有排脓的情况，并及时处理。
2. 出血：术后患者可能出现颅内或颅外出血，尤其是在手术部位。
出血可能导致神经功能障碍，患者需要密切监测血压和神经状态。
3. 瘘管阻塞：VP分流管可能出现阻塞，导致脑室积水的再次发生。
患者需要定期进行影像学检查，检查分流管是否通畅。
4. 分流管移位：VP分流管可能会移位，导致不正常的脑室与腹腔的引流，或者阻塞引流通路。
移位可能需要手术修复。
5. 腹腔感染：由于VP分流管通过腹腔引流，术后患者可能出现腹腔感染的并发症。
患者需要密切观察腹部肿痛、呕吐、发热等情况，并及时处理。
观察护理体会包括：
1. 注意术后患者的体征变化，如意识状态、头痛、呕吐等，及时记录并汇报给医生。
2. 密切观察伤口情况，及时处理红肿、排脓等异常情况，减少感染风险。
3. 定期进行影像学检查，观察分流管是否通畅，避免积水再次发生。
4. 做好手术部位的护理，避免分流管移位或感染。
5. 注意术后患者的饮食和排便情况，避免腹腔感染的发生。
总之，脑室－腹腔分流术后患者的观察护理非常重要，早期发现并及时处理并发症，可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复率。
脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析
１． ． １手术 方 法 所 有 患 儿 均 行 Ｖ Ｓ治 疗 ，部 分 患 者 行 ＶＰ ２ Ｐ Ｓ
进行 报 道 ， 仍有 争 议 。本研 究 对 Ｖ Ｓ 疗 １５ 脑积 水 患 但 Ｐ 治 ８例 儿 并发 症 的情 况进 行 分 析 ． 来探 讨其 预 防 和治疗 方法
１资料 与方 法
治 疗 。 后通 过 门诊 和 电话 定期对 患儿进 行 随访 ， 录并 分析 患儿 并 发症 诊治 情 况和原 因 ， 术 记 统计 并发 症 的发 生率 。 结 果 １ ７例 患 儿 术 后无 并 发 症 发 生 ，８例 患 儿 术 后 出 现 并 发 症 ，发 生 率 为 １ ．４ ５ ２ ５１ ％。 主要 并 发 症 为 分 流 管 阻 塞
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｏ ｌ ａｉｎ ｆｖｎｒ ｕｏ ｐ ＾ ｏ ｅｌｓｕ ｔｉ ｈ ｒａ ｎ ｆｐ ｄａｒ ｙ ｒ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏａ ａｙｅ ｔｅ ｃｍｐｉ ｔ ｓｏ ｅ ｔｃ ｌ— ｅ ｔｎ ａ ｈ ｎ ｎ ｔｅｔ ｔ ｔｏ ｅ ｉ ｉ ｈ ｄｏ ｖ ｃ ｏ ｉ ｅ ｍｅ ｔｃ
除 脑 脊 液循 环 障 碍 ， 脑 脊 液 的 分 泌 与 吸 收得 到 平 衡 ． 低 使 降 颅 内高 压 ， 到 治疗 脑 积水 的 目的 ， 达 但术 后并 发 症 发 生 率 较 高 团，降低 Ｖ Ｓ术后 并 发症 的发生 率 是 提 高手 术 疗 效 的 关 Ｐ
键 。近 年来 ， 已有 少数 文 献对 Ｖ Ｓ治疗 小儿 脑 积水 的并 发 症 Ｐ
Ｆ Ｎ ｈ ｂｎ Ｕ Ｓ ｏ Ｑ Ｌｎ Ｅ Ｇ Ｓ ｕ ｉ Ｌ ｈｒ Ｉ ｉ ｔ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＮｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ｌ ｒ ｎ ＳＨｏ ｐ ｔ ｌｏ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｃｉ ｎ Ｈｅ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ４ ０ ５ ， ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，Ｃ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＺｈ ｎ ｚ ｏ ｔ ｉ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ｏ ｄ ａ ｙ ５ ０ ３ Ｃｈ ｎ
脑室-腹腔分流术后并发感染的原因分析及防治
１４ 治 疗 ．
所有 患 者 静脉 给 予 足 量 头孢 三代 抗 生 素
（ 氏芬 ） 证 实存 在颅 内感 染 的病例早 期鞘 内注药 （ 罗 ， 罗 氏芬） 。用药 期 间观察 患者 症状 及腰 穿化 验结 果 ， 果 效
不理 想 者可静 脉 加用 万古 霉素 （ 稳可 信） 根据 药敏 结 或
果调 整抗 生 素 ， 同时考 虑拔 除分 流管 。 １５ 结 果 ． 本 组 无死 亡 。除 ３例保守 用药 有效 外 ， 其 余 ５例 均拔 除引 流管后 痊 愈 。其 中 １例腹膜 炎 后颅 内 感染 的病 例拔 除后 发 现引 流管 已堵 塞且 术前 腰 穿压 力
正常 遂未 行再 次 脑 室 一 腹 腔 分 流 术 ； ２例 为 术 后 １年
１ １ 临 床 资 料 本 组 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ ６ ． 女 年 ２ Ｏ 岁 ， 均 ４ 岁 。脑积 水 原 因分 别 为外 伤 所 致 ４例 ， 平 １ 梗 阻性 ３ ， 例 自发 性蛛 网膜 下腔 或 脑 室 出 血后 积 水 １例 （ 有部 分病 例 为外 院行 脑 室 一腹 腔 分 流 术后 感 染 于我 院求 治） 。
可 能造 成感染 。
估计 置入 分流 阀空 间足够大 。将 夹 闭的引 流管 脑室 端
引 入该 间隙后 与腹 腔端分 别连接 于泵 的两侧 。取腹 中 线剑 突 下 ２ ｍ 处 为 腹 部 切 口， 离 腹 部 各 层 直 至 腹 ｃ 分 膜 ， 皮下 隧道将 引 流管摆 入腹 腔 ， 层关腹 。 顺 逐 １ ３ 感 染 时 间 术 后 １ 内 １ ， ～３个 月 ３例 ， ． 周 例 １ ６ 个 月 ～ ２年 ４例 。其 中腹 部 分 流 管 外露 ２例 ； 明 原 不 因发烧 、 痛 伴 颈 项 强 直 ５例 ； 膜 炎 症 状 后 出现 发 头 腹 烧 、 痛等症 状确 诊 颅 内感 染 １例 。所 有 病 例 均行 腰 头 椎 穿刺 并化 验脑脊 液 常规 、 生化 、 细菌 培养 。分 流管外 露 的 ２例患者 无发 烧 、 颈项 强直等 颅 内感 染症 状 ， 以低 颅 压症 状 为主 ， 脊液 常规 、 脑 生化检 查 正常 。其余 ６ 例 脑 脊液 外 观 微 混 ， 白细 胞 计 数 升 高 （ ０ × １ Ｌ ～ ２ ０ ０／ １８ ０ １ Ｌ） 蛋 白 含 量 增 高 （ ９ ～ ２ ６ ０ ／ ） ０ × ０／ ， ８ ７ ０ ｍｇ Ｌ 。 细 菌培养 结果 ： ４例无 细菌 生长 ， 例 有细 菌生 长 ， 别 ４ 分 为 金黄 色葡 萄球菌 ３例 ， 沟杆菌 １ 。 阴 例
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三.穿刺出血
• 出血部位以脑皮层血管及脉络丛血管破 裂多见。 • 注意穿刺部位的选择及脑表血管的处理。
四.硬膜外血肿及硬膜下血肿
• 以硬膜下血肿多见，为分流过度，脑表 血管受牵拉断裂所致。 • 硬膜外血肿多见于过度分流后硬膜剥离 出血。 • 措施：1.应用抗虹吸分流阀，防止过度 分流。2.分流术后早期卧床，逐渐抬高 床头。
假性脑脊液囊肿后行脑室-上腔静 脉分流
三.分流管过度分流及分流不足
• 分流过度主要包括裂隙脑室综合征，导 水管狭窄或闭锁。裂隙脑室综合征为分 流过度的主要并发症。多发生于小儿， 高峰在4-6岁，多发生于首次分流4-10年， 目前机制无定论。
分流不足
• 表现为患者症状无改善。多见于分流管 分压类型选择不当。 • 选择合适压力的阀门是预防本并发症的 关键。
如何判断分流管堵塞
• 1.脑积水的症状再次出现。 • 2.颅脑CT提示脑积水。 • 3.按压阀门，如不能弹起，肯定为分流 管堵塞。如可以弹起，说明至少腹腔端 或脑室端一端通畅。
分流管堵塞后处理
• 1.查找堵塞原因 • 2.行脑室-腹腔分流管调整或重新行对侧 脑室-腹腔分流。 • 腹腔产生假性脑脊液囊肿多需改作脑 室-心耳分流。（《神经外科学》赵继宗， 人民卫生出版社589页）
分流管堵塞原因
• • • •
脑室管堵塞原因 1.血块或脑组织堵塞脑室管 2.脉络丛堵塞脑室管 3.脑室管与阀的失连接 4.脑室缩小，脑室管嵌入脑室壁
远端堵塞原因
• • • • 1.管与阀的失连接 2.腹腔并发症，粘连 3.分流管打折 4.脂肪堵塞
阀门堵塞原因
• 1.颅内感染 • 2.脑脊液蛋白高
分流管各部件
• 压力调节阀：分为静力压力调节阀和可编程的压力阀。压力调节 阀的特点是通过颅内压力来控制脑脊液流出的量及速度。优点是 降压迅速，可以很快将颅内压力降至所设定水平。缺点是有些患 者难以忍受过快的颅压降低，或者会出现由于颅压降低过快导致 的硬膜下积液或血肿。静力压力调节阀压力在一定范围变动，只 能分极低压、低压、中压、高压四种，价格较便宜。体外可编程 的压力阀可以通过一特殊装置在 30 ～ 200 毫米水柱间任意调节 分流管的压力，来调节最需要的压力，是目前最先进的分流管， 缺点是价格较贵。
术中减少颅内感染的措施
• 1.术前半小时应用抗生素。 • 2.术后继续应用同种抗生素1-2周，可减 低手术后感染。（摘自《神经外科学》 588页，赵继宗 人民卫生出版社） • 3.充分皮肤消毒准备是整个预防感染的 重要组成部分。
术后发生颅内感染的措施
• 1.原分流管拔除。 • 2.腰大池引流，并鞘内注射抗炎药物 （帕尼培南及万古霉素）。及时行脑脊 液培养，根据药敏，给予静脉抗炎治疗。 对于非气管切开且抵抗力低的患者，感 染细菌多为皮肤定植的葡萄球菌。对于 气管切开患者，脑脊液培养未归时痰培 养可暂作为用药依据。
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脑室-腹腔分流术并发症 david
脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的 一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和） 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛 网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良 较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜 下腔积液、硬膜下积液等。
• 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要 手术方式，手术效果显著，但并发症多。
脑室-腹腔分流的并发症 一.感染
• 发病率高，后果严重。在美国大样本统 计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗 中心报道的感染率为5%-10%。《神经外 科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高 达30%-40%。
相关手术禁忌症
• 1.颅内感染尚无控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。 • 3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。 （《神经外科手术学》，段国升，朱诚）
术前如何判断颅内感染控制
• 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感 染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅 内感染已控制，对于无颅内感染者，脑 脊液细胞数正常即可。） • 2.有颅内感染者，脑脊液培养无菌生长。
腹腔炎症及腹水的问题需重视
• 1.病史有无腹水及肠梗阻病史。 • 2.查体发现有无肝硬化腹水，有无腹膜 刺激征。 • 3.腹部CT排除腹水及腹部疾患。
典型病例
二.分流系统堵塞
一般在 50 %～ 70%左右（见于）。我院分流 管堵塞发生率约10%（2013年）。最长见于术后6 个月。 术前相关禁忌症：脑脊液蛋白含量过高，超过 500mg/L或有新鲜出血者。（摘自《神经外科手术 学》段国升，朱诚 人民军医出版社 626页）
五.腹腔并发症
• 1.腹痛，多见，可自行缓解。 • 2.脏器穿孔。需拔除分流管并更换分流 方式。 • 3.肠梗阻。
六.癫痫
• 发生率5%，额角穿刺者多于枕角穿刺者。 • 1年内发生率在5.5%，3年后降至1.1%。 • 措施：减少穿刺次数。
其他少见并发症
• 1.皮肤破损漏液
术后护理注意问题
• 1.嘱病人卧床（防止过度引流） • 2.出现肠鸣音后进食。（通常至少24小 时） • 3.指导按压分流阀（可减少堵管） • 4.术后1周，如高热，需及时排除颅内感 染。
预防策略
• 合理选择分流管类型 • 固定压力分流管，可调压分流管 • 对于小儿脑积水，脑室-腹腔分流术需慎 重。
分流管
按压力分：可分为： 低压： 40 ～ 80mmH2O 分流压力在 40 ～ 80 毫米水柱间变动， 主要用于蛛网膜囊肿引流，婴幼儿脑积水及个别用于正常压力脑积 水。由于正常颅压为 100 ～ 200 mmH2O ，因此，临床应用低压分 流管一定要要慎用。 • 中压： 80 ～ 120mmH2O ，分流压力变化在此范围之间，临 床上较常用。 • 高压： 120 ～ 170 mmH2O 分流压力变化在此范围之间，临 床上主要用于不能耐受中压管所出现低颅压反应及脑皮层长时间 受压过度变薄的患者。
• 抗虹吸阀：常与其它功能阀门合用，主要用于防止ຫໍສະໝຸດ 者站立出现 过度引流导致的低颅压现象。
• 重力驱动阀：通过重力作用来控制脑脊液流出量及速度。主要用 于腰—腹腔分流。国内目前无此产品。
目前常用分流管
裂隙脑室综合征
• 使用抗虹吸装置，更好分流管对预防裂 隙脑室综合征无积极意义。（摘自《王 忠诚神经外科学》1083页）有报道颞肌 下减压可缓解病人症状，减少其发生率。