侧脑室腹腔分流 手术配合
脑室—腹腔分流术的手术配合PPT课件
手术配合
5、分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞 部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧 道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方， 第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。 第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一 皮下隧道。
手术配合
6、安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹部 导管末端放置的常见位置有2个。
手术配合
6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹 部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹 腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹 腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切 口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧 髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导 管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固 定在肝圆韧带。
手术配合
6.1 腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁 正中切口或正中切口，长5cm左右。将腹腔导管 末端放置于肝脏隔面之上。导管在腹腔内长度约 10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导 管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆 韧带上，放置脱落。导管一旦脱落，离开肝脏隔 面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
用物准备
开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、 电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。
手术台摆放及铺单
手术配合
1、常规消毒铺巾 递脑科贴膜，干纱布1块协 助贴膜。
手术配合
2、头部切开 递23号刀片于右耳轮上4--5cm处 作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽 状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮 四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子 剥离骨膜。
脑室腹腔分流术手术配合
脑室腹腔分流术巡回配合脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
1.病因①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
2.临床表现脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
3．检查①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
5．治疗⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。
①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。
常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。
微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。
术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。
侧脑室腹腔分流手术配合
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
术前准备
详细了解患者的病史、身体状况和手术史
01
确定手术方案，包括手术方式、手术时间、减轻其紧张和焦虑情绪
05
完善各项检查，如影像学检查、实验室检查等
02
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
04
固定引流管：将引流管固定在腹腔内，防止移位
05
关闭切口：缝合手术切口，结束手术
06
术后护理：包括引流管护理、抗感染治疗等
术后处理
01
02
03
04
保持引流管通畅，防止堵塞
观察患者生命体征，监测病情变化
预防感染，保持伤口清洁干燥
指导患者进行康复训练，促进身体恢复
术后护理
4
饮食护理
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
脑肿瘤：脑肿瘤压迫脑室系统，导致脑积水
04
脑部感染：脑部感染导致脑室系统阻塞，引起脑积水
手术准备
2
术前检查
详细询问病史，了解患者病情
完善各项实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等
影像学检查，如CT、MRI等，明确病变部位和程度
心电图检查，了解患者心功能状况
评估患者全身状况，如营养状况、电解质平衡等
1
局部麻醉：适用于部分患者，安全性较低，但术后恢复时间较短
2
神经阻滞麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
3
复合麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
4
手术步骤
01
术前准备：包括患者体位、麻醉方式、手术器械等
02
手术切口：在侧脑室和腹腔之间建立通道
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术是借助腹腔镜把分流管腹腔端固定于膈下侧腹壁上，将脑脊液由分流管从脑室分流到腹腔的一种手术。
我院自2009年以来开展此手术12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～58岁。
此手术大大减轻了患者开腹手术带来的痛苦，损伤性小，愈合快，术中可直接观察引流的效果1］，术后效果可靠。
现将腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 术前宣教接到手术通知单后，术前1 d到病房做好术前访视，查看病历了解病情，主动与患者沟通，了解患者的思想状况，耐心解释交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果消除患者不良的心理因素，使患者树立信心。
正确面对现实，以良好的心态接受手术。
1.2 仪器准备单极双极电凝机器，脑科开颅磨钻电钻，彩色监视器，奥林巴斯光源摄像机及其镜头，气腹机，中心供CO2。
1.3 手术器械准备神经外科钻孔引流器械，通条(隧道器)，单双极电凝头，进口分流管，腹腔镜器械。
1.4 基础物品准备开颅手术包，脑科敷料包，手术衣，骨蜡，脑棉，吸收性止血海绵，吸引管，冲洗球，针线等。
2 术中配合2.1 患者入室后仰卧，在健侧上肢或下肢建立静脉通道，并固定好上肢，用约束带固定患者膝部，协助麻醉医生麻醉诱导，气管插管全身麻醉，麻醉完毕后，患者头偏向健侧并用头圈垫起，充分暴露手术野。
2.2 消毒从患者头颈部到胸腹部用0.5%碘伏进行皮肤消毒两遍。
2.3 铺单从患者头部上方放一麻醉头架或托盘，头部切口铺单同神经外科手术铺法，胸腹部切口旁铺治疗巾，贴上医用手术贴膜，中单在治疗巾上铺四层以上再铺上脑室腹腔分流单。
2.4 台上护士提前上台准备，取灭菌后的腹腔镜视管，导光束，气腹机管路，高频电刀导线，吸引管交由台下护士连接好台下的各种仪器，接通电源。
台下护士将电凝器负极板贴在患者肌肉丰厚处，台上护士把所有器械摆放整齐，与台下护士共同清点台上所有物品。
脑室-腹腔分流术
可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗 阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑 积水以及其他分流方法失败的患者。
脑室-腹腔分流术
禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有 感染病灶者
分流术后注意事项——消化道症状
患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、 呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹 膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者 腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症 状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对 症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方 可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不 适症状以后再进普通饮食。
分流术后注意事项——低颅压综合症
术后造成低颅压症状的原因: 1分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内 压力选择合适的分流管。 2病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度 分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等， 出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应， 严重者可给予生理盐水静脉点滴。
出院后注意事项
四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则 应告知医护人员及时更换敷料 。 五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开 放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿 管) 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维 生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓 励进食 。 七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕 吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜 的刺激所致，一般1周左右可消失 。
一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰
脑室--腹腔分流术配合及注意事项
主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。
经外科常见病。
病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。
酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。
1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。
2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。
适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
脑室腹腔分流手术培训课件
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手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
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临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
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（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀 囊
（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥 离骨膜
（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器
（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血
(3)递骨膜剥离器
5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 递颅钻、咬骨钳、骨蜡 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血
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脑积水
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌 过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网 膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常 见病。
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侧脑室腹腔分流手术配合
随着材料科学和医学技术的不断 发展，分流管的材料和设计也在 不断改进，以提高手术效果和减
少并发症的发生。
目前，侧脑室腹腔分流手术已经 成为治疗脑积水的重要手段之一 ，为许多患者带来了康复的希望
。
02
手术流程
手术前准备
术前评估
术前准备
对患者的病情、身体状况、手术风险 等进行全面评估，制定手术计划。
、呕吐等症状是否消失。
长期效果
02
长期效果评估需要观察患者的生长发育情况，如智力、运动能
力等是否得到改善。
影像学评估
03
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察侧脑室的大小、形态是
否恢复正常。
常见并发症及处理
分流管堵塞
分流管堵塞是最常见的 并发症，需要重新手术
调整或更换分流管。
分流管移位
移位的分流管可能导致引 流效果不佳或引流过度，
术后应定期复查，观察患者的症状和影像学检查结果，及时发现 并处理并发症。
05
手术案例分享
成功案例介绍
患者情况
患者男性，45岁，因脑积水导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症 状。
手术过程
采用侧脑室腹腔分流手术，将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔，降 低颅内压。
术后恢复
患者术后恢复良好，颅内压得到有效控制，头痛、呕吐等症状消失， 无并发症发生。
需要重新手术调整。
感染
感染是严重的并发症， 需要使用抗生素和及时
手术取出分流管。
颅内出血
少量出血可自行吸收， 大量出血需要紧急手术
治疗。
预防并发症的措施
严格手术操作
手术过程中应严格遵守无菌原则，避免分流管的损伤和感染。
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n 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道
到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔
内被吸收。
手术体位及用物 麻醉方式
手术配合 手术切口
n 手术体位：
手术体位及用物
n 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、 胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值： 成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿 童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内 容物由颅组织、脑脊液、血液组成。
脑积水
n 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛 网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科 常见病。
腹
2把弯血管起腹膜，剪大切口，
甲状腺拉拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自切口于 金属通条 皮瓣下端，皮冒状腱膜下，沿、 、胸作一皮下隧道，直达突切口
13.放置室腹腔分流管的腹腔段：分 （1）甲状腺拉开暴露室腹腔， 流管腹腔段的近端与出口端相， 用无卵将腹腔管置入腹腔 端通皮下隧道从突下切口引出， 20~30cm 按分流管，分流管端有 （2）、将管固定于腹壁 脊液流出，明流出通，用无卵 上 将分流管端置入腹腔，用 固定分流于腹壁上
吸引管，双极凝
双极凝，帕
4.部切口
（1） 23号刀片、大布两、双极凝、
（1）于外耳孔向上后4cm切开皮肤、皮 乳突开器
下、冒状腱膜，双极凝止血，乳突 （2）剪、弯血管分离、双极凝
开器开。
止血
（2）分离耳后冒状腱膜下，使之成耳后 (3)骨膜剥离器
皮下腔隙，此放置室 —腹腔分流球
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
手术步骤及配合
手步 1.手前准
2.消毒：0.5%碘伏消毒手野
手配合 提前15分洗手，与巡回士共同清点器械、 布、棉片、等。 0.5%碘伏消毒、消毒
3.无菌，手野手粘巾，固定 无菌，手粘巾粘，吸引器管和
n
手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
麻醉方式：气管插管全麻
脑室腹腔分流术的适应症
n治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
禁忌证：
n 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； n 妊娠期妇女和腹水患者； n 脑脊液蛋白含量超过5 g／L n 新鲜出血者。
分流方法
n 常用分流方法有： n 脑室— 心房分流 n 脑室— 腹腔分流 n 脑室— 胸导管分流 n 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并
14.固定：用 7#将 穿 7#，有 固定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关切口 （1）部切口
（2）腹部切口
清点棉片、、布等 （1）三角穿 7#
（2）穿 7#、三角穿 4# Nhomakorabea（3）部切口
（3）三角穿 4#
17.分覆盖各切口
口敷料、小布、
临床表现
n 脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为 高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失 禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
n 又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
n 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液营养脑和脊 髓。
大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一 个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。
脑脊液循环机制
l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
n 脑组织、脑脊液、血液 n 脑组织占80%以上（1150~1350ml） n 脑脊液占10%（150ml） n 血液占2~11% n 颅腔容积 1400~1500ml
囊
（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥
离骨膜
5.孔、开骨窗：孔并于其下用 、咬骨、骨蜡 咬骨咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血
6.冲洗切口：用生理水冲洗切口
冲洗球滴注生理水
7.“+”字切开硬膜，凝止血
8.穿刺室：用做室穿刺，拔 出芯脊液流出穿刺深度，推出 ，根据深度裁剪室分流管室段 度
9.室内置管：室沿穿刺孔插 入室内，成功后，室端分流管与分流 的室端接，用扎固定
11号刀片、棉片、双极凝
室管、、无、剪刀、
10.骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 23号刀片、干布 2、双极凝 皮下 2~3cm，凝止血
11.突下正中切口： 2~3cm，逐切开， 23号刀片切皮，干布拭血，凝止血，
脑室腹腔引流的缺点及原因
n 主要缺点是腹腔端易阻塞。 n 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质
有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。
术后并发症
n 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵 阀阻塞。
侧脑室腹腔分流 手术配合
202X年09月07日
1
大 的解剖
2 室腹腔引流 手 配合
3 室腹腔引流 相关知
脑部结构
n硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴 颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬 脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相 连
n 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁 呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满 脑脊液此腔贯通脑和脊髓