脑室腹腔分流术的具体过程
业务查房(脑积水脑室—腹腔分流术)
手术配合
洗手护士的配合
• （1）根据洗手护士的职责提前15分钟洗手上台，整理好器械台，检 查各器械的性能及完整性，管理好器械台保持器械台的清洁干燥有序 ，手术配合做到主动、迅速、准确。
• （2）麻醉平稳后取平卧位，头偏向健侧，肩垫垫于患侧，头部头圈 固定，颈部圆枕固定
• （3）常规消毒手术区皮肤，协助医生铺巾，递手术巾、布巾钳，递 脑科薄膜，协助贴脑膜
01
思考题
特殊器械
01
脑室—包1包、中单包2包
腹腔镜仪器
03
腹腔镜设备及器械（不常规）
专科特殊操作
专科特殊操作 脑棉的准备
其他医生
专科特殊操作
吴德龙医生
崔主任
专科特殊操作
专科特殊操作 视频
神外侧卧位
托手板安装 视频.mp4
显微神经外 科头架安装 视频.mp4
铺巾方法
手术步骤
；
手术步骤
体位及器械车摆放
置管示意图
手术步骤
置管方法
置管方法
手术步骤
置管方法
手术步骤
置管方法
手术步骤
腹腔 头端
头尾 两端
连接泵
总结
脑积水定义 脑室—腹腔分流术概念
专科仪器 特殊器械
专科器械
疾病相 关知识
护士配合
巡回护士 洗手护士
手术步骤
铺巾方法 置管方法
02 03
病历简介
• 辅助检查：
➢ 2018-04-25：颅脑CT平扫(螺旋) + 胸部CT平扫(螺旋) + 全腹部CT平扫（3 个部位）检查报告：1）原系“左侧额颞顶部硬膜下血肿并脑挫裂伤术 后，颅脑多发软化灶（左侧为著）、脑积水”
脑室腹腔分流术手术配合
脑室腹腔分流术巡回配合脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
1.病因①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
2.临床表现脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
3．检查①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
5．治疗⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。
①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。
常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。
微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。
术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。
脑室--腹腔分流术配合及注意事项
主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。
经外科常见病。
病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。
酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。
1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。
2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。
适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
【正式版】脑室腹腔分流术PPT
❖ 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意
识障碍等应尽快到医院治疗。 五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管) 。
常见的感染有颅内感染和局部感染分流术后注意事项——低颅压综合症
❖ 术后造成低颅压症状的原因: ❖ 1分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内
压力选择合适的分流管。 ❖ 2病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等， 出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应， 严重者可给予生理盐水静脉点滴。
出院后注意事项
术后间断按压减压阀可减少堵管的发生
度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。
嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。
血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次， 如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。
脑室腹腔分流术
脑室-腹腔分流术
❖ 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有
感染病灶者
脑室-腹腔分流术
术前准备：
1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮 从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
素。
5若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生 化培养等，
侧脑室腹腔分流手术配合
随着材料科学和医学技术的不断 发展，分流管的材料和设计也在 不断改进，以提高手术效果和减
少并发症的发生。
目前，侧脑室腹腔分流手术已经 成为治疗脑积水的重要手段之一 ，为许多患者带来了康复的希望
。
02
手术流程
手术前准备
术前评估
术前准备
对患者的病情、身体状况、手术风险 等进行全面评估，制定手术计划。
、呕吐等症状是否消失。
长期效果
02
长期效果评估需要观察患者的生长发育情况，如智力、运动能
力等是否得到改善。
影像学评估
03
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察侧脑室的大小、形态是
否恢复正常。
常见并发症及处理
分流管堵塞
分流管堵塞是最常见的 并发症，需要重新手术
调整或更换分流管。
分流管移位
移位的分流管可能导致引 流效果不佳或引流过度，
术后应定期复查，观察患者的症状和影像学检查结果，及时发现 并处理并发症。
05
手术案例分享
成功案例介绍
患者情况
患者男性，45岁，因脑积水导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症 状。
手术过程
采用侧脑室腹腔分流手术，将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔，降 低颅内压。
术后恢复
患者术后恢复良好，颅内压得到有效控制，头痛、呕吐等症状消失， 无并发症发生。
需要重新手术调整。
感染
感染是严重的并发症， 需要使用抗生素和及时
手术取出分流管。
颅内出血
少量出血可自行吸收， 大量出血需要紧急手术
治疗。
预防并发症的措施
严格手术操作
手术过程中应严格遵守无菌原则，避免分流管的损伤和感染。
脑室腹腔分流讲解 ppt课件
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
脑室腹腔分流手术精品PPT资料
临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
一端也连接一 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊
麻醉方式：气管插管全麻
递伤口敷料、小纱布、绷带 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，
条导管，通过
经由耳后、颈 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
“+”字切开硬脑膜，电凝止血 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， （3）递三角针穿4#丝线 手术步骤 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊 穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口 又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压 是防止脑萎缩的一种重要方法。 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 递伤口敷料、小纱布、绷带 敷料 敷料包，手术衣。 一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑
侧脑室腹腔分流术1
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：脑积水Pre-operative Diagnosis：hydrocephalus术后诊断：脑积水Post-operative Diagnosis：hydrocephalus手术名称:左侧侧脑室腹腔分流术Procedure Performed：Left ventricular-peritonial shunt术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中使用不可调压（中压）脑脊液侧脑室腹腔分流管，行左侧侧脑室额角常规穿刺，一次成功。
置入脑室管长约6CM(离皮层表面距离)。
脑脊液流出通畅，颜色清亮，压力较高。
左腹部脐上旁正中切口，腹腔内置入分流管长约15cm。
腹腔管置入前挤压储液泵见清凉脑脊液引流通畅。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后，仰卧位，头偏向右侧，左肩稍垫高。
常规消毒、铺巾。
左侧额顶部手术切口切开皮肤。
脐上左侧旁正中切口，长约4CM。
2.切开头皮后止血，皮肤牵开器暴露术野，颅骨钻钻孔，电灼硬脑膜后用尖刀十字挑开硬脑膜，使用不可调压中压脑脊液侧脑室腹腔分流管脑室端于左侧侧脑室额角穿刺，一次成功。
置入脑室管长约6CM(离皮层表面距离)。
脑脊液流出通畅，颜色清亮。
3.同时切开腹部皮肤及皮下组织，皮肤牵开器暴露术野，严密止血。
经腹腔侧切口用长通条向头部切口经胸部正中及左侧颈部打一皮下隧道，颞枕交界处加做一皮肤切口，于长通条外口，置入分流管腹腔段。
额部切口使用短通条在头皮下打一隧道，至颞枕交界处切口，置入分流管脑室段。
在左颞枕部扩大一帽状腱膜下腔隙(备埋置储液泵之用)。
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导语：可能有一些朋友会听说过脑室腹腔分流术这种手术吧，但是真正了解脑室腹腔分流术的人肯定是不多的，毕竟脑室腹腔分流术并不是我们常见的一种
可能有一些朋友会听说过脑室腹腔分流术这种手术吧，但是真正了解脑室腹腔分流术的人肯定是不多的，毕竟脑室腹腔分流术并不是我们常见的一种手术，但是由于脑室腹腔分流术在临床上面的意义非常的重大，所以我们还是有必要多了解一些关于脑室腹腔分流术的知识，下文我们介绍一下脑室腹腔分流术的具体过程。
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的;有枕角穿刺的;有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的;有置入盆腔的;有置入输尿管的。
本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳 [医学教育网整理发布]。
具体的方法如下，
将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管;一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。
1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。
暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。
电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。
将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。
将脑室管的转弯器;固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。
可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。
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