脑室腹腔分流术
脑室腹腔分流术
术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。
室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。
堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。
具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。
本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。
具体的方法如下，将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。
1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。
暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。
电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。
将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。
将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。
可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。
2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。
在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。
3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。
在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。
脑室腹腔分流术需要注意的问题
脑室腹腔分流术需要注意的问题
腹腔分流术比较常见的手术方式是脑室-腹腔分流术，通过这种手术可以治疗的疾病比较多，比如说可以针对交通性脑积水进行治疗，还可以针对正常压力下的脑部积水进行治疗。
另外某些发生在颅后窝的占位性病变导致他脑部积水现象也可以采
用这种手术进行治疗。
除此之外，某些肿瘤疾病在经过手术切除后出现当脑部积水现象也可以选择脑室腹腔分流术作为治疗手段。
虽然说脑室腹腔分流术治疗疾病效果比较好，但并不是所有人都能做这种手术，一般来说，此种手术有一些禁忌症。
如果是脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高，颅内感染未控制，腹膜炎反复发作以及早产儿则不可以进行脑室腹腔分流术。
脑室腹腔分流术操作之前必须有一些必要的准备，比如说手术前常规检查。
头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区以
及额角圆钝。
另外在脑室腹腔分流术操作之前还有可能需要进行一天左右到抗生素治疗。
这种手术过后2到3天左右的时间病人最好是选择平卧休息，并且手术过后也要积极使用抗生素，主要的作用是避免术后感染。
手术后还应当定期做复查，如果手术后出现的脑室内出血现象，或者是出现了腹腔脏器损害，则需要积极进行治疗处理。
脑室腹腔分流管护理注意事项
脑室腹腔分流管护理注意事项
脑室腹腔分流术后的护理非常重要，以下是一些注意事项：
1. 保持平卧：术后一定时间内需要保持头部平卧，不能抬高，防止造成颅内压力变化。
同时要防止头部剧烈活动和过度拉伸。
2. 观察引流出脑脊液的颜色：正常脑脊液应是白色清亮型，如果出现异常颜色，说明脑部出现感染，需要尽早进行抗感染药物治疗。
3. 注意营养输入：注意葡萄糖、蛋白质等营养的输入治疗。
4. 保持伤口清洁干燥：伤口的清洁和干燥对于防止感染非常重要，应经常按压分流管的阀门，保持通畅，防止堵管。
5. 防止逆行感染：在护理过程中要防止逆行感染，如避免大小便等污染腹腔分流管等。
6. 定期检查和调整压力：脑室腹腔分流术后，应定期检查脑脊液的压力，根据压力调整分流管的通畅度。
7. 长期护理：做好长期护理的准备，包括心理护理、生活护理和家庭护理等。
脑室腹腔分流
脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
适应症：1. 交通性脑积水。
2 •先天性脑积水。
3. 正常压力脑积水(NPH )。
4•颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。
5•重置分流管。
禁忌症1. 脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。
2. 颅内感染未控制。
3•腹膜炎反复发作。
4•早产儿。
术前准备：1•手术前常规检查。
2. 头颅CT和MRI, 了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。
3•如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。
4•如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。
5•手术前1d给予广谱抗生素。
6•分流管的选择。
根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。
②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。
③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。
根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。
脑室-腹腔分流手术。
通常使用中压管，以减少硬脑膜下血肿的发生率。
操作方法及程序：1. 气管内插管，全身麻醉。
切皮前30min静脉给予广谱抗生素。
2. 病人仰卧，右肩下垫垫枕，头转向左侧(通常选择右侧脑室穿刺) 90°。
3. 穿刺部位(1)枕部钻孔：中线旁3~4cm枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不准确可导致置管位置不理想)。
(2 )额部钻孔：穿刺点位于中线旁2~3cm,约为眼球前视时瞳孔中心线处，冠状缝前1cm。
(3)后顶部钻孔：置管入三角区，耳郭上 2.5~3cm、后方2.5~3cm。
4•选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。
颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。
5•穿刺通路和脑室内置管。
切开硬脑膜，选择无血管区作为穿刺点。
(1)枕部钻孔：对没有巨颅症的病人，成人刺入长度通常为10~11cm,儿童脑积水刺入长度通常为10cm。
脑室腹腔分流术(v-p分流术)
脑积水脑室-腹腔分流术【适应症】几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。
【禁忌症】1．颅内、腹腔内、手术野感染。
2．妊娠。
3．腹水。
4．脑脊液蛋白过高（>150mg/dL）。
5．脑室内xx出血。
【操作方法及程序】1.气管插管，全身麻醉。
患者取仰卧位。
术野较宽阔，消毒及无菌操作需特别关注。
2.头皮切口的选择经右侧额角穿刺置管是目前较为推崇的方法。
另有学者习惯于经侧脑室三角区置管；但应注意，置管深度应超过脉络丛、尽量伸展至额角，减少脉络丛包裹的可能。
对于置管困难者，可于神经导航（neuronavigation）引导下，精确放置。
3.分离皮下隧道以专用导条，熟练者可一次性打通脑室穿刺点至腹部切口的皮下隧道。
保证导条走行于皮下脂肪层，避开重要的腺体，避免损伤颈部血管。
4.脑室穿刺置管根据术前影像学资料，反复印证穿刺点和穿刺方向，预判置管深度并标记。
穿刺过程中，避免损伤皮层和皮质下血管。
置管成功后，避免脑脊液快速流失。
5.连接分流装置、放置腹腔端导管顺序连接分流系统，确保固定性结扎牢靠，验证分流系统通畅。
腹腔端的导管可放置于肝脏膈面，固定于肝圆韧带。
也可以放置于盆腔内，管道预留约50厘米。
腹腔端管道末端“针刺打孔”的方法，并不能降低腹腔端梗阻发生的概率。
【注意事项】1.穿刺并发症穿刺道出血，甚至形成脑内血肿，而需二次手术清除。
穿刺成功后，快速引流高压的脑脊液，也是形成急性硬膜下出血、脑室内甚至是硬膜外血肿的原因。
2.分流管梗阻可以发生于脑室内和/或腹腔端。
脑室内梗阻的原因最常见的是脉络丛的包裹，裂隙脑室综合征（slit ventricle syndrome）发生时，顺应性降低、向内塌陷的脑室壁，也可以阻塞脑室端。
腹腔端梗阻，大网膜或炎性包裹的可能性最大，甚至形成假性囊肿。
3.感染分流管相关感染的研究显示，感染的致病菌多为葡萄球菌属。
一旦术后怀疑感染，应立即采集标本、尽快明确病原学，在专业人士指导下，使用强力药物控制感染。
脑室--腹腔分流术配合及注意事项
主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。
经外科常见病。
病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。
酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。
1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。
2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。
适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
脑室腹腔分流手术的详细过程
脑室腹腔分流手术的详细过程概述脑室腹腔分流手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等病症。
该手术通过植入脑室腹腔分流系统，将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑压增高和脑积水导致的症状。
手术准备在进行脑室腹腔分流手术之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括以下步骤：1. 术前检查：医生会对患者进行详细的身体检查、神经系统评估以及影像学检查，以确定手术方案和评估风险。
2. 术前准备：患者需要空腹，并按医嘱停止使用抗凝药物或抗血小板药物。
3. 麻醉准备：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间的无痛和安全。
手术过程脑室腹腔分流手术的详细过程如下：1. 切皮和暴露：医生会在头部进行局部消毒，并进行局麻或全麻。
然后在头皮上划出手术切口，并将头皮剥离，以暴露出颅骨。
2. 颅骨钻孔：医生会使用电钻在合适的位置上钻孔，以便将脑室腹腔分流导管植入脑室。
3. 导管植入：通过钻孔的入口，医生将脑室腹腔分流导管插入脑室内。
导管一端连接着脑室，另一端延伸至颅骨外部，以便后续的分流操作。
4. 皮下隧道制备：医生将导管穿过皮下组织，创造一个通道，使导管能够顺利延伸至腹腔。
5. 导管置入腹腔：医生通过腹腔切口将导管插入腹腔内，确保导管的正确定位和通畅。
6. 固定和连接：医生会在颅骨上钻入一个小孔，通过该孔将导管固定在头骨上。
导管与脑室腹腔分流系统的连接部分会被放在头骨外侧，以便进行后续的调节和管理。
7. 手术结束和伤口处理：在确认整个脑室腹腔分流系统正常工作后，医生会对伤口进行缝合、止血和敷料处理。
手术后护理手术结束后，患者需要进行相应的护理和观察，以确保手术效果和预防并发症。
以下是常见的手术后护理措施：1. 头部固定：为防止导管移位，患者需要使用头部固定器，并遵守医生和护士的头位保持指示。
2. 导管调节：医生会根据患者的具体情况和症状，调节脑室腹腔分流系统的引流量和压力。
3. 创口护理：保持手术切口干燥和清洁，定期更换敷料并观察创口愈合情况。
侧脑室腹腔分流手术配合
随着材料科学和医学技术的不断 发展，分流管的材料和设计也在 不断改进，以提高手术效果和减
少并发症的发生。
目前，侧脑室腹腔分流手术已经 成为治疗脑积水的重要手段之一 ，为许多患者带来了康复的希望
。
02
手术流程
手术前准备
术前评估
术前准备
对患者的病情、身体状况、手术风险 等进行全面评估，制定手术计划。
、呕吐等症状是否消失。
长期效果
02
长期效果评估需要观察患者的生长发育情况，如智力、运动能
力等是否得到改善。
影像学评估
03
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察侧脑室的大小、形态是
否恢复正常。
常见并发症及处理
分流管堵塞
分流管堵塞是最常见的 并发症，需要重新手术
调整或更换分流管。
分流管移位
移位的分流管可能导致引 流效果不佳或引流过度，
术后应定期复查，观察患者的症状和影像学检查结果，及时发现 并处理并发症。
05
手术案例分享
成功案例介绍
患者情况
患者男性，45岁，因脑积水导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症 状。
手术过程
采用侧脑室腹腔分流手术，将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔，降 低颅内压。
术后恢复
患者术后恢复良好，颅内压得到有效控制，头痛、呕吐等症状消失， 无并发症发生。
需要重新手术调整。
感染
感染是严重的并发症， 需要使用抗生素和及时
手术取出分流管。
颅内出血
少量出血可自行吸收， 大量出血需要紧急手术
治疗。
预防并发症的措施
严格手术操作
手术过程中应严格遵守无菌原则，避免分流管的损伤和感染。