脑室腹腔分流术 ppt课件
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腹腔分流术的护理PPT课件
液此腔贯通脑和脊髓
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在脑室中， 脑室是脑内一个分泌和 吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下 隙内的无色、透明、无沉淀、的 液体为脑脊液。正常400～500ml/
日
颅内压的调节 主要通过脑脊液量
脑脊液循环通路
简单，并发症少.因而最常用
• 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道 到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔 内被吸收。
• 手术体位及用物 麻醉方式 手术配合
手术体位及用物
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向左侧头下垫头圈、 在肩下垫高，暴露颈部。
术后并发症
• 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。
• 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染 及皮下感染
• 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 • 低颅压综合征
• பைடு நூலகம்.术后癫痫
治疗原则
• 治疗方法除解除其原发病 外，脑脊液分流对缓解症 状，改善病人生活质量， 恢复机休正常功能。
慢性脑积水的手术治疗
• 侧脑室一腹腔分流术、 • 套管式”侧脑室一肝膈
间隙分流术 • 脑室镜手术。
脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊 液循环通路，对脑脊液进行分 流改道，将超过正常脑室量的 脑脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
100mmh20）颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。
脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种 原因引起的脑脊液分泌过多、循环 受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室 系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩 大、脑实质相应减少的神经外科常 见病。
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在脑室中， 脑室是脑内一个分泌和 吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下 隙内的无色、透明、无沉淀、的 液体为脑脊液。正常400～500ml/
日
颅内压的调节 主要通过脑脊液量
脑脊液循环通路
简单，并发症少.因而最常用
• 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道 到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔 内被吸收。
• 手术体位及用物 麻醉方式 手术配合
手术体位及用物
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向左侧头下垫头圈、 在肩下垫高，暴露颈部。
术后并发症
• 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。
• 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染 及皮下感染
• 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 • 低颅压综合征
• பைடு நூலகம்.术后癫痫
治疗原则
• 治疗方法除解除其原发病 外，脑脊液分流对缓解症 状，改善病人生活质量， 恢复机休正常功能。
慢性脑积水的手术治疗
• 侧脑室一腹腔分流术、 • 套管式”侧脑室一肝膈
间隙分流术 • 脑室镜手术。
脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊 液循环通路，对脑脊液进行分 流改道，将超过正常脑室量的 脑脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
100mmh20）颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。
脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种 原因引起的脑脊液分泌过多、循环 受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室 系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩 大、脑实质相应减少的神经外科常 见病。
脑室—腹腔分流术的手术配合PPT课件
手术配合
5、分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞 部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧 道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方， 第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。 第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一 皮下隧道。
手术配合
6、安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹部 导管末端放置的常见位置有2个。
手术配合
6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹 部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹 腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹 腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切 口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧 髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导 管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固 定在肝圆韧带。
手术配合
6.1 腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁 正中切口或正中切口，长5cm左右。将腹腔导管 末端放置于肝脏隔面之上。导管在腹腔内长度约 10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导 管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆 韧带上，放置脱落。导管一旦脱落，离开肝脏隔 面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
用物准备
开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、 电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。
手术台摆放及铺单
手术配合
1、常规消毒铺巾 递脑科贴膜，干纱布1块协 助贴膜。
手术配合
2、头部切开 递23号刀片于右耳轮上4--5cm处 作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽 状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮 四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子 剥离骨膜。
脑室腹腔分流ppt课件
武警医学院附属医院普通外科郭永刚 邮箱：gyg737@
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析资料与方法
• 1.1 一般资料 本组72例，男46例，女26例，年龄 13－62岁，平均31.6岁。其中外伤性脑积水44例， 先天性脑积水4例，脑肿瘤、脑囊虫病等引起的梗 阻性脑积水15例，交通性脑积水19例。其中2例曾 于外院行开腹脑室腹腔引流术，术后症状不缓解， CT显示引流管位于扩大的脑室内。
• 3 讨论
• 脑室－肝膈间隙分流的理论依据 腹腔的周壁由 腹膜构成，腹膜由表面的浆膜层及其下富于血管 的结缔组织构成，所以腹膜有很强的吸收能力， 这是脑脊液分流于腹腔的基础。膈肌腹腔面和肝 膈面组成光滑面无网膜结构，分流管末端置于此， 不易被游离的网膜所阻塞。
• 分流管腹腔端堵塞最常见的是分流管末端被大网 膜包裹，其它有分流管异位、滑脱、逆行感染等。 堵塞的原因是大网膜包绕，腹腔端周围炎症及异 物，以及来自腹膜的内皮细胞所致。有个别严重 的并发症是游离于腹腔的分流管，可以穿入肠腔， 尚有自脐部或阴道穿出体外。
• 在右侧锁骨中线与肋弓交点下10cm做10mm切口，插入直 径10mm套管，用无损伤钳将分流管腹腔端经穿刺套管牵 出腹外，于分流管尖端用5－6/0 prolene不可吸收线缝合一 针预制直径约1.5cm的线环，在距尖端10cm分流管上用同 样线结扎固定，预制直径1.5cm的线环，将带有2个结扎线 环的分流管送回腹腔，使用装有钛夹的钛夹钳一支臂插入 预制的分流管尖端线环中，推送分流管至右膈下，适当用 力直接将钛夹钳的一支臂刺入膈腹膜中，夹闭钛夹，借线 环和钛夹将分流管固定于右膈下。将距离分流管尖端10cm 的预制线环以钛夹固定于肝圆韧带。如感操作不便，可在 左侧锁骨中线与肋弓交点下8cm做5mm切口，插入直径 5mm套管及无损伤抓钳辅助操作，可明显加快操作速度。 按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出，解除气腹， 结束手术。
脑室腹腔分流讲解 ppt课件
脑室腹腔分流讲解
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
最新脑室腹腔分流术介绍PPT课件
神经外科十病区 刘玲
Regular
Small
五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 ➢ 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
22
神经外科十病区 刘玲
➢ 分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流
24
神经外科十病区 刘玲
➢ 5、伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀 等症状
6、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干 燥，鼓励早期拔出尿管。
7、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食 易产气食物。
8、并发症的观察及护理
25
脑积水V-P分流后并发症多吗?
4
进入脑室 CT下影像
神经外科十病区 刘玲
耳后、颈、胸的皮下
5
神经外科十病区 刘玲
02 适应症和禁忌 症 6
• 适应症：适用于各种 类型脑积水病人，包 括梗阻性脑积水，交 通性脑积水和正常颅 压脑积水。
神经外科十病区 刘玲
7
神经外科十病区 刘玲
头颈部或胸腹部皮肤有感染者
8
神经外科十病区 刘玲
23
术后护理
神经外科十病区 刘玲
1、密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动
2、注意观察体温变化
3、保持呼吸道通畅
4、保持分流管通畅
a、抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减少颅内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门13次，以保持分流管通畅。（手术后用甲紫做好阀门标记，术后13天，每天按压每次15下左右，注意用力要均匀）
术前护理
脑室腹腔分流术护理查房 ppt课件
基本情况
查 体：
患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径２.５ｍｍ， 对光反射灵敏，生命体征平稳，嘴角无歪斜，鼻唇沟无变 浅，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及痰鸣音，四肢无 畸形，双下肢刺激后肌力ＩＩＩ级，双上肢肌力０级，肌 张力无增强，生理反射未引出，双侧巴彬斯基征阴性，双 侧奥本汉姆征阴性、戈登征均阴性。脑膜刺激征未引出。
术 后护理
1. 观察生命体征:密切观察病情的变化。 2.口腔护理：检查患者口腔情况，保持患者口腔清洁。 3.气管切开护理：保持呼吸道通畅，昏迷病人定时吸痰，
及时清除呼吸道。 4.饮食护理：鼻饲，进食流质饮食，宜进食高蛋白、高热
量、富含维生素及粗纤维食物。
术 后护理
5.防褥疮护理：每2h翻身拍背，保持床单位清洁干燥 ，注意病人皮肤清洁。
6.管道护理：保持各管道通畅，防挤压，扭曲脱落， 定时更换。
7.静脉输液：保护血管，给予患者浅静脉置管。
并发症
1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出 2.感染 3.分流不足 4.颅内出血
运动障碍的康复训练
1.姿势的摆放 2.关节的运动 3.康复训练的目的
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢!
脑室腹腔分流术护理查房 十病区
脑室-腹腔分流术
.
定义
把一组带单向阀门的分流装置 置入体内，将脑脊液从脑室分 流到腹腔中吸收。简称V-P手 术。
.
适应症
• 脑积水脑室腹腔分流术适用于： • 1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，
交通性脑积水和正常颅压脑积水。 • 2.其它分流方法失败者。
床号： 28床 姓名： 任玉华 性别： 女 年龄： 81岁 职业： 退休人员 文化程度：小学 民族：汉族 既往史：既往有高血压
脑室腹腔分流术PPT课件
2
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
3
脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
19
4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
11
6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
12
3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
16
1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
3
脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
19
4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
11
6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
12
3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
16
1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
【优秀文档】脑室腹腔分流术PPT
做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为 出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。
二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用 分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） 分流术后注意事项——感染
术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。
（6）分流手术术野（头、颈、胸、 腹部）有感染病灶者
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮
从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.
2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。
• 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。
脑室-腹腔分流术
• 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
（3）妊娠期的妇女 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者。
六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
发生。防止术后感染，术后应严格无菌操作，术 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。
二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用 分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） 分流术后注意事项——感染
术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。
（6）分流手术术野（头、颈、胸、 腹部）有感染病灶者
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮
从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.
2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。
• 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。
脑室-腹腔分流术
• 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
（3）妊娠期的妇女 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者。
六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。
（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）
发生。防止术后感染，术后应严格无菌操作，术 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。
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2020/11/13
13
分流术后注意事项——分流管阻塞
• 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞， 分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及 脉络丛引起 。分流管腹腔端阻塞由网膜包
绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流 管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增 大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、 易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅 内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、 呕吐等症状。
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• 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减 轻和消除，若术前的症状和体征未改善反 而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后 间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分 流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱 患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否 则应告知医护人员及时更换敷料 。
• 五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开 放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿 管) 。
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• 六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高 维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后 应鼓励进食 。
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分流术后注意事项——消化道症状
• 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症 状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降 等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 因此，术后应密切观察患者腹部情况，包 括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者 可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状 以后再进普通饮食。
• 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、
腹部）有感染病灶者
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脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮
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常规术后护理注意事项
• 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、 冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及 腹股沟。
• 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻
身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
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• 三、术后病人血压稳定就可以抬高床头150， 以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血， 每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以 保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。
• 常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受 阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第 四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜 下腔受阻、静脉窦受阻。
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我科常见引起梗阻性脑积水的疾病
• 肿瘤性疾病：室管膜瘤、生殖细胞瘤、毛 细胞型星形细胞瘤、随母细胞瘤、巨大听 神经瘤、丘脑肿瘤、松果体区肿瘤、枕骨 大孔区肿瘤等。
脑室-腹腔分流术
五病区：伍萍萍
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脑积水定义
• 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失 去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下 腔扩大而积聚大量脑脊液。
• 通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使 脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发 生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状 瘤等所引起的脑脊液分泌过多。
从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.
2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
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术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。
• 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。
• 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、 病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适 用于机体免疫力差的患者。
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分流术后注意事项——感染
• 常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者 体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染 发生。防止术后感染，术后应严格无菌操作，术 后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持 敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位 长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应 用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时 做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为 颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用 有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时 注入有效的抗生素
脑积水的病因
• 脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通 性脑积水。
• 常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅 脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑 室内出血术后等。
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• 脑脊液循环通路阻塞----是引起脑积水的最 主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发 生梗阻，均可引起梗阻性脑积水。
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分流术后注意事项——低颅压综合 征
• 术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流 管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于 大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、 头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患 者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐 水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应 术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分 流管。
• 七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、 呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对 腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 。
• 出血性疾病：脑室内出血铸型、基底节区 脑出血、小脑出血、脑干出血等。
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑室-腹腔分流术
• 适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种 类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通 性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流 方法失败的患者。
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脑室-腹腔分流术