第15章 结缔组织疾病患儿的护理 PPT课件

第3节 过敏性紫癜
二、临床表现
2.消化道症状 半数以上患儿出现反复的阵发性剧烈腹痛，常位 于脐周或下腹部，此型临床称为“腹型”。 3.关节症状 多累及膝、踝、肘、腕等大关节，疼痛呈游走性， 反复发作，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，不遗留关节畸 形。此型临床称为“关节型”。 4.肾脏症状 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压升高和 浮肿，称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表现。些型临床称 为“肾型”。 5.其他表现 以上症状可单独出现，也可几种同时存在，同时存在几种临床 表现时，称为“混合型”。
制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。 3．掌握风湿热、过敏性紫癜的临床表现及护 理措施。
第1节
风湿热
风湿热（rheumatic fever）是一种具有反复发作 倾向的全身结缔组织疾病，其发病与A组乙型溶血 性链球菌感染密切有关。主要表现为心脏炎、游走 性关节炎、舞蹈症、环形红斑和皮下结节。发病年 龄以4～15岁多见，女孩多于男孩。以冬春季节、 寒冷、潮湿地区发病率高。心脏炎是最严重的表现， 急性期可危及患儿生命，慢性反复发作可形成慢性 风湿性心瓣膜病。
第2节 幼年类风湿性关节炎
【护理措施】
（二）减轻关节疼痛，维持关节功能 1.观察关节受累的部位、数目。 2.为减轻关节疼痛， 3. 急性期过后尽早开始关节的康复治疗。 （三）正确用药，观察药物副作用 阿司匹林，宜饭后服或同服氢氧化铝可减少对胃肠道的刺 激，加用维生素K防止出血。泼尼松可引起库欣综合症、消 化性溃疡。血压增高、电解质紊乱。免疫抑制剂副作用更多， 除胃肠道反应外，还有脱发、白细胞减少、性腺损害 、出 血性膀胱炎等，一旦出现中毒表现，立即减量或停药，报告 医生。因此，应定期查肝、肾功能、血、尿常规。 （四）心理护理
第2节 幼年类风湿性关节炎
四、治疗要点
尚无特殊治疗。治疗原则为控制炎症、缓解症状、保护关节功 能、防止关节畸形。 （一）一般治疗 急性期宜卧床休息，增加营养，采取有利于 关节功能的姿势。 （二）药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAID） 是治疗早期幼年类风湿关节炎， 改善临床症状必不可少的药物。 2.病情缓解药物（DMARD） （NSAID）类治疗3～6个月无效， 加用如青霉胺、甲氨喋呤等。 3.肾上腺糖皮质激素：常用泼尼松，至症状基本控制，血沉恢 复正常后剂量减少乃至停药。 4.免疫抑制剂 可用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，应注 意副作用。 （三）手术治疗
《儿科护理学》
(第二版)
第15章 结缔组织疾病患儿的护理
主要内容
第1节 第2节 第3节 风湿热 幼年类风湿性关节炎 过敏性紫癜
第4节
皮肤黏膜淋巴结综合征
学习目标
1．了解幼年类风湿性关节炎、皮肤黏膜淋巴
结综合征的病因、发病机制、临床表现、实验室及
其他检查、治疗要点、护理诊断／问题及护理措施。
2．理解风湿热、过敏性紫癜的病因、发病机
第2节 幼年类风湿性关节炎
【护理措施】
（五）健康教育 1.向患儿及家长讲解本病有关知识和护理要点， 使他们学会观察病情，注意休息，去除各种
慢性病灶，防止感染、防止复发。
2.遵医嘱使用各种药物。
3.指导孩子进行功能锻炼，克服自卑心理。
第3节 过敏性紫癜
过敏性紫癜（ anaphylactoid purpura ），又称舒 亨综合征（ Schonlein-Henoch syndrome ， HSP ），是 以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床表现为 皮肤紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血和血尿。多 发生于2～8岁小儿，男孩多于女孩。四季均有发病， 但春、秋两季居多。本病预后大多良好，少数患儿病 程迁延反复。
第1节 四、治疗要点
风湿热
1.一般治疗 卧床休息，加强营养，补充维生素A、C 等。 2.抗链球菌感染 青霉素肌肉注射，用药时间不少于2 周。青霉素过敏者改用红霉素。 3.抗风湿治疗 以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为 主。心脏炎时早期用肾上腺糖皮质激素。无心脏炎患 儿可用阿司匹林口服。 4.舞蹈病治疗 药物疗效不佳，一般采用支持和对症 疗法，可口服苯巴比妥等镇静剂。
受累关节在5个以上，多为对称性。
（三）少关节型 约占40%～50%，多见于较大小儿。
受累关节≤4个，女孩常见。
第2节 幼年类风湿性关节炎
三、辅助检查
（一）血液检查 轻中度贫血，白细胞总数和中性 粒细胞增多，C反应蛋白，粘蛋白增高，血沉增快。 （二）免疫检查 部分患儿类风湿因子（RF）和抗 核抗体可为阳性，IgG、IgM、IgA均增高，补体 CH50和C3在严重病例可能下降。 （三）X线检查 早期关节骨质疏松、周围软组织肿 胀、晚期关节骨质破坏、关节腔变窄、关节面融合 等。
第2节 风湿热
五【护理诊断/问题】
心输出量减少 疼 痛
与心脏受损有关 与关节受累有关。
焦虑
体温过高 潜在并发症
与发生心脏损害有关。
与感染有关。 药物不良反应。
第1节 风湿热
六、护理措施 （一）心脏炎的护理 1.观察病情 2.限制活动 急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝 对卧床4周，重者卧床6～12周，至急性症状消失、血 沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者等心功能 恢复后再卧床3～4周。一般恢复到正常活动量所需时 间：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月， 严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。 3.饮食管理 给予易消化、富含维生素、富有营养的食 物，少量多餐。4.遵医嘱抗风湿治疗 遵医嘱应用抗风 湿药物治疗，注意观察药物的毒、副作用。
第1节
（二）临床表现
风湿热
2.关节炎 见于75%初次发作患儿，年长儿多见，以游走性和多 发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，表现为关 节红、肿、热、痛，活动受限，以疼痛和功能障碍为主。治疗 后关节不留强直或畸形。 3.舞蹈病 女孩多见，表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程 度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动。病程呈自限 性，可单独存在或与其他症状并存。 4.皮肤损害 见于5%患儿。①皮下结节：好发于肘、腕、膝、 踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为粟米或豌豆大小、 可活动、质硬、无压的硬结，经2～4周自然消失。②环形红斑： 呈环形或半环形边界明显的粉红色红斑，大小不等，中心苍白， 分布在躯干及四肢屈面，反复出现，不留痕迹。
第2节 幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿关节炎（juvenile rheumatoid arthritis,
JRA）是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫
性疾病，主要以对称性关节肿痛和晨僵为特征，常
伴有长期不规则的发热和多脏器受累，反复发作可
致关节畸形和功能障碍，年龄越小全身症状越重， 年长儿以关节症状为主。年龄越小，全身症状越重。 男、女发病之比为3：1；集中于2～3岁和9～12岁， 形成两个发病高峰。
第1节 风湿热
六、护理措施
（六）健康教育 1.向患儿及家长讲解疾病的基本知识，使家长学会病 情观察、感染预防、疾病复发的防止等各种措施。 2.合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动，防止 受凉；改善居住条件，避免寒冷潮湿；避免去公共场 所。 3.预防用药首选肌肉注射长效青霉素，用药至少5年， 最好坚持至25岁，有风湿性心脏病者，宜终身药物预 防。 4.定期门诊复查。
第2节 幼年类风湿性关节炎
【护理诊断/问题】
体温过高
躯体活动障碍
与慢性非化脓性炎症损害有关。
与关节疼痛、畸形有关。
潜在并发症
焦虑 知识缺乏
药物副作用。
与住院时间长及疾病的威胁有关。 患儿及家长对本病不了解。
第2节 幼年类风湿性关节炎
【护理措施】
（一） 体温升高护理 1.记录体温变化，注意热型，观察无皮疹、眼部受损 及心功能不全表现，有无脱水体征。高温时使用退 热药，或物理降温（有皮疹不用乙醇擦浴），并遵 医嘱抗炎治疗。 2.休息 3.饮食管理 保证患儿充足水分和热能摄入，给予高热 量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，少量多餐。
第2节 幼年类风湿性关节炎
一、病因与发病机制
病因不清，可能与下列因素有关：
（一）感染因素 某些细菌、病毒、支原体、衣原 体和其他病原体产生自身抗体，形成免疫复合物引 起慢性炎症。 （二）遗传因素
（三）免疫因素
（四）其他因素 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、
外伤、因素精神均可能与发病有关。
第2节 幼年类风湿性关节炎
第1节
一、病因及发病机制
风湿热
尚不完全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染
后的两种免疫反应（变态反应、自身免疫反应）有关。
病变累积全身结缔组织，其基本病变为炎症和具有特
征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。主要累积心
脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。
第1节
（二）临床表现
风湿热
1.心脏炎 是本病最严重的表现，是风湿热唯一的持续性器官 损害，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心 脏受累的机会俞多。以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心 炎。 （1）心肌炎 轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。 （2）心内膜炎 主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣。 （3）心包炎 积液量很少时，临床上难以发现；典型表现为心 前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，心浊音界扩大，可闻及心包 摩擦音，有颈静脉怒张，肝脏肿大等心包填塞表现。X线检查， 典型心影呈烧瓶形。心电图示低电压，早期ST段抬高，随后 ST段回到等电线，并出现T波改变。
第1节
风湿热
三、实验室检查
（一）风湿热活动性指标 包括白细胞计数和中性粒 细胞增高，血沉增快、C-反应蛋白阳性和黏蛋白增高， 为风湿活动的重要标志，但对诊断本病无特异性。 （二）抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素“O” （ASO）、抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶 （AH）增高，说明近期有过链球菌感染，提示有风湿 热可能。