病理学-泌尿系统疾病知识点整理
临床执业医师考试辅导材料：《病理学》泌尿系统疾病2
第八单元泌尿系统疾病一、A11、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:A、胶样管型B、透明管型C、细胞管型D、颗粒管型E、色素管型2、IgA肾病的最显著的特点是：A、系膜区IgA和C3沉积B、复发性血尿C、弥漫性系膜增生D、主要表现为肾病综合征E、呈膜性肾炎病变3、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：A、系膜细胞增生B、系膜内见致密沉积物C、脏层上皮细胞足突消失融合D、肾小球基底膜增厚E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物4、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是：A、内皮细胞和系膜细胞B、壁层上皮细胞C、脏层上皮细胞D、系膜细胞E、以上都不是5、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：A、大红肾B、大白肾C、多囊肾D、固缩肾E、分叶状肾6、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:A、呈颗粒性固缩肾B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润C、肾小球纤维化D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形7、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:A、肾小球纤维化，玻璃样变B、肾小球萎缩C、肾小球节段性玻璃样变D、肾小球肥大E、脏层上皮细胞增生8、膜性肾炎的光镜病变特点是:A、肾小球毛细血管内皮细胞增生B、系膜细胞和基质增生C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚D、肾小球壁层上皮细胞增生E、脏层上皮细胞足突消失或融合9、免疫荧光呈线形的肾炎是：A、IgA肾病B、膜性肾炎C、轻微病变性肾炎D、肺出血肾炎综合征E、膜性增生性肾炎10、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是A、肾小球毛细血管内血栓形成B、肾小球毛细血管呈节段性坏死C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多E、肾小球局灶性新月体形成11、新月体性肾炎的主要病变是：A、血管内皮细胞坏死B、毛细血管纤维素样坏死C、中性粒细胞的渗出D、单核细胞的渗出E、球囊壁层上皮细胞增生12、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎C、膜性增生性肾炎D、轻微病变性肾炎E、膜性肾炎13、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A、膜性肾炎B、新月体性肾炎C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)D、急性弥漫增生性肾炎E、膜性增生性肾炎14、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A、男性发病率较高B、多由细菌感染引起C、大肠埃希菌感染最为常见D、表现为化脓性间质性肾炎E、可分为上行性感染和血源性感染15、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为A、良性高血压病引起的萎缩肾B、局灶性节段性肾小球肾炎C、轻微病变性肾小球肾炎D、晚期肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎16、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为A、毛细血管壁纤维素样坏死B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚17、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为A、颗粒性固缩肾B、大瘢痕性固缩肾C、大白肾D、蚤咬肾E、大红肾18、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病A、纤维瘢痕组织B、纤维化肾小球C、高血压病时细动脉D、慢性肾小球肾炎时肾小管E、动脉粥样硬化的纤维斑块19、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括A、肾小球系膜细胞和基质B、肾小球壁层细胞和系膜细胞C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞D、肾小球各种细胞均有较明显增生E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生二、A21、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。
《病理学与病理生理学》泌尿系统疾病
尿路感染多由细菌感染引起，常见致病菌为大肠杆菌。
症状
尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现发热、腰痛等。
治疗
尿路感染治疗以抗生素治疗为主，辅以对症治疗。
03
泌尿系统疾病的预防与治疗
预防措施
定期体检
定期体检有助于早期发现 潜在的泌尿系统疾病，降 低疾病发生的风险。
健康生活方式
2023
《病理学与病理生理学》 泌尿系统疾病
contents
目录
• 泌尿系统疾病概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的预防与治疗
01
泌尿系统疾病概述
定义与分类
泌尿系统疾病是指肾脏、输尿 管、膀胱和尿道等器官的病变
。
根据发病部位不同，泌尿系统 疾病可分为肾小球疾病、肾小 管-间质性疾病、肾脏感染性疾
整体治疗
治疗泌尿系统疾病不仅需要缓解 症状，还应关注整体治疗。治疗 方法应综合考虑患者的身体状况 、心理状况及社会环境等因素。
长期管理
泌尿系统疾病的治疗往往需要长期 管理，医生应指导患者进行长期治 疗，并定期监测病情变化。
治疗方法
1 2 3
药物治疗
根据病因及病情严重程度，选用不同的药物治 疗方案，如抗生素、利尿剂、降压药等。
治疗
肾小球肾炎治疗以休息和对症治疗 为主，病情严重者需使用免疫抑制 剂和激素治疗。
肾病综合征
病因
肾病综合征由多种病因引起， 如遗传、免疫、感染等。
症状
肾病综合征主要表现为大量蛋 白尿、低蛋白血症、水肿和高
脂血症。
治疗
肾病综合征治疗以糖皮质激素 和细胞毒药物治疗为主，辅以
利尿、抗凝等对症治疗。
尿路感染
病理学与病理生理学 泌尿系统疾病
➢ 结局：皮质类固醇治疗，预后较好。
（五）膜增生性肾小球肾炎
➢ 病变特点：肾小球基底膜增 厚、系膜细胞增生和系膜基 质增多。血管球呈分叶状， 基膜呈双轨状。
1.病理变化
肉眼：“大白肾”，双侧肾脏对称性肿大，色苍白。 镜下：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥漫性增
厚 。晚期Cap腔狭窄、闭塞，肾小球硬化、玻变。
2.临床病理联系：
➢ 肾病综合症：
大量蛋白尿：由于GBM损伤严重，滤过膜通透性明 显增高，表现为非选择性蛋白尿。
低蛋白血症：大量血浆蛋白随尿排出使血浆蛋白减 少。
高度水肿：低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低；醛 固酮和抗利尿激素分泌增加→钠水潴留。
高脂血症:低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白有关。 血脂过高→脂尿症。
3.结局：
➢ 少数预后较好，多数病变缓慢进展，最后演变成 硬化性肾小球肾炎。
（四）微小病变性肾小球肾炎
➢ 占儿童肾病综合征的80。 ➢ 病变特点：弥漫性上皮细胞足突融合消失，又称
（七）IgA肾病 (IgA nephropathy)
➢ 我国较常见，好发于儿童和青少年，发病前常有上呼吸道 感染。
➢ 病变特点：系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区有IgA 沉积。
➢ 临床表现：反复发作的镜下或肉眼血尿。 ➢ 预后：与病变类型相关，有多数肾小球硬化、系膜增生严
重及较多新月体形成者预后较差。
（三）膜性肾小球肾炎
(membranous glomerulonephritis)
崇德砺志 博学敬业
（三）膜性肾小球病
泌系统疾病学基础知识归纳
泌系统疾病学基础知识归纳泌尿系统是人体的重要组成部分，包括肾脏、尿管、膀胱和尿道等器官。
泌尿系统疾病涉及的范围广泛，从肾脏疾病到尿路感染等多种情况都属于泌尿系统疾病的范畴。
本文将对泌尿系统疾病的分类、病因、症状及治疗进行基础知识的归纳。
一、泌尿系统疾病的分类1. 肾脏疾病：包括肾炎、肾结石、肾衰竭等。
肾脏是人体的主要排泄器官，各种原因导致的肾脏疾病会严重影响身体的代谢和内环境的平衡。
2. 尿路感染：常见的尿路感染有膀胱炎和肾盂肾炎等，尤其是女性更容易患上尿路感染。
3. 前列腺疾病：男性常见的前列腺疾病为前列腺增生和前列腺炎。
这些疾病会导致排尿困难、尿频、尿急等症状。
4. 泌尿系结石：结石可以形成在肾脏、输尿管、膀胱等部位，常见的泌尿系结石有肾结石和膀胱结石。
结石的形成与饮水量、饮食习惯等因素有关。
二、泌尿系统疾病的病因1. 感染：细菌感染是导致泌尿系统疾病的常见原因，如尿路感染、肾盂肾炎等。
感染可通过途径如排尿、性交等进入泌尿系统。
2. 遗传因素：一些泌尿系统疾病，如遗传性肾小球肾炎和遗传性肾脏囊肿等，与遗传因素有关。
3. 营养不良：不良的饮食习惯可能导致结石的形成，如高盐、高脂肪饮食易引发结石。
4. 药物和毒物：长期使用某些药物可能对泌尿系统造成损害，如一些非甾体消炎药可能导致肾损害。
三、泌尿系统疾病的症状1. 尿频尿急尿痛：尿路感染和前列腺疾病常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，尿膀胱刺激感觉增强。
2. 血尿：泌尿系结石、肾肿瘤等疾病可能导致血尿。
3. 腰痛：肾脏疾病可以引起腰痛，尤其是肾结石、肾盂肾炎等。
4. 体重下降和乏力：肾衰竭常伴随着乏力、食欲不振等症状，导致体重下降。
四、泌尿系统疾病的治疗1. 药物治疗：根据疾病类型和具体症状，常用的药物包括抗生素、消炎药、镇痛药等。
2. 手术治疗：部分疾病需要进行手术治疗，如肾结石、肾肿瘤等。
3. 保守治疗：一些泌尿系统疾病可以通过保守治疗改善症状，如尿路感染可以通过饮水多、排尿频繁等方法缓解。
病理学-泌尿系统疾病
肾透明细胞癌
绿色：残留的肾小球。红色：透明细胞，癌细胞。黑色：血管
蓝色：新月体。绿色：管型。
急进性（新月体性）肾小球肾炎
绿色：新月体。右逐渐纤维化。红色：管型。
慢性肾小球肾炎
红色：纤维化或玻变。
慢性肾盂肾炎
红色：炎性细胞。绿色：病灶周围肾小球尚完好或代偿性肥大。 黄色：病灶纤维化或玻变。肾间质和肾盂粘膜纤维组织增生。
膀胱乳头状尿路上皮癌
绿色：血管充血扩张，部分区域间质水肿。红色：癌细胞，弥 漫分布。
慢性肾盂肾炎
肾体积缩小，表面高低不平，有浅而不规则下陷区即瘢痕收缩 所致。肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形。
膀胱癌
绿色：膀胱底部有一球形实性肿瘤，表面粗糙不平，呈乳头状 或菜花状或扁平。
急性（弥漫性）增生性肾小球肾炎
红色：肾小球囊腔狭窄。蓝色：肾小球体积增大，细胞数目明 显增多。
急进性（新月体性）肾小球肾炎
急性(弥漫性)增生性肾小球肾炎（蚤 咬肾）
红色：弥漫散在的针尖大小出血点=蚤咬肾。
急进性肾小球肾炎（大白肾、弥 漫性新月体性肾炎）
大白肾。又名弥漫性新月体性肾炎。蓝色：少量出血点。
慢性肾小球肾炎（继发性颗粒性固 缩肾、弥漫性硬化性肾小球肾炎）
继发性颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小，质硬，颜色苍白，表面 高低不平，呈细颗粒状。
泌尿系统知识点总结
泌尿系统知识点总结
肾脏：肾脏是泌尿系统的核心组成部分，位于腹腔后方，分别位于脊柱的两旁。
肾脏的主要功能包括滤过血液，排除代谢废物、毒素和过剩的水分，同时保留和调节体内必需的物质如水、电解质和酸碱平衡。
输尿管：输尿管是一对细长的管道，全长约20～30cm，上连肾盂，下入膀胱，中间有3个狭窄处，是结石滞留部位。
输尿管的主要作用是将肾脏产生的尿液输送到膀胱。
膀胱：膀胱是一个位于盆腔内的中空、肌性器官，具有暂时贮存尿液的作用。
当尿液达到一定数量后，膀胱会发出信号，触发排尿反射。
尿道：尿道是将尿液排出体外的通道，其开口位于阴茎或阴蒂的尖端。
泌尿系统的主要功能是排除废物和维持体液平衡，确保身体内部的稳定环境。
此外，泌尿系统还能调节水盐代谢和酸碱平衡，并产生多种具有生物活性的物质，对维持机体内环境的稳定有重要作用。
常见的泌尿系统疾病包括尿路感染、泌尿系统梗阻、泌尿系统肿瘤等几大类。
这些疾病可能会影响泌尿系统的正常功能，导致排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。
如果出现这些症状，应及时就医检查和治疗。
总之，泌尿系统是人体的重要组成部分，对人体健康起着重要作用。
了解泌尿系统的结构和功能，以及常见的泌尿系统疾病和症状，有助于更好地保护和维护泌尿系统的健康。
病理学-泌尿系统疾病知识点整理
病理学-泌尿系统疾病知识点整理●概述●肾小球肾炎（GN）：简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，比较常见。
●分类●根据起因●原发性●继发性●一般所称肾炎是指原发性的肾小球肾炎●根据病变范围●弥漫性>50%●局灶性<50%●临床表现●尿异常：蛋白尿、血尿、少尿、无尿●水肿●高血压●肾功能衰竭（晚期出现）●病因和发病机制●引起肾炎的抗原种类很多，分两类●外源性抗原●病原微生物●药物●异种血清●内源性抗原●肾小球抗原●非肾小球抗原●发病机理●肾小球原位免疫复合物形成●肾小球基膜抗原●植入性抗原●Heymann肾炎●循环免疫复合物沉积●病理变化●肾小球细胞增多●基底膜增厚●炎性渗出和坏死●玻璃样变和硬化●肾小管和间质的改变●原发性肾炎的分类和病理临床联系●病理分类●急性弥漫性增生性肾小球肾炎●——急性肾炎综合征●快速进行性肾小球肾炎●——急进性肾炎综合征●膜性肾小球肾炎（膜性肾病）●——肾病综合征●轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）●——肾病综合征●局灶性节段性肾小球硬化●——肾病综合征●膜性增生性肾小球肾炎●——肾病综合征●系膜增生性肾小球肾炎●——肾病综合征●IgA肾病●——肾病综合征●——无症状性血尿或蛋白尿●——慢性肾炎综合征●弥漫性硬化性肾小球肾炎●——慢性肾炎综合征●临床分类●急性肾炎综合征●起病急，明显血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。
重症可有氮质血症或肾功能不全●急进性肾炎综合征●出现血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰●肾病综合征●三高一低●高蛋白尿●高度水肿●高脂血症●低蛋白血症●慢性肾炎综合征●蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现迁延不愈超过一年以上，缓慢发生肾功能衰竭。
为各型肾炎终末阶段的表现●无症状性血尿或蛋白尿●肉眼血尿（血细胞>1ml/L）●镜下血尿（每高倍镜>3个）●蛋白尿（>100ml/L或150ml/24h）●急性弥漫性增生性肾炎●又称为毛细血管内增生性肾炎●病因：A组乙型溶血性链球菌●病变特点：以肾小球内cap丛的系膜细胞和内皮细胞增生为主，伴有多少不等的变质和渗出●好发年龄：多见于5~14儿童，成人少见●病理变化●肉眼观●大红肾●对称肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红●蚤咬肾●肾表面和切面有散在出血点，如蚤咬状，切面皮质增厚，纹理模糊。
病理学-泌尿系统疾病
图 10 4 肾 皮 质 高 倍
( )
肾小球由血管球和肾球囊构 成，是血浆滤过的器官。
这是光镜下的一个正常的肾小球。肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和系膜细胞 数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。
这是正常肾小球，用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。
⑴血管球（毛细血管丛）
图 10 － 2 肾 小 体 与 球 旁 复 合 体 立 体 模 式 图
⒉肾的结构：肾单位是肾脏最基本 的结构和功能单位。正常成人每个 肾约有130万个肾单位。在正常情 况下，肾单位交替地进行活动，因 此肾具有很大的储备代偿能力。
肾单位
血管球 肾小球 血管间质（系膜） 肾球囊 近曲小管 肾小管 髓袢 远曲小管
表10-1 肾单位的结构
图 10 － 1 肾 单 位 和 集 合 小 管 系 模 式 图
关于细胞免疫在肾小球肾炎发 生中的作用，由于有些病人或实验 性肾炎组织中无免疫复合物，但可 见巨噬细胞或淋巴细胞反应，故有 人认为，这些肾炎的发生可能与T 细胞介导的细胞免疫有关。近年来 有实验证明，T细胞可不依赖抗体 引起肾炎。
㈢引起肾小球肾炎的介质
免疫复合物在肾小球内沉积后， 可通过不同的机制引起肾小球损伤。 引起肾小球损伤的主要介质包括抗 体、补体、中性粒细胞、单核巨噬 细胞、血小板、系膜细胞和凝血系 统等。
肾的各组成部分之间有密 切的联系，损伤时常相互影响。 一部分的病变可引起其它部分 的损害。因此，肾疾病晚期往 往各个部分都被破坏。
肾小球不能再生，损伤后只能 由存留的肾单位肥大来代偿损失的 功能，所以肾小球发生严重的弥漫 性病变时可造成严重后果。肾的代 偿储备能力很大，因此肾功能障碍 往往在病变比较严重时才表现出来， 有些已到疾病晚期，所以注意早期 可能出现的症状非常重要。
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病理学-泌尿系统疾病知识点整理●概述●肾小球肾炎（GN）：简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，比较常见。
●分类●根据起因●原发性●继发性●一般所称肾炎是指原发性的肾小球肾炎●根据病变范围●弥漫性>50%●局灶性<50%●临床表现●尿异常：蛋白尿、血尿、少尿、无尿●水肿●高血压●肾功能衰竭（晚期出现）●病因和发病机制●引起肾炎的抗原种类很多，分两类●外源性抗原●病原微生物●药物●异种血清●内源性抗原●肾小球抗原●非肾小球抗原●发病机理●肾小球原位免疫复合物形成●肾小球基膜抗原●植入性抗原●Heymann肾炎●循环免疫复合物沉积●病理变化●肾小球细胞增多●基底膜增厚●炎性渗出和坏死●玻璃样变和硬化●肾小管和间质的改变●原发性肾炎的分类和病理临床联系●病理分类●急性弥漫性增生性肾小球肾炎●——急性肾炎综合征●快速进行性肾小球肾炎●——急进性肾炎综合征●膜性肾小球肾炎（膜性肾病）●——肾病综合征●轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）●——肾病综合征●局灶性节段性肾小球硬化●——肾病综合征●膜性增生性肾小球肾炎●——肾病综合征●系膜增生性肾小球肾炎●——肾病综合征●IgA肾病●——肾病综合征●——无症状性血尿或蛋白尿●——慢性肾炎综合征●弥漫性硬化性肾小球肾炎●——慢性肾炎综合征●临床分类●急性肾炎综合征●起病急，明显血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。
重症可有氮质血症或肾功能不全●急进性肾炎综合征●出现血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰●肾病综合征●三高一低●高蛋白尿●高度水肿●高脂血症●低蛋白血症●慢性肾炎综合征●蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现迁延不愈超过一年以上，缓慢发生肾功能衰竭。
为各型肾炎终末阶段的表现●无症状性血尿或蛋白尿●肉眼血尿（血细胞>1ml/L）●镜下血尿（每高倍镜>3个）●蛋白尿（>100ml/L或150ml/24h）●急性弥漫性增生性肾炎●又称为毛细血管内增生性肾炎●病因：A组乙型溶血性链球菌●病变特点：以肾小球内cap丛的系膜细胞和内皮细胞增生为主，伴有多少不等的变质和渗出●好发年龄：多见于5~14儿童，成人少见●病理变化●肉眼观●大红肾●对称肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红●蚤咬肾●肾表面和切面有散在出血点，如蚤咬状，切面皮质增厚，纹理模糊。
●镜下观●肾小球细胞明显肿胀与增生，使肾小球体积增大，毛细血管腔狭窄。
严重者，肾小球毛细血管壁发生纤维素样坏死●肾小管上皮细胞变性坏死，管腔内可见蛋白质、红细胞、白细胞等形成管型●肾间质充血水肿，少量炎症细胞浸润●电镜●肾小球基膜外侧上皮细胞下有呈驼峰状的电子致密物沉积●免疫荧光检查●肾小球基膜和系膜区有散在的igG和补体C3沉积，呈颗粒状荧光。
●病理与临床联系●尿改变●血尿、管型尿、蛋白尿、少尿、无尿●水肿●首先见于眼睑，严重者见于全身●高血压●免疫学检查●血清补体C3及总补体下降，8周内恢复正常●结局●>95%的病例常在数周或数月内痊愈●部分病人轻度蛋白尿和镜下血尿持续1~2年可恢复正常●1~2%的病人（多为成人0转为慢性病●快速进行性肾小球肾炎●又称弥漫性新月体性肾小球肾炎或称毛细血管外增生性肾小球肾炎●病变特点：肾小球壁层细胞增生形成大量新月体形成●好发年龄：多见于青少年，本型较为少见●病因和发病机制●一型●抗肾小球基底膜型●二型●免疫复合物型●三型●免疫反应不明显型●病理变化●肉眼观●双肾肿大，苍白，表面常有点状出血●光镜下●大部分肾小球内有新月体形成。
主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞，在肾球囊壁层呈新月体状或环状分布（细胞性新月体），上皮细胞之间出现新生的纤维细胞，纤维组织逐渐增多（纤维——细胞性新月体），最后新月体内细胞完全由纤维组织替代（纤维性新月体）●Goodpasture综合征（肾出血——肾炎综合征）●属一型快速进行性肾炎●抗肾小球基膜抗体与肺泡基膜发生交叉反应●临床表现：肾炎症状+肾出血表现●电镜●肾小球基底膜不规则增厚，可有裂孔或缺损。
内皮下或基膜电子致密物沉积。
●免疫荧光●一型●线性荧光●二型●颗粒状荧光●三型●阴性●临床病理联系●血尿●少尿、无尿●高血尿●尿毒症●结局●与新月体多少有关，总体预后差●新月体<80%，预后稍好●新月体>80%预后较差●膜性肾小球肾炎●又称为膜性肾病，是引起成人肾病综合征最常见的类型，起病缓慢，病程长。
●发病年龄：多见于青、中年●病理变化●肉眼观●“大白肾”：双肾肿大、苍白●镜下观●早期——改变不明显●后期——弥漫性的cap基膜增厚●电镜●基膜增生形成钉状突起，基膜外侧大量电子致密物沉积，上皮细胞足突融合●免疫荧光●IgG、C3沿毛细血管壁呈不连续的颗粒状沉积，偶见IgM的沉积●临床表现●肾病综合征●大量蛋白尿●高度水肿●低蛋白血症●高脂血症●●预后●1/4病例可自发缓解，无钉突时激素治疗有一定疗效，钉突形成后则不敏感。
●40%转变为慢性肾小球肾炎●微小病变性肾炎●又称脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的类型●病变特点●肉眼：肾切面上见黄色条纹●光镜：肾小球正常，近曲小管上皮细胞内出大量脂滴和玻璃样小滴●免疫荧光和电镜：弥漫性足细胞足突消失，无沉积物●诊断标准●足突消失也可见于膜性肾病和糖尿病等疾病，故只有在光镜下肾小球结构正常，电镜下观察到脏层上皮细胞足突消失时才可诊断为脂性肾病●临床●水肿——最早出现的症状肾病综合征（选择性蛋白尿）血尿和高血压少见对激素治疗敏感●预后●儿童——预后佳●成人——治疗后易复发●局灶性节段性肾小球硬化●光镜●局灶性、节段性分布，系膜基质增多、基底膜塌陷、玻璃样物沉积、肾小球硬化。
●电镜●系膜基质增多，上皮细胞足突消失●荧光●IgM、补体C3沉积●临床●为肾病综合征，半数10年内发展为肾衰，预后差。
儿童预后较好。
●膜性增生性肾炎●病变特点●系膜细胞增生●系膜基质增多●基膜不规则增厚●电镜●一型●系膜区和内皮下电子致密物沉积●二型●基底膜内电子致密物沉积●临床病理联系●血清C3降低，表现为肾病综合症，少数为血尿和蛋白尿●预后●病变重，进展快，50%病例在10年内出现肾衰●系膜增生性肾炎●病变特点●系膜细胞增生●系膜基质增多●光镜：系膜细胞增生伴基质增多，系膜区增宽，但管壁不增厚。
●电镜：系膜增生+电子致密物沉积●荧光：IgG、IgM、IgA、C3沉积●临床●青年好发●以无症状性血尿和蛋白尿为主，少数为肾病综合征●一般预后好，2~3年内好转，少数发展为慢性●IgA肾病●全国最常见的肾病类型，我国大约30% 机制不明，呼吸道炎症时，黏膜IgA合成增加并在系膜区沉着●临床：复发性●肉眼：血尿为主，蛋白尿轻。
少数为肾病综合征，多见于儿童和轻年●荧光：系膜区单纯性IgA(++)沉积，为本病的特征及诊断依据●弥漫性硬化性肾小球肾炎●是各种类型肾炎发展到晚期的病理类型●病变特点：大量肾小球纤维化及玻璃样变●好发年龄：多见于成人。
25~30%的病人无肾炎病史●光镜●大量肾小球纤维化和玻变，肾小球相互靠拢（称为肾小球集中，为慢性肾炎的特点）●残存的肾单位代偿肥大，表现为肾小球增大，肾小管扩张，管腔内有各种管型●肾间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润●肾细小动脉硬化●临床病理联系●尿改变●早期：血尿、蛋白尿、管型尿●晚期：多尿、夜尿、低比重尿●高血压●氮质血症●贫血●结局●早期：合理治疗，可以控制发展●晚期：预后极差●慢性肾衰——尿毒症（主要死因）●高血压——心衰，脑出血●抵抗力降低——并发感染而死●病因和发病机制●病因●细菌感染（G-菌）●大肠肝菌60~80%●变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌●感染途径●血源性感染●少见，由败血症、感染性心内膜炎引起●葡萄球菌最多见●双肾可同时受累，病原菌先侵犯皮质再由髓质蔓延到肾盂●病原菌——感染灶——血流——肾——皮质——髓质——肾盂●发病机制●大肠杆菌在尿道内生长●细菌对尿道粘膜上皮的粘附力强●尿道插管，膀胱镜检——细菌进入●女性尿道短，缺乏前列腺液中的抗菌物质，激素的变化有利于细菌对粘膜的黏附等——女性比男性多发●尿路梗阻——细菌滞留而繁殖●正常：膀胱的排泄，膀胱粘膜产生分泌型IgA抗菌——清除病原菌●返流●输尿管开口异常，先天缺失、变短，憩室——膀胱内压升高，尿液返流入输尿管——肾盂——肾盏——肾乳头——肾实质——肾内返流●病理变化●肉眼●单侧或双侧，局限性或弥漫性分布，肾脏体积增大，表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿，周围有紫红色充血带环绕，切面肾髓质内有黄色条纹，并向皮质伸展，肾盂粘膜充血水肿，粘膜表面可有脓性渗出物。