中医治疗泄泻

中医治疗泄泻
1.感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，而尤以寒湿暑热等因为著。

脾喜燥而恶湿，湿邪犯脾是
泄泻的基本病因。

其他病邪亦常与湿邪夹杂，伤犯脾胃，引起泄泻。

2.饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。

或多食生冷，误食不洁之物，损
伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。

3.情志失调平素脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。

4.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。

5.肾阳虚衰久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。

病机分析
1.泄泻病变主要在脾胃大小肠，与肝肾关系密切脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，外冈
与湿邪关系密切，脾为阴土，喜燥恶湿，湿邪可单独侵入，亦可与风、寒、湿、暑、热相夹
为患，困遏脾土，导致脾胃运化失常，清浊相混而成泄泻，即《素问•阴阳应象大论》所谓“湿盛则濡泻”；内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，正如《景岳全书•杂证谟•泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”；脾虚失运，可导致湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果。

肝主疏泄，
调节脾运，若情志不畅，肝失调达，横逆犯脾，也可引起泄泻；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷，肾阳不足，火不暖土，亦可导致泄泻；肝肾所引起的泄泻，多在脾胃的基础上发生。

2.病理性质有寒热虚实之分急性泄泻多为实证，有寒湿内盛证，湿热伤中证，食滞肠胃证之
不同；久泻多属虚证和本虚标实，虚实夹杂证，常见脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚等
证型，病久脾肝肾三脏相互影响，可致三脏同病。

3.病程中常见兼夹转化寒湿内盛证可因脾胃阳气受损转成脾胃虚寒证；湿热伤中证由于热伤
阴液，.转成脾胃阴虚证：脾胃虚弱证感受外邪又可兼夹湿热或寒湿证，也可在脾虚基础上出
现肝木乘土，脾病及肾的病理变化。

辨证要点
1.辨缓急急性泄泻发病急骤，病程较短，常以湿盛为主，慢性泄泻发病缓慢，病程较长，迁
延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主，或病久及肾，出现五更泄，腰酸，畏寒，是命门火衰，脾肾同病。

2.辨轻重一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻症，预后良好。

若泄泻不能食，形体消瘦，泄泻无度，或久泻滑脱不禁，致使津液耗竭，则有亡阴亡阳之变，多属重症。

3.辨寒热虚实凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证，凡病
程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证，粪质清稀如水，腹痛喜按，畏寒，完谷不化，手足欠温，多属寒证，如粪便黄褐，味臭较重，肛门灼热，泻下急迫，小便短赤，口渴喜冷饮，多属热证。

4.辨兼夹证泻而兼有恶寒自汗，发热头痛，脉浮，为夹风；泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见
身热烦渴，头重自汗，脉濡数，为夹暑；泄泻而兼有脘腹痞闷，嗳腐酸臭，为兼伤食。

常见证候
1.寒湿证泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或恶寒发热，鼻塞流涕，肢体疼痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

2.湿热证泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热，口渴，小便
短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.食滞肠胃腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化的食物，脘腹痞满，嗳腐
酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，或厚腻，脉滑。

4.肝气乘脾平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，舌
淡红，脉弦。

5.脾胃虚弱大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀
闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。

6.肾阳虚衰泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌
淡苔白，脉沉细。

拟定治疗原则
一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主，若风寒外束宜疏解，暑热宜
清化，伤食宜消导，湿盛宜分利；泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正
为主。

脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泻不止宜固涩，泄泻初起，
不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。

《医宗必读》提
出治泻有九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

分证论治
1.寒湿证
治法：散寒化湿，健脾止泻。

本证为寒湿困脾，脾失运化，属外邪所致脏腑功能失常，治当祛邪、调理脏腑功能为主；因
寒湿自外而侵，湿宜化而寒宜散，故治当以散寒化湿为其祛邪之法；兼以健运脾胃以治根本，酌加止泻之品以缓其标急。

2.湿热证
治法：清热利湿。

本证为湿热中阻，中焦气机不畅，脾失健运。

根据“热者寒之”，“湿宜分利”原则，治当以清
热利湿为祛邪之法；因本证之脾失健运责之湿热中阻，经清热利湿，脾之运化功能多能恢复
正常，所谓“邪去则正安”，或可先祛邪后扶正，待邪去后再以健脾之剂调理，不可初起即用
补脾止泻之品，以有关门留寇之弊。

3.食滞证
治法：消食导滞。

本证为食滞中焦，脾胃传导失司，以消食导滞法“泻其有余”；脾运不健则生湿。

故宜在方中
酌配运脾化湿之品；因其食停而邪实有余，故不宜用止泻之品，以防加重食滞，而病更难愈。

4.肝气乘脾
治法：健脾疏肝，升清止泻。

本证为肝气乘脾，脾失运化，病机特点是木邪乘土，脏腑功能失调，病性为本虚标实，治当
以扶正祛邪、调理脏腑功能为原则，予补益脾胃法“补其不足”而扶其正，清气升而泻泄止；
合疏肝理气以使横逆之肝气得缓，则中土不受其制而泻利亦止。

5.脾胃虚弱
治法：补益脾胃，助运化湿。

本证为脾胃虚弱，运化不力。

病性属本虚，治当遵“虚则补之”的原则，以补益脾胃为其大法，脾运不健，运化无权，水谷不化，清浊不分，湿邪为患，故当健脾助运化湿，亦可佐以和胃
理气渗湿法。

6.肾阳虚衰
治法：温肾健脾，固涩止泻。

本证为肾阳虚衰，火不暖土，病性属虚，“损者益之”，当以补虚扶正为原则，予温补肾阳法“补其不足”，扶其正气；本证虽病之根本在肾，但脾阳与肾阳关系极为密切，故在温补肾阳
的同时，常配合温中健脾之法；就病机与症状关系而言，肾阳虚衰之病机为本，泄泻之症为标，因本证病史较长，又多见滑脱不禁，故常伍收敛固涩止泻之法，标本共图。

参考文献
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