乳腺MRI的检查方法和表现
乳腺MRI检查规范
乳腺MRI检査与报告规范1乳腺MRI检查适应症1、1乳腺癌得诊断当乳腺X线摄影或超声影像检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MR I进一步检查。
1、2乳腺癌得分期由于MRI对浸润性乳腺癌得高墩感性，有助于发现其她影像学检查所不能发现得多灶病变与多中心病变，有助于显示与评价癌肿对胸肌筋膜、胸大肌、前锯肌以及肋间肌得浸润等.在制定外科手术讣划之前，考虑保乳治疗时可进行乳腺增强MRI 检查.1、3新辅助化疗疗效得评估对于确诊乳腺癌进行新辅助化疗得患者，在化疗前、化疗中及化疗结束时M RI 检查有助于对病变化疗反应性得评估，对化疗后残余病变得范围得判断。
1、4腋窝淋巴结转移,原发灶不明者对于腋窝转移性淋巴结,而临床检查、X线摄影及超声都未能明确原发灶时，MRI有助于发现乳房内隐匿得癌灶，确定位置与范围，以便进一步治疗，MR I 阴性检查结果可以帮助排除乳房内原发灶，避免不必要得全乳切除。
1、5保乳术后复发得监测对于乳癌保乳手术（包括组织成型术）后，临床检查、乳腺X线摄影或超声检查不能确定就是否有复发得患者，MRI有助于鉴别肿瘤复发与术后瘢痕。
1、6乳房成型术后随访对于乳房假体植入术后乳腺X线摄影评估困难者，MRI有助于乳癌得诊断与植入假体完整性得评价.1、7高危人群筛查最近得临床试验表明，MRI在易发生乳腺癌得高危人群中能发现临床、乳腺X 线摄影、超声检查阴性得乳腺癌。
1、8 MRI引导下得穿刺活检MR I引导下得穿刺活检适用于仅在MRI上发现得病灶，并对此靶病灶行超声与X线片得再次确认，如仍不能发现异常，则需在MRI导引下对病灶行定位或活检.2乳腺MRI检查得禁忌症⑴妊娠期妇女。
⑵体内装置有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质以及其她不得接近强磁场者。
⑶患有幽闭恐惧症者.⑷具有对任何锂螯合物过敬史得患者。
3乳腺MRI检查技术规范3、1检查前准备3。
1. 1临床病史了解患者发病情况、症状与体征、家族史、高危因素、乳腺良性病变史及手术史，询问患者有无前片及其她相关检查（包括乳腺X线摄影，B超）.3.1。
乳腺常见疾病的磁共振诊断
MRI表现： 平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。 增强： 多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化， 随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩 大。
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。 增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。 少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类 型与乳腺癌鉴别困难。
右 乳 腺
乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
西门子1.5T Avanto
磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈 磁共振造影剂
*高压注射器手背静脉/肘静脉注射 注射速率为2.5.0ml/s， 剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描 --平扫1次，注药后5次，获得动态增 强图像，自动减影，得出5次SUB图，并 获得冠状位及轴位MIP图。 4、运用后处理软件（mean curve)得到病 灶动态增强血流动力学特征曲线和表。 5、DWI---淋巴结转移评价 （b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2） 扫描时间：20min 图像帧数：2700幅
乳腺恶性病变MRI
非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙
化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动
力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学
增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图
[<
体部磁共振诊断学>P370]。
乳腺浸润型小叶癌
浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差， 在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔 组织反应，无明显肿块出现。
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》 P367
《体部磁共振诊断学》P366
不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺 癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面介绍几种不 同病理类型乳腺癌的MR表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺导管原位癌
乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的 特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分 支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布。
MR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更 重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多 表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化， 伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块，呈 不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈流 出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏感 性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏感 性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病变 的快速明显、不规则灶性强化。《体部磁共振诊断学》 P369-370
乳腺MRI扫描技术
乳腺MRI扫描技术乳腺MRI扫描技术：窥探乳腺健康的窗口导语：乳腺癌是一种常见的女性疾病，及时的早期检测和诊断对于提高治愈率至关重要。
乳腺MRI扫描技术作为一种非侵入性的成像方法，成为乳腺疾病检测与诊断的重要工具。
本文将从乳腺MRI扫描的原理、应用领域和发展趋势等方面，深入探讨这一技术的重要性和前景。
一、乳腺MRI的原理与技术优势乳腺MRI扫描是利用磁共振成像技术获取乳腺组织图像的一项诊断工具。
其原理是通过对人体乳腺组织内的脂肪、腺体和畸形组织进行不同的信号衰减与对比，实现病变的检测和诊断。
相对于其他传统的乳腺成像方法，如钼靶、超声和乳腺X线摄影等，乳腺MRI扫描具有以下几个优势。
1. 高敏感性：乳腺MRI扫描能够以高分辨率获取乳腺组织的三维立体结构，对于微小病变的检测更为敏感。
这一特点尤为适用于早期乳腺癌的诊断，可以帮助医生更早地发现病变，提高乳腺癌的早期诊断率。
2. 无辐射：与传统的X线摄影相比，乳腺MRI扫描不使用任何放射线，避免了对乳腺组织造成的辐射损伤。
这一优势对于乳腺癌高发人群，如年轻女性或基因突变携带者等，尤为重要，可以降低其患乳腺癌的风险。
3. 多参数融合：乳腺MRI扫描不仅可以提供乳腺腺体的形态和结构信息，还可以通过对比增强的方式获取更多的功能信息，如肿瘤血供特征、弥漫性脂肪浸润程度等。
这使得医生能够更全面地评估乳腺组织的健康状况，促进病变的准确诊断。
二、乳腺MRI的应用领域乳腺MRI扫描技术在临床上已被广泛应用于乳腺疾病的检测和诊断。
以下几个领域是其主要的应用范围。
1. 乳腺癌筛查：乳腺MRI扫描能够帮助医生对高危人群进行早期癌肿的筛查，包括BRCA1和BRCA2基因突变携带者、家族史阳性者等。
其高敏感性和无辐射的优势使其成为早期乳腺癌筛查的理想工具。
2. 乳腺癌诊断：对于已经发现乳腺肿块或其他异常病变的患者，乳腺MRI扫描是进一步明确病变良恶性的重要手段。
通过观察肿块的形态、强化程度和动态变化等特征，医生可以准确判断病变的良恶性，为患者提供更有针对性的治疗方案。
乳腺MRI扫描技术
乳腺MRI扫描 技术可以检测 出乳腺肿瘤的
存在
通过乳腺MRI 扫描技术可以 判断肿瘤的大
小和位置
乳腺MRI扫描 技术可以检测 出肿瘤是否发
生转移
乳腺MRI扫描 技术可以辅助 医生制定治疗
方案
乳腺癌分期：通过乳腺MRI扫描技术确定肿瘤的大小、位置和扩散程度，为临床分期 提供重要依据。
预后评估：乳腺MRI扫描技术能够评估乳腺癌的预后，预测患者生存率和复发风险， 有助于制定个性化的治疗方案。
图像重建：使用 计算机算法对原 始数据进行处理， 生成可供分析的 图像
图像增强：通过 调整图像的对比 度和亮度，突出 显示病变区域
图像分割：将感 兴趣的区域与周 围组织进行分离， 便于准确测量和 分析
定量分析：对病 变区域进行定量 测量，如大小、 形态、血流等参 数
乳腺MRI扫描技术 的临床应用
乳腺MRI扫描技术还可以用于乳腺癌的早期发现和诊断，有助于提高治愈率和降低复发率。
与传统的乳腺X线摄影相比，乳腺MRI扫描技术具有更高的敏感性和特异性，能够更准确地检 测肿瘤的存在和大小。
乳腺MRI扫描技术 的注意事项和局限 性
确保患者体内没有金属植入物，如金属节育环、心脏起搏器等 避免在怀孕期间进行乳腺MRI扫描 患者需要保持静止，避免移动身体 遵循医生指导，正确放置体位，确保扫描范围和图像质量
它利用磁共振成像原理，通过磁场和射频脉冲对乳腺进行扫描，获取乳房内部的详细结 构。
MRI扫描技术能够清晰地显示乳腺组织、肿瘤和淋巴结等结构，为医生提供准确的诊断依 据。
与其他影像学检查方法相比，乳腺MRI扫描技术具有更高的敏感性和特异性，能够发现早 期、微小的乳腺病变。
乳腺MRI扫描技术的起源和早期发 展
乳腺MRI扫描技术
乳腺磁共振成像的优势
• 对发现乳腺病变具有较高的敏感性；
• 三维成像使病灶定位更准确 显示更直观；
• 对乳腺高位 深位病灶及小于0 5cm的病灶显示较好；
•
对多中心 多灶性病变的检出;对胸壁侵犯的观察以及对腋窝 胸骨后 纵隔
淋巴结转移的显示较为敏感;可为乳腺癌的准确分期和制定治疗方案提供可靠
的依据；
于波谱检 查的乳腺线圈来提高信噪比;
病例
• 患者;女;62岁
• 发现左乳肿块一天
钼 靶 片
增强前
1min
2min
3min
4min
5min
动 态 增 强 曲 线
增强前
1min
2min
3min
4min
5min
动 态 增 强 曲 线
T2WI SAG
MRI诊断结果
• 左乳外上象限偏外侧结节;恶性不除外; • 左乳外上象限偏内侧结节;腺瘤可能大;
平面回 波成 像 echo planar imaging; EPI 技术是乳腺 MR扩散加权成像的首选方法; 近来用于扩散加权成像的 EPI 方法除 SE 序 列外;; 关于扩散敏感系数 b 值的选择; 一般认为 b 值越大; T2 穿透效应和血流灌注效应对扩散图 像信 号影响相对较少; 有研究表明 ; b 值取1000s/ mm 2 时对乳 腺病变的诊断最有价值; 但是随着b值的增加; 图像 的信 噪比会下降; 梯度脉冲对周围神经的刺激越大; 顺磁 性伪影也 会加重; 而且在一定范围内低b值对于病变 鉴别 诊断仍有意义; Sinha 等报道b值在400~ 0 时差异有统计 学意义; 对于乳腺病变差异有统计学意义的最小b值仍有待 于进一步研究;
共振检查;
•
乳腺MRI诊断要点
乳腺MRI诊断要点1.分析病史：医生首先会询问患者的病史，包括乳房异常的症状、是否有乳腺癌家族史等。
了解病史有助于医生判断乳腺MRI结果的意义。
2.添加对比剂：乳腺MRI通常需要注射对比剂，以提高乳腺癌的检测率。
对比剂通常是通过静脉注射的方式给予患者。
在注射对比剂之前，医生会进行对患者的过敏史调查，因为部分人对对比剂可能存在过敏反应。
3.定位和术前标记：在进行乳腺MRI之前，医生需要为乳腺做好定位和术前标记。
这通常需要对乳房进行摄影或CT扫描，以帮助医生确定乳腺的具体位置。
4.图像评估：在乳腺MRI图像评估中，医生会检查乳房的各个方面，包括乳房的体积、形状和密度。
医生还会观察是否存在肿块、结节或钙化等异常。
乳腺MRI还可以提供乳腺血拍的信息，有助于评估肿瘤和其他乳腺病变的血液灌注情况。
5.病变分级：如果医生在乳腺MRI中发现异常，他们会对病变进行分级。
病变分级可以帮助医生判断病变的恶性程度和患者的治疗方案。
乳腺MRI中常见的病变包括良性肿块、恶性肿瘤和非肿瘤性病变等。
6.深度评估：对于发现的病变，医生可能需要进行更深入的评估。
这可能包括与其他检查方法（如超声、乳房X光和乳房活检）结合使用，以确定乳腺病变的性质和恶性风险。
7.随访：对于发现的异常病变，医生通常会建议患者进行随访。
随访可能包括进一步的乳腺MRI检查、超声检查或活检，以确定是否存在其他潜在的恶性病变。
总之，乳腺MRI是一种重要的诊断手段，可以帮助医生发现乳腺病变并评估其性质。
然而，在进行乳腺MRI之前，患者应与医生充分沟通，并了解检查的风险和效益。
此外，乳腺MRI结果应该结合其他临床检查和病史信息进行综合分析，以准确诊断乳腺病变。
乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断
乳腺囊肿是乳腺内的囊性病变 ，MRI表现为圆形或椭圆形的 囊状影，边界清晰。
囊肿内部的囊液在MRI上呈现 为T1WI低信号、T2WI高信号 ，壁结节在T1WI和T2WI上均 呈中到高信号。
乳腺囊肿可分为单纯囊肿和复 杂性囊肿，单纯囊肿的壁薄而 光滑，复杂性囊肿则可见壁结 节或壁不规整。
04
乳腺疾病的诊断流程
对于乳腺X线和超声检查难以确定的病变， 乳腺MRI可以提供更多的信息，有助于鉴别 良恶性病变。
乳腺癌术后的评估
乳腺癌新辅助化疗的疗效评估
乳腺MRI可以用于乳腺癌手术后的评估，检 测是否存在肿瘤残留或复发。
在乳腺癌新辅助化疗过程中，乳腺MRI可以 监测肿瘤的变化，评估化疗效果。
乳腺MRI检查的禁忌症
复查时间安排
短期复查
在乳腺疾病治疗后的前几个月内进行MRI复查，以监测病情 变化和治疗效果。
长期复查
在治疗后的1-2年内进行多次MRI复查，以评估疾病的复发和 转的MRI图像
通过对比治疗前后的MRI图像，可以观察到肿瘤大小、形态和信 号的变化，从而评估治疗效果。
观察新发病灶
乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 乳腺MRI检查技术概述 • 乳腺MRI检查技术细节 • 常见乳腺疾病的MRI表现 • 乳腺疾病的诊断流程 • 乳腺疾病治疗后的MRI复查
01
乳腺MRI检查技术概述
MRI技术简介
MRI技术全称为磁共振成像技术，是一种利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振 ，通过计算机处理后形成图像的影像学检查方法。
乳腺组织活检
通过手术获取乳腺组织样本，进行病 理学检查，以确定病灶的性质。
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MR动态增强扫描
?动态增强 dynamic contrast-enhanced
? 时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
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时间信号曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
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乳腺间质：由脂肪和 纤维组织构成，围绕 和伸入小叶。脂肪组 织T1WI 和T2WI 图像 上呈高信号，纤维组 织呈较低信号。
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正常乳腺MR分型
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?据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为 80% , 特异度为 86% 。
?胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现 , 部分无症状志 愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
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正常乳腺MRI
? 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
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? 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ：
? 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌 术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等；
? 双侧乳腺同时成像；
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部， T1W及 T2W一致性较低及中等信号。
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脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成， T1W及
T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
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? 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。
? 所以测量 ADC 时应该避开囊变、坏死的区域。
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磁共振波谱分析（MRS）
☆是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法 , 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。 ☆不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子核 之间的共振频率的差别，就是MRS的理论基础 ☆MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率的 百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺1H-MRS 主要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。 ☆胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平 , 其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。 ☆作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低 , 胆碱 水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。
?良恶性病变 ADC 值有重叠：良性病变如乳腺囊性 增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反 应， 会导致ADC 值降低；
?黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子 弥散无明显受限， ADC 值未见降低反而升高；
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?癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC值升高出现假阴性。
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?另外根据时间密 信度 号曲线测算的多种定量参数 ( 如 早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰 值) 对于鉴别诊断有价值。
?其中对早期增强率的诊断价值研究得较多 , 其可以 反映病灶血液灌注状况 , 一般认为早期强化率 ≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。
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乳腺异常MRI
? 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺 组织。
? 异常强化按照形态学表现分为三类： （1）局灶性病变。 （2）肿块。 （3）非肿块样病变。
? 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；
? 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线；
? 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，
? 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶；
? 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变
乳腺MRI的检查方法和表现
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
4
诊断标准和评估
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?临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影、超声、 CT 及MR 等，钼靶 X线摄影具有诊断 正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍 被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显 示乳腺内的肿块和细小钙化。全部 DCIS中80%由 钼靶 X 线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平 均直径6cm ，经由钼靶 X 线摄影检出者平均直径 1cm 。
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
Logo
pany
m o C
Байду номын сангаас
?渐增型
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?平台型
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?流出型
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时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%， 乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为 6%、64%和 78%。 。
Logo
的鉴别。
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MR扫描方法
? 平扫和脂肪抑制序列
?因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
? TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ?T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
? STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润 性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA ）和乳腺囊 肿间信号均匀度有显著性差异。
乳腺的功能成像
?扩散加权成像（DWI）
?恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变 高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC 与细胞密 度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度 高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、 ADC 大。
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?一般认为， ADC 值的大小为： 恶性病变＜良性 病变＜正常组织。