DCD器官捐献和潜在器官维护
DCD器官捐献标准解读
电 话
捐献情况：生命体征，自主呼吸，有无反射 撤机实验，脑电图，脑血流图 家庭情况：家庭成员组成及意见
简化规范流程
脑死亡判定：病因明确，深昏迷，脑干反射， 自主呼吸，仪器判定 不符合脑死亡：病因明确，不可逆，撤机实验
现 场
查验病历：原发病，住院时间，入ICU时间， 无自主呼吸时间，心肺复苏次数，血型，传染 病，连续肝肾功能，电解质，肝肾形态（彩 超），24小时及最近2小时尿量，既往用药情 况。 追问病史：综合评价
2、器官保护
获取前： 沟通主管医生 ————尽快获取
获取中： 动作规范轻柔
DCD器官捐献协调员体会
一、怎么拿回来？ 二、怎么用得好？ 三、怎么快乐的参与捐献事业？
三、怎么快乐的参与捐献事业？
正确认识器官捐献 提高自己 规范流程
简化规范流程
基本情况：年龄，身高，体重，原发病
器官情况：血型，传染病，肝肾功能，电解质
2011年8月8日红十字总会印发《人体器官捐献登记管理
办法（试行）的通知》（中红字【2011】64号，完善器
官捐献登记办法。同日印发《人体器官捐献协调员管理办
法（试行）的通知》（中红字【2011】65号）
12
器官捐献工作
2012年7月6日中央编办印发《关于设立中国人体器官捐 献管理中心的批复》（中央编办复字【2012】151号）， 同意设立中国人体器官捐献管理中心。
易于混淆的术语
大脑死亡（Cerebral death):指大脑半球的死亡。 皮质死亡（Cortical death):是意味着大脑皮质的 死亡。
不可逆昏迷（Irreversible coma):尽管是不可康复
的昏睡状态，但仍保持呼吸和脑干的其它功能维
中国心脏死亡器官捐献分类标准
中国心脏死亡器官捐献分类标准
依据前期探索经验并参照国际分类，将我国现阶段公民逝世后心脏死亡器官捐献分为三大类：
一、中国一类（C-I）：国际标准化脑死亡器官捐献（DBD），即：脑死亡案例，经过严格医学检查后，各项指标符合脑死亡国际现行标准和国内最新脑死亡标准（中国脑血管病杂志，2009年6卷4期），由通过卫生部委托机构培训认证的脑死亡专家明确判定为脑死亡；家属完全理解并选择按脑死亡标准停止治疗、捐献器官；同时获得案例所在医院和相关领导部门的同意和支持。
二、中国二类（C-II）：国际标准化心死亡器官捐献（DCD），即包括Maastricht标准分类中的M-I～V类案例；其中M-I、M-II、M-IV、M-V 几乎没有争议，但成功几率较小，其器官产出对医疗技术、组织结构及运作效率的依赖性极强。
M-III所面临的主要问题是关于“抢救与放弃”之间的医学及伦理学争论，需要用具有法律效力的、权威性的医学标准、共识或指南来保证其规范化实施。
三、中国三类（C-III）：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献（donation after br ain death plus cardiac death, DBCD），即：虽已完全符合DBD标准，但鉴于对脑死亡法律支持框架缺位，现依严格程序按DCD实施；这样做实际上是将C-I类案例按C-II类处理，既类似M-IV类，又不同于M-IV类（M-IV为非计划性、非预见性脑死亡后心脏停搏）。
DCD供体ICU器官维护
同济医院近年肾移植图示
150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2 0 01
DCD肾n=35 活体肾n=194 尸体肾n=203
年 2
1 01
年 2
2 01
年
20
13
同济医院近年肝移植图示
150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
器官维护
监测： 实验室检查：血常规 电解质 肝肾功能 凝血功能 血糖 动脉血气分析
器官维护
监测：
微生物检测：细菌 真菌 病毒 寄生虫
器官维护
监测：
特殊检查：心电图 脑电图 脑血流图 超声 器官穿刺病理活检
器官维护
生命体征的维护：
呼吸：呼吸机的管理 气道的管理 循环：容量 胶体补充 血液制品 血管活性药物
器官维护
水、电解质、酸碱平衡紊乱
容量与器官功能： 电解质紊乱与器官功能的关系: 酸碱平衡与器官功能:器官维护 感染Fra bibliotek疾病的诊断与处理
血象 培养 血清学 抗生素对器官功能影响的评估
器官维护
器官功能的评估
脑功能的评估：脑死亡判断、预后判断 心脏功能的评估：冠脉、心功能 肝脏功能的评估：实验室检查、活检 肾脏功能的评估：尿量、实验室检查
术后DGF发生率高 肾损伤造成长期生存率低 肝脏对缺氧的耐受差
同济医院DCD工作简介
起步晚 协调机制及领导小组的逐步完善
移植工作的基础好
等待移植的受者多
器官利用率高
基础研究领先
同济医院DCD工作简介
供体器官的ICU维护
尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范(2019版)
第１０卷 第３期２０１９年５月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ３Ｍａｙ ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范尸体器官捐献供体及器官评估和维护，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家，从供体评估、供体维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作者规范和优化尸体器官捐献供体及器官的评估和维护。
【关键词】 器官移植；器官捐献；尸体器官捐献；供体评估；供体维护；LifePort ；扩大标准供体；常温机械灌注【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）03-0006-10尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.03.006基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：410008 长沙，中南大学湘雅二医院通信作者：彭龙开，男，1965年生，博士，主任医师，研究方向为婴幼儿供肾移植、边缘供肾的评估和利用、免疫耐受、缺血-再灌注损伤，Email ：*******************.cn供体评估和维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输是尸体器官捐献（deceased donation ，DD ）过程中的主要内容，决定了临床器官移植疗效与安全。
1 供体评估1.1 目 的供体评估的目的包括：（1）明确DD 类型及其合理的捐献流程；（2）收集供体所有的医疗信息，以利供体和器官功能的维护；（3）评估可捐献器官种类及其数量；（4）排除捐献禁忌证，避免供体来源性疾病的发生，保障器官移植的安全。
供体传播肿瘤相关疾病风险性见表1。
器官捐献的绝对禁忌证包括：原因不明的昏迷；侵袭性或血液系统恶性肿瘤；恶性传染病，如获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ）、狂犬病、乙型脑炎等；严重的未经治疗或未控制的败血症（特别是由多重耐药菌引起的败血症）；特殊类型的感染，如血行播散型肺结核、毛霉和隐球菌感染、破伤风等[1]。
ABO血型不相容心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植围手术期护理
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Mar 30(6)1临床资料患者,男,41岁,于2004年行同种异体肾移植术,初次移植肾术后14年规律口服“环孢素+骁悉+强的松”,肌酐维持70umol/L 。
术后第6年复查血肌酐持续升高至785umol/l,尿蛋白(+++),给予护肾、降压、利尿等对症治疗,效果不佳,给予血液透析治疗,初次移植肾失功后规律血透6年,于2018年5月入住我院,入院后完成相关常规检查及免疫学相关检查,配型情况:供者:血型B ,Rh (+);受者:血型O ,Rh (+)。
群体反应性抗体(PRA ):Ⅰ类16.6%;Ⅱ类79.4%,淋巴细胞毒性试验:(-)。
受者人类白细胞抗原(HLA )系高致敏跨血型移植病人,在等待二次肾移植的6年中,多次配型均失败。
此次与供体HLA 配型达到8个位点中7点相配,并且避开了患者的预存HLA 抗体,患者于手术当日上午行血浆置换治疗一次,无ABO 血型不相容肾移植禁忌证。
患者于2018年5月16日在全麻下行同种异体肾移植术,手术历时3小时31分,术中出血200ml ,术中尿量100ml ,术中予以美罗华加即复宁抗排斥治疗,术后予以即复宁50mg 加氯化钠注射液100ml 缓慢静滴,术后口服“他克莫司+米芙+强的松”三联免疫方案,术后因血型抗体滴度增高及血肌酐反弹,给予辅助性血浆置换两次及移植肾穿刺,同时给予丙球及即复宁预防性治疗,术中及术后病情平稳,未出现超急性排斥反应和急性排斥反应,肾功能恢复良好,血型抗体持续维持低浓度状态,血肌酐稳定130umol /L 左右,患者于术后32d 痊愈出院。
护理方法:(1)术前护理:①术前准备:术前医护人员共同行术前讨论,了解手术方式、术后可能并发症、以及术后需要注意的相关事项,针对该患者病情特殊性和术后可能发生的并发症制定护理详细护理计划,合理排班,安排有经验的护士分管该患者,有利于及时发现患者病情变化,及时采取预防措施。
尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范(2019版)
第１０卷 第３期２０１９年５月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ３Ｍａｙ ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范尸体器官捐献供体及器官评估和维护，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家，从供体评估、供体维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作者规范和优化尸体器官捐献供体及器官的评估和维护。
【关键词】 器官移植；器官捐献；尸体器官捐献；供体评估；供体维护；LifePort ；扩大标准供体；常温机械灌注【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）03-0006-10尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.03.006基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：410008 长沙，中南大学湘雅二医院通信作者：彭龙开，男，1965年生，博士，主任医师，研究方向为婴幼儿供肾移植、边缘供肾的评估和利用、免疫耐受、缺血-再灌注损伤，Email ：penglongkai@供体评估和维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输是尸体器官捐献（deceased donation ，DD ）过程中的主要内容，决定了临床器官移植疗效与安全。
1 供体评估1.1 目 的供体评估的目的包括：（1）明确DD 类型及其合理的捐献流程；（2）收集供体所有的医疗信息，以利供体和器官功能的维护；（3）评估可捐献器官种类及其数量；（4）排除捐献禁忌证，避免供体来源性疾病的发生，保障器官移植的安全。
供体传播肿瘤相关疾病风险性见表1。
器官捐献的绝对禁忌证包括：原因不明的昏迷；侵袭性或血液系统恶性肿瘤；恶性传染病，如获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ）、狂犬病、乙型脑炎等；严重的未经治疗或未控制的败血症（特别是由多重耐药菌引起的败血症）；特殊类型的感染，如血行播散型肺结核、毛霉和隐球菌感染、破伤风等[1]。
《中国实体器官移植供者来源感染防控专家共识》要点
《中国实体器官移植供者来源感染防控专家共识》要点前言自启动器官捐献工作以来，我国器官移植捐献例数逐年增加，累积已超过一万例，已成为移植器官的主要来源。
器官捐献工作的快速推进在拯救大量器官功能衰竭患者生命的同时，也给移植界带来了一个重大挑战，及供者来源性感染（DDI）。
DDI是指在器官捐献后，捐献者体内存在的病原体通过器官移植过程使受者罹患相同的感染。
绝大部分捐献者入住过重症监护病房（ICU），可能经历重大手术，持续气管插管或切开行机械通气，留置深静脉导管、导尿管等各种导管，时常需要血液透析、人工肝、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗，因此发生院内感染，特别是多重耐药菌感染明显增高。
部分捐献者可能携带多重耐药菌而不发病，但其体内的定植菌可以导致相应受者发生DDI。
同时，捐献者大多病情危重，可以用于筛查潜在或活动性感染的时间窗很短。
这给DDI 的诊治带来极大挑战。
一、DDI的流行病学现状推荐意见：1. 目前多重耐药细菌，特别是耐碳青霉烯肠杆菌科细菌是我国DDI严重不良事件的主要病原体，其次为真菌，病毒感染引起严重不良事件发生率不高，但狂犬病毒不可忽视。
2. DDI防控重在源头，必须从供者筛查和维护入手，重症医学、院感防控、微生物学、感染病学等多学科密切协作才能达到良好效果。
二、潜在捐献者感染状态的快速评估（一）病史询问推荐意见：1. 不明原因的脑死亡，或已知的致病因素不足以解释脑死亡时，建议放弃捐献。
2. 近期有狗、猫、蝙蝠及啮齿类等动物咬伤或抓伤史需要排除狂犬病等相关疾病。
3. 需重视某些可能增加传播HIV、HBV和HCV风险的行为（表2）。
（二）临床评估推荐意见：1. 对于突发意识障碍、体温≧38℃或≦36℃、呼吸加快（RR≧22次/分）、血压下降（SBP≦90mmHg、DBP≦60mmHg或MAP≦65mmHg）、血氧饱和度下降（SpO2≦90%）、尿量减少（≦0.5~1.0ml•kg-1•h-1）的供者，应积极寻找可能的感染因素。
公民逝世后器官捐献供肺评估标准和维护经验(新)
ｍｉｎ），完成９例序贯式双肺移植，２例单
肺移植。
结 果
１３９例供者经严格评估，有１ １例供者肺脏可利 用，进入供肺维护阶段，维护时间２４～５３ ｈ，１１例供 肺全部成功获取并完成肺移植手术。１１例肺移植 受者中，围手术期死亡１例，死亡原因为术后肺部感 染，存活１０例术后ＩＣＵ停留时间为４～２２ ｄ，住院 时间３０＂－－＇６５ ｄ，所有受者术后未发生排斥反应，出院 后随访至今均存活且生活质量良好。
资料与方法
成功获取后转运至外院完成肺移植手术。１１例供 者均为男性，年龄（２９。５±３．２）岁（１７～４５岁），体重
（５９．５±４．１）ｋｇ（４５－～７３
ｋｇ）；呼吸机使用时间（４９．９
±５．１）ｈ（２５～２０１ ｈ）；供者原发病分别为脑外伤８
例，脑肿瘤２例，脑出血１例。所有供者均明确诊断 为脑死亡，其诊断均由拥有脑死亡鉴定资格的神经 内科、神经外科和重症监护病房高年资医师根据《中 国脑死亡判定标准（成人）》和《脑死亡判定技术规范 （成人）》［１］进行。同时获取了１１例供者的肝脏和肾 脏，以及９例供者的心脏。 ２．受者资料：１１例肺移植受者中，男性６例，女 性５例，年龄（４６．５±５．２）岁（２８～６５岁），原发病分 别为特发性肺间质纤维化５例，慢性阻塞性肺疾病 ３例，支气管扩张１例，矽肺１例，以及原发性肺动 脉高压１例。供、受者ＡＢＯ血型相同，身高接近，
Ｘｕａｎ
Ｙｏｎｇｂｏ，Ｐａｎ Ｙｕｃｈｅｎ，Ｚｈａｎ
ｒ乱ｆｅｉ，Ｌ啪Ａｉｇｕｏ，Ｍｏ
Ｇｕｉｑｉｎｇ，Ｚｈｕ Ｚｈｏｎｇｑｕａｎ，Ｚｕｏ Ｙａｈ．Ｃａｒｄｉａｃ
＆埘Ｐｒ，ＰＬＡ
１８１ｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１００２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｐａｎ
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肝移植例数 75 31 106 53 25 43 117 45 0 121 52 7 294 6 87 6 374
1536
例数 2 0 4 3 0 0 2 17 0 68 1 1 66 0 1 0 70
245
肝移植
总例数 217 48 213 122 57 82 145 84 16 224 72 18 408 19 97 11 458 2408
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
我们双手在改变中国！
知识回顾 Knowledge Review
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
中国红十字总会
卫生部
中国人体器官捐献工作委员会
中 国
中国人体器官
人
捐献专家委员会
中国人体器官捐献办公室 （设在中国红十会总会）
中国人体器官 获取组织
体
器
官
省红十字会
省级卫生行政部门
捐
献 体
省级人体器官捐献工作委员会
系
组
织
省级人体器官
结 构
捐献专家组
省级人体器官捐献办公室 （设在省级红十会会）
省级人体器官 获取组织
美国情况
• A total of 74 patients received DCD grafts and 1261 patients received DBD grafts during the study period.
• Liver Transpl. 2014 Apr 8. doi: 10.1002/lt.23888. • Perioperative Complications in Liver Transplantation Using
• 加利福尼亚---田纳西州同时排位
• 田纳西州孟菲斯市的疯狂球赛季节 里可能会因为喝酒而导致交通事故 飙升，会带来较多器官捐献可能。
• 从某种意义上说，这次手术是成功 的 —— 它让乔布斯又多活了两年 多的光阴。其间，乔布斯带领团队 推出了享誉全球的iPad，昭示了后 PC时代的到来
中国器官分配与共享系统COTRS
Grafts from Donation after Cardiac Death: A Propensitymatched Study. • Pan X1, Apinyachon W, Xia W, Hong JC, Busuttil RW, Steadman RH, Xia VW • 1Department of Anesthesiology, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA; Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, PR China.
DCD器官捐献 & 潜在供体维护
文张 卢景宁 尚丽明 叶新平 陈滨 郭雅 肖开银 彭民浩 彭涛
Department of hepato-biliary-pancreas surgery & transplantation
The first affiliated hospital, Guangxi medical university
简
图
市级人体器官捐献办公室
（设在市红十会会）
人体器官 捐献登记站
注： 表示行政隶属关系
表示业务指导关系
中国人体器官捐献工作流程图
器官捐献者
填写捐献自愿书
人体器官 捐献机构登记
达到待捐状态
器官移植 定点医院移植
根据人体器官分 配原则进行分配
器官获取 捐献见证
填写器官捐献 登记表确认捐献
填写器官捐献 完成自愿书
供体器官缺乏
亲属活体 器官捐献
尸体器官 献 DCD
DBCD
活体器官捐献
• 活体供者死亡事件
– 1987年前至少20例死亡； – 1990-2003美国发生11例活体供者死亡事件
• 活体供者术后并发症
– 活体取肾长期并发症发生率20% – 活体取肝长期并发症发生率38%
公民逝世后器官捐献 Donation after Cardiac(Citizen) Death
心脏死亡器官捐献中国标准
C I： 国际标准DBD C II： 国际标准DCD ，包括Maastricht I, II, III 和 IV型 C III： 脑死亡后心脏死亡供体(DBCD)
捐献者符合DBD标准，但不接受有心跳的器官捐献， 直到撤除生命支持且心跳停止后才进行器官捐献
病例
器官获取团队
红十字会人员 器官协调员
病例
开展DCD器官捐献工作的初步体会
多学科合作
以器官移植科为主导，加强与辅助科室和相关职能部门协调与合作
超声科
神经外科
神经内科
急诊科
器官移植科
放射科
ICU
医务科
潜在器官维护
供体信息收集评估
Liver transplantation (1st ed) 2014, Wiley blackwell, UK
DCD理想供体特征
Liver transplantation (1st ed) 2014, Wiley blackwell, UK
DCD捐献禁忌症
Liver transplantation (1st ed) 2014, Wiley blackwell, UK
潜在供体维护方案（成人）
Br J Anaesth 2012, 108 suppl1 :i96-107
COTRS中
捐献例数 182（84%）
85 79（37%）
74 66 42 32 23 16 15 15 12 10 8 7 6 5（1.1%） 698
DCD肝移植 不可控心脏死亡 活体肝移植
例数 140 17 103 66 32 39 26 22 16 35 19 10 48 13
9 5 14 627
遗体捐献
恢复遗体原貌
交家属并协助 善后处理
上报中国人体器 官捐献办公室
捐献者缅怀纪念
困难家庭救助
广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
O P O 流 程
2013年器官捐献及肝移植的全国形势
行政区域
广东省 广西壮族自治区
浙江省 湖北省 湖南省 陕西省 河南省 四川省 吉林省 天津市 山东省 云南省 北京市 重庆市 江苏省 辽宁省 上海市 全国
日本
香港
香港
器官捐献-挑战
与频发的医疗纠纷共存； 与社会诚信危机共存； 与显著的供求差距共存； 与脑死亡法和器官捐献法的缺失共存；
我院DCD开展工作 （2014年）
1 • DCD潜在供体信息50人次 2 • 完成6例OPO获取 3 • 捐献器官移植11例
病例
患儿，女，6月 诊断：复杂先天性心脏病并心功能衰竭 入住PICU心跳骤停，CPR后自主心跳恢复 自主呼吸、神志未恢复， 医院欠费，治疗困难 家属要求放弃治疗
中国器官分配与共享系统 公开 透明
2011年6月正式启动
香港大学医学院研究中心研发及维护 卫生部和中国器官捐献移植委员会监管
公平 公正 公开
• 2004年胰岛细胞神经内分泌肿瘤
• 2009年肝移植术
•
以等待名单中患者病情的危重度和供受者匹配程度作为唯一排序原则
国内捐献情况
• HUANG Jie-fu • Chinese Medical Journal 2013;126(3):569-
573 • In the 466 organ donations • C-I (DBD) accounts for 9%, • C-II (DCD) 47.5%, and • C-III (DBCD) 43.5%.