抑郁症临床路径
抑郁症中医临床路径
郁病（抑郁症）中医临床路径（2012版）在临床路径的实施过程中，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
进入临床路径的患者出现严重并发症时或者需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。
路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。
西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：轻度抑郁发作：F32.0，中度抑郁发作：F32.1）或西医诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。
或西医诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。
2.症候诊断参照“管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”结合本科常见证型。
郁病（抑郁症）临床常见症候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证心肾阴虚证脾肾阳虚证气结痰阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0，F32.1）的患者。
抑郁症中医临床路径
郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD 编码：BNG110）。
西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作：F32.1）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。
郁病（抑郁症）临床常见证候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合郁病（TCD 编码：BNG110）和抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：F32.0,F32.1）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下情况不进入本路径（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
（3）儿童和妊娠期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能（3）心电图（4）胸部 X 线片（5）脑电图（6）心理测量：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表、五态人格评定。
抑郁症中医临床路径
长期医嘱： □ 精神科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 抑郁症常规治疗
临时医嘱： □ 复查胸片(酌情) □ 复查生化全项(酌情) □ 用药同前 □ 完善有关检查如尿常规、大
便常规等 □对症治疗（必要时）
□完成各项入院检查的护理操 作。 □完成常规生命体征的监测。 □晨晚间护理、夜间巡视
□无 □有， 原因: 1. 2.
断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径 （1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。 （2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。 （3）儿童和妊娠期妇女。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的
动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 （5）心理测量：抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑
□查 SAS,SDS 或 HAMA,HAMD 等
□中药足浴
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
病情 □无 □有， 原因:
变异 1. 记录 2.
护士
签名
医师
签名
时间
主 □ 上级医师查房
住院第 5-6 天
分次服
1/日
5/周
住院第 2 天
□ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 根据病情调整诊疗方案 □实施实验室和影像学检查
评定量表。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 B 超、经颅多普勒、头颅
CT 或 MRI 等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。 （2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。 （3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。 （4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。 （5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。 （6）心肾阴虚证：滋养心肾，养心安神。 （7）脾肾阳虚证：温阳化湿，温补脾肾。 (8) 气结痰阻型： 舒肝解郁，行气化痰。 2.针灸治疗：根据症候分型采用相应的穴位治疗。 3.其他疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、
郁病(抑郁症轻度抑郁发作)门诊中医临床路径
郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻度抑郁发作患者。
一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）西医诊断：第一诊断为抑郁症(轻度抑郁发作)（ICD-10编码：F32.0 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）2．证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。
郁病（抑郁症）临床常见证候：（1）肝郁脾虚证（2）肝郁气滞证（3）心脾两虚证（4）肾虚肝郁证（5）肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为郁病“抑郁症(轻度抑郁发作）”；2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准门诊日为≤28天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下情况不进入本路径（1）伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
（3）儿童和妊娠期妇女。
（4）不愿接受中医治疗的患者。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊就诊当天检查项目1．必需的检查项目（1）心理测量：汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表评定。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、B超、经颅多普勒、胸部X线片、心电图、脑电图、头颅CT或MRI,五态人格、抑郁自评量表、焦虑自评量表、SCL-90等。
首发抑郁症标准化临床路径2
抑郁症标准化临床路径一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心境障碍重度抑郁发作（ICD-10：F32.2/F32.3）：重度抑郁发作，不伴精神病性症状（ICD-10：F32.2），重度抑郁发作，伴精神病性症状（ICD-10：F32.3）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1．临床上首次/单次发病的重度抑郁发作。
2．存在患病易感性：包括遗传、生化、神经内分泌功能失调、神经可塑性遭到破坏、不利的心理社会环境、人格等因素。
3．常伴随焦虑/激越症状、躯体症状（如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经、身体各部位的疼痛、乏力等），可伴随精神病性症状、人格解体、现实解体及强迫症状。
4．地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素激发试验和睡眠脑电图检查等，有时也有助于诊断。
5.需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《国家级继续医学教育项目教材-精神病学新进展》（中华医学会组织编写，赵靖平主编，人民军医出版社）1．药物治疗。
2．电抽搐或改良电抽搐治疗。
3.心理治疗。
4、其它辅助治疗如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等（四）临床路径标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合ICD-10：F32.2/F32.3心境障碍重度抑郁发作疾病编码。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必需的检查项目：1．血常规、尿常规、大便常规；2．肝肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、催乳素、电解质、血糖、心肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；3．脑电图/脑地形图，心电图，必要时行24小时动态心电图检查；B超，胸部X光片，必要时作脑CT；4．人格、智力等心理测验；5．抑郁焦虑情绪、躯体症状等相关临床量表；6．有条件者可行睡眠脑电图测定。
抑郁症临床路径(最全版)
抑郁症临床路径（最全版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）胸片、心电图、脑电图。
（4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
（七）选择用药。
1.选择原则：总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循STEPS原则：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（经济性）、Simplicity（简易性）。
（1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合患者的药物。
抑郁症中医临床路径
— 1 —郁病 （抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD 编码：BNG110）。
西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作：F32.1）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。
郁病（抑郁症）临床常见证候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合郁病（TCD 编码：BNG110）和抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：F32.0,F32.1）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下情况不进入本路径（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
（3）儿童和妊娠期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能（3）心电图（4）胸部 X 线片（5）脑电图（6）心理测量：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表、五态人格评定。
抑郁症中医临床路径
郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG11D。
西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：轻度抑郁发作：，中度抑郁发作：）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。
郁病（抑郁症）临床常见证候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008。
1. 诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为V 21天。
（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合郁病(TCD编码：BNG110和抑郁症(轻、中度抑郁发作) (ICD-10编码：，)的患者。
2. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3. 以下情况不进入本路径(1) 伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
(2) 伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
(3) 儿童和妊娠期妇女。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能(3) 心电图(4) 胸部X线片(5) 脑电图(6) 心理测量：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表、五态人格评定。
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抑郁障碍临床路径
一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：
（一）适用对象
第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）
（二）诊断依据
根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。
各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。
常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
（三）治疗方案的选择及依据
根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）
1.药物治疗原则
（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。
（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。
（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。
把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。
2.患者和家属共同参与治疗原则。
（四）标准住院日为3个月。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10:F3
2.0-F3
3.9抑郁障碍疾病编码。
2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查
（六）抗精神病药物使用前后所需的检查
1.血，尿，便常规
2.心电图
3.脑电地形图
4.脑功能分析
5.肝功能
6.心肌酶
7.肾功能
8.血清离子
9.凝血四项
10.血糖
11.脑CT
12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病
根据患者具体情况可查：
1.血脂
2.胸部X光
3.血流变
4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）
5.脑彩超
（七）有关量表的应用：
1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。
2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。
（八）选择用药：
1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀
2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀
3.NaSSAs类药物：米氮平
4.TCAs类药物：奥秘替林、多赛平
5.NRI类药物：瑞波西汀
6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮
7.NDRIs类药物：安菲他酮
8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：米安舍林
9.SSRA类药物：噻奈普汀
10.MAOIs类药物：苯乙肼
11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂
（九）出院标准
症状缓解
（十）有无变异及原有分析
1.抗精神病药物出现严重不良反应。
2.并严重躯体问题。
3.患者出现自杀、自伤行为。
4.患者拒绝出院。
抑郁障碍临床路径表单
适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
抑郁症临床路径。