浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义
声导抗与声反射测试及应用
2 . 外耳道容积 （External auditory canal volume, ECV）
➢ 外耳道物理容积，为外耳道与中耳容积之和。 ➢ 成人正常约为1.0～1.5 ml，儿童约为0.7～1.0 ml ➢ 如超出2.0 ml可能有鼓膜穿孔， ➢ 小于0.2ml可能为探头顶端与外耳道壁相贴。
3. 峰压值 （TPP）
（2）感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射取决于病变部位。蜗性病变指病变局限于耳蜗。
神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。中枢性指病变位于内听道以后。 各种病变的声反射类型见下表。
重振现象在声反射测试中表现为声反射阈与纯音听阈之差小于60dB， 此为耳蜗性病变所特有，也是重振的客观指标。耳蜗病变者由于响度异常 增长，声反射阈的感觉级明显降低。如纯音听阈与声反射阈之差小于60dB， 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征
1. 2声导纳
指中耳传音系统对声音的传导和接纳能力。
声导纳
声导
声纳
劲度声纳 质量声纳
声顺
基本原理
声导抗将声波导入，一 部分被反射回来，另一部分 则进入中耳。麦克接收的声 音大小告知多少声音被吸收， 多少被反射回
声导抗工作过程
监测声压级变化，从而测量 外耳道容积 测量声顺情况
鼓室导纳测试
指通过改变外耳道压力的同时观测声导纳（Ya）、声 导（Ga）、声纳（Ba）的改变，及其相互之间的关系的测 试，并将测试所得的结果，记录成横坐标为外耳道压力， 纵坐标为声导纳的鼓室导纳图
鼓室图分型
B型
• 无峰 • 见于鼓室积液、鼓室粘连、
鼓室广泛钙化、鼓膜穿孔 耵聍堵塞、 探头接触外耳道。
鼓室图分型
C型
• 尖峰 • 峰压值（TPP）：＜ -100 daPa • 峰补偿静态声顺值（Ytm）
声导抗测听的操作流程注意事项
声导抗测听的操作流程注意事项《声导抗测听：那些你不可不知的事儿》一提到声导抗测听，可能很多小伙伴都觉得有些神秘，其实啊，这就是一项检测耳朵小秘密的有趣“任务”呢。
今天，我就和大家唠唠声导抗测听的操作流程和那些需要特别留意的小细节，可都是我的真心话和实战经验哦。
操作流程：像玩一个耳部探索小游戏首先，要把测试耳的外耳道清理干净。
这就像是给耳朵“打扫房间”，把耳道里那些调皮的耳垢小颗粒啥的都请出去，这样才能保证测试不受干扰。
你想啊，如果耳道不干净，就好比房子里堆满杂物，探测器都找不到路啦。
然后呢，让患者舒服地坐好或者躺好，轻轻地把声导抗测试仪的耳塞塞进测试耳。
这时候要小心哦，可不能像是塞棉花一样使劲乱捅。
得把耳塞稳稳地、轻柔地放进去，就像温柔地给耳朵“戴个小帽子”。
接着啊，启动仪器开始测试。
仪器会发出一些声音，不过不用担心，这些声音不是那种让耳朵难受的噪音。
它们就像是小信使，跑去耳朵里不同的地方，打探耳膜的状态啦，中耳的压力状况等信息。
这时候，患者只要放松坐好，就像在等着接收秘密情报一样。
注意事项：细节决定一切注意耳道的尺寸问题可不能忽视。
如果耳道特别小或者特别弯，选择合适大小和形状的耳塞就超级重要啦。
不然就像给大脚穿小鞋，或者小脚丫穿大鞋，都不合适，检测结果肯定也不准确。
我们可不能让耳塞这个小环节拖了后腿。
还有哦，在测试过程中，要让患者保持安静。
有些患者就像好奇宝宝，老是动或者讲话。
这可不行，一动的话，耳塞可能就移位了，讲话产生的声音也会干扰测试结果。
这就好比在看一场很关键的球赛，旁边总有人晃来晃去还有人叽叽喳喳，球员（仪器检测的“小信使”）怎么能好好发挥嘛。
整个测试过程中，操作人员自己也要细心。
要随时观察仪器上的各种读数和波形有没有异常。
这就如同是厨师在做菜过程中得盯着火候一样，得把每一个小变化都掌握住，要是一不留神，有可能就把一锅好菜（准确的检测结果）给毁了。
声导抗测听其实就是一个和耳朵交朋友，小心翼翼探索它内部世界的过程。
声导抗的原理及临床应用
声导抗的原理及临床应用1. 声导抗的定义声导抗（Sound Conduction Hearing Aid）是一种通过声音的机械传导来改善听力的辅助装置。
它通过将声音引导到听力受损的人的内耳，从而增加听力的能力。
2. 声导抗的原理声导抗的原理是利用声音的物理传导特性，将声音通过空气振动传递到耳蜗内部，进而激发听觉神经，使听力受损的人能够接收到声音信号。
具体来说，声导抗包括以下几个部分：•麦克风：用于接收周围环境中的声音。
•振动器：将麦克风接收到的声音转化为机械振动。
•导声管：将振动传递到听力受损者的耳朵。
•耳塞：将振动传递到内耳。
3. 声导抗的临床应用声导抗广泛应用于听力受损的个体，特别是那些由于内耳问题或听骨链骨折等原因导致传导性听力损失的人群。
以下是声导抗的主要临床应用：3.1 婴幼儿听力筛查在婴幼儿听力筛查中，声导抗被广泛使用。
通过测量新生儿和婴儿的耳朵对声音的反应，可以快速、准确地检测出潜在的听力问题。
3.2 老年人听力辅助随着年龄的增长，老年人常常会出现听力下降的问题。
声导抗可以帮助老年人恢复部分听力，提高他们的生活质量。
对于那些不适合使用植入式助听器的老年人来说，声导抗是一种可行的选择。
3.3 临时性听力损失对于一些临时性的听力损失，例如耳朵感染或中耳积液引起的听力问题，声导抗可以起到暂时性的辅助作用。
它可以帮助受损者恢复部分听力，在病情治愈后不再需要使用。
3.4 不适合使用植入式助听器的人群某些人群由于身体条件或其他原因，不适合使用植入式助听器。
声导抗提供了一种可行的替代方案，可以帮助这些人群恢复部分听力。
4. 使用声导抗的注意事项在使用声导抗时，需要注意以下几个方面：•确保设备正常工作，包括麦克风、振动器和导声管等部分。
•设备应保持清洁，避免灰尘、污垢等影响声导抗的使用效果。
•注意合理使用声导抗，避免过度依赖，应根据具体情况进行使用。
5. 总结声导抗作为一种通过声音的机械传导来改善听力的辅助装置，在临床上有着广泛的应用。
声导抗与纯音测听检测的临床综合分析及护理技巧
【关键词】：声导抗；纯音测听；护理技巧
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2020）08-082-01
成人耳疼在耳鼻喉科是一种常见病症，该症状主要表现为耳鸣，临床检测中 有部分患者耳内有积液。该病症不及时治疗，会导致患者耳聋病症，同时还会影 响患者的语言。因此对该病症的检测非常重要，通过检测结果分析，提出相应的 护理措施，以此来实现有效治疗的目的。 1. 一般资料与方法
张 岚
（复旦大学附属中山医院徐汇医院，上海 200031）
【摘要】: 目的：探讨手术压疮评估联合分级护理用于预防长时间手术患者术中压疮。方法：选取 2018 年 5 月至 2019 年 6 月在我院长期手术的 140 例患者，随机数字 分为实验组和对照组，每组 70 例。实验组给予普通垫，对照组在实验组基础上给予关节护理，比较压疮发生率及护理满意度。结果：实验组术中总发生率低于对照组，差 异有统计学意义 (P<0.05)。对照组护理满意度高于观察组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：手术压疮评分和分级护理能降低手术患者压疮的发生，提高护理满意度。
表 1 184 耳鼓室导抗图类型与纯音测听结果
鼓室导抗图 A型 B型
混合耳聋 9 18
感应神经性耳聋 传导性耳聋
19
0
0
25
正常 13 0
数例 41 43
声导抗检测对儿童期分泌性中耳炎与腺样体肥大诊断的临床意义
声导抗检测对儿童期分泌性中耳炎与腺样体肥大诊断的临床意义【摘要】目的经声导抗检测分析儿童期分泌性中耳炎与腺样体的相互关系以及病情分期。
方法采用丹麦MadsonZ0901型声导抗仪按常规方法作声导抗检查测试项目。
包括鼓室导抗图及镫骨肌反射，鼓室压测量，分析鼓室图形，并结合纤维喉镜经鼻腔检查腺样体肥大程度，采取不同的治疗方法。
结果治愈82例，好转13例，总有效率93%。
结论声导抗检测对诊断及治疗分泌性中耳炎与腺样体肥大有至关重要的诊断价值。
【关键词】声导抗检测；分泌性中耳炎；腺样体肥大；纤维喉镜分泌性中耳炎是耳科常见多发病，儿童多见。
以鼓室积液及听力下降为特征。
多伴有腺样体肥大［1］。
早期发现及诊断效果良好。
一旦出现粘连性中耳炎则听力很难恢复。
声导抗检查能早期客观地反映分泌性中耳炎的鼓室情况，尤其是听骨链对声音的传导情况，且敏感、快捷、无损伤，本组对分泌性中耳炎患者进行鼓室导抗图，鼓室压分析如下。
1 资料与方法一般资料本组102例均为门诊确诊的分泌性中耳炎患者，其中双耳13例；年龄4～14岁，平均9岁；病程最短3个月；最长5年，患者多诉有上呼吸道感染，耳闭，耳鸣，家属反应近期对患儿呼之不应，对声音反应迟钝，部分患儿打鼾，张口呼吸，流鼻涕。
经全面声导抗检查，耳镜检查可见鼓膜浑浊，内陷，见淡黄橙红色、鼓膜活动度降低，可有充实感，部分患者可见液平面。
89例患者均行纤维喉镜检查见：鼻咽部腺样体不同程度增生，70例波及咽鼓管开口处，同时行声导抗检测，并经抗炎及糖皮质激素治疗不佳。
方法采用丹麦MadsonZ0901型声导抗仪常规方法进行检查，包括鼓室导抗图及镫骨肌反应，鼓室压测定及纯音听力测定；治疗方法见表1。
表1 鼓室导抗图与分泌性中耳炎不同程度的治疗方法2 结果治疗结果 102例达到手术指标均住院，在全麻下行腺样体刮除术，术后常规应用抗生素，抗组胺及糖皮质激素治疗，对于轻度分泌性中耳炎患者经药物治疗，声导抗曲线由AS型转为A型，听力改善，自觉症状消失。
声导抗测试
声导抗测试【目的】声导抗测试（acoustic impedance measurement）对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大价值。
结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断。
测试包括鼓室声导抗和声反射。
1.鼓室声导抗测试反映鼓室病变的情况。
2.声反射测试（1）估计听敏度。
（2）鉴别传导性与感音性聋。
（3）确定响度重振与病理性适应。
（4）伪聋的鉴别。
（5）面神经功能测试。
（6）助听器评估等。
【适应证】1.鼓室内各种病变，常见于耳硬化、听骨固定或鼓膜明显增厚，听骨链中断、鼓膜萎缩、外伤穿孔，愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放。
2.鼓室积液和中耳明显粘连者，咽鼓管功能障碍、鼓室负压等。
【禁忌证】外、中耳畸形，鼓膜穿孔、鼓膜急性炎症及化脓性中耳炎患者。
【准备工作】1.检查前嘱患者不要说话，不要做咳嗽、吞咽等动作。
对于成人告知测试时耳道将被耳塞塞住，并有一些压力改变的感觉。
2.以电耳镜检查外耳道目的是防止有耵聍阻塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入；同时也是检查外耳道的大小和走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳道。
3.耳塞事先应准备各种大小及形状的耳塞。
用温肥皂水清洗，用酒精棉球擦拭，晾干待用。
【操作方法】1.测试包括鼓室声导抗、声反射。
（1）使用声导抗测试仪测试，检查者一手拿探头，另一手将耳廓向后上方牵拉，塞入耳塞后再稍加旋转，使之与外耳道壁紧密闭合。
声导抗分别测试外耳道容积、鼓室峰压、声顺值、坡度等参数。
（2）检查者记录以上参数，用Jerger（1980）法对鼓室声导抗图进行分型。
分为三型：1）A型：钟型；峰值出现在0 daPa（正常范围：-100～+100 daPa）峰值的幅度0.3～1.6ml。
A型中又可分为Ad和As两个亚型，其峰压均为正常范围。
Ad型：峰值幅度＞1.6ml。
多见于鼓膜愈合性穿孔和听骨链中断。
As型：峰值幅度小于0.3ml。
多见于镫骨固定等。
2）B型：鼓室声导抗平缓，幅度小于0.3ml。
声导抗测试对航空性中耳炎早期诊断的临床意义
（．６ ） ０例 双耳 患者所 有声 反射 均 无法 引 出 ； ４７ ％ 。１ ２ ２例单耳 患者 双侧 均无声 反 射 ， 健耳 同侧声 反 射存
在 ， 侧声 反射 消失 。 对 ２ ３ 咽鼓管 功 能测 试 ３ ． ０耳 （ １ ４ ％ ） 咽鼓 管 ７ ．３ 为 功能不 良 ，２耳 （ ８ ５ ％ ） 咽鼓 管功能 正常 。 １ ２ ．７ 为
・
１０・ ７
西南 国防 医药 ２ １ 年 ２月第 ２ ０１ １卷第 ２期
声 导 抗 测 试 对 航 空 性 中耳 炎 早 期 诊 断 的 临 床 意 义
曾 颖， 窦艳 玲 ， 李亚辉
［ 要］ 目的 摘 探讨声导抗测试对航空性 中耳炎早期诊断 的临床意义 。方 法 对３ ２例航 空性 中耳 炎的患者行 纯音测
航 空性 中耳炎 是指 中耳 内外压 力改 变所 引起 的
一
压、 静态 声顺 值及 同 、 侧镫 骨 肌反 射 阈 ， 态声 顺 对 静
种 中耳气 压性损 伤 ， 主要表 现是耳 内不适 ， 耳胀 双
值 以 ｍ 为单位 ， 骨 肌 反射 同侧 对 侧 声 刺激 均 选 ｍ 镫 用 ５０、、、 Ｈｚ ０ １２４ｋ ４个频率 ， Ａ型 图视为 正常 。探测
人员 ２ ４例 ， ８例有 乘坐 飞机史 。３ 均在 中耳气 压 ２例
损 伤后 ３～ ７ｄ就诊 。耳 内镜鼓 膜 检查 ： 膜 Ⅱ度 充 鼓 血３ ２耳 ， Ⅲ度 充血 ｌ ０耳 （ 照 Ｇ Ｚ ３— ０ ０ 。航 参 Ｂ９ ２ １）
空性 中耳 炎诊 断明确 。
１２ 检测 方法 ． １２ １ 纯 音测 听 隔 音 室 内 （ ０ ｄ ） 丹 麦 耳 听 ．． ３ Ｂ 用
Ｐ 。以 Ｐ ３ ｌ—Ｐ ２＞１ ａ ａ 或 Ｐ ｘ—Ｐ ｉ ５ｄＰ ０ ｄ Ｐ ， ｍａ ｍ ｎ＞１ ａ ａ 判断为咽鼓管 功能正常 。否则视 为咽鼓管功 能不 良。
(医学课件)声导抗知识
正确配合检查 注意仪器维护
在检查过程中，患者需要 按照医生的要求正确配合 ，确保检查的准确性。
声导抗检测仪器需要保持 清洁、干燥，避免潮湿和 灰尘等污染物的影响
无创检测技术
随着技术的发展，声导抗检测将逐渐实现自 动化和智能化，减少人为操作误差，提高检 测的准确性和效率。
声导抗检测是通过向耳朵发送声波，并测量这些声波的反射和透射特性，从而获取有关中 耳和外耳功能的生理信息。
声导抗检测提供了一种无创、快速、客观的检测方法，对于评估听力障碍、诊断中耳炎、 鼓膜穿孔等耳鼻喉疾病具有重要价值。
检测目的与临床意义
检测目的
声导抗检测旨在评估中耳和外耳的功能状态，以协助诊断耳鼻喉疾病，如中 耳炎、鼓膜穿孔、听力障碍等。
中耳病变的诊断
分泌性中耳炎
由于中耳腔内积液，声导抗图 显示为B型曲线。
急性化脓性中耳炎
由于鼓膜穿孔和中耳腔内脓液， 声导抗图显示为As型曲线。
慢性化脓性中耳炎
由于鼓膜穿孔和中耳结构破坏，声 导抗图显示为B型曲线。
咽鼓管功能的评估
正常咽鼓管功能
在吞咽时，咽鼓管开放，鼓室压力与大气压相同，声导抗测试结果为A型曲线。
临床意义
通过声导抗检测，医生可以了解患者的听力状况，评估听力损失的类型和程 度，为患者提供个性化的治疗方案。此外，对于手术后的患者，声导抗检测 可用于评估手术效果，指导后续治疗。
检测设备与操作流程
检测设备
声导抗检测设备通常包括一个声源（用于产生声波）和一个麦克风（用于接收反射回来的声波）。现代设备还 配备了计算机分析系统，可自动计算并分析检测结果。
案例一：鼓室图异常的儿童听力损失评估
总结词
通过声导抗检测，可以评估儿童听力损失的程度和类型，帮助医生制定合适的治疗方案。
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浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义【关键词】声导抗；操作方法；鼓室图；声反射
随着听觉生理病理的研究和电子学的发展，声导抗（acoustic immittance）作为一种客观测听法，对耳聋的定性、定量、定位诊断提供了丰富的数据，为耳聋的确诊提供可靠的临床诊断依据。
而声导抗测试操作方法的正确与否可直接影响测试结果的准确性，在此，笔者就声导抗测试中的鼓室图与声反射测试这两个部分的正确操作方法与临床意义总结如下。
1 鼓室图测试及其临床意义
声导抗测试通常被笼统地分为鼓室图与声反射测试。
在Jerger鼓室图分类（A、B、C型）的基础上，226Hz的低频探测音鼓室图的峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度以及外耳道容积反映了中耳声导抗与气压变化之间的动态关系[1]。
当B型鼓室图，无法测出峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度值时，测试外耳道等效容积就有一定的价值，因为外耳道等效容积可以提示造成B型鼓室图的可能原因，其临床4种较常见的表现为：①外耳道等效容积低于正常范围，耳鼓膜完整，那么引起B型鼓室图的原因很可能就是探头的顶端接触到了耳道壁，也可能是耵聍堵塞了探头或耳道，因为堵塞在外耳道的耵聍使探测音无法传到鼓膜，实际上测得的是坚硬的耵聍表面的声导抗，其机械特性不会随压力的变化而改变。
故测试前把外耳道耵聍清理干净非常重要，选择合适的探头耳塞，并顺着外耳道的弯曲妥善放置就可避免此假象的发生；②儿童外耳道等效容积的正常范围为：0．5~1．0 ml，平均为1．3 ml，成人则为0．6~2．0 ml。
当鼓室图为B型，成人外耳道等效容积如超过2． 5 ml，儿童超过2．0 ml，则为鼓膜穿孔之指征或鼓膜置管通畅所导致的耳道和中耳腔连通，此为耳道和中耳腔体积的和；另外，当一个人的外耳道等效容积值与正常值之间有差异时，可以进行双耳之间的对比，双耳差值：儿童大于0．5 ml，成人大于1．0ml时，也为鼓膜穿孔表现，因为鼓膜穿孔时，探测音会穿过鼓膜到达中耳腔的硬壁，其声导抗同样不会随压力的变化而改变[2]。
这就要求测试时在密切关注探头保持密闭的同时，另外加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，通过监测中耳压力的变化与吞咽动作的关系确定是否鼓膜穿孔；③外耳道等效容积低于正常范围,在己知鼓膜穿孔或鼓膜置管通畅耳时，引起B型鼓室图的原因是高度怀疑病灶复发或出现术后合并症。
操作时要检查探头有否堵塞，使测试结果准确无误；④慢性化脓性中耳炎且鼓膜穿孔患者, 外耳道等效容积属于正常范围，引起B型鼓室图的原因，可能是由慢性化脓性中耳疾病导致的乳突气房消失、鼓室内充满肉芽或疤痕组织、胆脂瘤充满中耳腔并堵住乳突气房, 操作时要检查探头有否堵塞外，还需要加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，以预估鼓膜修补或中耳手术的效果。
2 声反射测试及其临床意义
声反射阈（scoustic reflex threshold）是指能引起声反射的最小刺激强度。
声反射阈因测试方法与声音刺激强度而异，如引不出反射，可能的原因一种是明显听力损失，使声音刺激达不到反射阈；另一种就是鼓膜内外压力不一致。
鼓室图峰压(tympanogram peak pressure, TPP)是指鼓室图峰值在外耳道压力与中耳的压
力相等时所在的位置，此处中耳声顺值最大。
也就是说声反射测试应在峰压点处进行。
此时耳道密闭与否直接影响中耳压力的调节,其测试结果可以出现3种临床表现：①对于正常耳或感音神经性听力障碍耳,因为其鼓室峰压值非常接近大气压，其耳道密闭与所得的声反射阈相同[3]；②鼓室图峰压为负压时（此种情况多发生在传导性听力障碍耳的恢复过程中），如果外耳道密闭不好，声反射就会消失[3] ，这是因为外耳道压力与中耳的压力不一致，声顺值变小，声反射阈就会升高；③同样，声反射衰减试验的过程中，外耳道中途漏气，声反射就会随即消失，出现声反射幅度陡降，也就出现假的声反射衰减阳性。
故操作时一定要保持探头密闭, 监测外耳道容积及中耳压力的变化。
声导抗测试因测试过程的客观、快捷、稳定而成为听力学评估和筛查的常规工具，根据这一特性要求临床工作者在测试过程的每一项操作都应该正确、规范，探头的放置要妥当、密闭，随时监测中耳压力、外耳道容积等的变化，以提高声导抗的临床诊断价值。
参考文献
［1］ANSI.Specifications for instruments to measure aural acoustic impedance and admittance (aural acoustic immittance). ANSI,1987S3.39-1987.
［2］Liden G.Peterson JL,Bjorkman G.Tympanometry:a me-thod foranalysis of middle ear function. Acta Otolaryngol,1970,263:218-224.
［3］Surr RK.Schuchman GI.Measurement of the acoustic reflex without a pressure seal. Arch Otolaryngol,1976,102:160-161.。