血液透析抢救高钾血症患者的护理体会
救治尿毒症高钾血症患者的护理体会
救治尿毒症高钾血症患者的护理体会发表时间：2016-04-26T13:59:51.320Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：卢家萍谢春艳鲁艳[导读] 重庆市巫山县人民医院重庆 404700）当血钾水平大于5.5mmol/L时临床即诊断为高钾血症，这是尿毒症患者较为常见的并发症，也是常见致死原因之一。
卢家萍谢春艳鲁艳（重庆市巫山县人民医院重庆 404700）【关键词】尿毒症；血液透析护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0116-02当血钾水平大于5.5mmol/L时临床即诊断为高钾血症，这是尿毒症患者较为常见的并发症，也是常见致死原因之一。
当血钾大于6.5mmol/L时即要急诊血液透析。
血液透析是治疗高钾血症最为直接、有效的手段。
本文回顾分析了我院自2015年以来救治的28例尿毒症高钾血症患者的相应护理措施，现报告如下。
1.一般资料28例患者中，男14例，女14例，年龄24～84岁，48岁。
临床表现主要有呼吸困难，胸闷，四肢酸麻，肌无力，心音弱，心律失常，其中2例严重心律失常。
实验室检查：血清钾6.23～8.06mmol/L，肌酐1006.8～1868.8mmol/L.本组病例在接受透析治疗3～4小時后，临床症状全部改善，血压平稳，心音有力，胸闷，呼吸困难，肌无力症状缓解。
在血液透析前，无一例患者因高血钾症而突然死亡。
2.护理体会尿毒症患者引起高钾血症原因较多，如肾脏排钾减少，钾摄入过多，输入库存血，服用莫些药物，如贝拉普利，依那普利，卡托普利等，使得血钾升高。
提高医护人员对尿毒症患者发生高血钾的警惕性。
血钾升高后患者早期血压可轻度升高，晚期血压可降低出现类似缺血症的现象，如肌肉酸痛、四肢苍白，湿冷麻木、疲乏无力、嗜睡等。
高钾血症能引起神经肌肉的兴奋性改变。
早期表现为肢力麻木、乏力，晚期可出现肌无力和瘫痪。
高钾血症能引起心律失常，当血清钾超过7.1mmol/L时心房传导受抑制，出现心律失常。
血透患者高钾血症的护理措施
血透患者由于肾功能不全，排钾 能力下降，更容易发生高钾血症 。
高钾血症的症状
01
02
03
心率减慢
高钾血症可能导致心脏传 导阻滞，引起心率减慢。
肌肉无力或麻痹
高钾血症可引起肌肉无力 或麻痹，严重时可导致呼 吸肌麻痹。
胃肠道症状
高钾血症可能导致恶心、 呕吐、腹痛等症状。
高钾血症的危害
心脏骤停
高钾血症最严重的后果是 心脏骤停，可能导致猝死 。
腹膜透析
对于不适合进行血液透析的患者，可 以考虑使用腹膜透析来降低血钾水平 。
其他治疗方法
饮食控制
限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、蘑菇等， 以降低血钾水平。
运动疗法
适当的运动可以促进新陈代谢，加速体内多余钾 的排出。
心理护理
高钾血症可能导致患者焦虑、恐惧等心理问题， 护理人员应给予适当的心理支持和疏导。
豆等。
控制盐的摄入
02
减少盐的摄入有助于降低血钾水平，血透患者应保持低盐饮食
。
适量摄入蛋白质
03
蛋白质是血透患者营养的主要来源，但过量摄入会增加钾的摄
入，因此应适量摄入。
避免使用高钾药物
血透患者在使用药物前应咨询医生或 药师，了解药物是否含有高钾成分， 尽量避免使用高钾药物。
若必须使用高钾药物，应密切监测血 钾水平，及时调整治疗方案。
CHAPTER 05
血透患者高钾血症的注意事 项
注意观察病情变化
定期监测血钾水平
血透患者应定期进行血钾检测，以便及时了解血钾水平的变化。
观察心电图表现
高钾血症可能导致心电图异常，如T波高尖等，因此患者应密切 关注自身心电图表现。
注意身体症状
血液透析抢救高钾血症38例临床护理体会
血 液 透 析 抢 救 高钾 血 症 ３ ８例 临床 护 理体 会
吴 芳 （浙 江省 湖 州市 中 医 院血 透 室 浙 江 湖 州 ３１３０００）
【摘 要 】 目的 ：探 讨 血 液 透 析 抢 救 高 钾 血 症 的 临 床 护 理 体 会 。 方 法 ：收 集 我 院 ２０１３年 １月 至 ２０１３年 ３月 的 急 、慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 ３８
①肥胖 症 患者 是发 生高 血压 的危 险 因素 ，因此 ，体重 增加 与 否是 ２００１，１６（８）：４５１．
监 测 高血 压并 发症 的一 个重 要标 尺 。合理 控制 饮食 和增 加体 育 活动 ［３］李 金 枝。 高血 压 脑 出血 病 人 护 理 ［Ｊ］．中国 现 代 医生 ，２００８，４６
另外 患 者也有 可 能 出现 四肢 与 口周 感 觉麻 木 以 及 肌 肉酸 痛 的症 状 ， 工 作 ，使 用专 业 的医学知 识 回答家 属的 问题 ，叮嘱家 属尽 量的 将正 面
也有 可能 导致 的 中枢神 经 系统 出 现 问题 ，患者 多 可 表现 为 烦 躁 不安 的情 绪带 给患 者 ，让 患者 在血 液透析 治疗 期间 真正 的没有 心理 负 担 ，
２０１３年 第 １Ｏ期
９６例 高 血 压 患 者 血 压 控 制 良 好 ，无 近 期 并 发 症 发 生 。
防 治 知 识 调 查 口］．中华 心 血 管 痛 杂 志 ，２００４，３２：２６４—２６９．
４ 讨 论
［２］孙艳红．１７６例 高血压病 患者膳食调查及饮食指 导ＥＪ］．护理 学杂志，
血钾 图形消 失 ，未曾发 生死 亡病 例 。结论 ：血液 透析 抢救 高钾 血 症 中合 理 的护 理 干预 可 以有 效的 降低 患者 的血钾 浓 度 以及 心理 负担 ，值 得
血液透析抢救高钾血症38例临床护理体会
血液透析抢救高钾血症38例临床护理体会目的：探讨血液透析抢救高钾血症的临床护理体会。
方法：收集我院2013年1月至2013年3月的急、慢性肾功能衰竭患者38例，其中患者年龄在30-48岁，平均年龄在35.7岁，一共进行200例次高钾血症进行的血液透析治疗及护理。
结果：38例急、慢性肾功能衰竭患者在经过血液透析抢救高钾血症以及良好的护理干预以后，患者的心理状态良好，血钾浓度均降到合理范围，经过心电图的验证，高血钾图形消失，未曾发生死亡病例。
结论：血液透析抢救高钾血症中合理的护理干预可以有效的降低患者的血钾浓度以及心理负担，值得在临床上进行推广和普及，具体内容如下：标签：血液透析；高钾血症；护理体会高钾血症在临床上的主要表现为患者出现心肌受抑和心肌张力减低的现象，从而导致心脏扩大以及心音减弱和心理失常等症状，尤其是患者的血钾大于5.6mmol/L时，心电图的表现为Q-T间期缩短，T波呈高尖对称的方式；患者的血钾为为8～9mmol/L时，心电图为P波振幅降低，并且P-R间期延长，有可能出现P波消失。
另外患者也有可能出现四肢与口周感觉麻木以及肌肉酸痛的症状，也有可能导致的中枢神经系统出现问题，患者多可表现为烦躁不安或神志不清，在使用血液透析治疗高钾血症的过程中必须牢牢观察患者是否出现其他不适症状，加强护理干预。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集我院2013年1月至2013年3月的尿毒症高钾血症患者38例，其中男性患者25例，女性患者13例；患者的年龄范围在30-48岁，平均年龄为35.7岁；患者的临床症状主要以胸闷和憋气以及四肢乏力和酸麻为主，经过实验室检查后，患者的血清钾6.5—9.7mmol/L，肌酐786.4～1533.7txmol/L；在经过心电图的检测多表现为T波高尖以及Q-S间期范围增宽，P波降低甚至是消失，I一Ⅱ度房室传导阻滞的情况，其中严重心律失常的患者有3例。
1.2 血液透析疗法：38例患者在血液透析的过程中使用的透析机为日本尼普洛公司生产的NCU.10ESURDIAL中空纤维透析器，其特点是透析膜为聚砜膜和聚甲基丙烯酸甲脂膜（PMMA）以及血仿膜与铜仿膜可供选择。
血液透析抢救高钾血症患者的护理体会
血液透析抢救高钾血症患者的护理体会【摘要】目的:探讨高钾血症的患者应用血液透析的疗效。
方法:回顾性分析58例急、慢性肾功能衰竭患者发生高钾血症时进行的血液透析治疗及护理。
结果:58例患者共发生180例次高钾血症,经血液透析抢救后血钾浓度均降至正常范围,心电图的高血钾图形消失,无死亡病例。
结论:血液透析抢救高钾血症是最快速、最有效的治疗方法。
【关键词】肾病;高钾血症;血液透析the hemodialysis rescues gao jiaxue the sickness patient’s nursing experiencezhangyuanfang【abstract】goal: discusses gao jiaxue the sickness patient to apply the hemodialysis the curative effect. method: the review analysis 58 examples anxious, the chronic kidney function failure patient have when gao jiaxue sickness carries on hemodialysis treatment and nursing. finally: 58 example patients altogether have 180 example gao jiaxue sickness, after hemodialysis rescue the blood potassium density drops to the normal range, electrocardiogram gao xue potassium graph vanishing, non-death case. conclusion: the hemodialysis rescues gao jiaxue sickness is fastest, the mosteffective method of treatment.【key words】nephrosis; gao jiaxue sickness; hemodialysis 【中图分类号】r645【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0106-01高钾血症是急、慢性肾功能衰竭患者在透析前和透析期间都可能发生的严重并发症。
血液透析高钾血症的护理措施
记录症状和体征
指导患者记录自己的症状 和体征，以便及时发现高 钾血症的迹象。
定期复查
教育患者定期复查血钾水 平，以便及时调整治疗方 案。
感谢观看
THANKS
02
血液透析患者高钾血症的 特殊性
患者特点
血液透析患者多为慢性肾脏病患 者，由于肾功能受损，排钾能力
下降，容易出现高钾血症。
患者可能同时存在高血压、糖尿 病等基础疾病，增加了高钾血症
的风险。
老年患者和长期透析患者也是高 钾血症的高发人群。
风险因素
饮食中摄入过多含钾 高的食物，如香蕉、 橙子、土豆等。
血液透析高钾血症 的护理措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目 录
• 了解高钾血症 • 血液透析患者高钾血症的特殊性 • 预防血液透析患者高钾血症的护
理措施 • 治疗血液透析患者高钾血症的护
理措施 • 对血液透析患者高钾血症的持续
护理和监测
01
了解高钾血症
定义
总结词
高钾血症是指血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L的一种病理状态。
VS
准备透析设备
在紧急透析之前，护士需要准备好所需的 透析设备和材料，包括透析器、透析液、 血液管路等。同时，还需要确保设备的功 能正常，并进行必要的消毒和检查。
其他治疗手段
饮食控制
对于某些高钾血症患者，饮食控制可能是一 种有效的管理方法。患者需要限制摄入高钾 食物，如香蕉、土豆、蘑菇等，以降低血钾 水平。护士需要向患者提供饮食建议和指导 ，以确保患者了解如何控制血钾水平。
指导患者自我监测
02
教会患者自我监测血钾水平的方法，以便及时发现异常情况。
强调规律透析的重要性
血液透析护理心得
血液透析护理心得血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键。
作为一名血液透析室的护理人员，我在工作中积累了不少宝贵的经验和深刻的体会。
血液透析护理工作并非简单的操作流程，它涵盖了从患者进入透析室前的准备，到透析过程中的密切监测，再到透析结束后的护理等多个环节，每个环节都需要我们护理人员具备高度的责任心和专业素养。
在患者透析前，我们要做好充分的准备工作。
首先是环境的准备，确保透析室的清洁、整齐、安静和舒适，温度和湿度都要调节到适宜的范围。
其次是设备的检查，仔细检查透析机的各项功能是否正常，透析液的配置是否准确无误。
对于患者自身的准备也至关重要，我们要详细了解患者的病情、体重变化、血压情况以及近期的饮食和睡眠状况等。
同时，向患者耐心解释透析的过程和注意事项，减轻他们的紧张和恐惧心理。
透析过程中的护理是最为关键的环节。
我们需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，每隔一定时间就要记录一次。
同时，要注意观察透析机的运转情况，如血流量、透析液流量、跨膜压等参数是否正常。
如果出现异常，必须及时采取措施，以确保透析的安全和有效。
在这个过程中，血管通路的护理尤为重要。
对于动静脉内瘘的患者，要仔细检查内瘘的震颤和杂音情况，避免穿刺部位的感染和渗血。
对于使用中心静脉导管的患者，要严格执行无菌操作，防止导管相关的感染和并发症。
除了身体上的护理，心理护理同样不可忽视。
长期接受血液透析的患者，往往会承受巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪。
我们要时刻关注患者的心理状态，用温暖、耐心的语言与他们交流，给予他们鼓励和支持，让他们树立战胜疾病的信心。
在透析结束后，我们的护理工作也没有结束。
要正确地按压穿刺部位，防止出血和血肿的形成。
同时，要向患者交代透析后的注意事项，如饮食的控制、水分的摄入、休息和活动的安排等。
对于一些特殊情况，如低血压、肌肉痉挛等并发症，要告知患者应对的方法和何时需要及时就医。
透析病人高血钾护理措施
对检测结果进行分析，为后续治 疗和护理提供依据。
调整透析频率和强度
根据患者情况调整透析频率和强度， 以降低血钾水平。
针对高血钾情况采取个性化透析方案 ，提高治疗效果。
在透析过程中加强对血钾的监测，确 保透析效果。
05 透析病人高血钾的应急处 理
血钾升高时的紧急处理
立即停止透析
当血钾升高时，应立即停止透析 ，以避免高血钾对心脏的毒性作
心理护理与指导
心理支持
高血钾可能导致患者紧张、焦虑等情 绪，医护人员应给予患者心理支持， 缓解其不良情绪。
健康指导
向患者及家属介绍高血钾的危害及预 防措施，提高患者的自我管理能力和 预防意识。
感谢您的观看
THANKS
增加并发症风险
高血钾可能增加患者发生心律 失常、肾衰竭等并发症的风险
。
影响治疗
高血钾可能影响患者的治疗计 划和效果，需要采取及时有效
的护理措施。
02 透析病人高血钾的成因分 析
摄入过多含钾食物
总结词
控制饮食中钾的摄入量是预防高血钾的重要措施之一。患者 应避免摄入过多含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。
04 透析病人高血钾的预防措 施
提高患者及其家属的认知
告知患者及家属高血 钾的危害和预防措施 ，提高其重视程度。
提醒患者及家属及时 就医，遵循医生的建 议和指导。
指导患者及家属如何 控制饮食，避免摄入 过多高钾食物。
定期进行血钾检测
定期监测血钾水平，及时发现高 血钾情况。
根据患者情况调整检测频率，确 保及时发现并处理高血钾问题。
详细描述
肾功能不全患者由于肾脏排钾功能受损，排钾能力下降，容易导致高血钾。因 此，对于这类患者，应定期进行肾功能和血钾水平的监测，以便及时发现和处 理高血钾。
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血液透析抢救高钾血症患者的护理体会
【摘要】目的:探讨高钾血症的患者应用血液透析的疗效。
方法:回顾性分析58例急、慢性肾功能衰竭患者发生高钾血症时进行的血液透析治疗及护理。
结果:58例患者共发生180例次高钾血症,
经血液透析抢救后血钾浓度均降至正常范围,心电图的高血钾图形消失,无死亡病例。
结论:血液透析抢救高钾血症是最快速、最有效的治疗方法。
【关键词】肾病;高钾血症;血液透析
the hemodialysis rescues gao jiaxue the sickness patient’s nursing experience
zhangyuanfang
【abstract】goal: discusses gao jiaxue the sickness patient to apply the hemodialysis the curative effect. method: the review analysis 58 examples anxious, the chronic kidney function failure patient have when gao jiaxue sickness carries on hemodialysis treatment and nursing. finally: 58 example patients altogether have 180 example gao jiaxue sickness, after hemodialysis rescue the blood potassium density drops to the normal range, electrocardiogram gao xue potassium graph vanishing, non-death case. conclusion: the hemodialysis rescues gao jiaxue sickness is fastest, the most
effective method of treatment.
【key words】nephrosis; gao jiaxue sickness; hemodialysis 【中图分类号】r645【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2010)010-0106-01
高钾血症是急、慢性肾功能衰竭患者在透析前和透析期间都可能发生的严重并发症。
高钾血症对心肌起抑制作用,严重的高钾血症会导致患者心搏骤停,危及患者生命,因此高钾血症属于临床急症
之一,必须及时处理。
2006年5月~2009年5月我院先后对58例急、慢性肾功能衰竭患者共发生166例次高钾血症进行血液透析抢救治疗,获得良好效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:58例患者中,男38例,女20例,年龄22岁~78岁,平均年龄(49.5)岁。
慢性肾功能衰竭47例,急性肾功能衰竭11例,共发生高钾血症166例次。
1.2 高钾血症临床表现:早期时感觉口唇及四肢麻木,极度疲乏,肌肉酸痛,肢体苍白,湿冷。
严重时表现为软瘫痪,腱反射消失,胸闷气短,呼吸困难,发音不清,精神恍惚及意识模糊。
高钾血症对心肌有抑制作用,影响心肌收缩,出现心率缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态,是患者致死的主要原因之一。
肾功能衰竭患者常合并低血钠、低血钙、高血镁及酸中毒,这些因素会加剧高血钾对心肌的危害,加重心电图的改变。
心电图若有高血钾表现是危险信号[1]。
1.3 治疗方法:使用日本生产的nipro-supdial连续肾脏替代治
疗机,日本尼普洛公司生产的空心纤维透析器、血液管路和16号内瘘穿刺针。
温度为36.5~37.5℃[2]的碳酸氢盐透析液。
动-静脉内瘘穿刺,或动-静脉直接穿刺,应用肝素抗凝,首剂1 200~2 000 u,
以后每小时追加300~400 u,透析结束前30 min~40 min停止肝素使用。
透析液流量500 ml/min,血液流量200~220 ml/min,根据病情每次透析3 h~4 h。
1.4 护理:密切观察患者的病情变化,每30 min测1次体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化,保持呼吸道通畅,持续中流量吸氧,予心电监护。
急、慢性肾功能衰竭给患者带来了巨大的痛苦,患者思想负担重,出现焦虑不安及紧张恐惧的情绪。
因此,我们医护人员要理解患者的心理,对其护理要耐心细致,积极进行卫生宣教,给患者及家属讲解高钾血症原因及预防处理措施,要注意饮食,不要过
多进食大量含钾的食物,如香蕉、菠萝、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚子、葡萄、马铃薯、蘑菇、榨菜、番茄等。
按时进行充分血液透析,及时清除体内代谢产物和酸性物质,防止高钾血症的发生。
2 结果
本组58例病例,共发生166例次高钾血症,每例次经血液透析治疗及护理后,复查血钾均降至正常范围,心电图检查节律规整,其他临床症状改善。
1例发生心搏骤停,经心肺复苏成功后,在药物维持下急行血液透析抢救康复,无死亡病例。
3 讨论
肾脏在维持钾代谢平衡方面起着极为重要的作用,由肾小球滤过
钾绝大多数在近端肾小管重吸收,终尿中的钾主要由远端肾小管分泌。
高钾血症可通过增加胰岛素、β肾上腺素激动剂和醛固酮的活性而诱导钾从细胞内向细胞外转移,上述因素缺乏或受到药物拮抗时,患者可出现严重的高钾血症[3]。
急、慢性肾功能衰竭由于少尿或无尿,排钾困难,造成钾潴留,发生高钾血症。
维持性血液透析患者,如果透析不充分或不控制饮食,使体内代谢产物和酸性物质不
能有效清除,而发生高钾血症。
高钾血症药物治疗的目的在于短期内迅速降低血钾浓度,以阻止严重心律失常,常规药物治疗的办法是:①静脉注射葡萄糖酸钙对抗高血钾对心肌的抑制作用从而保护心脏,以免发生致死性心律失常;②静脉输入碳酸氢钠纠正酸中毒,使钾离子由细胞外转入细胞内;③静脉滴注葡萄糖加胰岛素,也可
使血钾移入细胞内,从而降低血钾。
上述治疗办法主要在短时间内应急采用,其维持时间较短,对于严重高钾血症的患者,药物疗效不佳。
血液透析是治疗高钾血症最快速、最有效的方法。
血液透析是通过透析器,利用血液与透析器的弥散、渗透作用,可在短时间内解除高钾血症对心肌的抑制作用,如合并代谢性酸中毒引起的高钾血症,血液透析过程中应用碳酸氢盐透析液,可迅速纠正酸中毒。
高钾血症合并严重水肿患者进行血液透析时,因透析和超滤同时进行,不
但超滤多余水分,而且也使血清钾降至正常。
急、慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者均有不同程度的低氧血症,中流量吸氧可提高心肌组织氧浓度,减少心律失常、心搏骤停等严重并发症发生,但在血
液透析过程中,仍要密切观察病情及生命体征的变化,随时做好抢救的准备。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[m].第12版.北京:人民卫生出版社.2005,987~988
[2] 林惠风.实用血液净化护理[m].上海科学技术出版
社.2005,31
[3] 王海燕.肾衰竭[m].上海科学技术出版社.2003,319
作者单位:157011 牡丹江市第一人民医院。