妇科炎症的演变过程
盆腔炎性包块的超声诊断
盆腔炎性包块的超声诊断女性盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块的基础是盆腔炎。
盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。
炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。
根据病程分急性和慢性盆腔炎。
急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。
如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。
1 盆腔脓肿盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。
1.1病理输卵管受累时，发生输卵管炎，表现为充血、水肿、肿胀、增粗、渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连、封闭，管腔内积脓，积液而形成腊肠形的包块[1]。
卵巢受累时，发生卵巢周围炎或涉及卵巢实质可引起多发性脓肿或与输卵管积脓粘连穿通形成输卵管卵巢脓肿。
此类脓肿位置较高，真正的盆腔脓肿，多半因输卵管内脓液流出沉积在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎时，引起盆腔高度充血，血管广泛扭曲扩张，组织水肿，纤维渗出，大量脓性渗出物流入盆腔底部，形成较大的盆腔脓肿，其位置较低。
内生殖器结核病可引起渗出性盆腔腹膜炎及生殖器表面大量粟粒样结节，浆液性草绿色液体积聚于盆腔，也可粘连形成多个包裹性积液或发生干酪样坏死形成瘘管。
形成脓肿的病菌为各种化脓菌，包括需氧菌和厌氧菌，多数为大肠埃希菌、结核杆菌、淋病球菌，也应注意放线菌。
主要通过阴道、淋巴、血行或邻近脏器的炎症直接蔓延。
1.2临床表现急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。
妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。
如自然破裂大量脓液流入腹腔可引起严重腹膜炎、甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出，或破入直肠，脓液由肛门排出[2]。
1.3超声检查急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。
老年性阴道炎的防治指南
四川省万源市中心医院妇产科636350
老年性阴道炎又称为萎缩性阴道炎，由于卵巢功能正在逐渐衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜也会逐渐变薄，上皮内糖原减少，阴道内PH值升高，久而久之，阴道局部的抵抗力就会越来越低，嗜酸的乳酸杆菌不再为优势菌，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，最终导致病菌进入体内，引起阴道炎。
一旦出现老年性阴道炎时，切忌不要由于外部搔痒而随意挠或者是直接利用热水进行烫洗，虽然这种方式在短期内可以暂时缓解搔痒症状。但是这种方式在使用时，会直接导致女性的外阴皮肤出现严重的干燥、粗糙等情况，紧接着搔痒的程度就会有所增加，在清洗时，尽可能利用弱酸配方的女性护理液，以缓解搔痒症状。老年性阴道炎患者在患病期间，必须要坚持每天勤换内裤，同时内裤还要保证舒适性、宽松性，尽量选择纯棉布料。
老年Байду номын сангаас阴道炎如何预防？
老年性阴道炎患者要注重日常的预防，实现其自身阴道酸度的不断增加，保证阴道抵抗力的提高。通常情况下，女性在绝经之后，大概30%左右的女性都会引起老年性阴道炎。导致这一现象出现的根本原因是由于，女性在绝经之后，其自身的体内性激素就会出现明显的下降趋势，导致阴道内的pH值上升。此时，阴道的黏膜就会出现严重的萎缩现象，皱襞也会随之消失。同时，阴道内的弹性组织正在逐渐减少，由于受到这些因素的影响，导致阴道黏膜对于病原体进行抵抗时的能力越来越低。久而久之，势必会引起严重的细菌感染，最终引起阴道炎。由此可以看出，对于老年妇女而言，在日常生活中要格外注意自身的自我护理，保持外阴阴道清洁，在医生的指导下适当补充雌激素，尽可能避免阴道受到感染。
老年性阴道炎如何治疗？
老年性阴道炎在诊断时，虽然诊断过程相对比较简单，但是想要确诊，需要将其他病排除之后，才能够确定。这是由于老年人本身在年龄越来越大后，身体机能出现退化，身体功能出现不同问题，为了避免出现误诊等情况，必须要将其自身可能会出现其他病症的可能性排除后，才能够确诊。在对老年性阴道炎进行诊断时，通常情况下会选取患者阴道分泌物，对滴虫以及念珠菌进行检查分析，根据结果可以排除特异性的阴道炎。对于带有血性白带的患者，应当区分开老年性阴道炎与子宫恶性肿瘤之间的区别，在诊断时，可以通过妇科检查结果，对子宫的大小、形态以及具体的出血来源等进行仔细的检查和分析。诊断时，必须要对其进行常规性的宫颈片操作，必要情况下可以开展分段诊刮术。通过这种诊断方式在其中合理的应用，可以对阴道壁肉芽组织、溃疡部分等实现与阴道癌的区分，此时可以对其展开有针对性的局部组织活检。对于老年性阴道炎患者而言，如果逐渐演变成为慢性炎症，很有可能会出现两种情况，第一种情况就是阴道黏膜下结缔组织出现纤维化状态，阴道也会逐渐失去弹性，最终就会形成阴道狭窄等问题。而另外一种情况就是阴道局部抵抗力下降，导致宫腔积液等风险的发生，过多积液导致感染、子宫穿孔破裂等风险。
妇科疾病知识简介
妇科疾病知识简介妇科疾病是指影响女性生殖系统健康的疾病，其中包括许多常见的问题，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈炎、乳腺疾病等。
这些疾病如果得不到及时治疗，可能会对女性的生活质量和生育能力造成不可逆的影响，因此了解常见的妇科疾病和其预防方法至关重要。
一、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织在子宫以外的其他器官中生长。
患者可能会出现月经不规律、经期疼痛、性交疼痛等症状。
该病的发病原因尚不明确，但遗传因素、免疫因素、内分泌紊乱等可能与其发生有关。
预防该病的关键在于良好的生活习惯、规律的作息时间以及定期妇科检查。
二、盆腔炎盆腔炎是由细菌感染引起的盆腔器官炎症，常见症状包括下腹部疼痛、发热、白带异常等。
盆腔炎的治疗主要是抗感染治疗，早期发现早期治疗非常重要。
预防盆腔炎的方法包括良好的卫生习惯、避免不洁性行为、定期体检等。
三、宫颈炎宫颈炎是指宫颈部位的炎症，常见于细菌感染、霉菌感染等。
患者可能会出现白带异常、性交疼痛、尿频等症状。
预防宫颈炎的关键在于保持阴道的清洁、避免性传播感染、接种宫颈癌疫苗等。
四、乳腺疾病乳腺疾病包括乳腺囊肿、乳腺增生、乳腺炎等，常见症状包括乳房肿胀、疼痛、乳头溢液等。
预防乳腺疾病的方法有保持良好的生活习惯、规律检查乳腺等。
结语妇科疾病对女性的生活质量和健康产生了不可忽视的影响，因此了解相关知识、保持健康生活方式和定期进行妇科检查至关重要。
希望女性朋友们能够更加重视自身健康，及时预防和治疗妇科疾病，保持身体健康，享受生活。
常见疾病初步诊断公式
常见疾病初步诊断公式一、呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<；60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<；60mmHgPaCO2>；50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音二、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<；30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>；30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）：1级140-159或90-99低于160/100；2级160-179或100-109低于180/110；3级≥180或≥110危险程度分层：低危：1级。
妇科疑难病例讨论 妇二 2007530
诊断分析： 诊断分析：
1.不全流产 1.不全流产
• 支持点：
(1) 清官术前B超提示宫颈处有组织物残留。 (2) 清宫术术中见似绒毛组织吸出。
• 不支持点：
(1) 清宫术后阴道流血一直未减少，并 有周期性量多。 (2) 清宫术后B超检查宫腔内及宫颈管 内无提示组织物残留。
2.宫颈妊娠 2.宫颈妊娠
病例特点： 病例特点：
• 妇检：
清宫术后一月余：子宫增大如孕50天， 压痛（3+），左附件增粗，压痛（3+）， 右附件压痛（+） 入院时：子宫增大如孕40天，压痛，右 附件增厚，压痛(＋)
病例特点： 病例特点：
• 辅助检查：
血常规：WBC：7.6×10e9/L 妇科B超： 药流术后：宫颈内胚胎残留； 清宫术后2月：子宫实性低回声团，考 虑浆膜下子宫肌瘤； 抗炎治疗后：子宫体颈后方实性低回 声光团。
6.清宫术后子宫穿孔损伤 6.清宫术后子宫穿孔损伤
• 支持点：
（1）多次妊娠史和剖腹产史，末次妊娠为 产后4月，有宫腔手术史。 （2）经抗炎治疗后腹痛持续，无缓解。 （3）既往未提示有肌瘤、盆腔包块病史， 该次病变中，B超有逐渐演变过程：盆腔无 异常回声结构→子宫浆膜下肌瘤→子宫颈 体后方见实性包块。包块从无到有，逐渐 增大。
• 治则：补肾益气，化瘀消症
恳请指正！！
THANKS
处
理
（1）行血HCG定量检查以排除不全流产及妊 娠滋养细胞疾病；血常规，血沉检查，了 解盆腔炎症情况；妇科彩超，进一步了解 包块的性质及内部血流情况。 （2）积极预防感染。 （3）行宫腔镜及腹腔镜探查术，明确诊断， 并指导下一步治疗。
中医诊断及治疗
• 中医诊断：
•症瘕（肾虚血瘀） •崩漏（肾虚血瘀） •盆腔炎（肾虚血瘀）
关爱女性健康知识讲座
妇科病的种类
阴道的疾病 子宫的疾病 宫颈的疾病 输卵管疾病 卵巢的疾病 乳房的疾病
7/26/2015
个人前程 夫妻感情 畸形儿童
财务危机
女性朋友一定要懂得爱自己，才有资格去爱他人
中国的太太和母亲，也许是世界 上最伟大最辛苦的太太和母亲，在外 要朝九晚五、辛勤工作、支撑半边天， 回家要相夫教子，操理家务，点燃万 家灯火。她们把一切献给了事业、家 庭、丈夫和孩子，唯独忘却了关爱与 呵护自己。
又因为传统、风俗观念的约束，对于妇 科疾病常常是羞于启齿，往往延误治疗， 更谈不上日常的保养。由此，妇科疾病在 中国女性中，更为普遍，是一道看不见的 默默承受的痛苦风景线。
女人啊，对你而言，生殖系统 是一条疾病之泉，痛苦之泉，烦恼 之泉，泪水之泉· · · · · ·
· · · · · 我们国家从什么时候
可悲的是：
80% 的妇女患了妇科病自己不知道.结
果延误了疾病的治疗，不仅摧残本人，还影
响家庭，更要殃及后代；另一方面，这些难
言之隐促使她们生活质量大大降低，造成严
重的心理障碍。
常见妇科病的演变过程及后果
阴道炎 → 宫颈炎 → 子宫炎症→附件炎→盆腔炎
尿 道 炎
宫 颈 肥 大
宫 宫 颈 颈 糜 癌 烂
妇科疾病：白带过多、白带有异味、乳房胀痛、小叶增
目前女性的健康状况调查
世界卫生组织调查：全球有90%以上的女性 患有不同程度的妇科疾病。由此引发的面部问题 高达96%。 随着社会观念的改变，职业女性数量增加， 生活习惯的改变以及各种社会压力的增加，妇科 疾病尤其不孕症、性病、妇科癌症的数量大大的 增加并且呈年轻化趋势。严重影响广大妇女的身 心健康、夫妻感情、婚姻幸福以及家庭的财务危 机。甚至引发犯罪导致社会的不和谐。
生殖系统和乳腺疾病.ppt
Blood route metastasis：少见， 少数晚期可转移至肺、骨及肝
Metastasis
宫颈旁
闭孔
髂内
髂外
髂总
骶前
腹主动脉旁
宫颈癌 →子宫旁淋巴结→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟、骶前淋巴结→锁骨上淋巴结（晚期）
临床上根据子宫颈癌扩展范围分为0—Ⅳ期
2. 发生机制
月经期宫内膜经输卵管返流至 腹腔（经血返流）
人流手术负压所致经血返流 子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、 腹壁部位等
体腔上皮化生学说
4. 临床表现
子宫增大，痛经，月经增多， 不孕率↑(15%→40%)； 异位部位出血 。
3. 病理变化 肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软； 镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含 铁血黄素等。
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致
预后
宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈 Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。
阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象， 提示有病变
在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检查而确诊
子宫颈浸润癌
1. 发病情况：是女性常见的恶性肿瘤；40- 60岁为多，平均年龄为54岁左右
2. 病因：早婚、多产、性生活紊乱 宫颈裂伤 包皮垢 局部卫生不良 HPV感染（HPV16、18型）
1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列病变的连续 过程统称为CIN。
2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
妇产-女性生殖系统炎症
【治愈标准】 VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随 访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 复发性VVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和 6个月应各随访1次。
滴虫性阴道炎 【病因病原体】阴道毛滴虫 【临床表现】潜伏期4～28天。 症状：黄白色稀薄泡沫状白带、合并感染可呈脓性；
外阴瘙痒、灼痛； 合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。 体征：阴道黏膜充血、“草莓样”宫颈。 【诊断】生理盐水悬滴法。
3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗， 但对于反复发作的患者应同时进行治疗。
4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。
外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC） 【病因病原体】假丝酵母菌（白色念珠菌） 【发病诱因】月经前后、妊娠、糖尿病、大量 应用免疫抑制剂及广谱抗生素、局部温度和湿度增 加等； 【传播途径】内源性传染为主，即自身感染， 条件致病菌。
【病理】
☼急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
☼急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；
☼急性盆腔腹膜炎； ☼急性盆腔结缔组织炎；
最常见
【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎
【临床表现】 可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
☼症状： 1.盆腔痛 →轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发 现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。 →重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。
【诊断】 病史 ＋ 症状 ＋ 体征
人工流产； 放环取环；
发热 下腹痛 分泌物增多
定位 定病理类型
【诊断】
基本诊 断标准
诊 断 附加诊 标 断标准 准
特异诊 断标准
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妇科炎症的演变过程
当一些女性朋友有了白带异常时,就应该注意自己的身体状况了,可是有许多的朋友因为不敢去看医生、自己买药给自己看病。
第二是：自己不当一回事，问同事姐妹们好像都一样，所以不看医生。
实在不舒服时，就跟着广告走，什么药的广告看了满意你就买它。
一用好了，就认为自很懂，可是妇科的感染率比感冒还高出12倍，当你下次患的炎症不是上次那一种时，这时你的药就起不了作用。
一天、二天、三天过去了，一个月、二个月、三个月过去了，你的炎症在不断地发展及演变。
从一个小小的阴道炎演变成盆腔炎及癌症。
下面就是一个没有急时治疗而让炎症得以演变的过程及结果。
健康人生美丽人生白带判健康21世纪、健康已经成为人们倍加关注的问题，然而在新世经中对人类健康危害最大的是什么？不是癌症，也不是艾滋病！不是核扩散，也不是环境污染。
世界卫生组织指出：21世纪威胁人类健康的头号杀手是生活方式病，尤其是它的“前秦”——亚健康。
当今女性都希望有一个健康的体魄，能延年益寿，健康美丽。
然而现代女性的生活、工作、压力等使我们难以实现。
特别是一些女性的生理特征：如月经、白带、妇科炎症等直接影响到夫妻的“性”福。
必然使现代女性家庭生活受到冲击，个人事业也因此受到严重影响。
俗话说：“三分治疗、七公护理”“治病不如防病”、“休养不如锻炼”。
那么我们所要做到每天看护好自己的生命机器，定期进行清洗、保养。
健康比黄金贵、千金散尽还复还、但身体坏了、修不好，补不来。
因为生命对人只有一次，所以应该珍惜、时时注意保养。
“汽车需要保养，女人更要注意保养啊！”
目前女科治疗的途径及效果。