外科快速康复ERAS下的营养支持
ERAS获益
提高治疗 效果 加速患者 康复 降低医疗 费用
减少术后 并发症
缩短住院 时间
减轻社会及 家庭负担
ERAS理念与方法
减少 应激
稳定 内态
减少 并发症
优化围手 术期处理
缩短住 院时间
ERAS计划的主要内容
监测不良反应及预后
围手术期口服营养 缩短使用抗生素时间 刺激肠蠕动 早期下床活动 中胸段硬膜外止痛／麻醉 短效麻醉药 内 容 入院教育 不需肠道准备 不需禁食， 术前2h进水及碳水化合物 不常规放置胃管 小切口
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ERAS阶段的营养处理
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死 亡 率 增 加
骨骼肌功能下降
心肺功能不全
1 外科代谢与营养不良 2
ERAS概述
3 ERAS与营养治疗
ERAS
2010年后，多数学者称为促进手术后恢复的程序，现多称 之为ERAS（ enhanced recovery after surgery），译之为 “加速康复外科”。 加速康复外科（ fast track surgery FTS）是指采用一系列 有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术病 人生理和心理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的。 其核心是减少病人的创伤和应激损害。
术 中
ERAS处理中，术 前不再禁食，防 止手术后应激病 人出现胰岛素抵 抗现象，原因与 术前禁食导致血 糖下降，胰岛素 分沁减少有关。
术 后
早期（6h）进食， 起滋养作用：因为应 激可导致肠粘膜缺血 －再灌注损伤，而肠 黏膜的生长、増殖与 修复所需的营养物质 直接来自与黏膜相接 触的食麋。
ERAS阶段的营养处理
手术创伤应激 胃肠功能不全 各种治疗的不良反应
营养不良的分类
原发性营养不良
由于长时间禁食、
继发性营养不良
由于手术创伤应激及炎性反应等，
引起机体分解代谢增加及紊乱， 机体自身组织消耗增加引起
营养物质的供给不
足、疾病状况引起
营养不良的危害
创伤愈合缓慢 免疫功能低下 并发症发生率增加
住 院 时 间 延 长 再 入 院 率 增 高
Bundle Management 理念：肠内营养（
肠道功能的再认识
消化吸收营养 分泌某些激素
20世纪 80年末
+屏障功能 +免疫器官
应激后 肠道是一中心器官 胃肠道是MODS的发动机
营养支持的目的
1990年后
营养 支持
1990年前
维持氮平衡 保存瘦肉体
外科快速康复下的营养支持
NP市第一医院 普外科 DR.W
1 外科代谢与营养不良 2
ERAS概述
3 ERAS与营养治疗
营养不良的原因
原 因
1 急、慢性疾病所致的进食不足
2 外科手术患者营养不良 患病率为20％－80％，其中 年龄>65岁、恶性肿瘤、胃 肠道疾病、重症及病理性肥 胖患者营养不良风险更高。 3 4
保护细胞、组织、 器官的功能， 促进病人的康复
营养有治疗作用： 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS各阶段的营养处理
术 前
营养风险评分，或 BMI＞18．5，血清 清蛋口＞30g／L， 血红蛋日＞80g／L 作为营养状态的底线， 补充营养仍以口服或 EN为主，需要时， 辅以肠外营养（PN）
口服非阿片类止痛剂
不常规放置引流管
保持体温及手术室内温度
1 外科代谢与营养不良 2
ERAS概述
3 ERAS与营养治疗
营养支持与ERAS的关系
01预康复
对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关；
术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠 功能恢复，延长住院日。围手术期营养宜与 ERAS融合在一起。
02集束化处理
胸外科eras实施方案
胸外科eras实施方案ERAS实施方案。
胸外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）实施方案是一种全面的、多学科的、多层次的、多环节的围手术期管理模式，旨在最大限度地减少围手术期应激反应，减轻围手术期并发症，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。
下面将从术前准备、术中管理和术后康复三个方面介绍胸外科ERAS实施方案。
术前准备。
1. 术前教育，在手术前，医生应向患者进行术前教育，告知手术相关信息、麻醉方式、术后恢复情况等，增强患者对手术的了解和信心。
2. 营养支持，术前营养状态良好的患者更容易快速康复，因此，术前应加强营养支持，保证患者的体力储备。
3. 疼痛管理，术前应评估患者的疼痛情况，制定个性化的镇痛方案，减轻围手术期疼痛。
术中管理。
1. 麻醉管理，选择合适的麻醉方式，减少术中应激反应，减轻手术创伤对患者的影响。
2. 减少术中出血，采用精细化手术技术，减少手术创伤，降低术中出血量。
3. 快速康复手术技术，采用快速康复手术技术，如微创手术、神经定位手术等，减少手术创伤，缩短术后康复时间。
术后康复。
1. 早期活动，术后尽早进行功能锻炼，促进术后恢复，减少并发症发生。
2. 饮食管理，术后应根据患者的术后恢复情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养供给。
3. 疼痛管理，术后应根据患者的疼痛情况，及时进行镇痛治疗，减轻术后疼痛，促进康复。
总结。
胸外科ERAS实施方案是一种全面的、多学科的围手术期管理模式，通过术前准备、术中管理和术后康复的综合干预，最大限度地减少围手术期应激反应，减轻围手术期并发症，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。
医护人员应密切配合，全面贯彻实施ERAS方案，为患者提供更加安全、舒适和高效的手术治疗服务。
临床护理在加速康复外科ERAS中的作用
整体满意度：患者对整体护理服务的满意度
康复效果
缩短住院时间
减少并发症发生率
提高患者满意度
降低医疗费用
提高生活质量
促进患者康复
医疗资源利用效率
缩短住院时间
01
降低医疗费用
02
提高床位周转率
03
减少并发症发生率
04
提高患者满意度
05
4
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的专业知识和技能，以应对ERAS中的挑战
02
培训内容：包括ERAS理念、临床护理技能、沟通技巧等
03
培训方式：采用线上线下相结合的方式，如讲座、研讨会、实践操作等
04
培训对象：针对不同层级的护理人员，制定针对性的培训计划
05
培训效果评估：通过考试、实际操作等方式，评估培训效果，以改进培训内容和方法
跨学科协作
挑战：不同学科之间的沟通和协作困难
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
ERAS概述
临床护理在ERAS中的具体措施
临床护理在ERAS中的效果评估
临床护理在ERAS中的挑战与对策
1
加速康复外科的概念
加速康复外科（ERAS）是一种以病人为中心的围手术期管理策略
01
目的是通过优化围手术期处理，减少手术应激和并发症，促进病人快速康复
02
包括术前、术中、术后三个阶段的处理措施
健康教育：讲解手术相关知识，提高患者对ERAS的认识
术前评估：对患者进行全面评估，制定个性化护理方案
术前准备：指导患者进行术前准备，如禁食、禁水等
预防感染：加强皮肤清洁，预防手术部位感染
预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉收缩运动，预防深静脉血栓形成
加速康复外科实施方案
xx市人民医院加速康复外科(ERAS)实施方案ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。
ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率.为推进我院术后加速康复(ERAS)工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。
一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、工作目标通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。
三、组织管理成立加速康复外科工作委员会，负责医院加速康复外科日常管理和运行主任：副主任：委员：秘书：加速康复外科工作委员会下设办公室，地点设在医务科，由童祥任办公室主任。
加速康复外科工作委员会职责：1.按照国家卫健委《加速康复外科试点工作方案》要求，制定本院加速康复外科相关工作制度及流程，包括协作制度、人员培训制度，随访制度等。
2.建立加速康复外科的病种遴选机制，确立试点病种（科室）3.建立加速康复外科的质量考核标准及绩效激励机制。
4.制定我院加速康复外科持续质量改进计划、方案并组织实施。
5.协调全院资源，完善加速康复外科实施所需的各项实施设备。
6.定期举行加速康复外科委员会会议。
总结工作中发现的问题并提出改进方案。
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复（ERAS）概述骨科术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种综合性的、多学科参与的术后管理计划，旨在帮助患者尽快恢复健康和功能，减轻手术后疼痛和并发症的发生率。
ERAS通过优化手术前、手术中和手术后的治疗流程，减少创伤和应激反应，提高患者的手术后生活质量。
ERAS的原则1. 多学科团队合作ERAS强调多学科团队的合作，包括骨科医生、麻醉师、护士、营养师等。
团队成员通过密切协作和信息共享，确保患者在术前、术中和术后获得全方位的优质护理。
2. 减少术前禁食时间传统上，手术前要求患者禁食一段时间，以防止手术时出现呕吐和误吸。
然而，长时间的禁食会导致患者的营养不良和衰弱，影响手术后的康复。
ERAS推荐缩短术前禁食时间，减轻患者的负担。
3. 麻醉管理传统上，手术需要全身麻醉，但全身麻醉会导致术后恶心、呕吐和意识恢复缓慢。
ERAS倡导使用局部麻醉或脊麻，以减少术后不良反应和缩短患者恢复意识的时间。
4. 手术时的治疗ERAS推荐使用微创手术技术，减少手术创伤和出血量。
此外，为了减轻术后疼痛，ERAS鼓励使用神经阻滞技术和镇痛泵等术中管理方法。
5. 术后早期行动传统上，术后患者需要长时间卧床休息，以便伤口愈合。
然而，过长时间的卧床休息会导致肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。
ERAS鼓励术后早期行动，通过早期坐起、行走和功能锻炼来促进康复。
6. 营养支持术后患者的营养需求较高，但由于术后肠功能减退和食欲不佳，患者摄入的热量和营养物质常常不足。
ERAS强调术后早期给予患者充分的营养支持，包括口服或静脉输入营养补充剂。
7. 疼痛控制和并发症预防ERAS关注术后疼痛的管理和并发症的预防。
采用有效的镇痛措施，如采用多种镇痛药物的联合应用、使用镇痛泵等，可以减轻术后疼痛。
并且，早期预防并管理术后肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓等常见并发症。
ERAS的益处1. 减少住院时间ERAS可以帮助患者尽早康复，提高患者术后生活质量。
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用胃癌是常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式。
然而，手术对患者的生理、心理和社会适应能力均会产生影响。
为了尽可能减少手术后的并发症和恢复时间，快速康复外科 (ERAS) 理念在胃癌围手术期护理中得到广泛的应用。
ERAS理念旨在通过多学科合作、优化围手术期管理、减少创伤、减轻疼痛和恢复肠功能等措施来加快患者的手术后康复。
在胃癌围手术期护理中，应用ERAS理念的具体措施包括以下几个方面。
首先，术前准备要充分，包括术前教育、营养支持、减轻焦虑等。
术前教育可帮助患者了解手术及其相关事宜，减轻患者的恐惧和焦虑，使其能更好地应对手术。
营养支持可帮助患者增强身体素质，提高手术安全性和恢复速度。
减轻焦虑可以通过心理干预、音乐疗法等方式实现。
其次，术中应减少创伤，避免过度操作和麻醉剂用量过大。
手术创伤对于患者的身体是一种损伤，创伤愈小，恢复速度也会更快。
过度使用麻醉剂会增加患者术后恶心、呕吐等不良反应的风险，同时也会延长患者的恢复时间。
第三，术后镇痛应尽可能地减少疼痛。
疼痛会导致术后恢复的延迟，而适当的镇痛可以帮助患者减轻疼痛，减少术后并发症。
在ERAS理念中，轻度的麻醉疗法如表面麻醉和神经阻滞可在镇痛过程中发挥重要作用。
最后，在术后的康复期，应尽可能地加快患者的恢复。
患者术后应在医护人员的监护下，逐步实现恢复饮食、身体活动等。
放射治疗、化学治疗等有助于术后恢复的治疗方式也应适当应用。
总之，快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用广泛，帮助患者提高手术后的康复速度和质量。
中文1000字，简单讲述了ERAS理念在胃癌围手术期护理中的具体应用。
营养支持治疗与加速康复外科
营养支持治疗与加速康复外科摘要：在现代医疗理念下，营养支持治疗全程参与加速康复外科，二者相辅相成，对病人的治疗与康复发挥着越来越重要的作用。
本文对营养支持治疗与加速康复外科进行分析。
关键词：恶性肿瘤；化学治疗；免疫治疗；分析1加速康复手术的概念上世纪末，丹麦医生克莱弗通过一系列的围手术期创新，大大缩短了结直肠手术后的恢复时间，提高了恢复效果。
在接下来的几十年里，在越来越多的学者的努力下，快速康复成为医学领域的一个新的热点。
这一系列的成就产生了一个新词，ERAS(术后增强康复)，被称为“加速康复手术”。
它是一系列的简化和改进手术过程及术后的措施,旨在减少操作的不利影响,对病人术后的措施,保持病人的生理功能稳定,并减少并发症,缩短术后恢复时间。
“加速康复手术”的概念是从生理学和病理学的理论和实践两个方面对现代康复的一种新的解释。
提高手术效果，减轻患者痛苦。
“加速康复手术”的理念与现代医疗技术相结合，对整个医疗体系的进步和发展是不言而喻的。
2加速康复外科各阶段的营养处理营养支持在加速康复手术的各个阶段都是必不可少的，在临床实践中被广泛应用了40多年。
它常用于外科手术中，是整个护理过程中的主要治疗措施。
在治疗过程中营养支持可以加速康复,预防手术并发症,减少不良反应引起的症状,也是促使术前和术后患者的营养状况快速复苏的一个主要手段。
因此，营养支持治疗贯穿于治疗和康复的全过程，即术前、术后。
2.1术前①病人第一次通知的内容和意义加速康复外科手术的概念及其对术后康复的影响,以便患者能积极配合医务人员,同时,患者有必要的术前心理护理,积极沟通,安慰病人的紧张和焦虑的心理,指导病人如何保持心情放松,增强信心。
②术前营养支持以改善患者的营养状况，使患者术中不太痛苦，降低术后并发症发生的概率，提高康复的概率，缩短患者的康复期。
在围手术期之前需要解决营养支持问题，首先要评估患者的营养状况。
③营养评估方法:测定患者既往病史、体重变化、血常规变化及体重指数(BMI)。
ERAS骨科术后快速康复
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
结果评价
死亡率 并发症等
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方（n=357）
对照组 （n=178）
1.00
患
者 生
0.75
存
率
0.50
0
ERAS组
100
200
100
200
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
对照组 300 300
患者死亡率
23% 29%
P=0.2
400
500
12% 23%
P=0.02
骨折后时间
400
500 （天）
ERAS模式下的营养管理探索
2016年，江志伟教授和余佩武教授共同执笔撰写的国内首
部《胃癌切除手术应用加速康复外科的中国专家共识》顺利颁 布，标志着我国胃癌加速康复外科的应用推广进入了规范化阶 段。同年底，在杭州成立了国家卫计委医管中心加速康复外科 专家委员会，标志着加速康复外科项目上升到国家推动层面。
加速康复外科产生的原因
背景介绍——更多指南推荐
2011年 美国麻醉医师学会（ASA）术前禁食指南 2012年 欧洲发布胰十二指肠切除术后快速康复指南 2014年 欧洲加速康复外科学会《胃切除加速康复外科指南》 2014年 中国麻醉学指南与专家共识—成人与小儿手术麻醉前禁食指南 2015年 中国促进术后康复的麻醉管理专家共识
营养不良的后果
ICU停留时间 住院天数 医疗费用 并发症风险 死亡结局 临床结局 治疗效果 预后效果 免疫力
生活质量
生存时间
| 合成分解代谢增加
药物治疗 放化疗引起的厌食、消化不良、 贫血 | 药物抑制必需肠道细菌， 影响维生素吸收
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sanford DE, et al. Sever nutritional risk predicts decreased long-term survival in geriatric patients undergoing pancreaticoduodenectomy for benign disease J Am Coll Surg, 2014,219(6):1149-1156 Ho JW, et al. Malnutrition risk predicts surgical outcomes in patients undergoing gastrointestinal operations: Results of a prospective study. Clin Nutr, 2015, 34(4):679-684 Fukuda Y. et al. Prevalence of Malutrition Among Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy and Optimal Preoperative Nutritional Support for Preventing Surgical Site Infections. Ann Surg Oncol,2015,22 Suppl 3:S778-S785 Kwag SJ, et al. The nutritional risk is a independent factor for postpperative morbidity in surgery for colorectal cancer. Ann Surg Treat Res, 2014,86(4):206-211 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-2 徐光齐 罗智鹏 石华伟 薛瑶纯 姜海平, 常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究. 肿瘤代谢与营养电子杂志 2017.02.009 Charlson C o‐morbidity I ndex and albumin significantly associated with fracture risk in peritoneal dialysis patients[J] . Maggie KM Ma,Desmond YH Yap,Terence PS Yip,Sing Leung Lui,Wai Kei Lo. Nephrology . 2013 (5) Etiology of the Protein-Energy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM)[J] . Juan Jesús Carrero,Peter Stenvinkel,Lilian Cuppari,T. Alp Ikizler,Kamyar Kalantar-Zadeh,George Kaysen,William E. Mitch,S. Russ Price,Christoph Wanner,Angela Y.M. Wang,Pieter ter Wee,Harold A. Franch. Journal of Renal Nutrition . 2013 (2)
快速康复外科(ERAS)护理
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
用≤400 mL。（碳水化合物） 并非所有病人都要术前营养支持。 试用并选择合适品种
访视该如何执行？麻醉是否同步？
快速康复外科的围手术期优化
• 术中：
优化麻醉方式 切口及术式 术中保温
液体疗法 引流管理 术中镇痛
工作内容
• 多模式联合镇痛，降低阿片类药物用量，减 少术后呕吐、肠麻痹、谵妄等。
• 微创手术，根据切口及术式选择对术后康复 干扰小的麻醉方式。
• 预防术中低体温，保持患者术中体温不低于 36℃.
• 目标导向性液体治疗。 • 避免不必要的引流管或鼻胃管放置。
快速康复外科的围手术期优化
• 术后：
术后尽早下床活动 术后引流管理 术后早期进食和营养治疗 预防术后恶心呕吐
促进肠道功能恢复 术后疼痛治疗 出院标准 随访评估
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
• ERAS团队：评估镇痛效果，专业精准化程度 • 营养科医生：评估营养状况制定干预方案
加速术后康复。（疼痛评分在体温单上要体现）
• 术前戒烟、戒酒，进行呼吸功能锻炼及耐力训练，如吹气球 3-5次/日，15-20分/次、爬楼梯等
外科快速康复ERAS下的营养支持
Bundle Management 理念：肠内营养（EN） 支持、围手术期与ERAS结合起来形成一个整体。
肠道功能的再认识
消化吸收营养 分泌某些激素
20世纪 80年末
+屏障功能 +免疫器官
应激后 肠道是一中心器官 胃肠道是MODS的发动机
营养支持的目的
营养 支持
1990年前
维持氮平衡 保存瘦肉体
刺激肠蠕动
内
早期下床活动
容
不常规放置胃管
中胸段硬膜外止痛／麻醉
小切口
短效麻醉药
口服非阿片类止痛剂
不常规放置引流管
保持体温及手术室内温度
1 外科代谢与营养不良 2 ERAS概述 3 ERAS与营养治疗
营养支持与ERAS的关系
01预康复
对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关； 术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠 功能恢复，延长住院日。围手术期营养宜与 ERAS融合在一起。
ERAS获益
提高治疗 效果
加速患者 康复
降低医疗 费用
减少术后 并发症
缩短住院 时间
减轻社会及 家庭负担
ERAS理念与方法
稳定 内态
减少 应激
减少 并发症
缩短住 院时间
优化围手 术期处院教育 不需肠道准备
围手术期口服营养
不需禁食，
缩短使用抗生素时间
术前2h进水及碳水化合物
1990年后
保护细胞、组织、 器官的功能， 促进病人的康复
营养有治疗作用： 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS各阶段的营养处理
术
术
前
中