大叶性肺炎医学PPT课件
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
编辑版ppt
23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
编辑版ppt
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
编辑版ppt
17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
大叶性肺炎
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精选可编辑ppt
分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
RBC（实变） 锈痰
灰色肝样变 闭合
纤维素/中性 呼吸困难暂时缓 粒细胞（实变）解
溶解消散期 渐渐开放 溶解消散
逐渐恢复
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四、并发症
1.肺肉质变 2.胸膜粘连 3.脓肿及脓胸 4. 感染性休克 5.败血症或脓毒败血症
21
精选可编辑pБайду номын сангаасt
并发症：
❖ 1、肺肉质变 ❖ 2、胸膜增厚 ❖ 3、肺脓肿 ❖ 4、败血症、脓毒败血症 ❖ 5、感染性休克
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肺肉质变(carnification)
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❖病例摘要：
❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当 天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下 叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约 3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑 为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除 术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下 为肉芽组织。
❖ 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内 渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉 芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈 褐色肉样。
大叶性肺炎 PPT课件
大叶性肺炎、支气管肺炎、支 原体肺炎的影像学表现
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
大叶性肺炎的护理查房ppt课件
• 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管 呼吸音。
精品课件
4
病因病理
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，
其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭
细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
精品课件
6
大叶性肺炎分期
• 2．红色肝变期
•
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶
进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面
可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，
肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性
粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相
精品课件
2
临床症状
• 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈
色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克， 称休克型(或中毒性)肺炎。
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3
临床症状 • 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻 周有固有疱疹
作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球
菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常
寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常
时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、
糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌
侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管 呼吸音。
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4
病因病理
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，
其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭
细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
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6
大叶性肺炎分期
• 2．红色肝变期
•
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶
进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面
可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，
肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性
粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相
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2
临床症状
• 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈
色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克， 称休克型(或中毒性)肺炎。
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3
临床症状 • 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻 周有固有疱疹
作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球
菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常
寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常
时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、
糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌
侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆
大叶性肺炎医学PPT课件
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肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
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11
大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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7
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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21
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，
而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60肾病综合症则须定期进行接
种。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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大叶性肺炎PPT精选课件
致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基 底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三 角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂， 下缘为斜裂的前下部。
18
c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
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c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
大叶性肺炎护理业务学习PPT课件
发热不退怎么办:及时给予退热 药物,必要时冰敷等
第四节:护理常见问题
痰黄是什么原因:通常表示有细菌感染 ，治疗时需要合理使用抗菌药物。
谢谢您的观 赏聆听
第一节:大叶性肺炎概述
手术前护理措施:监测体温、监测心跳 、常规抽血检查
第二节:护理技 巧
第二节:护理技巧
预防感染措施:合理使用抗菌药 物、加强交叉感染控制
病人饮食护理:注重营养、控制 摄入量、适合个体化饮食
第二节:护理技巧
病人心理护理:关心慰问、给予安慰、 做好卫生、鼓励病人积极治疗
第三节:护理要 点
大叶性肺炎护 理业务学习 PPT课件
目录 第一节:大叶性肺炎概述 第二节:护理技巧 第三节:护理要点 第四节:护理常见问题
第一节:大叶性 肺炎概述
第一节:大叶性肺炎概述
大叶性肺炎定义:大叶性肺炎是 指细菌侵入肺泡和间质所致的 肺部感染,好发于老年人或慢性 病患者。
大叶性肺炎症状:咳嗽理要点
修改卧姿: 睡前排气、俯卧位 呼吸、侧卧位、高位半仰卧位 等
疼痛管理: 给予止疼药、热敷 、按摩等
第三节:护理要点
注意卫生: 给予病人全身清洁、加强环 境消毒、控制空气污染
第四节:护理常 见问题
第四节:护理常见问题
咳嗽多是怎么回事: 多数是因 为病原菌刺激引起的;少数是因 为瘀血、淤积引起的。
第四节:护理常见问题
痰黄是什么原因:通常表示有细菌感染 ，治疗时需要合理使用抗菌药物。
谢谢您的观 赏聆听
第一节:大叶性肺炎概述
手术前护理措施:监测体温、监测心跳 、常规抽血检查
第二节:护理技 巧
第二节:护理技巧
预防感染措施:合理使用抗菌药 物、加强交叉感染控制
病人饮食护理:注重营养、控制 摄入量、适合个体化饮食
第二节:护理技巧
病人心理护理:关心慰问、给予安慰、 做好卫生、鼓励病人积极治疗
第三节:护理要 点
大叶性肺炎护 理业务学习 PPT课件
目录 第一节:大叶性肺炎概述 第二节:护理技巧 第三节:护理要点 第四节:护理常见问题
第一节:大叶性 肺炎概述
第一节:大叶性肺炎概述
大叶性肺炎定义:大叶性肺炎是 指细菌侵入肺泡和间质所致的 肺部感染,好发于老年人或慢性 病患者。
大叶性肺炎症状:咳嗽理要点
修改卧姿: 睡前排气、俯卧位 呼吸、侧卧位、高位半仰卧位 等
疼痛管理: 给予止疼药、热敷 、按摩等
第三节:护理要点
注意卫生: 给予病人全身清洁、加强环 境消毒、控制空气污染
第四节:护理常 见问题
第四节:护理常见问题
咳嗽多是怎么回事: 多数是因 为病原菌刺激引起的;少数是因 为瘀血、淤积引起的。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
鉴别诊断
★
第七节
★
★
★
该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意： (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。 (3) 急性肺脓肿常咯大量脓痰 X 线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
右侧气胸
一、大叶性肺炎（3）
第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充 气，吸收
第七节
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
右中 CT 叶 片纵 肺炎 隔窗
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
★
二 病因病理
第七节
★
★
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以 Ⅲ 型致病 力最强。 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔 内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在 2 周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
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X线检查
右中叶肺炎 正位片
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17
右中叶肺炎 右侧位片
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18
诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
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治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
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20
1.抗菌药物治疗
青霉素G是首选药物 对青霉素敏感的肺炎球菌株
• 临床：胸痛，铁锈色痰
紫绀、肺实变体征
X-ray致密阴影PPT学习交流
8
大叶性肺炎-灰色肝变期（第5-6天）
• 镜下：充满中性粒细胞和纤维 蛋白,肺泡壁毛细血管受压， 肺炎双球菌不易检出
• 大体：肿、重，切面颗粒状， 色灰白，胸膜表面有渗出物覆 盖
• 临床：基本同红色肝变期，缺 氧状况好转
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• 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。
• 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
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2
肺炎球菌致病力
• 致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。 • 神经氨酶
能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神经氨 酸。
该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有 一定作用。
9
大叶性肺炎-溶解消散期 （一周左右）
Hale Waihona Puke • 镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒 细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、 经淋巴管吸收
• 大体： 肺体积，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)
• 临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失
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• 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。
• 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。
• 肺炎球菌的抗原
1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒 力最强
2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各 型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合，发生沉淀。
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
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病因和发病机制
• 链球菌属
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜
•
常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病 以冬春为多.
• 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状 排列，在液体培养基因常呈短链。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节炎
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实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
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大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼 吸困难、严重全身反应 • 预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。
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临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
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（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
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肺炎链球菌电镜图片
→
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肺炎链球菌显微镜图片
→
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病理
分期
• 充血水肿期
• 红色肝样变期
• 灰色肝样变期
• 溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
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大叶性肺炎-充血水肿期 （第1-2天）
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的
抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
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预防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗
保护期1～5年 大多数2岁以上儿童和成年人在接种2~3周后出现 抗原反应. 对于高危人群,有时5~10年后需重复接种.5年内 重复接种者易有较强的局部反应.
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• 美国疫苗
•
由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿
®，适合2－23个月大的婴儿或2－5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、4、
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
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3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或 并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
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4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90