大叶性肺炎病例PPT课件
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
பைடு நூலகம்精品课件
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
儿童大叶性肺炎PPT
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西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
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CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等)
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋 势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺
炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0%
第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院
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体格检查：
HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布
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西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
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病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
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CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等)
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋 势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺
炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0%
第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院
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体格检查：
HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布
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西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
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病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
大叶性肺炎终稿课件
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比 例增加。 03
临床诊断标准
04 根据临床表现、影像学检查和实 验室检查，排除其他类似疾病， 可作出临床诊断。
鉴别诊断要点及注意事项
鉴别诊 断
与其他肺部感染性疾病如支气管炎、 支气管肺炎、肺结核等相鉴别。
注意事 项
对于疑似大叶性肺炎的患者，应尽早 进行影像学检查和实验室检查，以便 及时诊断和治疗。
发病原因
主要由于受凉、劳累、病毒感染 等诱因，导致机体免疫力下降， 病原菌入侵引起。
流行病学特点
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触污染物体表面传 播。
传染源
大叶性肺炎患者是主要传 染源。
易感人群
人群普遍易感，但青壮年 男性、患有慢性疾病或免 疫功能低下者更易感染。
流行季节
多发于冬春季，但全年均 可发病。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮 食，以增强免疫力。
液体补充
保持充足的水分摄入，以稀释痰液，利于 排出。
护理观察
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，及时发现并处理异常情况。
药物治疗方案及效果评估
抗生素治疗
根据病原菌种类选择适当的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等，
以控制感染。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰、 发热等症状，给予相应的止咳、 化痰、退热药物。
诊断流程与评估方法
诊断流程
初步诊断→进一步检查→确定诊断→制定治疗方案。
评估方法
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，对病情进行评估，为制定 治疗方案提供依据。
04
大叶性肺炎治疗策略与方案选择
一般治疗措施及护理建议
休息与环境
大叶性肺炎科普讲座PPT课件
大叶性肺炎科 普讲座PPT课件
目录 简介 症状及体征 诊断和治疗 注意事项 结束语
简介
简介
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是由细菌引起的肺部感染， 症状包括发热、胸痛、咳嗽等
发病原因：通常由肺炎球菌引 起，但也有可能是其他细菌， 如卡他莫拉菌，产气杆菌等引 起
简介
预防措施：保持良好的卫生习惯，加强 锻炼，避免接触病菌等等
症状及体征
症状及体征
症状：发热，咳嗽，咳痰，胸 痛等 体征：呼吸困难，肺部听诊有 湿性啰音等
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：病史询问，体格检查，影像学检 查等 治疗：抗生素治疗，休息，加强营养等
注意事项
注意事项
大叶性肺炎不及时治疗，可引 发多种并发症，如肺脓肿等 发热超过3天无明显好转需及时 就医
注意事项
饮食上，应多吃易于消化的流质或半流 质的食物
结束语
结束语
大叶性肺炎虽然对人体健康有 一定的威胁，但及时有效的治 疗可以使患者尽快恢复健康 保持良好的卫生习惯和合理的 饮食习惯，可以有效预防大叶 性肺炎等疾病的发生
谢谢您的观赏聆听
目录 简介 症状及体征 诊断和治疗 注意事项 结束语
简介
简介
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是由细菌引起的肺部感染， 症状包括发热、胸痛、咳嗽等
发病原因：通常由肺炎球菌引 起，但也有可能是其他细菌， 如卡他莫拉菌，产气杆菌等引 起
简介
预防措施：保持良好的卫生习惯，加强 锻炼，避免接触病菌等等
症状及体征
症状及体征
症状：发热，咳嗽，咳痰，胸 痛等 体征：呼吸困难，肺部听诊有 湿性啰音等
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：病史询问，体格检查，影像学检 查等 治疗：抗生素治疗，休息，加强营养等
注意事项
注意事项
大叶性肺炎不及时治疗，可引 发多种并发症，如肺脓肿等 发热超过3天无明显好转需及时 就医
注意事项
饮食上，应多吃易于消化的流质或半流 质的食物
结束语
结束语
大叶性肺炎虽然对人体健康有 一定的威胁，但及时有效的治 疗可以使患者尽快恢复健康 保持良好的卫生习惯和合理的 饮食习惯，可以有效预防大叶 性肺炎等疾病的发生
谢谢您的观赏聆听
大叶性肺炎PPT精选课件
致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基 底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三 角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂， 下缘为斜裂的前下部。
18
c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
18
c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
《病理学》课件——大叶性肺炎——病因、病机和结局
大叶性肺炎 ——病因、病机和结局
一、肺炎的分类
肺炎(pneumonia)通常指肺的急性渗出性炎症
1. 按 病 因：细菌性、病毒性、支原体性 、真菌性 2. 按病变部位：大叶性、小叶性、间质性 3. 按病变性质：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、出血性
二、大叶性肺炎(Lobar pneumonia)——概述
三、大叶性肺炎——病因、诱因
1.肺炎链球菌（90%）、肺炎杆菌、 金黄色葡萄球菌 、溶血性链球菌、 流感嗜血杆菌 2.受寒、 疲劳、 感冒、醉酒等
四、大叶性肺炎——发病机制
细菌
呼吸道 肺 泡 肺泡间孔 肺大叶
肺大叶 肺小叶 肺腺泡
五、大叶性肺炎——结局及并发症
1.大部分痊愈（肺泡结构未被破坏） 2.并发症：
成纤维细胞 新生的毛细血管
炎细胞
肺肉质变
五、大叶性肺炎——结局及并发症
肺肉质变
肺脓肿
脓胸
小结
小结
病因：肺炎链球菌 诱因：受寒、 疲劳、 感冒、醉酒等 结局和并发症：痊愈
并发症： • 肺脓肿及脓胸或脓气胸； • 败血症、 脓毒败血症； • 感染性休克； • 肺肉质变
思考题
“肺肉质样变”的实质是什么？如何发生的？
（1）肺脓肿及脓胸或脓气胸； （2）败血症、 脓毒败血症； （3）感染性休克； （4）灰色肝样变期（模式图）
大叶性肺炎-溶解消失期（模式图）
中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解 ； 病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常
五、大叶性肺炎——结局及并发症
一、肺炎的分类
肺炎(pneumonia)通常指肺的急性渗出性炎症
1. 按 病 因：细菌性、病毒性、支原体性 、真菌性 2. 按病变部位：大叶性、小叶性、间质性 3. 按病变性质：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、出血性
二、大叶性肺炎(Lobar pneumonia)——概述
三、大叶性肺炎——病因、诱因
1.肺炎链球菌（90%）、肺炎杆菌、 金黄色葡萄球菌 、溶血性链球菌、 流感嗜血杆菌 2.受寒、 疲劳、 感冒、醉酒等
四、大叶性肺炎——发病机制
细菌
呼吸道 肺 泡 肺泡间孔 肺大叶
肺大叶 肺小叶 肺腺泡
五、大叶性肺炎——结局及并发症
1.大部分痊愈（肺泡结构未被破坏） 2.并发症：
成纤维细胞 新生的毛细血管
炎细胞
肺肉质变
五、大叶性肺炎——结局及并发症
肺肉质变
肺脓肿
脓胸
小结
小结
病因：肺炎链球菌 诱因：受寒、 疲劳、 感冒、醉酒等 结局和并发症：痊愈
并发症： • 肺脓肿及脓胸或脓气胸； • 败血症、 脓毒败血症； • 感染性休克； • 肺肉质变
思考题
“肺肉质样变”的实质是什么？如何发生的？
（1）肺脓肿及脓胸或脓气胸； （2）败血症、 脓毒败血症； （3）感染性休克； （4）灰色肝样变期（模式图）
大叶性肺炎-溶解消失期（模式图）
中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解 ； 病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常
五、大叶性肺炎——结局及并发症
大叶性肺炎PPT
出院后
甲基强的松龙
美卓乐
精品PPT
治 疗 总 结
半年后随访：
原先的闭塞性支气管炎部分复张
精品PPT
即时诊断：
重症支原体肺炎 闭塞性支气管炎 全身炎症反应综合症
精品PPT
精品PPT
CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢
芬兰研究3:
4个城市8851名儿童 1981-1982年发生CAP
201例: 血清学诊断：
CP感染率14％ MP感染率22％
亚洲各国12所 医学中心研究4
1756例CAP（儿童 493例，成人1263例）
非典型微生物占23.5% （MP 占12.2％，CP 占 4.7％，LP 占6.6 ％）。 非典高发区 前4位：中国、中国 台湾、韩国、泰国
2. 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因 素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
3. 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗, 使培养的阳性率降低。
精品PPT
临床用药 西安交通大学第二附属医院
抗菌药物选择
经验性用药
基于实验室 检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物， 但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
CARTIs：社区获得性呼吸道感染 ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染 CP：肺炎衣原体 MP：肺炎支原体
1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707 2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281 3 Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(11): 986-91 4 On publication Oct.2004
甲基强的松龙
美卓乐
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治 疗 总 结
半年后随访：
原先的闭塞性支气管炎部分复张
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即时诊断：
重症支原体肺炎 闭塞性支气管炎 全身炎症反应综合症
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CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢
芬兰研究3:
4个城市8851名儿童 1981-1982年发生CAP
201例: 血清学诊断：
CP感染率14％ MP感染率22％
亚洲各国12所 医学中心研究4
1756例CAP（儿童 493例，成人1263例）
非典型微生物占23.5% （MP 占12.2％，CP 占 4.7％，LP 占6.6 ％）。 非典高发区 前4位：中国、中国 台湾、韩国、泰国
2. 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因 素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
3. 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗, 使培养的阳性率降低。
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临床用药 西安交通大学第二附属医院
抗菌药物选择
经验性用药
基于实验室 检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物， 但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
CARTIs：社区获得性呼吸道感染 ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染 CP：肺炎衣原体 MP：肺炎支原体
1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707 2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281 3 Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(11): 986-91 4 On publication Oct.2004
大叶性肺炎ppt课件
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3
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4
发病机制
肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，带菌的正 常人为本病的传染源，当受寒、醉酒、疲劳和麻 醉时，呼吸道的防御功能减弱，易致细菌侵入肺 泡而致病
进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖病引发肺组
织的变态反应，使纤维蛋白原大量渗出并与细菌 共同通过肺泡间孔（cohn孔）向其他肺泡扩散， 致部分或整个肺大叶，肺大叶间的蔓延则经过叶 支气管扩散，若侵袭致胸膜，则为胸膜炎
右下肺大片实变阴影，水平叶间裂清晰
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17
影像学表现
CT 充血期——磨玻璃样变，边缘模糊 实变期——沿大叶或肺段分布的和致密实变影，内 有空气支气管征 消散期——实变影密度减低，呈散在，大小不等的 斑片状影，可完全吸收
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18
右肺上叶实变影中有空气支气管征
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19
鉴别诊断
肺内血管 （cap）
扩张
扩张
闭合
逐渐开放
肺泡腔
症状
渗出液 少量红细胞
寒战 高热
纤维素 大量红细胞
大量纤维素 极少红细胞
缺氧 胸痛 铁锈色痰
缺氧减轻 粘液痰
纤维素溶解消散 临床症状缓解
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11
临床表现
肺部体征 早期——患侧胸廓幅度减小，呼吸音低 中期——肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音 病理性支气管呼吸音 后期——湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音编辑版ppt Nhomakorabea12
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）：肺内炎性病灶中中性 粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物 中的纤维素，未被吸收的纤维素被肉芽组织取代而机 化，病变肺组织呈褐色肉样外观
胸膜肥厚和粘连：累及胸膜后，胸膜及胸膜腔内 的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸闷 肥厚和粘连
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胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.05)：右下肺 肺炎合并右侧胸膜反应；
胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.13)：右下肺 肺炎，胸膜炎；
胸部CT(郑大一附院，2015.11.14)：1.右肺炎症，2. 右下肺实变3.右侧胸腔积液；
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8
辅助检查
结核感染T细胞（开封市儿童医院， 2015.10.29）：阴性；
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3
患儿病程第9天及第13天两次复查肺部CT相比肺实变未见
明显减小，胸水明显增多。患儿家属要求转开封市儿童医院 住院治疗19天。期间应用“美罗培南13天，阿奇霉素8天， 头孢吡肟7天、丙种球蛋白10g”,并行胸水穿刺2次，分别抽取 420ml及20ml胸水，在病程第20天行纤维支气管镜检查，无
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5
既往史：平素体质可，无外伤手术史及药物过
敏史。
个人史、家族史：无特殊。
入院查体：神志清，精神反应可，咽充血，双侧胸廓对称无畸 形，吸气三凹征阴性，双肺听诊呼吸音不对称，右侧呼吸音 稍低，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐，未闻及杂音；腹 软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
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6
辅助检查
编辑版ppt
16
抗生素的应用
日期
抗生素
体温
症状
10.13-10.24 10.25-11.13
11.14-11.26 11.23-11.26
头孢类、阿奇霉素 38℃-39.5℃
干咳
美罗培南13天，阿 38.3℃-38.5℃ 奇霉素8天，头孢 吡肟7天
干咳逐渐转为有痰
利福霉素、拉氧头 应用氢化可的松正 咳嗽，有白色黏痰
大叶性肺炎病例收集
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1
患儿，男，7岁，以“间断发热40余天”为代主诉入院。
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2
现病史：
患儿46天前无明显诱因出现发热，热峰39.3℃，伴 有干咳，无呕吐、抽搐、腹泻等，口服“布洛芬”体 温可降至正常，但易反复，至当地诊所给予输液治疗 （具体不详），效果欠佳。44天前患儿至通许县人民 医院以“大叶性肺炎”住院治疗，给予“头孢类、阿 奇霉素”输液治疗11天，患儿仍有发热及干咳。
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0.29 1.45 0.39
18
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13
患儿入院后查血常规白细胞：12.15×10*9/l，血红蛋白 96g/l，C反应蛋白：47.53ng/l;降钙素原：0.39ng/ml，肺炎
支原体抗体阳性；考虑存在耐药支原体及混合细菌感染，给 予亚胺培南西司他丁及万古霉素、阿奇霉素抗感染治疗，并 再次行纤维支气管镜及肺泡关系术。
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14
2015.11.30郑大三附院
我院行纤维支气管镜 检查示右肺下叶支气管 粘膜充血水肿，下叶基 底段外后支、背段内可 见大量粘液分泌物，部 分堵塞管腔，其内膜重 度充血肿胀，管腔炎性 狭窄变形。
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15
2015.12.08郑大三附院
我院行纤维支气管镜检查示 呼气相或咳嗽时可见主支 气管下端、右主支气管近 端气管内陷超过1/2管腔。 右下叶基底段、背段支气 管粘膜水肿明显呈慢性炎 症改变，管腔炎性软化、 狭窄变形，可见粘性分泌 物附壁，冲洗出渣样分泌 物。
11.05 5.67 102 11.13 14.33 108 11.14 12.9 88 11.23 17.75 106 11.27 12.15 96 12.01 11.67 92 12.04 11.99 95
667 40 430 26
32.67 383 14 428 47.53 412 28.61 455 14.82
孢
常，停用后波动在
38℃
哌拉西林他唑巴坦 38℃-38.5℃
咳嗽，有白色黏痰
11.27-
阿奇霉素6天、亚 由38.6℃逐渐降至 胺培南、万古霉素、正常
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咳嗽减轻，有白色
黏痰变为黄痰后偶
有白色黏痰
17
患儿感染指标变化
日期
白细胞 血红蛋 血小板 C反应蛋 降钙素 (10*9/l) 白(g/l) (10*9/l) 白(ng/l) 原(ng/l)
血常规(郑州市第一附属医院，2015.11.14)：白细胞： 12.9×10*9/l，血红蛋白88g/l，C反应蛋白： 32.67ng/l;降钙素原：0.29ng/ml，血沉： 83mm/h
编(通许县人民医院，2015.11.23)：白细胞： 17.75×10*9/l，血红蛋白106g/l,血小板 383×10*9/l，C反应蛋白：14ng/l;降钙素原： 1.45ng/l；
气管阻塞及内膜坏死。患儿仍有发热及咳嗽，体温波动在 37.3℃～38.3℃。
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4
患儿仍有发热及咳嗽，转至郑州大学第一附属医院住院治疗9
天，给予静脉“利福霉素、拉氧头孢、氢化可的松、胎盘多 肽”治疗。期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热，6天
前患儿出现红色皮疹，家属再次转至通许县人民医院给予 “哌拉西林他唑巴坦”治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院 治疗。
胸水超声(郑大一附院，2015.11.14) ：右侧胸 腔可探及37mm×14mm不规则液性暗区；
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9
2015.11.05开封市儿童医院
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10
2015.11.13开封市儿童医院
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11
2015.11.15郑州大学第一附属医院肺部CT
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12
2015.11.25通许县人民医院肺部CT
血常规(开封市儿童医院，2015.11.05)：白细胞： 5.67×10*9/l，血红蛋白102g/l,血小板 667×10*9/l，C反应蛋白：40ng/l;
血常规(开封市儿童医院，2015.11.13)：白细胞： 14.33×10*9/l，血红蛋白108g/l,血小板 430×10*9/l，C反应蛋白：26ng/l;
胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.13)：右下肺 肺炎，胸膜炎；
胸部CT(郑大一附院，2015.11.14)：1.右肺炎症，2. 右下肺实变3.右侧胸腔积液；
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8
辅助检查
结核感染T细胞（开封市儿童医院， 2015.10.29）：阴性；
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3
患儿病程第9天及第13天两次复查肺部CT相比肺实变未见
明显减小，胸水明显增多。患儿家属要求转开封市儿童医院 住院治疗19天。期间应用“美罗培南13天，阿奇霉素8天， 头孢吡肟7天、丙种球蛋白10g”,并行胸水穿刺2次，分别抽取 420ml及20ml胸水，在病程第20天行纤维支气管镜检查，无
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5
既往史：平素体质可，无外伤手术史及药物过
敏史。
个人史、家族史：无特殊。
入院查体：神志清，精神反应可，咽充血，双侧胸廓对称无畸 形，吸气三凹征阴性，双肺听诊呼吸音不对称，右侧呼吸音 稍低，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐，未闻及杂音；腹 软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
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6
辅助检查
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16
抗生素的应用
日期
抗生素
体温
症状
10.13-10.24 10.25-11.13
11.14-11.26 11.23-11.26
头孢类、阿奇霉素 38℃-39.5℃
干咳
美罗培南13天，阿 38.3℃-38.5℃ 奇霉素8天，头孢 吡肟7天
干咳逐渐转为有痰
利福霉素、拉氧头 应用氢化可的松正 咳嗽，有白色黏痰
大叶性肺炎病例收集
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1
患儿，男，7岁，以“间断发热40余天”为代主诉入院。
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2
现病史：
患儿46天前无明显诱因出现发热，热峰39.3℃，伴 有干咳，无呕吐、抽搐、腹泻等，口服“布洛芬”体 温可降至正常，但易反复，至当地诊所给予输液治疗 （具体不详），效果欠佳。44天前患儿至通许县人民 医院以“大叶性肺炎”住院治疗，给予“头孢类、阿 奇霉素”输液治疗11天，患儿仍有发热及干咳。
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0.29 1.45 0.39
18
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13
患儿入院后查血常规白细胞：12.15×10*9/l，血红蛋白 96g/l，C反应蛋白：47.53ng/l;降钙素原：0.39ng/ml，肺炎
支原体抗体阳性；考虑存在耐药支原体及混合细菌感染，给 予亚胺培南西司他丁及万古霉素、阿奇霉素抗感染治疗，并 再次行纤维支气管镜及肺泡关系术。
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14
2015.11.30郑大三附院
我院行纤维支气管镜 检查示右肺下叶支气管 粘膜充血水肿，下叶基 底段外后支、背段内可 见大量粘液分泌物，部 分堵塞管腔，其内膜重 度充血肿胀，管腔炎性 狭窄变形。
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2015.12.08郑大三附院
我院行纤维支气管镜检查示 呼气相或咳嗽时可见主支 气管下端、右主支气管近 端气管内陷超过1/2管腔。 右下叶基底段、背段支气 管粘膜水肿明显呈慢性炎 症改变，管腔炎性软化、 狭窄变形，可见粘性分泌 物附壁，冲洗出渣样分泌 物。
11.05 5.67 102 11.13 14.33 108 11.14 12.9 88 11.23 17.75 106 11.27 12.15 96 12.01 11.67 92 12.04 11.99 95
667 40 430 26
32.67 383 14 428 47.53 412 28.61 455 14.82
孢
常，停用后波动在
38℃
哌拉西林他唑巴坦 38℃-38.5℃
咳嗽，有白色黏痰
11.27-
阿奇霉素6天、亚 由38.6℃逐渐降至 胺培南、万古霉素、正常
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咳嗽减轻，有白色
黏痰变为黄痰后偶
有白色黏痰
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患儿感染指标变化
日期
白细胞 血红蛋 血小板 C反应蛋 降钙素 (10*9/l) 白(g/l) (10*9/l) 白(ng/l) 原(ng/l)
血常规(郑州市第一附属医院，2015.11.14)：白细胞： 12.9×10*9/l，血红蛋白88g/l，C反应蛋白： 32.67ng/l;降钙素原：0.29ng/ml，血沉： 83mm/h
编(通许县人民医院，2015.11.23)：白细胞： 17.75×10*9/l，血红蛋白106g/l,血小板 383×10*9/l，C反应蛋白：14ng/l;降钙素原： 1.45ng/l；
气管阻塞及内膜坏死。患儿仍有发热及咳嗽，体温波动在 37.3℃～38.3℃。
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4
患儿仍有发热及咳嗽，转至郑州大学第一附属医院住院治疗9
天，给予静脉“利福霉素、拉氧头孢、氢化可的松、胎盘多 肽”治疗。期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热，6天
前患儿出现红色皮疹，家属再次转至通许县人民医院给予 “哌拉西林他唑巴坦”治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院 治疗。
胸水超声(郑大一附院，2015.11.14) ：右侧胸 腔可探及37mm×14mm不规则液性暗区；
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9
2015.11.05开封市儿童医院
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10
2015.11.13开封市儿童医院
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11
2015.11.15郑州大学第一附属医院肺部CT
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12
2015.11.25通许县人民医院肺部CT
血常规(开封市儿童医院，2015.11.05)：白细胞： 5.67×10*9/l，血红蛋白102g/l,血小板 667×10*9/l，C反应蛋白：40ng/l;
血常规(开封市儿童医院，2015.11.13)：白细胞： 14.33×10*9/l，血红蛋白108g/l,血小板 430×10*9/l，C反应蛋白：26ng/l;