体温单的绘制病例
体温单的绘制方法ppt课件
测量，上午入院的患者当天测两次血压，并两次 血压都记录在血压栏内。
• 5） 体重 以kg计数填入，凡因各种原因不能测体
重者，记“卧床”。
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2
3.40℃ - 42℃横线之间
• 1）用红笔在40℃ - 42℃横线之间相应时间隔内
靠顶格自上而下纵行填写入院、出院、死亡时间。 时间书写位置是 0：01-4:00写在上标时间“4” 栏内，4：01-8：00写在上标时间“8”栏内，以 此类推。
• 2)患者如拒测或因外出进行诊疗活动以及请假等
后改为每日测一次温；一般成人每天4 pm测体温、 脉搏一次。
• 4) 体温在39℃以上:体温在39℃以上（包括
39℃ ）应有降温标志。物理降温前半小时后测得 的体温，划在物理降温前体温的统一纵隔内，以
红圈“○”表示，并以红虚线与物理降温前体温 相连，下一次体温应与物理降温前体温相连。
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• 5)当脉搏与体温重叠在一点，如系腋温，先画蓝
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原因未测体温，在40℃ - 42℃横线之间用红笔纵 行填写“拒测”、 “外出”（以“△”表示）、 “请假”。前后两次体温断开不连结。
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3
• 3) 新入院病人：每日测2次T、P、时间：8am、
体温单的书写规范最新版本
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温单的书写规范标准
体温单的书写规临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时淸晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规如下：1.(1)用蓝墨水笔填写眉栏中的.入院日期、科别.病室.床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
(2) 40°C-42°C之间的记录：40P—42T橫线之间用于记录患临时入院、分娩、转入.出院、死亡时间。
在相应时间栏, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：在40〜42乜之间的相应时间栏，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科.出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示°4(TC—42P之间的记录：应当用红色笔在4(TC -42°C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外, 其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏写II,手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上II,二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /II6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日再次手术，手术当日写手术（2）。
体温单的绘制
体温单的绘制Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况，内容包括患者的出入院，手术、分娩、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等，住院期间体温单排在病历的最前面，以便于查阅。
（一）眉栏1．用蓝（黑）钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。
2．填写“日期”栏时，每页第一天应填写年、月、日，其余六天只写日。
如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日或月、日。
3．填写“住院天数”栏时，从患者入院当天为第一天开始填写，直至出院。
4．填写“手术（分娩）后天数”栏时，用红钢笔填写，以手术（分娩）次日为第一天，依次填写至第十四天为止。
若在十四天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。
（二）40~42℃1. 用红钢笔在40-42℃横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等，除了手术不写具体时间外，其余均采用24小时制，精确到分钟。
2、填写要求（1）入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线，并下用中文书写时间。
如“入院于十时二十分”。
（2）手术不写具体手术名称和具体手术时间。
（3）转入时间由转入病区填写，如“转入于二十时三十分”。
（三）体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录1、体温曲线的绘制（1）体温符号：口温以蓝色“●”腋温以蓝叉“×”表示，肛温以蓝圈“○”表示。
（2）每一小格为℃，将实际测量的度数，用蓝笔绘制于体温单35—42℃的相应时间格内，相邻温度用蓝线相连，相同两次体温间可不连线。
（3）物理或药物降温30分钟后，应重测体温，测量的体温以红色“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前的温度相连，下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。
（4）体温低于35℃时，为体温不升，应在35℃线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”，不再与相邻温度相连。
体温单的书写规范标准
体温单的书写规临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时淸晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规如下：1.(1)用蓝墨水笔填写眉栏中的.入院日期、科别.病室.床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
(2) 40°C-42°C之间的记录：40P—42T橫线之间用于记录患临时入院、分娩、转入.出院、死亡时间。
在相应时间栏, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：在40〜42乜之间的相应时间栏，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科.出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示°4(TC—42P之间的记录：应当用红色笔在4(TC -42°C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外, 其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏写II,手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上II,二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /II6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日再次手术，手术当日写手术（2）。
体温单的书写规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3? 4? 5 /Ⅱ 6/1?? 7/2?? 8/3?? 9/4? 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温单书写考题——病历
病历：李梅、女、76岁，诊断：右尺桡骨骨折，于2014年1月3日9:05收入我院骨伤科，床号：501室1床，住院号：62589。
入院时测T：36.6℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：150/90mmHg，体重：120斤。
遵医嘱给予二级护理、普食。
皮试结果：青霉素皮试阳性，头孢美唑钠皮试阴性。
于1月4日8:00请假外出，17:50返还病房。
1月5日9：50在臂丛麻醉下行骨折手法整复术，术前T:36.4℃、P：78次/分、 R：20 次/分、BP:130/80 mmHg。
14:00术毕安返病室。
术后T:39.2℃、P：88次/分、 R：18 次/分、BP:120/70mmHg。
遵医嘱给予物理降温14:30测T：37.6℃。
1月6日14:00测T:38.7℃，给予物理降温半小时后测T：39.2℃。
术后出现肠梗阻经会诊后给予胃肠减压。
1月7日13:50在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术，术前：T:36.4℃ P：78 次/分、R：20次/分、BP:130/80mmHg。
于22:00安返病室，术后T:36.4℃、P：82次/分、 R：18次/分、BP:110/70mmHg。
由原501室1床改为526室2床。
于22:30遵医嘱拔出胃管。
于1月9日9:50由于病情需要转入心病科继续治疗，转入心病科时间10:00，平车推入301室3床，诊断：慢性充血性心力衰竭。
转入时测T:36.8℃ P：84次/分、R：20次/分、BP:160/90mmHg。
1月12日出现短绌脉,1月13日20:30死亡。
提出问题：1.请根据病例提供的信息填写体温单的眉栏（每项1分，共6分）2.按照护理文件书写要求以及病例提供的信息正确绘制体温单的日期和住院天数栏（每格0.5分，共14分）3.请在体温单上正确填写入院、转科、手术、请假、呼吸心跳停止等项目。
（每项1分，手术日数每项0.5分，共13分）4.在体温单上正确绘制体温、脉搏、呼吸（每项0.5，共18分）5.在体温单上正确书写大、小便次数（每项1分，共18分）6.正确书写血压、体重（每项1分，共8分）7.正确书写总出量、总入量、引流量（每项1分，共11分）8.正确填写药物过敏情况（5分）9.卷面干净、整齐，体温脉搏绘制规范统一，符合要求（4分）10.短时间内完成加分：30分钟3分、35分钟2分、40分钟1分。
体温单绘制病案
3.30日
8am37.19220
12n37.38620
4pm37.08820
8pm37.48619
12mn36.980202322212022
20小便: 2900ml
3.31日8am36.9781712n37.380184pm36.976198pm37.01202312mn36.994214am37.38818大便：1小便:6
住普通外科2房8Βιβλιοθήκη ，住院号：105026，于3月29日8点在硬外麻下行“十二指肠
球部溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流”术，11
点50分返病房，住院期间测得的生命体征
及护理措施如下：
3.26日
9am36.59221
血压110/60体重65kg
4pm36.37620
大便1次小便4次
3.27日
8am36.68020
4pm36.38220
血压120/75小便6次
行普通灌肠2次，
灌肠前排大便1次，灌肠后排大便2次。
3.28日
8am37.388208pm38.29021
12mn 38.1104（90）20
4am38.0102（90）21大便：0
小便：6
3.29日
8am39.5（38.7）120（96）12n38.3116（92）4pm37.5108（86）8pm37.9102（84）12mn38.8（38.1）112（92）4am37.7104（84）大便：0
精品资料患者王浩男43岁200926日上午小时为主诉入院门诊以腹痛待查为诊断收住普通外科2点在硬外麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补腹腔冲洗引流术11点50分返病房住院期间测得的生命体征及护理措施如下