正常分娩临床实践指南(妇产科) PPT
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3）胎儿电子监护：了解胎儿宫内储备能力。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （3）产程进展
1）观察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。 2）阴道检查：宫颈管长度、软硬度，宫口位置、容受度、扩张程 度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应
主要内容——框架
第一部分 分娩期照护 一、第一产程 二、第二产程 三、第三产程
第二部分 分娩后2小时照护 一、产妇照护 二、新生儿照护
第三部分 附件 正常产接产技术操作
参考文献 专家团队
以“评估－照护” 为基本框架 强调“评估”是观 察的起点、重点、 重眼点，也是照护 的依据
没有评估，就没有 高质量的照护…… 没有充分的评估， 就没有合理措施 ……
疼痛程度的等级标定：
初产：35；经产：30；骨折： 20；癌症：27；神经损伤/ 截肢：35
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
1.一般照护
（1）生命体征监测：每4小时监测一次。 （2）饮食指导：不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。 （3）卫生指导：保持会阴部清洁。 （4）排尿：及时排空膀胱，每2小时提醒排尿一次。 （5）活动与休息：不限制体位，提高舒适度。包括声、光、温
信息采集：问诊 观察：临床表现（症状和体征）
分析：临床思维——信息所承载 的内容与母婴状况的关系
3.专科情况评估
宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持
本《指南》认为： 产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （1）胎心：正常胎心率110～160次/分。
旨在规范 助产人员在正 常 分 娩临床实践中助 产 技 术的应用
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
助产相关人员（助产士、医生、产科护士及其他服务 于孕产妇及胎婴儿的人员）
主要内容——
内容
涵盖了正常分娩从临产、分娩期到分娩后 2 小时的助 产临床照护
术语
正常分娩：是指在妊娠满37周至不满42足周（259～ 293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个 分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚
期减速。 2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩
和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩
1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
相关说明 关于“速度和时限”规定，“不颠覆、不盲从、不刻意 创新”
第一部分 分娩期பைடு நூலகம்护
第一产程 第二产程 第三产程
（一）评估 1.快速评估 必须在接诊第一时间完成
生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血
2.基本情况评估 怎么评估？
（1）一般情况评估 （2）此次分娩史 （3）检查（病历）记录 （4）既往妊娠史 （5）妊娠状况
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
来自不同收入等级国家的循证研究证明：
受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量
…… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术
，然后训练
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
分娩痛对于分娩过程的意义：问题与使命
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛——
第一产程 第二产程 第三产程
Mc GIll疼痛调查表
疼痛分级指数 分娩痛与其他类型 疼痛的评分比较
由11个感觉类和4个情感类对 疼痛的描述词吉行表达
剧烈的、绞痛的、使人痛苦 的、抽搐的、刺痛的、辛辣 的、一阵阵爆发、紧绷的、 沉重的、令人厌倦的、精疲 力竭的……
暖及私密性。 （6）心理社会支持：提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一室。
现代产房管理：
让产妇不害怕…… 让新生儿不受伤害…… 让大家知道产房发生的故事……
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
正常分娩临床实践指南要点解读
解读内容——
•起草背景 一
•主要内容 二
•相关说明 三
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
生育政策带来的变化
分娩理念改变：开始思考如何生得健康 选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从
助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑
什么应该？什么能够？什么可以？什么不可以？—— 迫切需要理清
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
Bishope 提出用宫颈成熟度评分法估计引产效果：≤3分，均失败；4-6分，50%成功 ；7-9分，80%成功；＞9分，均成功。（满分13分）——《妇产科学》（第7、8版）
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。
（4）疼痛
1）观察：面部表情及其他应对行为。 2）测量：疼痛程度，选用合适测评工具，如：数字评分法、文字 描述评定法、面部表情疼痛评定法等。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
疼痛：
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应—— 国际疼痛研究协会（IASP），1979
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”
分娩痛
是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。有一定 的物质基础，也有强烈的感情色彩。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （3）产程进展
1）观察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。 2）阴道检查：宫颈管长度、软硬度，宫口位置、容受度、扩张程 度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应
主要内容——框架
第一部分 分娩期照护 一、第一产程 二、第二产程 三、第三产程
第二部分 分娩后2小时照护 一、产妇照护 二、新生儿照护
第三部分 附件 正常产接产技术操作
参考文献 专家团队
以“评估－照护” 为基本框架 强调“评估”是观 察的起点、重点、 重眼点，也是照护 的依据
没有评估，就没有 高质量的照护…… 没有充分的评估， 就没有合理措施 ……
疼痛程度的等级标定：
初产：35；经产：30；骨折： 20；癌症：27；神经损伤/ 截肢：35
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
1.一般照护
（1）生命体征监测：每4小时监测一次。 （2）饮食指导：不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。 （3）卫生指导：保持会阴部清洁。 （4）排尿：及时排空膀胱，每2小时提醒排尿一次。 （5）活动与休息：不限制体位，提高舒适度。包括声、光、温
信息采集：问诊 观察：临床表现（症状和体征）
分析：临床思维——信息所承载 的内容与母婴状况的关系
3.专科情况评估
宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持
本《指南》认为： 产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
专科情况评估之具体要求 （1）胎心：正常胎心率110～160次/分。
旨在规范 助产人员在正 常 分 娩临床实践中助 产 技 术的应用
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
助产相关人员（助产士、医生、产科护士及其他服务 于孕产妇及胎婴儿的人员）
主要内容——
内容
涵盖了正常分娩从临产、分娩期到分娩后 2 小时的助 产临床照护
术语
正常分娩：是指在妊娠满37周至不满42足周（259～ 293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个 分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚
期减速。 2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩
和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩
1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
相关说明 关于“速度和时限”规定，“不颠覆、不盲从、不刻意 创新”
第一部分 分娩期பைடு நூலகம்护
第一产程 第二产程 第三产程
（一）评估 1.快速评估 必须在接诊第一时间完成
生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血
2.基本情况评估 怎么评估？
（1）一般情况评估 （2）此次分娩史 （3）检查（病历）记录 （4）既往妊娠史 （5）妊娠状况
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
来自不同收入等级国家的循证研究证明：
受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量
…… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术
，然后训练
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
分娩痛对于分娩过程的意义：问题与使命
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
疼痛——
第一产程 第二产程 第三产程
Mc GIll疼痛调查表
疼痛分级指数 分娩痛与其他类型 疼痛的评分比较
由11个感觉类和4个情感类对 疼痛的描述词吉行表达
剧烈的、绞痛的、使人痛苦 的、抽搐的、刺痛的、辛辣 的、一阵阵爆发、紧绷的、 沉重的、令人厌倦的、精疲 力竭的……
暖及私密性。 （6）心理社会支持：提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一室。
现代产房管理：
让产妇不害怕…… 让新生儿不受伤害…… 让大家知道产房发生的故事……
第一部分 分娩期照护
第一产程 第二产程 第三产程
（二）照护
正常分娩临床实践指南要点解读
解读内容——
•起草背景 一
•主要内容 二
•相关说明 三
起草背景—— 政策 循证 目标 适用对象
生育政策带来的变化
分娩理念改变：开始思考如何生得健康 选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从
助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑
什么应该？什么能够？什么可以？什么不可以？—— 迫切需要理清
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
Bishope 提出用宫颈成熟度评分法估计引产效果：≤3分，均失败；4-6分，50%成功 ；7-9分，80%成功；＞9分，均成功。（满分13分）——《妇产科学》（第7、8版）
疼痛评估—— 第一产程 第二产程 第三产程
度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。
（4）疼痛
1）观察：面部表情及其他应对行为。 2）测量：疼痛程度，选用合适测评工具，如：数字评分法、文字 描述评定法、面部表情疼痛评定法等。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
疼痛：
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应—— 国际疼痛研究协会（IASP），1979
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”
分娩痛
是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。有一定 的物质基础，也有强烈的感情色彩。