中国正常分娩临床实践指南(2015年版).doc
分娩管理(正常分娩)期末单元测试与答案
一、单选题1、根据中国2020年《正常分娩指南》定义，以下属于正常分娩是A.妊娠36周孕妇，自然临产，产程进展正常，母儿状态良好。
B.妊娠39周经孕妇，自然临产，产程进展正常，胎儿以头位娩出，母儿状态良好。
C.妊娠38周孕妇，自然临产，第二产程延长，使用产钳助产，新生儿评分正常。
D.妊娠41周孕妇，自然破膜，使用欣普贝生促进宫颈成熟，顺利进入产程，产程顺利。
正确答案：B2、总产程是从临产开始至胎儿胎盘娩出的全过程。
请问总产程分为几个产程阶段？A.4B.5C.3D. 2正确答案：C3、第二产程又被称为？A.活跃期B.子宫颈扩张期C.胎盘娩出期D.胎儿娩出期正确答案：D4、当破膜且宫口扩张≥5 cm后，如果宫缩正常，宫口停止扩张多少小时可诊断为活跃期停滞？A.5B.2C.6D.4正确答案：D5、根据2020年《正常分娩临床实践指南》，当产妇处于潜伏期时，应间隔多长时间听诊一次胎心？A.90分钟B.60分钟C.120分钟D.150分钟正确答案：B6、根据2020年《正常分娩临床实践指南》，第二产程中需多长时间听一次胎心？A.5～10分钟B.10～15分钟C.20～25分钟D.25～30分钟正确答案：A7、产程中最主要的产力是？A.子宫收缩力B.膈肌收缩力C.肛提肌收缩力D.以上都不是正确答案：A8、以下哪个说法是错误的？A.低危孕妇在产程中可以适当活动B.孕妇可以根据需求选择产程中的饮品C.阴道分娩前常规进行会阴部备皮D.全身麻醉低风险的孕妇分娩过程中可据自己的意愿进食正确答案：C9、延迟脐带结扎是指在新生儿出生后至少多久后结扎脐带？A.60sB.30sC.15sD.90s正确答案：A10、以下哪种方法是现代产科常用并且可靠的镇痛方式？A.以上都不是B.拉玛泽呼吸法C.导乐D.分娩镇痛正确答案：D二、多选题1、关于第一产程的处理，以下哪几项是正确的？A.产程中常规行人工破膜术B.孕妇出现阴道血性分泌物增多、排便感时应立即行阴道检查C.助产人员对孕妇进行精神安慰，建议常规行分娩镇痛D.入院时需快速孕妇评估生命体征、宫缩、胎儿等情况正确答案：B、D2、以下哪些措施可以用来缓解产妇紧张情绪及产痛？A.家化病房B.水中分娩C.拉泽玛呼吸法D.导乐正确答案：A、B、C、D3、关于临产的特征，应该包括以下哪几项？A.见红24小时B.进行性宫颈管消失、宫口扩张C.用镇静剂不能抑制宫缩D.规律且逐渐增强的子宫收缩正确答案：B、C、D4、Bishop评分中，以下哪些情况可以获得两分？A.先露-1B.宫颈消退60%C.宫颈质中D.宫颈朝前正确答案：A、B、D5、促宫颈成熟的方式有哪些？A.宫颈使用COOK双球囊B.阴道使用米索前列醇C.阴道使用地诺前列酮D.宫颈使用Foley尿管正确答案：A、B、C、D三、判断题1、对于进入活跃期的孕妇每2 小时进行1 次阴道检查。
正常分娩国际实践标准
a shorter duration of the second stage was observed in the upright position.
产妇体位
主要内容
1、孕期体位 2、第一产程体位/早破膜体位 3、分娩体位 4、体位与枕后位 6、体位与肩难产
引入:体位与仰卧位低血压综合症
当孕妇侧卧时,子宫对腹主动脉及下腔静脉的 压力减少,心搏出量及全身循环状况、胎盘和 子宫组织的灌注得到改善。心搏出量、子宫、 肾脏的血运最高可增加30-50%
病床上, 宏玉顺产教授 下午 18:39:55吃晚饭了吗, 宏玉顺产教授 下午 20:顺产的，枕前位了 宏玉顺产教授 下午 21:18:玉顺产教授 下午 21:20:03力的时候上去的 宏玉顺产教授 下午 21:22:40挺快的, 你在哪医院，我把产床上的垫子拿下来的
1、废止平卧位，和指导下的用长力 2、晚用力，晚上产床，（双腿放产床而不是
支架）--侧卧 3、宫缩间歇期慢慢娩出头， 4、出头后等待至少一次宫缩（1-2分钟）自然
娩肩
5、逐步过渡到侧卧，俯卧接产， 6、限制阴检次数，限制侧切，禁止牵拉伸展
阴道会阴
7、禁止任何形式、时间的加腹压
4、枕后位体位----活动才是硬道理
在进行胸外心脏按压及改善CPR的质量期间，首 选用手向左推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔动静 脉的压迫。这被认为是合理的。
2015 双胎妊娠临床处理指南(第1部分)孙路明
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。
双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。
但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。
为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。
指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。
本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。
本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。
本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。
希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。
本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。
随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。
ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。
正常分娩临床护理路径
正常分娩临床护理路径入院日分娩日分娩后1天分娩后2天出院日1.入院介绍（环境、制度、人员、护理）(具体详见入院介绍指引（1）)。
2.电脑确认孕妇各类检查(血、尿、心电图、B超),及时完成各项检查、化验并检查各类检验单是否及时回室，了解相关结果。
3.皮肤准备：备皮范围上至耻骨联合上10cm,下至会阴部、肛门周围、腹股沟及两大腿上1/3。
4.提供孕妇良好的睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。
5.正常分娩前宣教，包括饮食、疼痛的观察、减轻疼痛的方法(具体详见正常分娩前宣教指引（2）)。
1.铺好一次性中单，病房保持适宜的温度、湿度。
2.妥善安置产后回室的产妇，了解分娩时情况（出血量、生命体征、切口情况），全身皮肤完整度，完成护理记录。
3.观察子宫收缩、阴道流血及会阴切口情况，会阴护理bid，压宫底1次/30min，连续二次,监测血压、脉搏至平稳并记录。
4.正确执行产后医嘱。
5.做好饮食指导（具体详见饮食宣教指引（3））。
6.帮助产妇擦身、更衣，指导产妇膝、踝关节活动各10次。
7.按时为新生儿预防接种，做好婴儿早吸吮（具体详见协助早吸吮工作指引（4）），再次介绍安全护理婴儿的知识，帮助婴儿更换尿布、喂奶。
8.指导产妇产后6小时内协助产妇下床解产后第一次小便，避免膀胱过度充盈引起产后大出血（具体详见预防产后体位性低血压的指引（5））。
9.观察会阴切口，倾听产妇主诉，帮助产妇减轻切口疼痛（具体详见减轻会阴切口疼痛的工作指引（6））。
10.提供产妇良好睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。
1.观察会阴切口、子宫收缩及恶露情况，保持会阴清洁，会阴护理bid，观察产妇有无痔疮，作好痔疮的护理（具体详见产后痔疮护理指引（7））。
2.指导产妇做产后操：每天3次，每次包括腹式深呼吸10个，膝、踝关节活动各10个，臀部抬高10个，提肛运动10个，根据产妇病情指导产妇下床活动，每日3次，每次5-10分钟。
3.监测体温每日2次至正常。
4.正确执行医嘱。
正常分娩诊疗规范
正常分娩诊疗规范一、入院常规(一)询问病史：1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120～160次／分，>160次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
二、产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
正常分娩国际实践标准
结论
延迟断脐者母亲产后出血量减少，新生儿胆红 素水平（生后最高1次值）低于早断脐组，两组 间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学差异。 产后脐带会继续搏动一段时间，本研究发现自 脐带搏动的最短时间为18秒，最长为540秒， 均数为113.938±85.930秒。脐带搏动时间越 长，对新生儿结局无不良影响 研究支持等待脐带搏动停止后断脐。（兼于产 后脐带搏动是一个自然现象,在没有明确早断脐 有益处之前，支持自然的不干涉原则—）
4脐带产后搏动与生理意义
脐带搏动的停止意味着母胎之间血供的自然平衡过程。 本研究发现，脐带的搏动时间平均在2分钟左右 （113.938±85.930秒）。 在足月儿，脐带搏动时间长于2分钟及以上者，与1分 钟内组比较，有更少的产后出血，胎盘端的残血量 增多，新生儿产后最高一次胆红素值要低。 这提示，脐带的自然搏动时间延长，并未带来不良的 母儿结局，相反，可能有更好的结局，或者，健康 的新生儿有更长的脐带搏动时间。
观察指标
产后出血量： 新生儿血红蛋白(Hb)： 新生儿胆红素：记录是否需要进行蓝光治疗。 新生儿1分钟Apgar评分和5分钟Apgar评分。
结
果
在足月儿,两组间新生儿出生时脐血血红蛋白 水平及新生儿1分钟、5分钟Apgar评分均无统计 学差异(P>0.05)； 试验组产后出血量及出生后最高 1次经皮测胆红素水平 在早产儿,两组间母儿结局各指标差异均无统计学 均明显低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。 意义(P>0.05
保 障 母 儿 平 安 健 康
促 进 自 然 生 理 分 娩
窒息抢救中晚断脐的意义
在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分 钟或更长时间的血液供应，一个预防脑瘫的 有效途径！
正常分娩及产褥期处理常规
正常分娩及产褥期处理（一）第一产程1．产妇入待产室后，值班者接诊产妇，认真复习参阅产前病历，了解有何异常，并填写临产记录。
2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。
3．会阴部备皮。
4．胎心监护仪监测胎心。
5．肥皂水灌肠。
但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。
6．测血压1/4h，高血压者2h复测1次，每半小时至1h听1次胎心，胎心异常者要连续听胎心至正常后5min。
测宫缩1/h。
用胎心监护仪监护者亦应按上述要求填写待产记录，用催产素者观察宫缩及胎心1/15min，并作记录。
7．直肠指诊，初产妇1/2～4h，经产妇1/0.5～lh，检查宫颈管长度、宫颈软硬度及宫口开张大小。
先露部以坐骨棘为界，先露高低以坐骨棘连线为准，在棘上1cm为一1，棘下1cm为＋1，余类推。
同时检查羊水囊凸度及张力、破膜后羊水的量及性状。
怀疑前置胎盘者，不作直肠指诊。
8．阴道检查，产程进展不顺利或疑有脐带脱垂者或肛查胎先露不清者，在产房严密消毒下进行。
9．鼓励产妇进食、饮水，并注意排尿情况，小便不能自解，膀胱膨胀者酌情导尿。
10．产妇有下列情况不得下地活动：阴道流血、胎膜已破胎头尚未入盆、臀位、横位、头盆不称、重度妊高征、严重心脏病、肾病、高热及感染等。
11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；若有胎心异常或羊水胎粪污染，应按胎儿宫内窘迫处理。
12．初产妇宫口开全，经产妇宫口开3～4cm，应送产床上观察。
13．绘产程图，及时发现异常，预防滞产。
（二）第二产程1．在产床上待产，应有专人守护，听胎心1/10～15min，及时观察宫缩，注意先露下降情况，指导产妇用力。
2．胎心监护仪监测胎心及宫缩者，应按上述要求填写待产记录。
3．消毒外阴。
打开外阴消毒包，用长钳持肥皂纱球擦洗会阴，用温水冲去肥皂液，擦干，用碘伏等消毒液擦洗外阴。
中国正常分娩临床实践指南(2015年版)
中国正常分娩临床实践指南(2015年版).doc第一产程第一产程是从宫颈开口开始到子宫颈全开为止的过程，通常持续8-12小时，但在初产妇中可能会更长。
在第一产程中，应评估产妇和胎儿的状况，监测宫缩和胎儿心率，提供适当的疼痛缓解措施，并鼓励产妇进行自然分娩。
在第一产程中，应避免过度干预，尤其是在宫颈开口较小的早期阶段。
如果宫颈开口进展缓慢，应适当延长观察时间，并考虑使用产程促进剂或其他辅助方法。
对于高危产妇，应进行更频繁的监测和评估，并考虑转诊到更高级别的医疗机构。
二、第二产程第二产程是从宫颈全开到胎儿娩出的过程，通常持续30分钟到2小时。
在第二产程中，应密切监测胎儿心率和宫缩情况，鼓励产妇进行自然分娩，同时提供必要的疼痛缓解和支持。
在需要的情况下，可以考虑使用产钳或吸引器等辅助工具，但应在经过充分评估和知情同意后使用。
对于胎儿宫内窘迫或其他高危情况，应及时考虑剖宫产或其他紧急干预措施。
三、第三产程第三产程是胎儿娩出后到胎盘娩出的过程，通常持续5-30分钟。
在第三产程中，应密切监测宫缩情况和产妇出血情况，及时给予必要的干预措施，如注射催产素或手动分娩胎盘等。
对于高危产妇，如产后出血、胎盘早剥等情况，应及时转诊至更高级别的医疗机构进行处理。
第二部分分娩后2小时照护一、产妇照护在产后2小时内，应密切监测产妇的生命体征和出血情况，评估产妇的疼痛和情绪状态，提供必要的疼痛缓解和支持，并指导产妇进行哺乳和排尿等。
对于高危产妇，如产后出血、子痫前期等情况，应及时给予必要的干预和转诊。
二、新生儿照护在产后2小时内，应对新生儿进行全面评估，包括身体状况、呼吸、心率、体温、皮肤颜色等，及时处理异常情况，并指导产妇进行早期哺乳和护理。
对于需要特殊护理的新生儿，如早产儿、低出生体重儿等，应及时转诊至更高级别的医疗机构进行处理。
第三部分附件一、正常产接产技术操作本附件详细介绍了正常分娩中可能用到的各种助产技术操作，包括宫颈扩张、宫缩监测、胎儿心率监测、产程促进剂使用、产钳和吸引器使用等。
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中国正常分娩临床实践指南目录前言 (2)第一部分分娩期照护 (3)一、第一产程 (3)二、第二产程 (6)三、第三产程 (9)第二部分分娩后2小时照护 (11)一、产妇照护 (11)二、新生儿照护 (11)第三部分附件 (13)一、正常产接产技术操作 (13)参考文献 (16)前言我国生育政策变化后，群众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产。
这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的生理分娩照护需求，国际上，来自不同收入等级国家的循证研究证明：受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量。
基于此，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家参考世界卫生组织的《临产、分娩、新生儿保健指南》（2015年版），在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践的基础上，制订了《正常分娩临床实践指南》（简称《指南》），旨在规范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术的应用。
内容涵盖了正常分娩从临产、分娩期及分娩后2小时的临床照护。
适用于助产相关人员。
本《指南》所指的正常分娩，是指在妊娠满37周至不满42足周（259~～293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
第一部分分娩期照护分娩是整个生育过程中最关键的时期。
分娩的全过程称为总产程，是指从临产开始到胎儿胎盘完全娩出为止的全部过程。
临床上按不同阶段的特点，将其分为三个产程，并对三个产程进行了速度和时限规定。
随着产科学和助产学的发展，以及大量的观察和研究发现，这些规定并不科学，且在不同程度上干扰了分娩的自然进程。
本《指南》强调助产士应在临床实践中建立正确的分娩理念，相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能，帮助孕妇建立自然分娩的信心，为促进母婴安全，获得良好的分娩结局提供高水平、高质量、有效的人性化助产照护。
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加强人文关怀，远比以时间定义为重要。
一、第一产程第一产程又称宫颈扩张期。
指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。
第一产程起点确定关键在于临产的诊断。
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
本《指南认为》，产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间来定义更为重要。
（一）评估1.快速评估生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血。
2.基本情况评估（1）一般情况评估：包括年龄、身高、体重、步态、营养状况及皮肤弹性等。
（2）临床表现：包括宫缩开始的时间、频率和强度；有无破水，若已破水，则询问并记录破水的时间，羊水量、性状、颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的时间、量、色与性状及伴随症状，同时，要评估胎动情况和产妇最关心的问题。
（3）历次检查记录：预产期、孕周、本次妊娠经过、RPR监测情况（梅毒快速检测）/血色素检查结果/破伤风免疫状况/HIV检查情况。
重温或制订分娩计划或与产妇讨论分娩相关事宜，如陪产、延迟结扎脐带、新生儿肌肤接触与母乳喂养等。
（4）既往妊娠史：妊娠次数/分娩次数；既往剖宫产、产钳或胎吸史，或其他并发症，如产后出血、会阴三度裂伤等。
3.专科情况评估（1）胎心：正常胎心率110～160次/分。
1）听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1次。
在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚期减速。
2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。
（2）宫缩1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟、紧张、屏气用力等。
2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。
3）胎儿电子监护：了解胎儿宫内储备能力。
（3）产程进展1）观察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。
2）阴道检查：宫颈管位置、长度、软硬度、容受度，宫口扩张程度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。
（4）疼痛1）观察：面部表情及其他应对行为。
2）测量：疼痛程度，选用合适测评工具，如：数字评分法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等。
（5）心理社会支持1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等；2）测量：用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等。
（二）照护1.一般照护（1）生命体征监测：每4小时监测一次。
（2）饮食指导：不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。
（3）卫生指导：保持会阴部清洁。
（4）排尿：及时排空膀胱，每2小时提醒排尿一次。
（5）活动与休息：不限制体位，提高产妇舒适度。
产妇需要休息和睡眠时，保持环境安静、暗光、温暖及私密。
鼓励产妇离床活动，不要长时间仰卧在床上。
（6）心理社会支持：提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一室。
2.专科照护（1）胎心：胎心率＜110次/分或＞160次/分，指导产妇左侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，必要时寻求帮助。
（2）宫缩：发现宫缩乏力或过强，分析原因并对症处理。
减少环境干扰；让产妇变换体位、休息；若出现病理缩复环，应及时通知医生处理。
（3）产程进展：每4小时阴道检查1次。
若母儿状态良好，可适当延长检查间隔时间和减少检查次数。
（4）疼痛：鼓励采用非药物方法减轻分娩疼痛，如陪伴、呼吸、按摩、热敷、热水淋浴或池浴、催眠、经皮神经电刺激（TENS）、针灸等。
必要时，根据情况采用药物或麻醉镇痛。
（5）体位：鼓励产妇采取自觉舒适的体位，提供必要的支持工具，如床栏、分娩椅/凳或分娩球、软垫等。
（6）胎膜：不主张产程中常规人工破膜。
一旦胎膜破裂，应立即听诊胎心，并观察羊水性状和流出量，同时记录。
二、第二产程第二产程又称胎儿娩出期。
指从宫口开全至胎儿娩出的全过程。
对于严格限制第二产程时限，一直存在争议。
本《指导意见》仍强调产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间来定义更为重要。
（一）评估1.快速评估生命体征；胎心；宫缩；阴道流血；急危征象。
2.专科情况评估（1）胎心正常胎心率110～160次/分。
（2）宫缩宫缩持续时间、间隔时间和强度及自主用力情况。
（3）产程进展1）观察：会阴膨隆程度及胎头拨露情况；阴道流血的量及性状。
2）阴道检查：胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应度。
（4）会阴会阴体长度、弹性、有无瘢痕、疣，是否有水肿、炎症。
（5）心理通过交谈，了解孕妇有无强烈的无助和恐惧感。
（二）照护1.一般照护（1）生命体征：必要时监测。
（2）饮食：不限制饮食，鼓励适量摄入流质和半流质食物或液体。
（3）排尿：及时排空膀胱，必要时导尿。
（4）体位与休息：不限制体位，提供支持工具，提高产妇舒适度。
在孕妇需要休息时，保持环境安静、温暖以及私密。
不主张第二产程一直躺在产床上。
（5）心理社会支持：持续陪伴，不能让产妇独处一室。
2.专科照护（1）胎心：每5分钟听诊1次，在宫缩后听诊，胎心率＜110次/分或＞160次/分，指导产妇左侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，必要时寻求帮助。
（2）宫缩：密切观察，发现宫缩乏力或过强，及时处理。
（3）产程进展：若宫口开全后2小时仍未分娩，寻找原因，对症处理。
（4）情感支持：给予鼓励性的语言，避免使用负性词汇；握住孕妇的手，让其感受到强有力的支持和关爱。
（5）指导用力：宫缩时允许孕妇向下用力（自发性）。
如果自发用力30分钟，会阴仍未开始变薄，应做阴道检查，评估宫口是否开全；若未开全则等待，指导孕妇呼吸，勿向下用力。
当孕妇用力不当、胎头下降缓慢时，要积极寻找可能的原因，鼓励孕妇改变体位，切不可操之过急，滥用腹压。
3.接产（1）体位：避免仰卧膀胱截石位，鼓励选择孕妇感觉舒适的体位分娩，如侧卧、俯卧、半坐卧位或站位、蹲位、坐位等。
鼓励家属陪伴。
（2）协助胎头娩出：（3）将新生儿放在产妇腹部进行肌肤接触，实施晚扎脐带(待脐带停止搏动或胎儿娩出后1-3分钟)，并注意保暖，不要急于称体重、戴腕带，盖足印等而中断肌肤接触。
（4）防止会阴严重撕裂伤：①适时适度保护会阴：在充分评估产妇会阴情况、胎儿大小及胎头下降速度后，决定开始保护会阴的时间和力度；②控制胎头娩出速度：在宫缩间歇期轻轻用力，缓慢娩出胎头；③不要急于娩肩，等待下一次宫缩时自然娩出；④避免外力腹部加压。
（5）预防产后出血：于胎儿前肩娩出后给产妇肌内注射10U缩宫素。
（6）新生儿护理详见第二部分。
（7）具体操作步骤，详见附件《正常产接生技术操作》。
三、第三产程第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后开始，至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。
新生儿娩出后，应正确处理，并进行Apgar评分；胎盘娩出后应仔细检查是否完整；分娩结束后应检查软产道有无损伤；积极预防产后出血。
（一）评估1.快速评估生命体征；阴道流血；宫缩；心理和情感状态；急危征象。
2.专科情况评估（1）宫缩：触诊子宫收缩强度；（2）阴道出血：正确评估出血量、速度及有无凝血块（3）计时：第三产程从新生儿娩出开始计算。
（4）胎盘剥离征象1）宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长，接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩；3）阴道少量流血。
（二）照护1.协助胎盘娩出正确处理胎盘娩出，控制下牵拉脐带，若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出,检查胎盘胎膜完整性。
胎儿娩出30分钟后胎盘尚未娩出或阴道出血＞250ml时，应行人工剥离胎盘。
2.促进子宫收缩胎盘胎膜排出后，按摩子宫以促进子宫收缩，减少产后出血。
当出血量大于250ml，按《产后出血预防与处理指南》处理。
3.观察子宫收缩及阴道流血胎盘娩出前后，了解子宫收缩的强度、频率。
胎盘娩出后，子宫迅速收缩，宫底下降至脐平，经短暂间歇后，子宫再次收缩成球形，宫底上升。
准确评估阴道流血量，注意流血的时间、颜色和有无血凝块。
常用的评估出血量方法有称重法、容积法、面积法和休克指数法。
4.检查软产道检查有无会阴阴道裂伤及裂伤程度，必要时检查有无宫颈裂伤，按组织解剖关系进行缝合修复。
第二部分分娩后2小时照护一、产妇照护（一）评估1. 快速评估生命体征；阴道流血；宫缩；急危征象。
2.专科情况评估子宫收缩；阴道出血；膀胱充盈度。
（二）照护1.一般照护（1）生命体征监测：每15分钟测量呼吸、脉搏、血压一次，注意保暖，维持体温。
（2）饮食指导：给予清淡、易消化食物。
（3）清洁与休息：保持清洁，提高产妇舒适度，调暗产房灯光，尽量让产妇休息。
（4）心理社会支持：持续陪伴，不能让产妇和新生儿独处一室。