鼓室图的判读201709074
鼓室图意义
声阻抗测听对耳聋诊断有何意义？图片：声阻抗主要检查中耳功能，鼓室压图及镫骨肌反射等测试结果，对耳聋的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
A型、B型、C型3种鼓室压力是最常见的。
A型鼓室压图特点：声顺曲线呈尖峰型峰尖在压力零点处，见于中耳正常人或感觉神经性耳聋患者。
B型鼓室压图特点：声顺曲线峰尖消失，曲线呈圆顶型，峰顶在强负压处，见于中耳咽鼓管堵塞合并鼓室浆液性渗出，如渗出性中耳炎。
C型鼓室压图特点：声顺曲线呈尖峰移向负压处(≥一150mmH20)，见于单纯性咽鼓管堵塞患者。
声阻抗测听声阻抗测听法是客观测试中耳传音系统功能的方法。
当声音以声波的形式到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。
中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功能的情况。
声阻抗测听仪的耳塞探头中有上、中、下三个小管。
上管把振荡器发出的探测音引入密闭的外耳道中，由电位器调节其强度。
下管与微音器相连，把反射回来的声能转换为电信号，经放大和检波后输入桥式电路，由平衡计显示出来。
当外耳道声压调准为85dB时，平衡计就达到0点平衡。
中管调节外耳道压力在±400mm水柱范围内变动。
利用这套装置，把一定强度的探测音引入密闭的外耳道中，通过声桥平衡系统监视其声压级的变化，可以测定在外耳道内的压力改变或鼓室肌收缩影响下声顺的相应变化，并画出各种曲线，能提供较多的客观资料，借以补充甚至纠正其他听力检查法的不足。
声阻抗检查的基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值、镫骨肌声反射。
此仅介绍临床较常用的鼓室功能曲线。
将耳塞探头塞入受试侧外耳道内，压力调至+200mm水柱，鼓膜被向内压紧，声顺变小，平衡指针极度向右偏转；将外耳道压力逐渐减低，鼓膜渐移回原位而变松弛，平衡指针也随之向反方向移动，表示声顺增大，直到外耳道与鼓室压力相等时，声顺最大；超过此点后，外耳道内变成负压，鼓膜又被向外吸紧，声顺变小，平衡指针又向右偏转。
教你轻松读懂鼓室曲线图
教你轻松读懂鼓室曲线图展开全文临床上常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。
基本测试包括以下几个方面：(1).静态导抗测试；(2).鼓室导纳测试；（3）镫骨肌反射；（4）咽鼓管功能检查。
声导抗测试的基本过程临床声导抗测试仪结构中，较直观重要的是探头，内有 3 根小管，外接耳塞，如下图1所示。
第一根是发声管，第二根小管连接麦克风，监测鼓膜反射回耳道的声音，第三根小管与小型气压泵和压力计相连。
第一根发声管将振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道，如图2所示；通过第二根小管连接麦克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显示出来）。
同时，气压泵加压或减压后的气体通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。
图1 声导抗测试仪器基本结构图2探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道重要概念：正常中耳情况下，当外耳道压力为0时，鼓膜活动度最好，第一根管子发出的探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分多（等效的容积也大），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就少，通过第二根小管麦克风接受到的声音小，转换为电信号具体的值小，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变高（即鼓室压图中的峰压点）。
当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。
耳科医学课件：鼓室解剖
鼓室毗邻
• 外 — 外耳道 • 内 — 内耳 • 后 — 鼓窦乳突 • 上 — 颅中窝 • 前 — 咽鼓管、颈内动脉管 • 下 — 颈静脉球、颈内动脉管
鼓室概况
• 内容
听骨、神经 、肌肉
韧带、粘膜皱襞
• 分部
上鼓室、中鼓室、下鼓室 后鼓室
• 大小
上下径 — 15 mm
前后径 — 15 mm
• 四个隐窝
鼓室窦（锥隐窝、后鼓室隐窝 鼓面隐窝）
外上 — 锥隆起 内 — 鼓室内壁 后 — 面神经
下 — 岬小脚
• 面神经隐窝 （面神经窦、锥上隐窝）
上 — 砧骨窝 外 — 鼓环后上部及鼓索神经 内 — 面神经管垂直段 临床意义 — 后鼓室进路手术
• 外侧鼓室窦
内 — 鼓室窦 上 — 面隐窝 介于锥隆起、鼓索隆起、 茎突隆起间
横径（内、外宽度）— 6 – 2 – 4 mm
容积 1 ~ 2 ml
鼓室各壁
外侧壁
骨部
• 骨性鼓环 鼓环周围有三个小孔 1 后鼓索小管开口 2 岩鼓裂 3 前鼓索小管开口
• 鼓室盾板
膜部（鼓膜）
• 大小：上下径 9 ~ 10 mm
前后径 8 ~ 9 mm 厚 0.1 mm 面积 85 mm2（55 mm2）
前庭窗、卵圆窗 与鼓膜后上象限相对 被镫骨底板及环韧带封闭
• 圆窗龛（蜗窗小窝、圆窗窝）
蜗窗、圆窗 蜗窗膜圆窗膜（第二鼓膜） 面积2mm 2 厚0.5~1.0mm
• 岬小桥、岬小脚、鼓室窦 • 面神经管凸
前庭窗龛上方水平 略向后下低位 （与水平面呈30°角） 不完整
• 外半规管隆凸
与水平段距0.5~1.5mm 迷路瘘管的好发部位
• 匙突
中耳—系统解剖（图文）
中耳—系统解剖（图文）中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。
（一）鼓室鼓室位于鼓膜和内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则含气小腔。
鼓室内有3块听小骨和2块听小骨肌。
鼓室上部即位于鼓膜上缘水平以上的部分，较为狭小，称上鼓室或鼓上隐窝，是容纳听小骨的主要部位。
鼓室壁内表面和听小骨表面都有粘膜覆盖。
鼓室壁1. 鼓室壁鼓室有6个壁。
（1）上壁又称盖壁，即鼓室盖，为一层薄骨板，借此与颅中窝分隔。
（2）下壁又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。
（3）前壁又称颈动脉壁，与颈动脉管相邻，上部有咽鼓管的开口。
（4）后壁又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。
上部有乳突窦的开口。
（5）外侧壁又称鼓膜壁，主要由鼓膜构成。
（6）内侧壁又称迷路壁，即内耳的外侧壁。
内侧壁的后上方有一卵圆形孔，称前庭窗，被镫骨封闭；内侧壁的后下方有一圆孔，称蜗窗，被第二鼓膜封闭。
2. 听小骨听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。
三骨依次借关节相连，构成一条听骨链。
锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。
鼓膜听小骨当声波振动鼓膜时，震动通过听骨链的传导，使镫骨在前庭窗上来回摆动，最后将声波的震动传至内耳。
当炎症引起听小骨粘连、韧带硬化等，听骨链的活动受到限制，可使听力减弱。
（二）咽鼓管咽鼓管是鼻咽与鼓室相通连的管道，其内衬以粘膜并与鼻咽及鼓室粘膜相延续。
其作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。
小儿咽鼓管粗短，接近水平位，故咽部感染易经咽鼓管波及鼓室，引起中耳炎。
咽鼓管闭塞将会影响中耳的正常功能。
（三）乳突窦和乳突小房乳突窦又称鼓窦是介于鼓室与乳突小房之间的腔隙，向前借鼓窦口开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连。
乳突小房为颞骨乳突内许多互相连通的含气小腔，腔内衬以粘膜，并与乳突窦及鼓室内的粘膜相延续，故中耳炎时可经乳突窦侵犯乳突小房，并发乳突炎。
声导抗中的鼓室图
声导抗中的鼓室图
本文作者：王斌全院长任鸿杰医师
工作机构：山西医科大学第一医院
声导抗中的鼓室图
声导抗测试是客观测听项目中最常用的一种，测试过程不需要被检者作出任何反馈即可完成对中耳功能测试，那么，声导抗测试是如何进行的呢？
声波进入外耳道，接触鼓膜的瞬间，一部分声能顺利传入中耳，一部分被阻隔在鼓膜外，传入的部分称为“声导纳”，被阻隔的部分称为“声阻抗”，二者合起来称为“声导抗”，中耳接收或拒绝声能的多少主要由“中耳鼓膜—听骨链活动度、中耳韧带、中耳肌张力”决定。
声导抗测试通过耳塞记录中耳接收和拒绝声能的多少，从而推知中耳结构及传音功能的好坏。
声导抗鼓室图测试结果主要包括：
1) 静态声顺（正常值：0.3—1.65ml 儿童：0.35-1.4ml），鼓室图纵坐标表示，代表中耳传音结构的活动度，客观上反映中耳接收声音的能力。
2) 峰压值（正常值：-100 — 50daPa），鼓室横坐标表示，小于-100被认为中耳压力异常。
3) 鼓室图类型主要包括以下几类：
A型曲线表示鼓膜—听骨链活动度正常，声顺值正常，中耳传音结构正常，中耳功能正常。
As型曲线声顺降低，表示鼓膜—听骨链活动度降低，中耳接收声音能力下降，常见于：鼓膜增厚、听骨链固定、耳硬化症等。
Ad型曲线声顺异常升高，表示鼓膜—听骨链活动度过大，常见于：鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。
B型曲线平坦无峰，表示中耳传音结构基本固定，中耳声阻抗较大，常见于：中耳积液、耵聍栓塞、中耳肉芽。
耳硬化和鼓膜穿孔时也可能出现类似情况。
C型曲线声顺正常，但中耳腔负压，多见于咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎。
图示：常见鼓室图类型及意义。
耳的听生理解剖学
谢 谢！
声压与声压级
声压是由于声波的存在而引起的压力增 值，用p表示，单位是帕（Pa）。 讨论某一点的声压级，是用该点的声压p 与参考声压p0的比值取常用对数再乘以 20的值，缩写为SPL，单位是分贝（dB）。 声压级是反映声信号强弱的最基本的参 量，为客观的物理量，为绝对值。
听力级
听力级是相对于声压级而言的，是一个 相对量，用HL表示，单位是分贝（dB）。 听力零级：对于每一频点，取100位听力 正常的18-20岁的年轻人的听阈的平均值 定为听力零级，即0dBHL。
•
（中耳、传声变压）
• -外内淋巴液-螺旋器-听神经——听觉中枢
• （液体波动） （感音）
（大脑皮层综合分析）
•
（内耳）
耳朵听生理图二
骨传导
• 移动式骨传导
– 声波-振动颅骨—头颅含迷路做整体反复来回运 动—迷路内淋巴反向移动—振动基底膜—刺激毛 细胞
• 压缩式骨传导
– 声波—振动颅骨产生疏密相间的作用—压缩骨迷 路—外淋巴液运动—基底膜振动—毛细胞外耳Biblioteka 1、耳廓（集音） 2、外耳道
中耳（传导声音）
1、鼓膜 2、鼓室 3、听骨链【锤、砧、镫】 4、咽鼓管（功能测试EPT）
内耳（感音、初步分析）
1、前庭（平衡、眼震电图） 2、半规管（平衡、三维） 3、耳蜗 4、内淋巴液
耳朵听生理图一
空气传导
•
锤骨-砧骨
• 声波-耳廓-外耳道-鼓膜-
镫骨-前庭窗-
鼓室解剖学-PPT
鼓索
大家好
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鼓索
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鼓室神经
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4、面神经
面神经分六段：
第一段：脑桥小脑角段（颅后窝段）
第二段：内听道段 第三段：迷路段
第四段：鼓室段（水平段）
第五段：垂直段（乳突段）
第六段：颅外段
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面神经脑桥小脑角段与小脑 下前动脉的关系：
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面神经内耳道段和迷路段
大家好
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鼓室外侧壁及鼓室内容
大家好
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鼓膜
1、鼓膜的形态
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鼓膜外侧面
大家好
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2、鼓膜的血管
鼓膜外侧面的血管
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3、鼓膜的神经
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二、鼓室内容物
鼓室内容物包括：听骨、 韧带、关节、肌肉、粘膜皱襞、 鼓峡、间隙、血管和神经。
（一）听骨
包括锤骨、砧骨、镫骨。
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听骨
锤骨
镫骨
大家好
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（七）鼓室的动脉
1、鼓室前动脉：来自上颌动脉。
2、茎乳动脉：来自耳后动脉，发出 鼓室后动脉。
3、鼓室上动脉和岩浅动脉：来自脑 膜中动脉。
4、鼓室下动脉：来自咽升动脉。
5、茎鼓动脉：来自颈内动脉。
6、咽鼓管动脉：大家好来自脑膜中动脉。 33
鼓室的动脉
大家好
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大家好
35
鼓索
大家好
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大家好
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谢谢
大家好
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鼓室壁
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9
鼓室壁
大家好
10
乳突窦和乳突小房
如何看懂常见的听力学检查结果(一)
小伙伴们是不是经常会碰到客户拿着从医院做完的听力检查报告单来问你：“结果是什么意思呀？怎么看这个图呢？”这个时候，要是你看不懂，那还怎么混？！敲黑板敲黑板接下去将会不定期推送《如何看懂常见的听力学检查结果》话不多说，今天先为大家科普如何看懂鼓室图鼓室图是属于声导抗测试中的一种，目的是为了提供中耳和咽鼓管功能的相关信息。
传统上主要是采用Liden-Jerger的分型标准，包括A型、Ad型、As型、C型和B型。
那么鼓室曲线图是如何分型的，以及这些分型能提供什么有价值的信息呢？临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz的低频和1000Hz的高频探测音，1997年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出：●对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用226Hz的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分；●而对于小于7个月的婴儿，需要采用1000Hz频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分。
226Hz探测音：主要是按照Liden-Jerger的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值）。
下图是采用的低频226Hz探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。
A型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho；◆见于正常耳Ad型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：＞1.6mmho；◆多见于鼓膜、听骨链活动度过大，如鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。
As型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：＜0.3mmho；◆多见于鼓膜、听骨链活动度过小，如中耳积液、镫骨固定等。
C型◆峰压值：＜-100daPa；◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho；◆多见于中耳负压的情况，如咽鼓管功能障碍、早期分泌性中耳炎等。
B型◆峰压值：无峰；◆峰补偿静态声导纳：无峰；◆见于鼓室积液、鼓膜大穿孔、耵聍栓塞或者探头被外耳道壁封堵。
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声导抗工作原理
• 当一个声音从外界传到鼓膜时，大部分能量可 以通过听骨链的机械运动传送到耳蜗，但仍然 会有一小部分声能从鼓膜表面反射回外耳道， 另外一部分声能则消耗在克服摩擦力上。声能 在传导过程中，传到耳蜗的能量与其反射、摩 擦消耗的能量三者之间的关系因中耳病变而改 变。
崇左市人民医院耳鼻咽喉科 刘文杰
鼓室图的判读
崇左市人民医院耳鼻咽喉科 刘文杰
2017年09月07日
崇左市人民医院耳鼻咽喉科 刘文杰
目录
• • • • • • 声导抗基础知识 声导抗检查定义 声导抗检查目的 声导抗工作原理 鼓室图的定义 鼓室图项目及结果判读
崇左市人民医院耳鼻咽喉科 刘文杰
声导抗基础知识
• 声阻抗指介质对声音传播的阻碍作用，分为声 阻和声抗。声阻是指声波传入中耳后，声波中 的能量转换为中耳的热量，通过热量耗散的过 程；而声抗则是能量储存的一种形式，声波传 入中耳，转换为中耳的动能和势能的这一过程。 • 中耳的声抗又分为质量抗和劲度抗。从能量的 角度讲，质量抗体现为中耳的动能，而劲度抗 体现为中耳的势能。
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声导抗测试方法
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声导抗测试方法
• 探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高 频探测音，现在还有678Hz频率的探测音；标 准强度为85dBHL）在外耳道所能产生的声压 级取决于鼓膜和中耳系统的顺应性。麦克风可 测出从膜上返回外耳道的声能。返回的声能 多少以正负方向显示在平衡计上。根据声压级 大小可以推算出封闭腔的容积。
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声导抗基础知识
• 中耳对传入声波的阻碍作用包括以上提到的三 种作用，即声阻、质量抗、劲度抗，但成人和 小儿的中耳对声波的阻碍作用，各自略有侧重。 成人的中耳劲度抗占主导，即成人的中耳对声 波的阻碍作用中，劲度抗的作用远大于声阻和 质量抗，所以声阻和质量抗就忽略不计了，讨 论成人中耳对声波的阻碍作用时，我们只谈劲 度抗。
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鼓室图项目及结果判读
• 鼓室导纳测试（鼓室图）是临床耳鼻喉科最常 见的一个测试项目，也是耳鼻喉科医生最需要 了解的一个临床测试。（我们今天这里讲的主 要是基于226Hz探测音的鼓室图结果）临床医 生可从以下几个方面正确识别声导抗图。
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鼓室图项目及结果判读
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声导抗测试方法
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鼓室图的定义
• 声导抗测试中，一个重要的测试项目是“鼓室 导纳”测试，也就是我们常说的“鼓室图”或 “导抗图”。鼓室导纳测试是指通过改变外耳 道压力的同时观测声导纳（Ya）、声导 （Ga）、声纳（Ba）的改变，及其相互之间 的关系的测试，并将测试所得的结果，记录成 横坐标为外耳道压力，纵坐标为声导纳的鼓室 导纳图。
• 将一个探头塞进耳道，使耳道形成一个封闭腔。 这个密封腔由探头、外耳道、鼓膜组成。探头 内有3根小管。第一根是给声管，它将振荡器 发出的探测音传导至鼓膜；第二根是拾音管， 用于监测密封腔内探测音的声压级变化情况。 当密封腔内的声压级是85db时，平衡计指针在 “0”上。第三根与气压泵和压力计相连，可 调节外耳道压力在±4mmHO范围内变动。通 过改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度发生改 变，从而可观察到中耳动态顺应性情况。
• 外耳道容积（ECV） • 外耳道物理容积，为外耳道容积之和。 • 成人正常约为1.0～1.5 ml，儿童约为0.7～1.0 ml。 • 超出2.0 ml（也有些个人经验说大于4ml）可能 有鼓膜穿孔， • 小于0.2ml（也有些个人经验说小于0.4ml）可 能为探头顶端与外耳道壁相贴或探头内部有耵 聍等异物堵塞。
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声导抗检查目的
• 人的中耳是一种阻抗匹配装置，它可将声能转 化成机械能并放大，如果在声音的传导通路上 有病变如中耳腔积液、听骨链病变或有新生物 改变了阻抗匹配性能，防碍了声音的有效传导， 就会导致传导性耳聋。声导抗测试的目的就是 要分析中耳的状况。
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声导抗工作原理
• 顺应性与空气容量有关。如果中耳腔因有积液 积聚，使腔内的空气容积减少，中耳就显得比 较僵硬，顺应性低。因此，中耳腔的顺应性用 容积单位 cc 或ml表示。声导抗仪上表示中耳 顺应性高低的单位是 cc或者ml。
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声导抗测试方法
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声导抗测试方法
• 例如：当中耳系统僵硬时，如中耳炎，返回的 外耳道声能比正常时多，导致外耳道的声压级 增高，平衡计上的指针偏向正值，说明中耳腔 的容积变小，顺应性降低。与此相反，当听骨 链中断时，返回外耳道的声能比正常少，导致 外耳道的声压级降低，平衡计上的指针偏向负 值，说明中耳腔的容积变大，顺应性增加。
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声导抗基础知识
• 小儿的中耳质量抗占主导，因此讨论小儿中耳 对声波的阻碍作用时，只谈质量抗。那么由此 可知，若成人中耳的阻抗增加，低频听力会显 著下降；若小儿中耳的阻抗增加，高频听力会 显著下降。
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声导抗检查定义
• 通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功 能状态，为“耳声阻抗／导纳测试”，在听力 学和耳科学常用“声导抗”测试作为耳声阻抗 测试、耳声导纳测试或二者的通用术语。声导 抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构生 物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客 观测试方法。70 年代以后普遍应用于临床，由 于不需受试者主观反应，操作简单、迅速，因 此，很适合于测试婴幼儿，并可作为筛选应用。
声导抗工作原理
• 声波在介质中传播时，既有阻挡和抵抗的一面 即声阻抗；也有传导和接纳的一面即声导纳， 声阻抗和声导纳的总和叫声导抗。声导抗仪是 用来测量从鼓膜返回来的声能，并由此推知中 耳的状态。
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声导抗工作原理
• 因为阻抗大小取决于质量、劲度（活动度）和 摩擦力。由于中耳病变对质量和摩擦力的影响 较小，通常影响的是劲度，所以中耳的状态用 顺应性来描述。顺应性高=阻抗小，顺应性低= 阻抗大。如，中耳腔内有积液时，鼓膜的活动 会受到限制，导致返回外耳道的声能增加，传 导到耳蜗的声能相对就减少了，中耳的阻抗很 高，顺应性很小。