三级诊断技能
心理咨询师三级—心理诊断技能
2.态度——非评判性态度 会谈时只能持一种非评判性态度。 表达“理解”是态度中最中性化的和非批判性的
3.区分和鉴别——对会谈内容作区分和鉴别 对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。 区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。、 对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的（原
格，有权知道收费标准，有权中止咨询 2.义务：求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自
己心理问题有关的真实信息；要按共同商定的时间表进 行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业， 不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。 (八)与求助者协商，确定咨询方式
三、相关知识
(一)社会交往中第一印象的重要性 1.对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。 2.第一印象对确立咨询关系起到关键作用。
5.最常用的“摄入法”是病史采集法 (1)人口学资料 (2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。 (3)现在及近期的状况 (4)对家庭的看法
(5)早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节 的回忆。
(6)出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多 数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。
(六)在向求助者说明心理咨询的性质。 1.确保了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何进
行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询不能解决什 么问题。 2.向求助者说明心理咨询师协助他们解决各类问题的过程。 3.向求助者说明心理咨询是一个持续的过程。
(七)说明求助者的权利与义务 1.权利：求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资
2.中断 3.情感反射：有意识的激一下患者。初次会谈尽量不使用 4.引导：由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换
三级心理诊断技能复习要点
三级心理诊断技能复习要点三级心理诊断技能复习概要辅导习题共计108题，其中单项选择59题，多项选择49题。
1第一单元如何进行初诊接待 (1)一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。
二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作初诊接待中，工作人员应有的仪态是坐姿端正、服饰整洁、表情平与、保持正常社交距离（习题1）。
初诊接待中，工作人员不应有的仪态是（习题60）：①坐姿随意、服饰入时、表情热情、密切凝视着求助者；②坐姿随意、服饰整洁、表情平与、不停地扫视求助者；③坐姿端正、服饰入时、表情热情、视线不离开求助者。
（二）礼貌地接待方式与礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问初诊接待时正确的询问方式是“你希望我能帮助您解决什么问题”（习题2）。
初诊接待时不正确的询问方式是（习题61）：①您有什么样问题需要解决，说吧；②您能否告诉我到底出了什么事吗；③您找我究竞想要解决什么问题呢。
（四）询问结束后，明确说明态度（五）向求助者说明保密原则对保密原则的懂得正确的是说明保密原则时亦须说明保密例外（习题43）。
心理咨询中关于保密原则的把握不正确的是（习题63）：①心理咨询员时刻保守求助者的秘密；②求助者的所有情况均在保密之列。
（六）向求助者说明心理咨询的性质初诊接待中向求助者介绍心理咨询时正确的描述是心理咨询不能够解决他的全部问题（习题3）。
初诊接待中向求助者介绍心理咨询时不正确的描述是（习题62）：①没有必要告知对方什么是心理咨询；②求助者不必熟悉心理咨询如何进行；③心理咨询按照对方的要求解决问题。
（七）说明求助者的权利与义务（参考教材P74的内容）求助者的权利与义务包含（习题95）：①如实提供与心理问题有关的真实信息；②要按共同商订的时间表进行心理咨询。
求助者的权利与义务不包含应按时完成作业并协商解决收费问题（习题4）。
（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式（门诊、电话、网络等）三、有关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性（三）危机的处理（四）心理问题的表现形式分类四、注意事项初诊接待时应该正确把握的内容是（习题64）：①避免紧张情绪；②避免使用方言；③严守保密原则。
新课件心理咨询师三级诊断技能技术介绍
测验法在三级诊断中运用
测验法的定义
测验法是心理咨询师运用标准化的心理测验工具对来访者的心理特征进行评估的方法。
新课件心理咨询师三级诊断技能技 术介绍
contents
目录
• 初步了解与基本概念 • 基础知识与理论框架 • 核心技能与技术应用 • 案例分析与实践操作指导 • 自我提升与专业发展策略 • 总结回顾与未来展望
01 初步了解与基本概念
心理咨询师角色定位
专业助人者
成长陪伴者
心理咨询师是运用心理学以及相关学 科的知识，通过心理咨询技术，帮助 求助者解决心理问题的专业人员。
典型案例分析
1 2
焦虑障碍案例分析
针对焦虑障碍的典型案例进行深入剖析，包括症 状表现、评估诊断、干预策略等方面。
抑郁障碍案例分析
通过抑郁障碍的典型案例，分析患者的情绪状态、 思维特点、行为表现等，探讨有效的干预方法。
3
人际关系问题案例分析
针对人际关系问题的典型案例，分析人际冲突的 原因、发展过程及影响，提出改善人际关系的策 略。
测验法在三级诊断中的运用
在三级诊断中，咨询师可以运用心理测验工具对来访者的认知、情感、行为等方面进行全面评估。例如，运 用智力测验了解来访者的智力水平；运用人格测验了解来访者的人格特点；运用临床评定量表了解来访者的
症状严重程度等。通过测验结果的分析，咨询师可以对来访者的问题进行更深入的了解和诊断。
04 案例分析与实践操作指导
提升实践能力和自信心
通过模拟练习、角色扮演等实践环节，提高诊断技能和技术的运用 能力，增强自信心。
心理咨询师三级诊断技能命题点：焦虑自评量表(SAS)
1.工作程序
(1)测验的实施
一是测验材料。
本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。
二是适用范围。
本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人。
三是施测步骤。
在自评者评定以前，一定要让受测者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。
评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。
如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SAS问题的内容,可由工作人员逐条念给他听，让评定者独自作出评定。
评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SAS有5项反向项目，如不能理解会直接影响统计结果。
评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。
(2)测验的记分
与SDS一样，20个项目得分相加即得粗分(X)，经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分(Y)o
(3)结果的解释
按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
2.注意事项
第一，由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大。
第二，关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状特别是要害症状的程度来捌分，量表总分值仅能作为项参考指标而非绝对标准。
三级诊断技能
关于诊断和评估
• 心理诊断一词来源于罗夏的《心理诊断》 • 心理诊断重视定性，而忽视心理障碍发展的过程。 • 诊断是一个自我预言的过程，我们以某种诊断和 来访者建立关系，会推动病人相应特质的发展。 （坏孩子的投射性认同）。 • 诊断是个面，是静态的。评估是动态的，发展的。 • 当我们过度依赖自己的诊断时，会有意无意的忽 略不符合诊断的那一部分内容。 • 有一个很奇怪的现象，就是第一次面谈很容易下 诊断，而经过多次面谈后会很难下诊断。
初始访谈
• 第三阶段，分析师阶段。在这个阶段，分 析师会问一些问题，有些问题会涉及到可 能隐藏着冲突的领域。这个阶段可以扩展 病人的视野，获得更多的症状的信息，以 及有关家庭史、工作状况、人际关系、精 神病史等信息。在此过程中，分析师形成 治疗假设和初步的诊断。
初始访谈
• 第四阶段，访谈结束阶段。访谈结束要准备足够 的时间。在结束阶段治疗师要总结本次访谈的主 题和内容，适当表达对咨询者问题的感受和看法， 安排续约等。 • 从整个初始访谈的过程来看，初始访谈的早 期要达到的目的是曾经就诊背景和可能卷入的第 三方。中期的主要任务是解释治疗的设置（收费、 疗程、频度、保密性和限制性等）、治疗过程、 评估的目的。后期的任务主要是总结、反馈治疗 师的理解，安排下次访谈，或讨论其他的治疗计 划
摄入性会谈
• 病史采集：桑德博格提纲 (p9) • 了解来访者的精神状态及行为特点。马隆 和沃德的工作提纲。（P10) • 确定会谈目标内容和范围：(p4)
摄入性会谈
• • • • • • 摄入性会谈的方法： 一、倾听 二、提问 三、注意控制谈话的方向 四、对会谈内容归类 五、结束会谈
摄入性会谈
初始访谈
• 初始访谈中要注意三大方面的问题。 • 第一，医患关系的发展 • 1病人是怎么对待医生的？病人的这种态度在 访谈中有什么变化？这种变化或态度是否指出了 其行为习惯或其与疾病的关系？ • 2.医生是如何对待病人的？这种态度在访谈 的过程中是否有什么变化？ • a)医生对病人的问题关注吗？ • b)医生是否感觉到她可以为病人做些什么？ • c)虽然病人有各种各样的缺点，医生是否感 觉到病人有些人性特点是他喜欢的？
三级诊断技能(新)
诊断学基本原理
诊断思维与方法
鉴别诊断与综合分析
掌握正确的诊断思维和方法，如顺向 思维、逆向思维等。
能够运用所学知识对疾病进行鉴别诊 断和综合分析。
病史采集与体格检查
熟练掌握病史采集技巧和全面的体格 检查方法。
常见症状与体征识别
发热、咳嗽、呼吸困 难等常见症状的识别 与处理。
意识障碍、精神症状 等特殊表现的评估与 处理。
重视结果解读
警惕误区与偏见
医生在解读辅助检查结果时，需结合患者 临床表现和其他检查结果进行综合分析， 避免单一检查结果导致的误诊或漏诊。
在辅助检查过程中，需警惕因个人经验或偏 见导致的误判或漏判，确保诊断的客观性和 准确性。
05 鉴别诊断与治疗方案制定
鉴别诊断思路梳理
1 2
详细询问病史和进行体格检查
预期效果
提升医务人员的整体诊断水平，降低 误诊率和漏诊率，为患者提供更加优 质、安全的医疗服务。
02 基础知识与技能
医学基础知识
人体解剖学
掌握人体各器官、组织 的结构、位置及相互关
系。
生理学
了解人体各系统的正常 生理功能及调节机制。
病理学
熟悉疾病发生、发展的 基本过程和原理。
药理学
了解常用药物的作用机 制、疗效和不良反应。
二级诊断
根据初级诊断结果，选择针对性更强的辅助检查项目，进一步明 确诊断。
三级诊断
在二级诊断基础上，结合患者病情和诊断需求，进行更加深入和 全面的辅助检查，确保诊断准确性和可靠性。
注意事项及误区提示
注意检查前准备
避免过度检查
患者在进行辅助检查前，需按照医生要求 进行相应准备，如空腹、憋尿等。
医生应根据患者病情和诊断需求，合理选 择辅助检查项目，避免不必要的过度检查 。
心理咨询师(三级)考试—心理诊断技能、简答及量表要点总结
心理诊断技能总结一、心理问题分类：二、正常与异常的判定依据（即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据）：1、正常与异常的三原则。
（主观世界与客观世界的统一性；心理活动的内在协调一致性；个性的相对稳定性。
）2、典型症状及行为。
3、是否有自知力。
（包括是否有主动求医行为）三、一般心理问题与严重心理问题的鉴别四、神经症的判定五、神经症与严重心理问题的鉴别：1、严重心理问题：心理冲突的性质是常形，（1）现实性的；（2）道德性的。
2、神经症：心理冲突的性质是变形，（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2）不带明显的道德色彩。
三级诊断技能与咨询技能中的问答题与量表要点问答题：1、如何确定谈话的内容和范围？P4答：应依据以下参照点：（1）求助者主动提出的求助内容。
（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。
（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
（5）会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
2、采集求助者病史和个人资料的桑德伯格提纲。
P9答：（1）身份资料。
（2）来就诊的原因和对治疗服务的期望。
（3）现在及近期的状况。
（4）对家庭的看法。
（5）早年回忆。
（6）出生和成长。
（7）健康及身体状况。
（8）教育及培训。
（9）工作记录。
（10）娱乐。
（11）性欲的发展。
（12）婚姻及家庭资料。
（13）社会基础。
（14）自我描述。
（15）生活的转折点和选择。
（16）对未来的看法。
（17）求助者附加的任何材料。
3、不恰当提问的消极作用。
P11答：（1）造成依赖。
（2）责任转移。
（3）减少求助者的自我探索。
（4）产生不准确的信息。
（5）产生防卫心理和行为。
（6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。
4、错误提问的性质种类。
P12答：（1）“为什么……”的问题。
（2）多重选择性问题。
（3）多重问题。
（4）修饰性反问。
（5）责备性问题。
（6）解释性问题。
三级诊断技能
二、相关知识
（一）依据求助者的心理问题选择恰当的 心理测验项目
1.选择测评量表，应有指向性。 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用
人格问卷，以便探索症状的人格因素。
3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量 表（如LES）。
4.为排除疾病而使用量表。
（二）心理测验使用申请报告格式
×××咨询师： 依据现有资料，可疑求助者在××方面存在心
3、区别: 对求助者谈话内容
区分 鉴别
诊断 关系到 决策
谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。
心想 实际做的
不完全一致
患者谈
一种情绪体验 一种想法
强烈程度夸张成 分，行为表现未 必强烈。
4、会谈法的种类: ①“摄入性”会谈：了解
病史 健康 工作
状况
家庭
②“鉴别性”会谈：通过交谈和观察，确定
使用什么测验和鉴别测
（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自
身 的问题，不主动脑筋，不自我探索。
（4）产生不准确的信息。咨询师估计——暗示作
用，患者顺谈——掩实情。
（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心
理和行为。 （6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明
提问题数量、频率——注意掌握 对问题性质和后果——了解 以什么方式提问题——很重要
5、怎样提问题 提问——是一种方法，比较复杂。 提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，患 者觉得被审地位。 不恰当提问带来的消极作用，如下： （1）造成依赖。提问太多，不问不说。 （2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己 ，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨 询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。
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• 【答案】ABCD
• 【解析】收集求助者临床资料的途径包括：家属报告、摄 入性会谈、临床观察、心理测验、作品分析和其他。
• 【扩展】在整理收集到的资料后，对资料进行对比和分析， 找到引发心理问题的关键点。其内涵有：一，该因素的多 数临床表现的原因或者与多数的临床表现有内在联系。二， 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变பைடு நூலகம் 改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
• C．15
D．20
• 【答案】B
• 【解析】个体心理咨询时，心理咨询室的面积一 般以十平方米左右为宜。
• 【扩展】心理咨询室应具备以下条件：能显示专 业特点；具有保密功能；能提供适当宽敞安静的 空间；配置舒适的座椅；配置必须的设备。一切 配备都应该服从于咨询，即所有的设备都是心理 咨询所必需的，而不能起干扰作用。
• 需要心理咨询师保密的内容包括（ ）。 • A．双方的权利和义务 • B．咨询中求助者所暴露的内容 • C．心理咨询最终效果 • D．求助者同意透漏的信息 • 【答案】B • 【解析】需要心理咨询师保密的内容包括：心理
咨询中求助者所暴露的内容，心理咨询中与求助 者的接触过程。
• 【扩展】保密例外：求助者同意透露的信息；司 法机关要求提供的信息；针对咨询师的伦理和法 律诉讼；法律规定的保密问题限制；求助者对自 身或他人造成即刻伤害或死亡威胁；求助者患有 危急生命的传染病。
• 心理诊断是（ ）。
• A．获取各种临床资料的过程 B．全面心理评估
• C．心理治疗之前的决策过程 D．临床资料分析
• 【答案】C
• 【解析】心理诊断不仅仅是一个过程，它应该是心理治疗 之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个 决策过程要不断变化。因此，心理诊断实际上贯穿在心理 心理咨询的全过程。
• 三原则（郭念锋） –主客观统一性原则 –精神活动的内在协调一致性原则 –个性的相对稳定性原则
• 对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 –具有诊断和鉴别意义的典型行为 –精神病性精神症状 –求医行为/自知力
一般/严重心理问题的诊断程序
• 分析求助者问题是否有器质性病变作基础 • 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病
–智力：韦氏/瑞文/比内西蒙 –人格测验：EPQ/16PF –生活事件及应激：LES/社会支持/应对方式
✓为评估临床症状严重程度而使用量表
SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMS
•避免乱用/避免“地毯式轰炸”
•人一般临床资料的整理
口
•婴
学
幼
资
儿
料
期
•生
•童
初诊接待
摄入性谈话 心理测验
三原则 典型症状 求医行为 自知力
•与多数表现联系 •性质不变
整
既
理
往
资
史
咨
初步印象
关键点
料
询 范
一般心理问题
一般资料 个人成长史 目前状态 ·可靠性
围
严重心理问题
咨
询 三级
可疑性神经症
诊断
咨询范围外
转诊
技能
• 心理咨询室的面积一般以（ ）平方米左右为宜。
• A．6
B．10
精神
• 1.认知（3分）：对未来婚姻生活悲观失望 （1分）。 注意力不集中（1分） 记忆力下降（1分） 敏感（1分）。 2.情绪（3分）：郁闷烦躁（1分），急躁 易发脾气（1分），脆弱（1分）。 3.行为（2分）：冲动行为（1分），积极 性下降（1分）。 4.人格（2分）：内向（1分）。
判断求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围
无
严重 心理问题
常形冲突
神经症性 心理问题
变形冲突
2个月-半年
常常不足3个月
可能短暂失 去理智控制
受到一定影 响
有
失控，常人难以忍受
学习工作生活、人际 关系可能受影响
有
•仪态、接待方式和问话 •保密/性质/权利义务
会谈内容/提问/倾听/ 会谈方向
•智力/人格/心理行为问题/避 免乱用/避免“地毯式”
三级心理诊断图示
摄入性会谈 心理测验
一般资料
求助者的
临床资料
整理
个人成长史
目前状态
确定
形成初
确定能 否咨询
初步 诊断
摄入性会谈
确定会谈内容和范围的参照点 控制会谈内容与方向
背景资料采集法/桑德伯格提纲 会谈法的种类
怎样提问题 选择会谈内容的原则 注意事项
正确使用心理测验
•选择测验要有针对性 •为寻找心理问题的原因而使用量表
• 解释临床资料的先决条件是（ ）。 • A．资料的可靠性 • B．心理咨询师恰当的理念 • C．咨询关系良好 • D．心理咨询师丰富的经验 • 【答案】A • 【解析】资料的可靠性是解释临床资料的
先决条件。
• 【扩展】验证资料的方法包括补充提问； 问卷和心理测验；比较有关某一问题资料 的不同来源。
• 在摄入性会谈时使用修饰性反问容易使（）。 • A．求助者产生依赖 • B．会谈陷入僵局 • C．心理咨询师失态 • D．会谈次数增加 • 【答案】B • 【解析】修饰性反问常常使会谈陷入僵局，即便
会谈接下去，也会把内容引向空洞和抽象的评价， 离开具体问题，对求助者毫无益处。
• 【扩展】凯利提出的不恰当的提问方式：“为什 么”、多重选择性提问、多重提问、修饰性反问、 责备性问题、解释性问题。
性症状，与精神病性问题相鉴别 • 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问
题相鉴别 • 分析求助者情绪是否泛化 • 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理
及社会功能影响程度 • 形成初步诊断
心理不健康类别的区分
激发 因素
持续 时间
情绪 反应
社会 功能
泛化
一般 心理问题 常形冲突
1-2个月
理智控制 正常，效率下 降
一般活资料
状 况
年
个人成生长史
活
目•前精状神 态
•婚
•少
状态
姻
年
•身体
家
生
状态
庭
活
•社会
•工
•青
工作
作
年
与社
记
期
会交
录
•重
往
•社
大
会
转
交
化
往
及
目前资料
• 1、精神状态（2分）：情绪低落（2分）， 内心苦恼（1分），焦虑（2分），整日没 精打采（1分），闷闷不乐（1分），觉得 自己没有希望（1分），记忆力已大不如前 （1分）。 2、身体状态（2分）：头昏（1分）、头疼 （1分）、晚上入睡困难（1分）、全身疲 惫不堪（1分）。 3、社会功能状态（2分）：学习效率下降， 已无法上学。（1分）
• 【扩展】心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、 实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过 对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定， 最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。
• 收集求助者临床资料的途径包括（）。
• A．家属报告
B．临床观察
• C．心理测验
D．作品分析