肌电图操作常规
肌电图基本操作
R1
R2
记录电极
增加刺激电量
m. 海棉体
刺激 阴蒂神经
肛门括约肌 记录电极（表面）
(针电极) R1 typically 33 ms
第三十一页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
容易出现的问题
若电极的阻抗偏高，会减小传导速度、波幅 记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误 将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长
ms/Div 2 2
3倍 阈值 0.2 1-3
最大记录波幅，两点间的 差略有变化。
Lower % diff. between two sites
第二十页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
F-波
• 周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后 出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。
• 是一个晚电位反应。 • F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。
• 时限1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激点的位置 • 刺激电量取决于神经和部位, 15 - 30 mA
感觉传导 • 波幅5 µV to 35 µV
• 负相峰 –正相峰平均点 • 通常为两相
• 时限 1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激位置
• 刺激量取决于神经和部位, 5 - 15 mA
第十四页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
第七页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
潜伏期
运动动作电位
+-
神经
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ -+ -
S
运动潜伏期（MS）
M
=
。 电信号从刺激点到运动点的传导时间
肌电图工作流程
肌电图工作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!肌电图是一种用于测量肌肉电活动的生理学技术，通过记录肌肉的电活动来帮助医生诊断和治疗与肌肉相关的疾病。
3.肌电图操作规范
生效日期：2012年05月25日版本号：1.1修改日期：2012年05月20日页码：1/2一、目的规范肌电图操作。
二、范围适用于肌电图检查。
三、规定（一）肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。
肌电图可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况，帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。
（二）适应证1.肌源性疾病：废用性肌萎缩、重症肌无力、先天性肌强直和强直性肌营养不良等。
2.神经源性疾病：运动元疾病、周围神经伤病等。
（三）禁忌证1．血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板<3万/L者；2．乙型肝炎患者，或使用一次性针电极；3．爱滋病患者或HIV（+）者，或使用一次性针电极；4．CJD患者，或使用一次性针电极。
（四）准备1.仪器设备准备：使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极作为电极，插入到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形；并有相应的扬声器、录音、打印设备；刺激器多采用输出恒压或恒流；机器还具备延迟线、平均器(均加器)、贮存、锁定装置。
近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经传导速度计算，以及存储、打印，使之更为精确、方便。
2.检查前准备(1)了解患者的病史及明确检查肌电的目的，以便确定需检查的肌肉以及检查的步骤和目的。
(2)向患者解释检查及正常反应，消除恐惧心理。
(3)完成针电极及检查部位的选择和消毒。
（五）方法1.检查部位(1)肌源性病变，出现肌肉萎缩，选择病变的肌肉进行检查。
必要时行双侧同名肌对比检查。
(2)神经根或神经丛病变，寻找该神经根支配下的肌肉进行检查。
2.步骤(1)在拟检查的相应体表皮肤进行常规消毒。
页码：2/2(2)将消毒的针电极插入肌肉，观察插针时、肌肉松弛时和肌肉作随意运动时的肌肉生物电活动。
(3)插针时，在肌电图示波屏出现一阵电位波动。
肌电图操作常规
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】肌电图操作常规目录第一章一般常规··（2）第二章肌电图··（2）第一节针极肌电图··（2）第二节单纤维肌电图·（5）第三节肌电图检查注意事项·（6）第三章神经传导检查··（6）第一节运动神经传导检查·（7）第二节感觉神经传导检查·（8）第三节 H反射测定·（9）第四节 F反射测定·（9）第五节瞬目反射·（10）第六节神经重复刺激·（10）第四章诱发电位·（11）第一节躯体感觉诱发电位·（11）第二节磁刺激皮层诱发电位·（16）第三节三叉神经诱发电位·（17）第四节视觉诱发电位·（17）第五节事件相关电位·（18）第六节脑干听觉诱发电位·（19）第五章报告的书写··（22）第六章检查室规则··（22）第一章一般常规1.经治医师逐项填写申请单。
应注明肌肉萎缩及功能障碍的部位、程度，发生时间及进展情况，有无疼痛、皮疹、疲劳现象、假性肥大及家族史。
写明有关检验及活检结果。
神经损伤者写明外伤史，记录手术所见。
并根据临床需要，说明检查目的、内容、侧别及肌肉名称，以供肌电检查时参考。
对重症肌无力患者，应注明服用抗胆碱酯酶药物情况，一般在停药18h后进行检查。
2.肌电图室医师应认真复习病历，有重点的全面体检，根据体检情况结合经治医师要求，选择检查项目，决定受查神经及肌肉的部位，并填写肌电图存档表格。
3.查前应向受检者说明检查时的感觉和配合检查的要求。
针极肌电图检查前需训练患者作用力程度不同的肌肉收缩。
婴幼儿检查常不能合作，应动作敏捷，选择重点，伺患儿躁动后休息之机准确观察。
肌电图操作规范
肌电图/诱发电位操作规程1、开机前，应检查电源线有无破损及老化。
2、开启稳压器电源开关，确认稳压器输出电源为220伏后，再开启仪器主机开关。
3、肌电图检查前，肌电图操作医师应仔细询问病史，认真进行神经系统临床检查，明确肌电图测定目的，选择恰当方法。
4、肌电图检查操作细致、费时并有一定不适和疼痛，应事先耐心向受检者解释检查意义和要求，取得受检者充分合作，以利检查。
5、严格掌握肌电图检查的注意事项，了解受检者既往病史，是否有出血倾向，是否有一过性菌血症，乙型肝炎等传染病，杜绝医源性传染。
装有起搏器患者、血小板低于50，不宜进行肌电图检查。
6、检查时，室温尽量保持在20℃以上，受检者皮肤温度在30℃以上，室温过低时可采取电热器或热水袋提高温度。
应根据不同受检者的诊断要求暴露检查部位，进行严密消毒。
7、制定检查方案时，应根据临床诊断鉴别需要制定检查项目，检查程序和被测肌肉范围，在进行肌电图检查的过程中，检查者应对每一项检查结果加以思索，综合分析，作为下一步检查的依据，从而找到最有助于诊断，针对病人具体情况的完整程序。
8、认真分析各项指标，准确报告检查结果，做到实事求是，检查报告单书写规范，内容完整，字迹清楚，签字盖章正规。
疑难病例由上级医师会诊审核并签字，必要时与体检科主检医师联系，共同研究。
9、建立各种检查记录档案及复查登记制度，做好统计工作。
10、认真执行各项规章制度，重视医疗安全，及时发现和纠正医疗差错、事故隐患。
11、关机顺序：先关闭仪器电源开关，再关闭稳压器电源开关并拔下电源插头，将防尘布盖于仪器上面，以防灰尘。
12、关掉电源至少一分钟之后才能再次打开设备电源，仪器设备一经发现故障，应及时关闭仪器电源，拔下电源插头，及时汇报并登记，做到定期检查、检修。
13、见习生、实习生和进修医生未经许可，不得擅自使用仪器和设备。
肌电图神经传导操作流程与规范
肌电图神经传导操作流程与规范
肌电图神经传导操作流程：
1、插入电极：检查前，将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。
2、观察针极插入时电活动：观察放松时的情况，而后令受检者使肌肉轻度收缩和用力收缩，观察运动单位电位的改变，包括时限、波幅以及数目的多少。
在观察肌电图形改变的同时，监听伴随的声音的改变，一般每块肌肉测20个点，以取得运动单位电位波幅和时限的平均值。
3、运动传导速度测定：一般用电方波在神经干的远近两端进行超强刺激，在所支配的肌肉上分别记录这两次刺激所产生的反应，测定两点上的潜伏期（从开始刺激到开始产生反应之间所需的时间）、两个刺激点之间的距离，以及远端刺激点到记录点的距离，计算运动神经传导速度。
4、感觉神经传导速度测定：用顺行法及逆行法记录，前者较为常用（在神经的远端刺激，近端记录）。
可用感觉针极置于非常接近神经干的部位进行记录。
根据刺激点到记录点的距离和记录点神经电位潜伏期，可计算传导速度。
肌电图神经传导操作规范：
在进行肌电图检查前不宜空腹，做好全身皮肤清洁工作，穿宽松的衣服，并且排空膀胱，放松心情，切勿佩戴首饰。
同时，检查过程中，应关闭手机等通讯设备，以免电波干扰。
协助患者采取适宜的体位，另外，装有心脏起搏器者不能进行肌电图检查。
肌电图基本操作
Nl+/-
电活动变慢 髓鞘损伤
Nl Nl = Normal
Nl
腕管综合征
• •
腕管综合征 (CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横 韧带下的位置受到压迫。 (曲肌韧带). 症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前 臂疼痛。
•
此病症已广为认知,在20世纪60年代即通过神经生理 学方法而诊断 (Thomas & al., 1967).
已酰胆碱释放
1 ….
10 Myasthenia Gravis
刺激.
波幅增加 >90% Calcium Flux 正常
记录.
刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25% 连续10个刺激 – 频率 3 Hz
Lambert-Eaton
肌电图
肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因 的鉴别诊断。
运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维 的密度而变化, 而且受生理特性的影响，例如 收缩时间,易疲劳性, 上升时限和募集。
M
Stim.
F
block
F 潜伏期 30 to 50 ms 常以F-波最小潜伏期为标准
F-波
反射
反射检查用于检测包括传出在内的反射弧 是否正常。
反射弧 感觉 运动 肌肉
神经根
常用的检查有: 瞬目反射 单侧面神经麻痹
贝尔氏麻痹
球-海棉体反射
大小便失禁或控制不良 性功能障碍
H-反射
• • • • 兴奋沿反射弧传递。 低强度刺激所诱发。 先于F-波出现。 在M波出现和加大过程中逐渐被抑制。
® Keypoint
MUPs Summary
逐个 MUP 分析（调节）
® Keypoint
针级肌电图操作流程
针级肌电图操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肌电图操作常规目录第一章一般常规 (2)第二章肌电图 (2)第一节针极肌电图 (2)第二节单纤维肌电图 (5)第三节肌电图检查注意事项 (6)第三章神经传导检查 (6)第一节运动神经传导检查 (7)第二节感觉神经传导检查 (8)第三节 H反射测定 (9)第四节 F反射测定 (9)第五节瞬目反射 (10)第六节神经重复刺激 (10)第四章诱发电位 (11)第一节躯体感觉诱发电位 (11)第二节磁刺激皮层诱发电位 (16)第三节三叉神经诱发电位 (17)第四节视觉诱发电位 (17)第五节事件相关电位 (18)第六节脑干听觉诱发电位 (19)第五章报告的书写 (22)第六章检查室规则 (22)第一章一般常规1.经治医师逐项填写申请单。
应注明肌肉萎缩及功能障碍的部位、程度，发生时间及进展情况，有无疼痛、皮疹、疲劳现象、假性肥大及家族史。
写明有关检验及活检结果。
神经损伤者写明外伤史，记录手术所见。
并根据临床需要，说明检查目的、内容、侧别及肌肉名称，以供肌电检查时参考。
对重症肌无力患者，应注明服用抗胆碱酯酶药物情况，一般在停药18h后进行检查。
2.肌电图室医师应认真复习病历，有重点的全面体检，根据体检情况结合经治医师要求，选择检查项目，决定受查神经及肌肉的部位，并填写肌电图存档表格。
3.查前应向受检者说明检查时的感觉和配合检查的要求。
针极肌电图检查前需训练患者作用力程度不同的肌肉收缩。
婴幼儿检查常不能合作，应动作敏捷，选择重点，伺患儿躁动后休息之机准确观察。
检查应取合适体位，使肌肉充分放松。
4.检查报告内容应包括检查项目、部位、结果、拟诊根据、诊断意见。
肌电图诊断意见可分为正常肌电图、神经原性损害（尚可提示脊髓前角细胞病变或周围神经病变）、肌原性损害、神经-肌原性损害、神经肌肉接头损害。
注明损害部位、范围、程度及恢复情况。
第二章肌电图肌电图（EMG）是记录肌肉静息，随意收缩及周围神经受刺激时电活动的电生理诊断技术。
狭义EMG通常指常规EMG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的各种电活动特性。
广义EMG指记录神经和肌肉病变的各种电生理诊断检查，包括常规EMG，神经传导速度（NCV），重复神经电刺激(RNS)，F波，H反射，瞬目反射，单纤维肌电图(SFEMG)，运动单位计数，巨肌电图等。
第一节针极肌电图【适应症】1.脊髓前角细胞疾病运动神经元病，脊髓灰质炎，脊髓空洞症，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎及脱髓鞘病等。
2.周围神经疾病周围神经损伤，颈椎病，前斜角肌综合征，椎间盘突出症，腕管综合征，肘管综合征，急性感染性多发性神经根炎，腓骨肌萎缩，其他各种原因引起的周围神经病。
3.肌病进行性肌营养不良，多发性肌炎，皮肌炎，肌强直综合征，其他原因引起的肌病。
4.神经-肌肉接头疾病重症肌无力，肌无力综合征。
5.肌内注射肉毒毒素的有效部位选择。
6.肌肉活检合适部位的选择。
【禁忌症】1.血液系统疾病：有出血倾向，血友病及血小板<30X109/L者。
2.乙型肝炎患者（或使用一次性针电极）。
3.艾滋病患者或HIV（+）者（或使用一次性针电极）。
4.克雅病（CJD）患者（或使用一次性针电极）。
【方法】1.针极须经煮沸消毒，可在专用消毒锅内置放蒸馏水，待温度升至100℃后，在消毒锅橡皮塞口插入电极，维持温度30min。
也可高压灭菌。
2.受检肌肉选择：①神经根，神经丛，周围神经疾病时，选择该神经支及附近神经支支配的肌肉。
②神经根压迫征时，应检查一定节段的神经根支配的四肢肌肉及骶棘肌。
③脊髓前角细胞疾病时，应选择双侧远，近端的肌肉。
④肌原性疾病时，除检查上，下肢肌肉外，尚应检查肩胛带，骨盆带肌肉，应同时检查严重萎缩，中等萎缩和肥大的肌肉。
⑤神经吻合术后，应选择离段端不同距离的分支支配的肌肉，以判定神经再生。
3.受检肌肉部皮肤常规消毒，快速插入针极。
插针位置选择肌腹中央或运动点上，每块肌肉一般插入1~2根针极。
测定运动单位电位各项参数时，可去肌肉上，中，下不同部位插针。
4.先将放大器调至20~100uV/cm，挪动，提插，弹拨针极观察插入活动，待针极活动停止后观察各种自发电位，并按顺时针方向3、6、9、12点钟处以及不同深度改变针极在肌肉内的位置，观察自发电位的数量和特点。
5.将放大器调至100uV/cm，扫描速度调至5ms/cm，延迟调至10ms。
令患者作轻用力收缩，产生一个或几个运动单位电位，调节触发电平，使波形相似的电位显示在示波屏不同扫描线的相同位置，分别测出时限，电压，波形，并计算出平均时限，平均电压，多相电位比例的百分数。
6.再将放大器调至500~1000uV/cm，扫描速度置于50~200ms/cm，令患者作最大用力收缩，观察肌电波形。
7.上述检查过程中，均可描记，照相或磁带，磁盘记录。
检查完毕后取下针极，将机器上各种按钮恢复到起始位置。
将针极擦拭干净，放入针极盒内。
针极连接导线按一定顺序环绕，以防折段。
8.受试者坐位或卧位，尽量保持放松状态。
检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态，小力自主收缩状态和大力收缩状态下的电活动。
一.肌肉放松状态下的电活动（1）插入电位：针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇，伴有清脆的声音，持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。
（2）终板区的电活动：包括终板噪声和终板电位。
前者波幅为10～50uV，时限为1～2ms；后者波幅为100～200uV，时限为3～4ms。
终板区电活动的声音拟贝壳摩擦的杂音或海啸音。
（3）正常肌肉3.4%可有一处正锐波或纤颤波。
二.肌肉轻度自主收缩状态的电活动称为运动单位动作电位（MUAP），即一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同肌肉有相应的正常值。
（1）形态：大多数电位是三相波或双相波。
（2）时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。
针电极移动对其影响较小，是临床应用最重要的指标。
（3）波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。
（4）相位变化：指离开至返回基线的部分。
相数的计算为经过基线的数+1，正常情况下一般不超过4相。
超过者称为多相波，正常肌肉多相波占20%左右，但胫前肌可达35%。
三.肌肉大力收缩募集电位（1）相型：大多数为干扰相，即正常人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以辨出基线的MUAP 相互重叠的现象。
（2）波幅：正常通常为2～４mV。
【肌电图术语】（1）插入活动：正常时仅在插针瞬间出现电活动，片刻即逝，正常持续时间在100ms以内。
若放电频率先逐渐递增，而后递减，出现俯冲轰炸机响的高频放电，称为肌强直电活动。
若出现波形奇突的高频放电，波幅及频率恒定，称为肌强直放电。
插入活动亦可由纤颤电位，正相电位组成。
（2）自发电位：①纤颤电位：肌肉放松时，出现的自发电位，时限0.5~5.0ms，电压20~300uV，呈单相，双相，起始相多为正相，独具尖调雨滴声。
在终板区，正常肌肉也可记录到自发电活动其最大幅度可达250uV。
与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。
②正相电位：波形固定呈V形，时限不同，多在10~100ms，电压50~4000uV，声音粗重。
③束颤电位：为自发的运动单位电位，时限2~10ms，电压为200~10000uV，多相时称为复合束颤电位，非多相时称为单纯束颤电位。
（3）轻收缩时：①运动单位电位：时限2.0~12.0ms，电压100~2000uV，大部分呈双相，三相。
定量测定的平均时限，超过和低于正常值的20%可考虑为异常。
②多相电位：位相多于四相称为多相电位。
正常肌肉多相电位在20%以内，超过此值称为多相电位增多。
如波形复杂呈丛可称为复合电位，由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦可称为短棘波多相电位。
③运动单位电位同步化：两个电极横向平行插入同一肌肉（间距1.5~2.0cm），如在两波道上同时出现电位，称为电位同步化。
④巨大电位：如运动单位电位超过5.0mv，在定性判断时，称为巨大电位。
（4）重收缩时：①单纯相：肌肉用重力收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。
②混合相：又称减弱干扰型。
肌肉重收缩时，运动单位电位在部分区域内密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位电位。
③干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。
神经原性疾病肌肉作重收缩时，单个或几个运动单位电位高频发放组成的波形，亦可称为高频单纯相。
肌病时，肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相，亦可称为病理干扰相。
肌电图类型正常肌电图神经原性肌电图肌原性肌电图插入活动正常亦可出现终板噪声或高频负电位延长（由纤颤，正相电位组成）肌强直反应或肌强直样电活动纤颤，正相无多见少见束颤无多见——运动单位电位时限正常增长或正常缩短电压正常增高或正常降低多相电位《20% 增多出现短棘波多相电位电位同步化无有无重收缩干扰相运动单位电位数量减少病理干扰相【异常EMG的判断】（1）插入电位的增多或减少。
（2）自发电位：正锐波，纤颤电位，束颤电位，复合重复放电（CRD），肌颤搐放电等。
（3）肌强直放电。
（4）MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽，波幅升高及多相波百分比增多；肌源性损害表现为时限缩短，波幅降低和多相波百分比增多。
（5）大力收缩募集电位：神经源性损害时，由于运动单位明显减少，大力收缩时可见单个独立的运动单位电位，称为单纯相；如在干扰相和单纯相之间称为混合相；而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。
【临床意义】（1）可发现临床下病灶或易被忽视的病变，例如运动神经元病的早期诊断；肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。
（2）神经源性损害，肌源性损害及神经—肌肉接头病变的诊断和鉴别诊断。
（3）神经病变节段的定位诊断，如H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5,C6神经根受累。
（4）了解病变的程度和病变的分布。
【注意事项】1.检查者应熟悉神经解剖知识。
2.检测前应进行详细的神经系统检查。
3.检查前务须作好解释工作，获得患者的合作。
，避免过度紧张及空腹状态下检查，以免晕针。
如出现晕针，应拔出针极去枕平卧半小时以上。
（1）检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张。
（2）检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动神经传导速度（MVC）等测定（刺激运动神经）时会有肌肉收缩的动作。
针电极检查会有疼痛等。
4.操作前须检查针极，对弯折，损坏的针极应及时处理，报废，以免断针。
5.针极必须严格消毒，检查中按无菌操作，防止感染。
6.在上背部，胸腹部肌肉插针检查时，应正确掌握插针深度，尤在萎缩肌肉部位，更应注意，防止损伤内脏。
【针电极的消毒及安全性】1.重复性针电极每次用后应及时清洗和消毒。
消毒方法包括常规高温，高压消毒，甲醛溶液熏蒸法等。