毕业生顶岗实习表格格式

1.顶岗实习登记表(学生填写,可打印)

意见
签字：年月日
注意
事项
1.顶岗实习期间，实习生注意个人安全，并保证与辅导员及所在班级保持联络畅通，更换联系方式时及时通告。
2.实习单位一旦确定，一般不允许更换。若因特殊原因必须更换实习单位，需重新填写此表。
3.实习期间需正常参加补考或重修课程。
备注：1、学生填写，可打印；2、打印时请将蓝色字体删除。
顶岗实习登记表
姓名
性别
系部
班级
学号
个人电话
QQ号
联系电话
实习单位
联系电话
实习单位联系人
是否是自主联系实习单位
实习岗位
实习开始
时间
校内指导
教师
校内指导教师电话
实习岗位的基本要求
辅导员意见
审定学生个人信息
签字：年月日
指导教师意见
审定实习单位，实习岗位和实习内容
签字：年月日
系部

顶岗实习登记表

专业顶岗实习学生登记表
专业：班级：班主任：年月日姓名性别民族
出生年月政治面貌担任职位
入学时间毕业时间健康状况
家长姓名家长电话家长职业
家庭住址
实习地点实习时间实习地学生电话
本人简历
班主任
意见
签名（盖章）年月日
政教处
意见
签名（盖章）年月日就业办
意见
签名（盖章）年月日
说明：1、第三年不参加升学的学生必须参加顶岗实习，没有进行顶岗实习或达不到实习任务的学生将不予颁发毕业证书。

2、学生在实习期间必须与学校保持联系，联系不上超过一个月者是为辍学。

3.此表一式两份，实习单位、学校各一份，毕业前填写实习单位意见交给学校，方可领取毕业证书。

顶岗实习学生用表

附件1：xx大学学生顶岗实习安全教育协议书（学生签名，第11周前上交）附件3：xx大学顶岗实习协议书（学院与学生）（学生填写，艺术学院盖章，第11周前上交）附件 4：xx大学学生顶岗实习申请表（学生填写，家长签字，实习单位盖章，附家长身份证复印件，第11周前上交）附件 5：顶岗实习联系函（学生与实习单位签章盖章，第11周前上交）附件 6：顶岗实习学生指导教师信息表（学生填写，第11周前上交）附件 10：xx大学顶岗实习周志（学生每周填写，下学期第1周返校时上交前9周实习周志，同时与毕业设计教师见面汇报设计进度。

下学期第9周返校后上交剩余的顶岗实习周志。

）附件11：顶岗实习报告（学生按要求填写，下学期第9周返校时上交）附件12：xx大学学生顶岗实习考核表（正反两面打印，学生、实习单位教师、本院教师填写，实习单位盖章，下学期第9周返校时上交）附件1xx大学学生顶岗实习安全教育协议书为确保我校学生在顶岗实习期间能够安全稳定的完成实习任务，并顺利返校，各学院应在进行顶岗实习工作开展前，加强对学生的安全责任教育，使学生明白顶岗实习期间的有关安全问题。

下列是学校针对学生顶岗实习中某些环节的安全教育内容，供各学院参考，各学院可以针对本学院学生顶岗实习的特点，在此基础上进行增加和完善。

一、生产岗位安全1、明确生产实习任务,遵守安全操作规程，注意保密工作,严格遵守劳动纪律、工艺纪律、操作纪律、工作纪律。

严格执行交接班制度、巡回检查制度，禁止脱岗，禁止与生产无关的一切活动。

2、实习的好坏很大程度取决于每个学生的实习态度，学生应在短时间内与自己的实习指导人建立起较好的师生关系，工作中要积极主动，遵守纪律，服从实习指导人的工作安排，对重大问题应事先向实习指导人反映，共同协商解决，学生不得擅自处理。

要认真执行岗位安全操作细则，防止刀伤、碰伤、棒伤、砸伤、烫伤、踩膜跌倒及身体被卷入转动设备等人身事故和设备事故的发生。

3、开机前，必须全面检查设备有无异常，对转动设备，应确认无卡死现象、安全保护设施完好、无缺相漏电等相关条件，并确认无人在设备作业，方能启动运转。

学生顶岗实习记录表

学校指导教师评语及成绩评定：
成绩评定等级
（五级评分制）
指导教师（签字）
2022年12月28日
学院、部盖章
年月日
专业主任(签字)
2022年12月30日
2.实习态度□实习认真刻苦□圆满完成任务
□实习认真□完成任务
□实习比较认真□较好完成任务
□实习一般□基本完成任务
□实习不认真□未能完成任务
3.报告质量□主题鲜明、内容祥实、结构严谨、收获显著
□主题清楚、内容具体、结构完整、收获很好
□主题较清楚、内容较具体、结构较完整、收获较好
□主题能显、内容单薄、结构欠妥、收获一般
附件4*****大学
顶岗实习学生记录表（由单位填写）
顶岗实习单位评价意见
能力强。
□优
态度认真，吃苦耐劳遵守纪律；专业知识运用较熟练；职业能力较强。
□良
态度较好，能遵守纪律；能运用基本的专业知识；职业能力一般。
□中等
态度一般，基本能遵守纪律；专业知识运用一般；职业能力要提高。
□及格
态度较差，不能遵守纪律；专业知识较差；职业能力较差。
□不合格
顶岗实习单位评语（单位填写）
单位指定教师（签字）：主管部门负责人（签字）：单位盖章：
2022年12月23日
学校指导教师评定
1.实习质量□专业对口□学有所长
□专业基本对口□学有所值
□专业勉强对口□学有所获
□专业不完全对口□学有所获
□专业不对口□学无所获
□主题不清、内容不实、结构混乱、没有收获
4.绩效评价□实绩显著，学生的知识能力提高很快，达到理想的预期效果
□实绩明显，学生的知识能力提高快，达到预期效果
□实绩较好，学生的知识能力提高较快，基本达到预期效果

顶岗实习表格[1][1]

学生顶岗实习申请表姓名性别系别专业班级联系方式手机邮箱家庭地址家庭电话实习单位实习单位联系人实习单位地址实习单位联系电话申请理由及个人承诺签字：年月日实习单位意见签字：年月日家长意见签字：年月日系部意见签字：年月日就业办意见签字：年月日填表日期：顶岗实习考核表学生基本情况姓名性别年龄系部专业班级顶岗实习基本情况序号时间顶岗实习单位及岗位1年月日至年月日2年月日至年月日顶岗实习单位评语考评等级：年月日（单位盖章）系部考评分项考核序号项目得分1安全和遵章守纪情况2职业技能和就业技能提高情况3了解社会和适应社会情况4与系部联系的主动程度5其他方面总分考核结论（系部盖章）年月日填表日期：附件二：天津市高校毕业生实习与就业状况证明毕业生基本情况院校名称：姓名：专业：学历：毕业时间：年生源地：联系方式：单位基本情况单位名称：单位地址：邮编：联系人：联系电话：该生在我单位为：（请按实际情况挑勾）1.录用前试工（）2.教学实习兼录用试工（）3.接受录用（）单位名称：（盖章）年月日天津渤海职业技术学院毕业生追踪调查表（附表二）姓名性别政治面目专业毕业时间校内职务生源地工作单位职务邮编单位地址职称电话个人鉴定个人总体评定思想道德品质专业素质文化素质身体心理素质优秀较好一般优秀较好一般优秀较好一般优秀较好一般优秀较好一般单位文字评定：（用人单位）盖章年月日。

毕业实习(顶岗实习)表格

毕业实习（顶岗实习）表格1．酒泉职业技术学院学生毕业实习（顶岗实习）申请表2．酒泉职业技术学院学生自主选择毕业实习（顶岗实习）审批表3．酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)登记表4．酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)变更审批单5．酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)巡查记录表6．酒泉职业技术学院毕业实习 (顶岗实习)远程联系记录表7．酒泉职业技术学院学生毕业实习 (顶岗实习)周记8．酒泉职业技术学院学生毕业实习 (顶岗实习)报告9．酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)鉴定表10．酒泉职业技术学院校外实习指导教师登记表11．酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)成绩汇总表附件1酒泉职业技术学院学生毕业实习（顶岗实习）申请表系部：机电工程系填表时间：年月日附件2酒泉职业技术学院说明：自主选择毕业实习（顶岗实习）单位的学生，需在月日前交回本表及有关书面附件（包括协议），逾期不接受申请。

附件3酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)登记表系部：班级:酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)变更审批单酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习) 远程联系记录表系部名称：酒泉职业技术学院学生毕业实习（顶岗实习）周记附件8酒泉职业技术学院毕业实习（顶岗实习）报告学生姓名：学号：系（部）名称：届别、专业、班级：实习时间：实习单位：实习指导教师（学校）：实习指导教师（实习所在单位）：实习成绩：年月日书写要求顶岗实习报告是学生整个实习工作的全面总结，是实习成绩考核的主要依据之一。

它反映学生实习的深度和质量，同时也反映学生归纳和分析问题的能力。

要求学生认真全面、实事求是地进行总结。

顶岗实习报告用A4纸打印，宋体小四号字，1.5倍行距。

1.顶岗实习报告的格式：顶岗实习报告一般分六部分：实习目的、实习时间、实习地点、实习单位和部门、实习内容、实习总结。

2.实习内容要求：(1) 概述部分: 可简述应聘经历，简要介绍实习单位基本情况、实习岗位职责及该岗位在部门机构中的地位和作用、综述实习任务的完成情况等内容。

学生顶岗实习表格模板

自主选择顶岗实习申请表
学生姓名实习起止时间实习单位名称实习单位地址实习单位联系人校外指导教师性别年月专业班级日 — 年联系电话月日
联系电话联系电话
顶岗实习单位及顶岗实习岗位介绍
申请分散实习的承诺：承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度，按照《河南机电高等专科学校顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。学生签名：同意家长意见家长签名：年月日不同意年月日
家长联系电话：
实习接收单位意见负责人（签字）：公章年月日
系审批意见负责人（签字）：公章年月日
Байду номын сангаас

顶岗实习表格

附件一：
学生顶岗实习表格
姓名：
专业：
年级：
班级：
学号：
实习单位：
实习岗位：
指导教师：
实习时间：年月日至年月日
填写说明
1、本手册由实习学生填写，要求填写信息准确无误，不得涂改、撕毁、伪造；
2、本手册作为学生顶岗实习的全过程记录材料，不得遗失和损坏，一经发现将严肃处理；
3、本手册所涉及的校方或企业签字签章部分必须为原件，不得复印、转印、不得弄虚作假；
4、本手册应按时提交指导教师批阅，学生结束实习时应交回学校评定成绩，认定学分，并存入档案
顶岗实习学习信息登记表
实习周记（共11篇）
顶岗实习报告。