第五章缺氧

（二）血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
• 动脉血氧分压 • 血氧容量 • 动脉血氧含量 • 动脉氧饱和度 • 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量 • 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜 正常 正常 正常 正常 降低
增高 易出现发绀 或苍白
四、组织性缺氧 （Histogenous Anoxia）

食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝 酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋 白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮 肤、粘膜可出现青紫色，称为“肠源性发绀” （enterogenous cyanosis）。
血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)

一、低张性缺氧
（Hypoxic Hypoxia）
概念：
以PaO2 降低为特征的缺氧，即低张性
缺氧（hypotonic hypoxia)。
又称乏氧性低氧血症（hypotonic
hypoxemia）。
（一）原因(causes)

1.外环境PO2过低（单纯性或大气性缺氧） 由于吸入气氧分压（PiO2）低，PAO2和 PaO2随之降低。 2.外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧） 3.静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多
检查：PaO295mmHg, HbCO 30%,血浆HCO313.5mmol/L。入院后立即吸氧，不久渐醒，给 于纠酸补液等处理后，病情迅速好转。 【思考题】 1．讨论引起该患者昏倒的原因和机制。 2．该患者属何种类型缺氧？ 3．该患者为何会有血浆HCO3-降低？为什么会有 呼吸和心率加快？

（1）VitB1↓→丙酮酸脱氢酶系活性↓ （2）VitB2↓→FMN和FAD↓ （3）VitPP↓→NAD+和NADP+↓


3、线粒体损伤
内毒素、严重缺氧、钙超载、高压氧 大剂量放射线照射等。
（二）血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
• 动脉血氧分压 • 动脉氧饱和度 • 血氧容量 • 动脉血氧含量 • 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量 • 动静脉血氧差 • 皮肤粘膜 正常 正常 正常 正常 增高 降低 红色或玫瑰 红色
第二节
缺氧的类型、原因和机制
(Classification 、 Etiology、mechanism)
肺吸入气中氧分压降低 乏氧性缺氧 通气、换气功能障碍
静脉血分流入动脉
血红蛋白含量减少 供氧不足 缺氧 血液性缺氧 血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 循环性缺氧 局部循环功能障碍 呼吸酶合成减少 用氧障碍 组织性缺氧 线粒体损伤 线粒体功能受抑制
• 动脉血氧分压 • 血氧容量 • 动脉血氧含量 • 动脉氧饱和度 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜 高铁血红蛋白血症 正常 降低 降低 正常 降低 咖啡色
4.血红蛋白与氧的亲和力异常增高

输入大量库存血 输入大量碱性液体 血红蛋白病
血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
二、血氧容量(oxygen binding capacity, CO2max)

概念：

PO2为150mmHg、PCO240mmHg、温度 38℃，在体外100毫升血液中血红蛋白被 氧充分饱和时最大携氧量。
正常值：约20ml/dl 影响因素：
Hb的质(与O2结合的能力)和量； 反映血液携氧能力的强弱；

五、血氧饱和度（oxygen saturation, SO2）
概念： Hb的氧饱和度，即Hb结合氧的百分数。 SO2＝氧含量/氧容量×100% 正常值： SaO2：约95~97% SvO2：约70 ~75％。 影响因素： 取决于氧分压的高低 氧离曲线

氧离曲线及其影响因素、P50概念
• 动脉血氧分压 • 血氧容量 • 动脉血氧含量 • 动脉氧饱和度 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜 正常 正常 正常 正常 降低
不发绀

【案例5-2】 某男性患者，因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉 添煤时，昏倒在温室台阶上，4h后被发现,急诊入 院。患者既往健康。体检：体温37.5℃，呼吸24 次/min，脉搏110次/min,血压100/70mmHg。 神志不清，口唇呈樱桃红色，其他无异常。实验室
二、血液性缺氧 （Hemic Hypoxia）

概念：

是指由于血红蛋白的数量减少和性质改 变，致血氧容量降低，血氧含量减少， 或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的 缺氧，而导致组织缺氧。
（一）原因(causes)

1.贫血（anemia）


单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量 减少 氧容量降低，氧含量随之减少。 又称为贫血性缺氧（anemic hypoxia）

1）CO与Hb的亲和力比氧大210倍， 使Hb失去携氧的能力。 2）CO抑制RBC内糖酵解，使2,3DPG生成减少，氧解离曲线左移。
3）剩余的Hb与氧的亲和力增加，不 易释放氧。


血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
• 动脉血氧分压 • 血氧容量 • 动脉血氧含量 • 动脉氧饱和度 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜 碳氧血红蛋白血症 正常 降低或正常 降低 正常 降低 樱桃红色
第五章 缺 氧 Hypoxia
病理生理学教研室
教学内容
一、常用的血氧指标 二、缺氧的类型、原因和发病机制 三、缺氧对机体的影响 四、缺氧治疗的病理生理学基础
教学要求



掌握：缺氧的概念，各类型缺氧的原因和 主要特点（指标变化），发绀的概念及临 床意义； 熟悉：缺氧时机体的主要机能和代谢变化 与机制； 了解：了解缺氧治疗的病理生理学基础 （了解氧疗与氧中毒概念）。
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第一节 常用的血氧指标
(Parameters of Blood Oxygen)

血氧分压 血氧容量 血氧含量 动-静脉血氧差 血氧饱和度
一、血氧分压（partial pressure of
oxygen, PO2）
概念： 为物理溶解于血液中的氧所产生的张力。 正常值： 动脉血氧分压（PaO2）：约100mmHg； 静脉血氧分压（PvO2）：约40mmHg； 影响因素： PaO2：吸入气氧分压、外呼吸功能、动-静脉血分 流 PvO2：组织摄氧和用氧能力


3. 高铁血红蛋白血症
（methemoglobinemia） ——亚硝酸盐中毒
1）在氧化剂作用下，血红蛋白的二价铁被氧化 成三价铁，形成高铁血红蛋白，并与羟基牢固 结合（methemoglobin,HbFe3+OH），从而失去 携氧能力。 2）剩余的二价铁血红蛋白与氧的亲和力增高， 导致氧离曲线左移，使组织缺氧。



【案例5-3】 某男性患者，因头痛、头晕、恶心、呕吐30min入 院。入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐撒 入菜中，半小时后患者突觉恶心、呕吐。入院查体： 体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血 压115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏 （-），呼吸急促，双肺可闻及少许干性啰音，全 腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb 125g/L，N 0.70，L 0.30，抽血查高铁血红蛋白定性试验 （+），吸氧紫绀无明显改善。给予洗胃，输入维 生素C，亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约 30min紫绀减轻，2h后重复应用1次，紫绀消失， 消化道症状明显改善；继续住院观察2天，患者无 异常，痊愈出院。
氧的摄取、携带、运输、利用过程 空气中的O2
携 带 运 输
呼吸道
通 气 利 用
肺
换气
血液
细胞
生物氧化
缺氧的概念（hypoxia）
因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞 代谢、功能和形态结构异常变化的基本病 理过程称为缺氧。
•是多种疾病中的基本病理过程； •也是造成细胞损伤的最常见原因； •机体一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。


ห้องสมุดไป่ตู้

【病例5-1】 某男性患者，77岁，咳嗽，痰多，喘憋加重伴发热 3天入院。患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并 有时伴喘憋，上述症状逐年加重。本次于入院前3 天受凉后出现发热，畏寒，咳嗽，咳脓痰，喘憋加 重并且夜间不能平卧，来院就诊。 体格检查：口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温 38.9 ,脉搏 120次/分，呼吸 28次/分。胸廓略呈 桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣 音，右下肺呼吸音低。 辅助检查：动脉血气分析结果：pH 7.14 ,PaO2 42mmHg, PaCO2 80mmHg。 【思考题】 该患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧？为什么？ 该患者为何发生呼吸心跳加快？ 该患者发绀的机制是什么？
【思考题】 该患者发生何种类型缺氧？机制是什么？ 为何吸氧紫绀无明显改善？


案例5-2 1、患者血液中高铁血红蛋白浓度升高， 属血液性缺氧。 2、患者发绀是高铁血红蛋白的颜色， 由于吸氧不能使高铁血红蛋白还原。

案例5-3 1、患者昏倒的原因为CO中毒，属血液 性缺氧。PaO2无明显改变。 2、患者因缺氧导致代谢性酸中毒，引 起血浆HCO3-降低，并可刺激外周化 学感受器引起呼吸中枢兴奋，呼吸加 快。

缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。

当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。例如
重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下， 出现严重缺氧，但不会发生紫绀。

红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过 50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状。