脑梗塞CT早期征象
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早期脑梗塞的CT诊断
【ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｒ ｒ ｆ ｃｉ ； ｍｏｒｐｙＸ ｒ ； ｍ ｕ ｄｄａ ｏｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｅ ａ ｉ ａ ｔ ｎＴ ｇａｈ ；． ｙｃ ｐ ｔ ｉｇ ｓ ｂ ｌｎｒ ｏ ｏ ａ ｏ ｅ ｎ ｓ
自Ｃ Ｔ问世 以来 ，常规Ｃ Ｔ扫描一 直是脑 中风患者 的首选检 治疗后症状 、体 征有改善 。
当代医学
２ ０ 年ｌ ｆ 第ｌ 卷第２期总第 １３ ０８ ｌ ｌ ４ ２ ５期
Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｎ ｖ ０ ８ Ｖ １１ ｏ ２ ｓ ｅ Ｎ ．５ ｏｔ ｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｏ ．２ ０ ， ｏ ．４ Ｎ ．２ Ｉ ｕ ｏ １３ ｉ ｓ
早 期 脑梗 塞 的Ｃ 诊 断 Ｔ
ｃ ｎｆ ｍ ｅ ｓ ｈ ｍ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌｉｆｒ ｔｏ Ａｌ ａ ｅ ｒ ｅ ｘ ｍｉ ａｅ ｔ ｒＭ ＲＩａ ｔｒ２ ｈ ｒ ａｅ． ｓ ｌｓＴｈｅｆ ｌ ｎｇ ｅ ｒｙ ｓｇ ｓｗｅｅ ｏ ｉ ｒ ｄ ｉｃ ｅ ｃｃ ｒｂ ａ ｎ ａｃ ｉｎ． ｌｃ ｓ ｓｗｅ ｅｒｅ ａ ｎ ｔｄ ｗｉ ＣＴ ｏ ｈ ｆｅ ４ ｏｕ ｓｌｔ ｒＲｅ ｕｔ ｏｌ ｏｗｉ ａｌ ＣＴ ｉｎ ｒ ｅ ａｕａｅ ｄ ｎｓ ｒｅｙ ｉ ｎ ｌｎ ｉｏ ｍ ｕ ｌｕ ｉｎ， ｓ ａ ｂ ｏｎｓｇ ，ｐａ ｅｏ ｃ ｐ ｉ ｇｅ ｅ ｔ ｙ ｄ ｎ ｅｌ ｓｏ ｎｄｃ ｒｉａ ｉ ． ｎｃｕｓｏ Ａ ｌ ｏ ｈ ｖ ｌ ｔｄ： ｅ ｅａ ｔｒ ｓｇ ，ｅ ｔｆ ｒ ｎ ｃｅ ｓｓｇ ｉ ｕｌ ｒ ｂ ｉ ｓ ｃ ｃ ｕ ｙ ｎ ｆ ｃ， ｐｏ ｅ ｓ ｅ ｉｎ ａ ｏ ｔ ｌ ｇ Ｃｏ ｌ ｉｎ ｔ ｕｇ ｎ ｒ ｉ ｎ ｈ ｃ ｓｎ ｈ ｈ ａｌ ｃ ｎｇ ｓｉ ｔｆ ｄｉｇｓｏ ｅｅ ｒ ｌｎｆｒ ｔｏ ｓｉ ｌ ， ｌｔｏ ｌｎｃ ｌ ｍｐ ｏ ， ａ ｅｃ ｒａｎｖ ｌ ． ｔｅｅ ｒｙ ｈａ ｅ ｎｃ ｎ ｎ ｆｃ ｒ ｂ ａ ａｃｉ ｎｉ ｌｇ ｔｙ Ｒｅ ａｉｎ ｃｉｉａ ｙ ｔ ｍ ｓ ｈ ｖ ｅｔ ｉ ａｕｅ ｉ ｉ ｓ ｎ ｓ
大面积脑梗死首次CT征象31例分析
发病 ≤ ６ｈＣ Ｔ等 密度 影 者 ９例 ， 密 度 影 者 １例 ， 低 二者 比较 差 异 显 著 （ Ｐ＜０ ０ ） ≥ ．５ ； 大面积脑梗死过早 检查 ，Ｔ Ｃ
７ｈ 为低 密度 影 ； 密度 影 者 侧脑 室 受 压 ｌ 均 低 ｌ例 ， 中线 移 位 ５例 ， 死 后 出血 ３例 。 结 论 梗 不 易全 部 表 达 ， 根据 病 人 症状 和体 征适 时 复查 Ｃ 才 能 确诊 。 应 Ｔ， 关 键词 ： 梗 死 ； 脑 计算 机体 层 摄 影
１４ Ｃ ． Ｔ表 现
３ １例 病 人 均 采 用 ＧＥ高 速 智 能螺 旋 Ｃ Ｔ，
层 厚 ５Ｆｌ 连 续 扫描 全 脑 。发 病 ≤ ６ｈ Ｃ 首 次 提示 等 密 ＇ ＩＢ， ｌ ＇ Ｔ 度影 者 ９例 （ ０．０ ， 密 度 影 者 １例 （ ０ ｏ ％ ） 二 者 ９ ０ ％） 低 １ ．０ ，
中图 分 类号 ： ７２ Ｒ ４ 文 献 标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １３ ２ （ ０ ２ ０ —０ ４０ １ ７ —８ ６ ２ ０ ） ห้องสมุดไป่ตู้０ ３ —２
大面 积 脑梗 死 首 次 Ｃ 征 象不 足 以说 明病 人 病 情 ． Ｔ 均
２ 讨 论
应进 行 ２次 以 上 Ｃ Ｔ扫描 而 确 诊 … 。我 科 ２ ０ ０ ０年 １月一
～
表 现 为大 面 积 脑 梗 死 的 症 状 和 体 征 ， 是 因 为 病 人 发 病 这
６ｈ 内 ， 有 血管 闭 塞 ， 有 引 起 梗 塞 ，Ｔ则 直 接 显 示 梗 以 只 没 Ｃ
１ ２ｈ９例 ， ～ ２ ８ ４ ｈ５例 ，５ ４ ２ ～ ８ｈ４例 ， ８ ｈ３例 。 ＞４
１１ 一般资料 ．
早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义
早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义2019-09-18【摘要】⽬的探讨CT在早期脑梗死诊断中的价值及其临床意义。
⽅法对收治的24例早期脑梗死(发病后12⼩时内)患者的CT 表现进⾏回顾性分析。
结果 24例早期脑梗死患者中，第⼀次CT平扫检查有异常征象16例(阳性率66.7%)，未见异常8例(33.3%)。
异常CT改变有以下⼏种：致密动脉征14例(58.3%)；⾖状核轮廓模糊6例(25%)；岛带消失征10例(41.7%)，其中灰⽩质界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像学表现有2种或及以上早期脑梗死征象者共14（58.3%）例。
结论对早期脑梗死患者，特别是早期⼤⾯积脑梗死，应通过早期CT影像学的改变并结合其临床表现，及早提出治疗计划。
【关键词】早期脑梗死；体层摄影术；X线计算机；致密动脉征；诊断脑梗死是指局部脑组织因⾎液循环障碍⽽发⽣的缺⾎、缺氧进⼀步发⽣的软化坏死，其主要原因是由于供应脑部⾎液的动脉出现粥样硬化和⾎栓形成，使管腔狭窄甚⾄闭塞，导致局灶性急性脑供⾎不⾜⽽发病，症状的性质因病变累及的⾎管不同⽽异。
由于CT和MRI的普及应⽤，有⼈统计其发病率相当⾼，脑梗死是脑⾎管病中最常见者，约占50%-60%［1］，病死率平均10%-15%，致残率极⾼，且极易复发，复发性中风的死亡率⼤幅度增加［2］。
脑梗死早期往往缺乏明显的CT表现，通常在发病6天后才能显⽰脑梗死的典型CT表现，⽽延误溶栓治疗最有效治疗时机［3］。
因此，脑梗死的早期诊断对于制定治疗计划⾄关重要。
1 资料与⽅法1.1 ⼀般资料本组24例患者为揭阳市红⼗字会慈云医院⾃2009年2⽉-2011年10⽉收治脑梗死患者，其发病到住院检查时间均都＜24h，其中⼥性10例，男性14例；年龄49-76岁，平均年龄65.4岁；基础疾病中⾼⾎压者23例，冠⼼病者9例，⾼脂⾎症者21例。
本组患者发病急速，6例有短暂性脑缺⾎发作，如头晕、眩晕、⼀侧肢体⽆⼒等症状，其余均有脑梗死导致的不同程度的意识障碍、语⾔与精神改变、完全性偏瘫、同侧偏盲等症状。
超早期脑梗死CT分析
出现 占位征 ， ２例 （ ９ ． ５ ２ ％） 患者 出现致密 动脉 征。 ２ ． ３ ２ １例患者在发病后 的 ６小 时 内进 行常 规 的 Ｃ Ｔ扫查发 现异常 ， 同一患者 的两侧 半球 的脑 实质 （ 健 侧实 质与 患侧 实 质） 内脑血流量 和脑 血 容量 及平 均通 过 时 间 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 表示差异 有统计学意义 。
临床军 医杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ ０ ２ ）： ４ ５ － ４ ６ ．
现不到异 常的存 在 。脑 实质 的 大部分 或者 一小 部分 出现 血 液灌 注的下降 ， 则会 导致 脑缺 血 的发 生 ， 而持续 性 的脑 缺血
会导致脑 梗塞的发 生 。脑 梗死 发生 和发 展属 于一 系列 动态
一
［ ２ ］ 金瑞红 ． 磁 共振弥散 加权 成像 （ Ｄ Ｗ Ｉ ） 技术 在超 急性期 脑梗 塞 应用研 究． 齐齐哈尔医学院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ １ ４ ） ： ２ ３ － ２ ４ ．
梗塞发 生 ６小 时 以内 ， 是 治疗 脑梗 塞和 减少 并发 症 、 后遗 症 的关键 时期 。因此 ， 超早 期脑死塞 Ｃ Ｔ诊断检查 的意 义重大 。 超 早期脑梗塞主要有 以下 几种 Ｃ Ｔ征象 ： 低 密度灶 ， 即脑
３ 讨 论
叶皮层密度 出现下 降 ， 接近于 白质密度 ； 占位征 ， 患者 的局部 脑组织 出现肿胀 ， 这 与细胞 的毒 性水 肿存 在关 系 ， 细胞 外 的 水分子进入到 细胞 内， 导致 细胞 水肿 的发 生 。ｃ Ｔ显 效局
限 区域脑 沟完 全消失 ， 同时基 底节 区表 现不对 称 ， 且 脑室 受 累、 中线结构发生移位 ； 致密动脉征 ， 主要 表现为 在大脑 中动
临床军 医杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ ０ ２ ）： ４ ５ － ４ ６ ．
现不到异 常的存 在 。脑 实质 的 大部分 或者 一小 部分 出现 血 液灌 注的下降 ， 则会 导致 脑缺 血 的发 生 ， 而持续 性 的脑 缺血
会导致脑 梗塞的发 生 。脑 梗死 发生 和发 展属 于一 系列 动态
一
［ ２ ］ 金瑞红 ． 磁 共振弥散 加权 成像 （ Ｄ Ｗ Ｉ ） 技术 在超 急性期 脑梗 塞 应用研 究． 齐齐哈尔医学院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ １ ４ ） ： ２ ３ － ２ ４ ．
梗塞发 生 ６小 时 以内 ， 是 治疗 脑梗 塞和 减少 并发 症 、 后遗 症 的关键 时期 。因此 ， 超早 期脑死塞 Ｃ Ｔ诊断检查 的意 义重大 。 超 早期脑梗塞主要有 以下 几种 Ｃ Ｔ征象 ： 低 密度灶 ， 即脑
３ 讨 论
叶皮层密度 出现下 降 ， 接近于 白质密度 ； 占位征 ， 患者 的局部 脑组织 出现肿胀 ， 这 与细胞 的毒 性水 肿存 在关 系 ， 细胞 外 的 水分子进入到 细胞 内， 导致 细胞 水肿 的发 生 。ｃ Ｔ显 效局
限 区域脑 沟完 全消失 ， 同时基 底节 区表 现不对 称 ， 且 脑室 受 累、 中线结构发生移位 ； 致密动脉征 ， 主要 表现为 在大脑 中动
大面积脑梗死早期CT诊断价值
分界 模 糊 ， 巾最 明 最 的 是 豆 状 核 密 度 减 低 所 造 成 的 豆 状 核 其
边 界模 糊 ， 次 为 岛 叶 外 带 密 度 降 低 所 致 岛 叶 外 侧 灰 白质 界 其
限 不清 ， 称 为 岛带 消失 征 。③ 脑 动 脉 高 密 度 征 ， 被 即局 部 一 段
动 脉 密度 明 显增 高 或 高 于 其 他 动 脉 的 密 度 ， 于 大 脑 中 动 脉 南
３ ４ｈ ． 。临 床 均 有 突 发 一 侧 肢 体 乏 力 ， 语 不 清 ； 往 高 血 压 青 既 病 ４例 ， 尿 病 ５ ， 装 起 搏 器 ３例 ， 房纤 颤 ４例 。 糖 例 安 心
１ ２ 检 查 方 法 采 用 德 国西 门 子 公 司 生 产 螺 旋 Ｅ Ｏ — ． Ｔ Ｓ ＭＡ Ｔ ＭＥＰＩ Ｏ Ｓ Ｒ Ｔ进 行平 手 ， 厚 １ ｌ ， 距 １ ］层 ０Ｉ ｌ间 ｌ ｎ ０ｍｍ。重 点 观 察
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 ．
选择 符 合 文献 ［ ］ １ 中脑 梗 死 诊 断 要 点 ， 经 并
临 床确 诊 患 者 ２ ０例 ， 于随 后 复 查 现典 型 脑梗 死 表 现 。 男 均 女各 １ ０例 ； 龄 ４ ～９ （ ５± ． ） 。 发 病 时 间 ２～ ， 均 年 ５ １６ ６８ 岁 ７ｈ 平
脑 沟 脑 吲 的变 化 。
２ 结 果
图 ３
发 病 后 ５ｈ Ｃ 表 现 Ｔ
目前 公 认 的诊 断 超 急 性 期 脑 梗 死 的 Ｃ Ｔ征 象 有 ： 动 脉 脑
高 密 度 症 、 部 脑 肿 胀 症 、 实 质 密 度 降 低 症 及 其 伴 随 的 交 界 局 脑 模 糊 症 。超 急性 期脑 梗 死 的 ３种 征 象 并 分 析 其 病 理 基 础 ： ①
边 界模 糊 ， 次 为 岛 叶 外 带 密 度 降 低 所 致 岛 叶 外 侧 灰 白质 界 其
限 不清 ， 称 为 岛带 消失 征 。③ 脑 动 脉 高 密 度 征 ， 被 即局 部 一 段
动 脉 密度 明 显增 高 或 高 于 其 他 动 脉 的 密 度 ， 于 大 脑 中 动 脉 南
３ ４ｈ ． 。临 床 均 有 突 发 一 侧 肢 体 乏 力 ， 语 不 清 ； 往 高 血 压 青 既 病 ４例 ， 尿 病 ５ ， 装 起 搏 器 ３例 ， 房纤 颤 ４例 。 糖 例 安 心
１ ２ 检 查 方 法 采 用 德 国西 门 子 公 司 生 产 螺 旋 Ｅ Ｏ — ． Ｔ Ｓ ＭＡ Ｔ ＭＥＰＩ Ｏ Ｓ Ｒ Ｔ进 行平 手 ， 厚 １ ｌ ， 距 １ ］层 ０Ｉ ｌ间 ｌ ｎ ０ｍｍ。重 点 观 察
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 ．
选择 符 合 文献 ［ ］ １ 中脑 梗 死 诊 断 要 点 ， 经 并
临 床确 诊 患 者 ２ ０例 ， 于随 后 复 查 现典 型 脑梗 死 表 现 。 男 均 女各 １ ０例 ； 龄 ４ ～９ （ ５± ． ） 。 发 病 时 间 ２～ ， 均 年 ５ １６ ６８ 岁 ７ｈ 平
脑 沟 脑 吲 的变 化 。
２ 结 果
图 ３
发 病 后 ５ｈ Ｃ 表 现 Ｔ
目前 公 认 的诊 断 超 急 性 期 脑 梗 死 的 Ｃ Ｔ征 象 有 ： 动 脉 脑
高 密 度 症 、 部 脑 肿 胀 症 、 实 质 密 度 降 低 症 及 其 伴 随 的 交 界 局 脑 模 糊 症 。超 急性 期脑 梗 死 的 ３种 征 象 并 分 析 其 病 理 基 础 ： ①
脑梗塞CT早期征象9ppt课件
1、致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉 或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu
（ 42～ 53Hu ），或大脑中动脉点征；
2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰 白质界面消失 ；
3、豆状核轮廓模糊或密度减低；
4、脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回肿胀、
脑沟变浅等。
4
致密动脉征：表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到 2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。
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提示征象或许就等于 挽救生命！
24
谢谢！
25
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26
患者左侧肢体活动不灵20小时来诊，上图显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”
5
上述同一病人11天后复查
6
再来一个大脑中动脉致密征
7
三天后复查证实
8
9
10
豆状核轮廓模糊或密度减低
Байду номын сангаас11
24小时复查颅脑CT所见证实
12
大面积的超急性期脑梗死的CT平扫多 没有明确的低密度区。仔细观察，常常可 发现患侧脑沟变浅或闭塞的征象。患侧壳 核与岛叶之间的界限模糊，岛带征呈阳性 改变（岛带征是大脑中动脉分布区皮层梗 死的特征性表现，包括岛叶皮层和皮层下 白质界限模糊，岛叶皮层的密度轻微下降， 与白质密度相近似）。
脑梗塞CT早期征象
1
CT的优势是24小时有效，并且 是排除出血的最有效快捷检查 手段。 60%的梗塞在3-6小时内CT可以 发现，24小时内几乎所有的梗 塞都可以发现。
快速识别大面积脑梗死
超急性大面积脑梗死 5 大征象
2）岛带消失征
岛带区（脑岛、最外囊和屏状 核）由大脑中动脉岛段供应， 对缺血最为敏感，大脑中动脉 闭塞早期可出现岛带区灰白质 界限消失。 岛带征是大脑中动脉供血区急 性梗死的早期征象。 CT 表现为界限清楚的斑片状 低密度灶或可疑低密度灶。
右侧岛带区灰白质界限消失，左侧正常。
病例 患者CT 如图： CT 示右侧大脑中动脉密度增高，右侧岛带消失、豆状核模糊，考虑超急性期脑梗死。
次日头颅 MRI 如下： T2WI
DWI T2WI、T1WI、FLAIR
MRI 提示右侧大脑半球大面积脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。
MRA
病例 患者 63 岁男性，突发不能言语伴右侧肢体无力入院。急诊 CT 如图：
与左侧比较，右侧脑实质密度减低
5）局部脑肿胀、脑沟裂变浅、 消失
多数学者认为这与细胞毒性水肿 有关，由于局部脑肿胀，可以分 别或同时出现以下征象： ➢ 基底池两侧不对称； ➢ 局部脑沟消失； ➢ 脑室受压变形（当病变位置靠
近脑室时，相邻的脑室受压）。
表现为脑室某个角或体部受压变 小、侧裂池变窄、脑沟变浅或消 失，大面积梗死时可见中线结构 稍偏移。
超急性大面积脑梗死 5 大征象
1）动脉致密征（大脑中动脉高密度征） 大脑中动脉或颈内动脉等主干动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高，以大脑中动脉 多见。而相应大脑中动脉供血区域脑组织密度变化不明显（梗死 24 h 内），相应大脑中动 脉供血区域脑组织密度减低、脑沟变浅（梗死 24 h 后）。
大脑中动脉区域早期脑梗死（梗死 24 h 内）的敏感征象，也是提示预后不良的征象 （梗死 24 h 后存在）。
如何早期识别大脑半球大面积脑梗死（LHI）
脑梗死CT表现影像诊断
脑梗死的CT表现
脑动脉的构成
大脑前 动脉
大脑中动 脉
大脑后动 脉
脑主要动脉的分布
中央支 （内侧 豆纹动
脉）
皮质支
中央支 （外侧豆 纹动脉级 脉络丛前
动脉）
皮质支
中央支 （丘纹动 脉及脉络 丛后动脉）
皮质支
纹状体 前部、 内囊前
肢
额顶叶 内侧面 及外侧 面上缘
纹状体后 部、内囊后肢源自大脑半球 外侧面大 部和岛叶
动脉闭塞性脑梗死
分水岭性脑梗死
腔隙性脑梗死
出血性脑梗死
缺血性脑梗死的早期CT征象
●动脉致密征 ●豆状核模糊征 ●岛带征 ●脑实质低密度及灰白质分界模糊或消失
动脉致密征
豆状核模糊征
岛带征
灰白质分界模糊或消失
鉴别诊断
●动脉闭塞性脑梗死与胶质瘤、脑炎等鉴别，根据年龄、病变的形 状和强化特点可鉴别
●腔隙性脑梗死与软化灶、血管周围间隙等鉴别，需结合临床，必 要时可行增强扫描
●出血性脑梗死与静脉性脑出血鉴别，后者静脉窦可见血栓，多位 于皮层、皮层下，形态不规则，边界不清
背侧丘脑
颞叶底面、 内侧面、 枕叶
小脑动脉
小脑下后动 脉
小脑下前动 脉
小脑上动脉
小脑下面后部 小脑下面前部
小脑上面
脑梗死（Cerebral infarct）
●脑血管壁病变、血液成分异常、心脏病和血流动力学改变等导致 脑血液供应障碍引起缺血/缺氧，导致脑组织局限性缺血缺氧性坏 死与脑软化
● 机 制 ： 缺 血 达 一 定 程 度 后 , 神 经 细 胞 会 发 生 N a + - K + - AT P 酶 功 能 丧 失,细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等
脑动脉的构成
大脑前 动脉
大脑中动 脉
大脑后动 脉
脑主要动脉的分布
中央支 （内侧 豆纹动
脉）
皮质支
中央支 （外侧豆 纹动脉级 脉络丛前
动脉）
皮质支
中央支 （丘纹动 脉及脉络 丛后动脉）
皮质支
纹状体 前部、 内囊前
肢
额顶叶 内侧面 及外侧 面上缘
纹状体后 部、内囊后肢源自大脑半球 外侧面大 部和岛叶
动脉闭塞性脑梗死
分水岭性脑梗死
腔隙性脑梗死
出血性脑梗死
缺血性脑梗死的早期CT征象
●动脉致密征 ●豆状核模糊征 ●岛带征 ●脑实质低密度及灰白质分界模糊或消失
动脉致密征
豆状核模糊征
岛带征
灰白质分界模糊或消失
鉴别诊断
●动脉闭塞性脑梗死与胶质瘤、脑炎等鉴别，根据年龄、病变的形 状和强化特点可鉴别
●腔隙性脑梗死与软化灶、血管周围间隙等鉴别，需结合临床，必 要时可行增强扫描
●出血性脑梗死与静脉性脑出血鉴别，后者静脉窦可见血栓，多位 于皮层、皮层下，形态不规则，边界不清
背侧丘脑
颞叶底面、 内侧面、 枕叶
小脑动脉
小脑下后动 脉
小脑下前动 脉
小脑上动脉
小脑下面后部 小脑下面前部
小脑上面
脑梗死（Cerebral infarct）
●脑血管壁病变、血液成分异常、心脏病和血流动力学改变等导致 脑血液供应障碍引起缺血/缺氧，导致脑组织局限性缺血缺氧性坏 死与脑软化
● 机 制 ： 缺 血 达 一 定 程 度 后 , 神 经 细 胞 会 发 生 N a + - K + - AT P 酶 功 能 丧 失,细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等
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CT值60～80Hu，或大脑中动脉征；
致密动脉征：表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到 2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。
患者左侧肢体活动不灵3小时来诊，上图显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”
上述同一病人11天后复查
2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 核）灰 白质界面消失 ； 同时累及灰白质--灰质减低更明显，两者间 正常密度差减小，从而出现灰白交界分界 模糊的岛带征
定义：是指各种原因所致脑部血液供应障
碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现
相应的神经功能缺损，又称为缺血性脑卒
中。
分类 ：
◆缺血性（动脉闭塞性脑梗死、腔隙性） ◆出血性
CT的优势是24小时有效，并且 是排除出血的最有效快捷检查 手段。 60%的梗塞在3-6小时内CT可以 发现，24小时内几乎所有的梗 塞都可以发现。
提示征象或许就等于 挽救生命！
谢谢！
病变早期阶段---细胞毒性水肿阶段--脑水肿不 明显--CT表现不明显。 进展至----血管性水肿期---脑组织水肿明显--CT ：脑组织肿胀、大脑中动脉高密度征、脑实 质低密度征、岛带征等
发生部位也很重要
局限性灰质区（细胞体聚集）---因为细胞代 谢旺盛，对缺血敏感，组织肿胀征象明显 ，脑回水肿而饱满，致脑沟裂变浅甚至消 失。 病变位于白质（神经纤维束聚集）--CT值表 现不显著 同时累及灰白质--灰质减低更明显，两者间 正常密度差减小，从而出现灰白交界分界 模糊的岛带征
中风CT 脑组织密度减低 II 不可逆脑损伤
早期诊断尤为重要！
1.急性期脑梗死CT诊断的征象表现主要与 脑水肿密切相关： 缺血的脑组织出现水肿，CT值低于周围正 常脑组织! 水肿越重CT值越低！！
病变时期很重要！！
脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程
3、豆状核轮廓模糊或密度减低；
4、脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回 肿胀、 脑沟变浅等。
ห้องสมุดไป่ตู้
总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们应重 点观察的是： 1、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰； 3、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称； 4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高 密度影。 此外，我们在机器上还可以采用改变窗宽和窗位的方法来 观察双侧脑实质密度的轻微差别，一般情况下，我们可以 将窗宽设为10，窗位放在35左右观察，有助于早期做出诊 断。
动脉闭塞性脑梗死超早期＜24小时，50～ 60%正常，40-50%可发现异常，可表现为：
1、致密动脉征； 2、岛带征； 3、豆状核轮廓模糊或密度减低； 4、脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回肿胀、 脑沟变浅等。
1、致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉 或其他大动脉密度增高， 机制：梗塞部位血管内血流阻断，局部红细胞聚 集而呈现高密度征象---新鲜血栓形成 几乎与脑梗死出现的时间同步（发病30min'可显）！ 有时间线，常常在几天内消失！！
致密动脉征：表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到 2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。
患者左侧肢体活动不灵3小时来诊，上图显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”
上述同一病人11天后复查
2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 核）灰 白质界面消失 ； 同时累及灰白质--灰质减低更明显，两者间 正常密度差减小，从而出现灰白交界分界 模糊的岛带征
定义：是指各种原因所致脑部血液供应障
碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现
相应的神经功能缺损，又称为缺血性脑卒
中。
分类 ：
◆缺血性（动脉闭塞性脑梗死、腔隙性） ◆出血性
CT的优势是24小时有效，并且 是排除出血的最有效快捷检查 手段。 60%的梗塞在3-6小时内CT可以 发现，24小时内几乎所有的梗 塞都可以发现。
提示征象或许就等于 挽救生命！
谢谢！
病变早期阶段---细胞毒性水肿阶段--脑水肿不 明显--CT表现不明显。 进展至----血管性水肿期---脑组织水肿明显--CT ：脑组织肿胀、大脑中动脉高密度征、脑实 质低密度征、岛带征等
发生部位也很重要
局限性灰质区（细胞体聚集）---因为细胞代 谢旺盛，对缺血敏感，组织肿胀征象明显 ，脑回水肿而饱满，致脑沟裂变浅甚至消 失。 病变位于白质（神经纤维束聚集）--CT值表 现不显著 同时累及灰白质--灰质减低更明显，两者间 正常密度差减小，从而出现灰白交界分界 模糊的岛带征
中风CT 脑组织密度减低 II 不可逆脑损伤
早期诊断尤为重要！
1.急性期脑梗死CT诊断的征象表现主要与 脑水肿密切相关： 缺血的脑组织出现水肿，CT值低于周围正 常脑组织! 水肿越重CT值越低！！
病变时期很重要！！
脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程
3、豆状核轮廓模糊或密度减低；
4、脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回 肿胀、 脑沟变浅等。
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总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们应重 点观察的是： 1、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰； 3、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称； 4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高 密度影。 此外，我们在机器上还可以采用改变窗宽和窗位的方法来 观察双侧脑实质密度的轻微差别，一般情况下，我们可以 将窗宽设为10，窗位放在35左右观察，有助于早期做出诊 断。
动脉闭塞性脑梗死超早期＜24小时，50～ 60%正常，40-50%可发现异常，可表现为：
1、致密动脉征； 2、岛带征； 3、豆状核轮廓模糊或密度减低； 4、脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回肿胀、 脑沟变浅等。
1、致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉 或其他大动脉密度增高， 机制：梗塞部位血管内血流阻断，局部红细胞聚 集而呈现高密度征象---新鲜血栓形成 几乎与脑梗死出现的时间同步（发病30min'可显）！ 有时间线，常常在几天内消失！！