人工气道的管理––气道温湿化管理[1]
人工气道的湿化管理
人工气道的湿化管理发表时间：2012-12-24T14:48:46.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：胡红艳[导读] 现将人工气道湿化治疗护理管理综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。
胡红艳（湖北省通城县人民医院湖北通城 437400）人工气道的建立：当自然气道不再行使其正常功能时，利用人力的方法建立的气道主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。
临床上常见的人工气道有：口咽、鼻咽通气道，经鼻或口插管及气管切开后插管。
气道湿化的目的在于稀释分泌物以利呼吸或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[1]。
现将人工气道湿化治疗护理管理综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。
1、湿化液的温度气道湿化液的温度通常应保持在32℃-35℃[2]，温度在60%-70%进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。
若需加强湿化，可以适当调高温度，但不应＞40℃，如＞40℃即使水蒸气饱和和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤[1]。
温度＜30℃纤毛活动也受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的消除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。
所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温暖才能保证湿化效果[4]。
2、人工气道湿化方法的选择2.1 雾化吸入：是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。
优点：用药具有奏效较快，药物用量较小，不良反应较轻的优点。
缺点：不宜长时间使用，一般每日2～3次，每次15-20分钟，不能满足长期湿化的效果。
有报道说明较长时间的雾化可以使患者的血氧分压下降[2]。
2.2 气道内湿化：不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化，这样不能起到湿化作用，反而造成气道壁上细菌移位，增加VAP发生率，引起患者呛咳，SPO2下降，BP升高等。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
人工气道的管理––气道温湿化管理[1]
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湿化液的选择及用量
0.45%生理盐水 2.5%碳酸氢钠 氨溴索 糜蛋白酶 每日湿化量不少于250ml
人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化 的情况来调整。 判断或 吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫 绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适 当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道 通畅
• 病室及床单位: 室内保持清洁、空气新 鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面 洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持 在70-80％。
气道湿化常用的方法
蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 气道内冲洗 湿化液的选择及量
蒸汽加温加湿
• 人工气道湿化的方法： 气道湿化的方 法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。
•
气道湿化不足的危害
• 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
蒸汽加温加湿
• 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以 全身不失水为前提，如果液体入量不足， 既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因 进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 因此，机械通气时，液体入量必须保持 2500-3000ml／d。
蒸汽加温加湿
人工气道的湿化的护理管理
湿化液的选择
（四）1.25% NaHCO3溶液
湿化液的选择
遇痰血痂咳不出且又吸不出时
注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL 5-10 分钟一次重复 2、3次
湿化液的选择
（五） α-糜蛋白酶
1、通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰 液 2、主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引 或自行咳出病人 缺点： 有报道，α-糜蛋白酶可导致气管粘膜 损伤出血
人工气道的湿化
神经外科 王琼
学习目标
1. 人工气道的定义与分类 2. 人工气道湿化的原因及作用 3. 气道湿化的方法 4. 湿化液的选择 5.湿化效果的判断
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管 所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源 之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、 治疗肺部疾病提供条件。
优点：操作方便，简单易行。
缺点：不易准确控制滴入速度和滴入总量
气道湿化的方法
（二）持续湿化法
2、微量泵持续注入法 将装有湿化液的50ml注射器置入微量泵内，连接延长管及头
皮针前端软管，同样深度插入气管插管或气管切开套管内 优点：控制速度准确，将湿化液沿管壁缓慢滴入气道，对气 道刺激性小，患者无不适感，能有效补充因气管切开术引起 的气道持续性水分丢失，提高了湿化效果，使痰液稀释并易 于咳出。 缺点：微量泵收费高
气道湿化的方法 置
优点：人工鼻具有细菌滤过和保水、 保热等优点，可有效地预防肺部感 染和改善肺功能。 缺点：只是利用呼出气体来温热和 湿化吸入气体，并不额外提供热和 水份，对脱水、低温、呼吸道分泌 物粘稠病人来说不是理想的湿化装 置，同时气道高阻力病人也不宜使 用。
气道温湿化的管理
三，人工气道湿化的方法
人工鼻 是模拟人体解剖湿化 系统机制所制造的替代性装臵。 它将呼出气中的热和水气收集 利用，以温热和湿化吸入气体。 人工鼻所应用的基本物理原理 是：患者呼气时，相对于体温 和饱和湿度的气体进入人工鼻， 在人工鼻的内测面凝结，同时 释放以蒸汽状态保存的热量， 吸气时，外部干燥的气体进入 人工鼻，在人工鼻的内得到湿 化和温热，然后进入肺内，如 此往复循环，不断利用呼气中 的热度和湿度来温热和湿化吸 入的气体。
气道温湿化的管理
呼吸道必须保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能维持呼吸道黏液纤毛系统正常生理功能和防御功能。人的鼻腔具有加温，过滤，和湿 化气体的功能。气体进入鼻腔，可加温到30~34℃，相对湿度达80％ ~90％，到达气道隆嵴时，温度已接近体温（37℃），相对湿度达95 ％以上，至肺泡时，温度37℃，相对湿度100％。呼出气含有饱和水蒸 气，常使呼吸道丢失一部分水分。但呼出气通过鼻腔时温度下降，部 分水蒸气凝结在鼻黏膜上，可保留其中20％~25％的热量和水分。在一 般情况下，呼吸道失水量为每小时8~12ml/㎡体表，按此计算，成人每 天呼吸道失水量为300~500ml. 在某些病理情况下：如施行气管插管或者气管切开时，上呼吸道加温 和湿化的功能丧失。吸入气体必须全部由气道及其以下的呼吸道来加 温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。如患者高热，呼吸 过快，过度通气或者吸入干燥气体（如吸氧或机械通气时湿化不足）， 均可导致呼吸道的水分和热量丢失显著增加，造成不良后果。
4，自主呼吸而通气储备低的患者：因 为流量通过人工鼻所需要的压力下降， 对于低通气储备的患者来说，可引起 呼吸能力的减低。 5，有很高的自主每分通气量 （>10L/min)的患者；自主呼吸每分通 气量大时，流量也大，通过人工鼻时 阻力增加，这可导致呼吸功增加。 6，呼出潮气量低于吸入潮气量20％的 患者：功能正常时，吸入气体和呼出 气体都必须通过人工鼻，支气管胸膜 瘘或者气管插管套管封闭不全的患者 会没有足够的呼出气量通过人工鼻。 7，低体温患者：体温低于32℃时，不 宜使用人工鼻。 8，雾化治疗时，应从通气管路处卸除 人工鼻
人工气道的管理
人工气道的管理作者：陈文云柴玉萍来源：《健康之路（医药研究）》2014年第04期【摘要】人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。
因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。
针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。
并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
【关键词】人工气道；护理；吸痰；湿化【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0333-02人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。
在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。
1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。
病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。
最短时间为5天，最长时间为30天。
2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。
人工气道的管理
膈式呼吸锻炼的关键是在于协调膈肌和腹 肌在呼吸运动中的活动。呼气时，腹肌收 缩帮助膈肌松驰，随腹腔内压增加而上抬， 增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降， 腹肌松弛，保证最大吸气量。呼吸运动时， 尽可能减少肋间肌、辅助呼吸肌的无效劳 动，使之保持松弛休息。
因此，满意的膈式呼吸可增加潮气量，减 少功能残气量，提高肺泡通气，降低呼吸 功耗，缓减呼吸困难症状，改善换气功能。
在重症监护环境中，胸部物理治疗有时候 可能不能实施，因为所有肺引流体位对病 人都可能导致不适。如病人不能耐受胸部 物理治疗，将病人每隔2小时翻身一次，以 引流肺和防止分泌物堵塞。
（2）吸引治疗
1） 吸痰时机：保持呼吸道通畅，掌握吸 痰的时机是保证通气的前提。（1）听诊有 痰鸣音或呼吸音减弱时吸痰；（2）血氧饱 和度数值比原来下将；（3）气道压力增高 比原来气道压力高；（4）患者频繁咳嗽不 缓减；（5）体位改变前后及时吸痰；（6） 鼻饲前吸痰；（7）气道雾化吸入后吸痰。
B.气管插管常见合并症：
经鼻和经口气管插管的可能产生的合并症， 大部分是相同的。主要不同是，经口插管 可造成牙齿损伤，及因口腔护理不方便而 产生溃疡、口腔感染等。而经鼻插管则产 生鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻 出血的发生率高达50％，因长期鼻插管还 可引起鼻翼坏死.变形。
因长期留置气管插管而产生的并 发症有：
D.气管切开的常见合并症：
1）创口感染：（长期并发症） 2）切开部位出血，可发生在术中（由于手术止血 不充分，插入时的机械刺激），也可发生在术后 （长时间压迫套管前端，压迫气管壁产生坏死或 溃疡波及血管） 3）气管套管脱出，当颈部皮下脂肪过多及气管切 口过大较易发生，套管往往脱出至皮下，表现为 气道压上升，呼吸机报警，病人处于窒息状态， 此时必须重新固定套管；
人工气道管理及湿化新进展
主动湿化技术是指通过特殊装置，将水分子直接送入气道内，以达到湿化目的。例如，使用雾化器、人工鼻、热湿交 换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量，使气道黏膜得到充分滋润，维持纤毛正常运动， 同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中，如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中，应根据 患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿 化温度和湿度，减少机械通气相关并发症的发生，提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中，湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能， 降低呼吸道阻力，提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液，使痰液更容易被吸出，减少肺部感染的风 险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术，可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度，增强呼吸 道免疫力，减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
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肺功能评估
通过评估肺功能指标，如肺活量、呼吸频率等， 可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加 热湿化等存在一定的不足，如湿化过度、湿 化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能 温湿交换器等设备，能够更好地控 制湿化温度和湿度，减少并发症的 发生，提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因，容易发生气道阻塞和肺部 感染。
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湿化液的选择及用量
0.45%生理盐水 2.5%碳酸氢钠 氨溴索 糜蛋白酶 每日湿化量不少于250ml
人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化 的情况来调整。
判断气道湿化的标准为： 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或
吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫 绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适 当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道 通畅
雾化加湿给药
• 有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中 加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管 内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感 染的一项措施。
气管内直接滴入
• 气管内直接滴注： 即直接向气管内滴 （注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入 或持续滴入两种方法。间断注入，一般每 隔15－20min向气道内注入2-3ml。持续滴注 方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并 连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管 内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在 气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注 针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。 此法适用于脱机的病人。
蒸汽加温加湿
• 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以 全身不失水为前提，如果液体入量不足， 既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因 进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 因此，机械通气时，液体入量必须保持 2500-3000ml／d。
蒸汽加温加湿
• 呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机 上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加 温湿化器是利用将水加温至一定温度后产 生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并 利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目 的。机械通气时，湿化器的温度一般控制 在32-35℃为宜
• 湿化液的温度应保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至
体温水平。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应 高于40℃。如温度高于40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛运动 也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等， 严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃，纤毛运 动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到良好的湿化效 果。
人工气道的管理––气道温湿化管理
目的
替代上呼吸道的温、湿化功能
人工气道的管理––气道温湿化管理
温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水
湿化
• 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重
要措施之一。良好的气胞的功能，促进正常的纤毛运动，有利于 预防肺部感染。
气道湿化不足的危害
• 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
气道冲洗
应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次 吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。 行机械通气的患者在操作前给予100％氧气 2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后 应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰 液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者， 可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间 不要过长。
雾化加湿给药
• 雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰 液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般 选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加 入化痰和抗菌药物。
雾化加湿给药
• 经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程 中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导 致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管 腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因 素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、 紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作 前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物， 氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。 雾化液宜现用现配。
人工气道湿化的标准：
湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需 要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度 的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减 少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的 呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和 痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分 泌物稀薄、痰液易吸出为目标。
• 病室及床单位: 室内保持清洁、空气新
鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面
洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持 在70-80％。
气道湿化常用的方法
蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 气道内冲洗 湿化液的选择及量
蒸汽加温加湿
• 人工气道湿化的方法： 气道湿化的方
法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加 温和湿化装置；另一种是借助护理人员， 应用人工的方法，定时或间断地向气道内 滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起 到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得 靠呼吸机的加温湿化装置。