高血压基本知识问卷调查表
医学疾病调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！感谢您参与本次医学疾病调查问卷。
本问卷旨在了解我国居民的健康状况，收集关于常见疾病的相关信息，以便为疾病预防和健康促进提供科学依据。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写。
所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
以下是问卷内容：一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（）岁3. 职业：（1）工人（2）农民（3）干部（4）教师（5）学生（6）其他4. 居住地：（1）城市（2）农村二、疾病史5. 您是否有以下疾病史？（可多选）（1）高血压（2）糖尿病（3）冠心病（4）慢性阻塞性肺疾病（5）慢性肾脏病（6）脑卒中（7）抑郁症（8）焦虑症（9）其他（请说明：______）6. 您是否有家族遗传病史？（可多选）（1）高血压（2）糖尿病（3）冠心病（4）慢性阻塞性肺疾病（5）慢性肾脏病（6）脑卒中（7）抑郁症（8）焦虑症（9）其他（请说明：______）三、生活习惯7. 您的饮食习惯：（1）均衡饮食（2）偏食（3）暴饮暴食（4）不吃早餐（5）饮食不规律8. 您的睡眠状况：（1）充足（2）不足（3）睡眠质量差（4）经常失眠9. 您的吸烟情况：（1）吸烟（2）戒烟（3）从不吸烟10. 您的饮酒情况：（1）饮酒（2）适量饮酒（3）过量饮酒（4）从不饮酒11. 您的锻炼情况：（1）经常锻炼（2）偶尔锻炼（3）不锻炼四、健康意识12. 您是否关注自己的健康状况？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注13. 您是否定期进行体检？（1）是（2）否14. 您是否了解以下健康知识？（可多选）（1）预防高血压（2）预防糖尿病（3）预防冠心病（4）预防慢性阻塞性肺疾病（5）预防慢性肾脏病（6）预防脑卒中（7）预防抑郁症（8）预防焦虑症请您根据实际情况填写以上问卷，如有疑问，请在相应问题后注明。
再次感谢您的参与与支持！祝您身体健康！[调查机构名称][调查时间]。
农村老年人高血压病三级预防调查分析
压 的知 晓率都低 ， 农村 为 ４ ． ％， 市为 ４ ％， 村 明显 低于 ３０ 城 ５ ９ 农
基层医学论坛 ２ ０ 年第 １ 卷第 ３ Ｂ版 ０７ １ 期
维普资讯
１．３ 城市为 １． ％。见表 ６ ４４ ％， ０５ ０ 。
表 ６ ５ ４例老年高血压患者脑卒 中发生情况 ７
２ 结 果 与分 析
表３ ７ ５ ４例老年高血压 患者对高血压知识了解情 况
从表 ３中可见 ， 农村 老年高血压患者对高血压知识 了解人 数为 １２例 占 ２ ％， ０ ７ 明显低于城市 。
２１ 一般情 况 ．
这次调查 ５４例 老年高血压患者 中 ，７ ７ ３４
例 为农村农 民 ， 中男 １２例 ， ２ ２例 ；０ 为城市居 民 ， 其 ５ 女 ２ ２ ０例 其 中男 ８ ６例 ， ｌ４例。 女 １ ２２ 不 良生 活方式 ． 老年 高血压患 者 的不 良生活方 式 ，
近年来我 国高血压患病 率急速上 升 ，目前 已有 ｌ亿多患
者， 而且还在不断上升 。在老年高血压 中， 脑卒中 、 冠心病 的并 发症致残率和死 亡率较高 ， 已成 为危害 我国老年人身体健康 的 主要 因素 ， 患病人群 由城市转为农村 。 因此 ， 提高对防治高血压 重要性和迫切性的认 识 ， 积极 预防高血压 已成 为全社会 的共 同
行腹膜外剖宫产 ， 以减少感染的机会。
参 考 文 献
ｌ 陈廉 ． 胎膜早 破时抗菌 药物 的合 理应用Ｌ ． 兀 中国实 用妇科 与产科 杂
志 。０ ３ １ （ ： ｌ ２０ ，９ ２）５ ９
２ 戴钟英． 胎膜早破． ： 见 乐杰主编 ． 妇产科学【 】 ５ 北京 ： Ｍ ． 版． 第 人民卫生
和能力 ， 从而降低高血压 的发病率 。
高血压基本知识问卷
高血压基本知识问卷（100分）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1、姓名【填空题】
________________________
2、性别【单选题】
A.男
B.女
3、1.高血压的诊断标准（）【单选题】
A.A大于等于150/90mmHg
B.B大于等于130/80mmHg
C.C大于等于140/90mmHg
正确答案: C
4、2.引起高血压的危险因素有哪些？（）【单选题】
A.A肥胖、吸烟、酗酒、高盐饮食
B.B精神紧张、活动量不足
C.C以上选项都是
正确答案: C
5、3.血压长期偏高容易引起损害的器官是（）【多选题】（20分）
A.A心
B.B脑
C.C肾
正确答案: ABC
6、4.每人每天的食盐摄入量不宜超过多少？【包括酱油、酱菜、酱的含盐量】【单选题】
A.A2克
B.B6克
C.C10克
正确答案: B
7、5.（多选题）您认为高血如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？【多选题】（20分）
A.A肾衰竭
B.B脑卒中（中风）
C.C气管炎
正确答案: AB。
辖区高血压基本情况调查分析
辖区高血压基本情况调查分析摘要】目的：调查分析辖区中纳入慢病管理的1052例高血压患者，为提高辖区高血压管理提供依据。
方法：从辖区基本公共卫生系统随机抽取已纳入管理的高血压患者1052名，采用问卷的方式，进行当面答卷。
对患者高血压基本知识点、血压监测情况、服药情况以及并发症等方面进行调查分析。
结果：1052例患者中仅有36%的患者经常检测血压，感觉不适时检测血压以及很少检测血压患者高达64%，只有41%的患者规律服药；高血压基本知识点调查分析中，高血压易导致视网膜病变、吸烟等导致高血压等问题的正确率均低于50%。
结论：患者对高血压的认识存在严重不足，对高血压基本知识及并发症等方面知识严重缺乏。
【关键词】社区慢性病高血压并发症高血压已经与癌症糖尿病等疾病成为严重威胁人类生命安全的主要杀手[1.2]，同时也是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的危险因素。
有数据显示2002年我过高血压患病率已达到18.8%[3]，随着国家基本公共卫生服务的全面推进，辖区高血压管理日趋完善。
通过对本辖区1052名患者的基本情况调查分析，为辖区高血压管理提供可供参考的基础和依据。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从基本公共卫生系统中随机选取本辖区内管理的高血压患者共1052名，所有患者均为原发性高血压，其中女440例，男612例；最大年龄86岁，最小年龄34岁，平均年龄51.2岁。
患者高血压程度：1-2级患者有520例，3级高血压532例。
1.2 方法对从基本公共卫生系统抽取的1052例高血压患者，采用自制调查表，利用高血压随访时，进行面对面问卷调查。
并调查分析患者的高血压基本知识点、血压监测情况、服药情况以及并发症情况等。
同时依据国际通用标准（正常血压值为<140/90mmHg）对患者进行区分和评定。
2 结果对1052例患者高血压基本知识点、血压监测情况、服药情况以及并发症等方面进行调查统计对比，其中高血压基本知识点调查结果见表1，血压监测情况、服药情况和并发症等调查结果见表2。
高血压风险评估表
5、你认为高血压要看医生吗？
要□不要□看情况□
五、高血压预防
1、你目前有没有采取措施预防高血压？
有□没有□不知道□
2、你采用了那些预防方法？（可多选）
合理饮食□体育锻炼□戒烟□ 限酒□ 控制体重□ 其他□ 不知道□ 无□
3、你是否服用过阿斯匹灵？
有□没有□
是□ 否□
6、你有饮酒吗？
每天□经常□偶尔□从不□
四、态度
1、你认为高血压是会影响你的生活、工作、危害健康的疾病吗？
是□否□不知道□
2、你认为长期的精神紧张会容易引起高血压吗？
会□ 不会□ 不知道□
3、你认为肥胖患者易患高血压吗？
是□否□不知道□
4、你以为经常进行体育锻炼是有效预防高血压方法之一吗？
3、你认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？
容易□不容易□
三、行为
1、你在日常饮食中喜欢咸食物吗？
喜欢□不喜欢□无所谓□
2、你生活规律、保证充足睡眠（7-8小时）劳逸结合吗？
是□否□有时不足□
3、你喜欢吃动物肝、脑、、心、肾、骨髓、鱼籽、乳制食品吗？
喜欢□不喜欢□
4、你运动吗？
经常□有时□很少□从不□
5、你是否吸烟
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高血压风险评估表
编号调查日期
一、基本情况
性别：男□女□
年龄
文化程度：文盲□小学□中学□高中□大专及以上□
身高
体重
目前血压/mmhg
直系亲属中是否有患高血压
有□没有□不知道□
二、高血压知识
1、你知道高血压诊断标准是多少吗？
140/90mmhg□160/95mmhg□145/95mmhg□不知道□
医学常识调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解社会大众对医学常识的认知程度，提高公众的健康意识和医学素养，我们特此开展本次医学常识调查。
您的宝贵意见将对我们的工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、医学常识认知1. 以下哪种疾病属于传染病？（2）糖尿病（3）感冒（4）肺炎2. 以下哪种情况不属于食物中毒？（1）食物变质（2）食物过敏（3）食物腐败（4）食物过量3. 以下哪种方法可以有效预防感冒？（1）保持室内空气流通（2）多晒太阳（3）多喝水（4）吃辣椒4. 以下哪种疾病属于慢性病？（1）心脏病（2）高血压（3）感冒（4）肺炎5. 以下哪种药物属于抗生素？（1）感冒药（2）止咳药（3）消炎药6. 以下哪种手术属于微创手术？（1）剖腹产（2）胸腔镜手术（3）腹腔镜手术（4）开颅手术7. 以下哪种情况属于意外伤害？（1）跌倒骨折（2）交通事故（3）食物中毒（4）感冒8. 以下哪种疾病属于精神疾病？（1）抑郁症（2）高血压（3）糖尿病（4）感冒三、健康生活方式1. 您是否每天保持充足的睡眠？（1）是（2）否2. 您是否每天进行适当的体育锻炼？（1）是（2）否3. 您是否每天保持健康的饮食习惯？（1）是（2）否4. 您是否定期进行体检？（1）是（2）否5. 您是否了解基本的急救知识？（1）是（2）否四、中医药认知1. 您是否了解中医药的基本知识？（1）是（2）否2. 您是否愿意尝试中医药治疗？（1）是（2）否3. 您是否了解以下中医药特色疗法？（1）针灸（2）推拿（3）刮痧（4）拔罐4. 您是否了解以下中药的药性？（1）人参（2）黄芪（3）黄连（4）黄柏请您在了解以上内容的基础上，对以下问题进行评价：1. 您对我国医疗卫生事业的发展满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您对我国中医药事业的发展满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。
居民慢性病防控核心知识知晓状况调查问卷
居民慢性病防控核心知识知晓状况调查问卷一、个人基本信息姓名：性别：民族：年龄：职业：文化程度：详细地址：市县（区）乡镇（街道）村（社区）二、高血压知识知晓情况1.你是否患有高血压病？（1）有：确诊时间：确诊机构：最近检查日期：（2）无：测量时间：测量地点：最近测量日期：（3）不知道（4）从未测量过2.你知道高血压病诊断标准？（1）准确知道（2）不全知道（3）不知道3.你知道高血压饮食要求？（低盐＜6克/日）（1）知道（2）不知道（低脂＜30%能量）（1）知道（2）不知道（高血压患者回答）4.确诊时血压值：mmHg5.治疗情况：（1）规律服药（2）不规律服药（3）未服药6.血压控制情况：最后1次测量血压值mmHg，测量日期：7.参加规范化管理情况：（1）参加（2）未参加8.你控制高血压措施：（1）控制饮食（2）适量身体活动（3）接受药物治疗（4）其他三、糖尿病知识知晓情况9.你是否患有糖尿病？（1）有：确诊时间：确诊机构：最近检查日期：（2）无：测量时间：测量地点：最近测量日期：（3）不知道（4）从未测量过10.你知道糖尿病诊断标准？（1）准确知道（2）不全知道（3）不知道11.你知道糖尿病饮食要求？低糖（1）知道（2）不知道低脂（1）知道（2）不知道低热量（1）知道（2）不知道（糖尿病患者回答）12.确诊时血糖值：空腹mmol/L，餐后2小时mmol/L13.治疗情况：（1）规律服药（2）不规律服药（3）未服药14.血糖控制情况：最后1次测量血糖值，空腹mmol/L餐后2小时mmol/L15.规范化管理情况：（1）参加（2）未参加16.你控制糖尿病措施：（1）控制饮食（2）适量身体活动（3）接受药物治疗（4）其他三、健康生活方式知识知晓情况17.你知道健康生活方式主要内容?（1）知道（2）不知道18.你认为自己体重属于超重或肥胖吗？（1）超重（2）肥胖（3）不知道19.你的吸烟状况：（1）从不吸烟（2）已戒烟（3）吸烟日平均吸烟支吸烟史年20.你的饮酒状况：（1）从不（2）偶尔（3）经常日平均饮酒两21.饮食习惯：（1）荤素均衡（2）荤食为主（3）素食为主（4）嗜油（5）嗜糖（6）嗜盐22.身体活动：（1）经常（2）间断（3）偶尔（4）不活动四、其他慢性病23.肿瘤：（1）恶性（2）良性（3）无24.慢性阻塞性肺疾病：（1）有（2）无25.其他慢性病：（1）有（请填写病名）（2）无。
高血压患者日常预防与用药情况调查及指导效果分析
就 是说 高血 压患 者在 医 生的 指导 下 ，对 疾 病越 来越 重 视 ． 通
过 更 多 地 了解保 健 常识 ， 其 落 实到 行 动 上来 ， 使 以便更 好 地 提 高生 活质 量 。专家 告诉 我 们 ， 血压 预防 要遵 循 四大 健康 高 守 则 ： 康饮食 、 当运动 、 健 适 不吸 烟 、 缓解 压力 。 时多 吃蔬 菜 平 水果 和高纤 维食 物 ， 吃含 盐 、 肪及 胆 固醇 高 的食物 。 少 脂 每天 每人 至少 做 ２ ０ｍｉ Ｏ ６ ｎ的适 当运 动 。不 吸 烟 ， 吸烟会 使 血压
进 一步 提高 高血 压 患者 的防病 意识 ， 同时 还要 扩大 健康 知识 的宣 传 力度 。
【 关键 词】高血压 ； 导 ； 查 ； 指 调 宣传 【 中图分类 号】 ５ ４１ Ｒ４． 【 献标 识码】Ａ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ７ １ （ ） １ ６ ０ ６ ３ ７ １ ２ ０ ）２ ｂ 一 ２ — ２
坚 持 服 用 降压 药 情 况
１ 持常规用药有 ２ 坚 ６人 ２血压高时吃药 、 ． 血压不高时不 吃药有 ８ 人 ５ ３无 论 血 压 高 不 高 都 不 吃 药 有 ４ ． ９人
选 择 用 药 情 况
１经 过 医生 指 点 用 药 有 １ 人 ． ８
２经 过 亲戚 、 友 介 绍 用 药 有 ８ ． 朋 ７人
收 治 的 １０名 高血 压患 者 中 ， ５ 进行 了 一项 高 血压 患者相 关 情 况 调查与 针对 性指 导 ， 到较好 的效 果 。现 介绍 如下 ： 收
１对 象 与 方 法
２ｏ ０ ４年 高 血 压 患 者 采 ２０ ５
取 问卷式 调查 。在 查阅相 关 疾病 资料 的基础 上 ， 自设 问卷 内 容 ， 现场 发放 给高 血压 患者 ， 场答 完 ， 即收 回 。根据 患 并 现 立 者 答题 情 况 ， 医生 当场 给 予 指导 。 时免 费 发 放 高血 压 病 预 同 防 知识宣 传手 册 ， 费长期 为 患者 测量 血压 。 免 对收 回 的问卷 ， 进行 统计 、 析 。 分
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高血压防治知识知晓率问卷调查表
各位居民：您好！
欢迎您参与我们的调查！本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！
性别：男女年龄：岁
以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”
1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A 150/100mmHg
B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg
2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？
A 运动
B 肥胖
C 气候
D 情绪变化
E 吸烟、酗酒
F 以上都有影响
3.您认为高血压是终身疾病吗？
A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道
4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？
A 超重或肥胖
B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是
5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？
A 冠心病 B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 以上四种都可能
E 高血压是独立病，不会发展成其它病
6.您知道预防高血压有哪些方式吗？
A 低盐饮食
B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是
7.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A 10克
B 8克
C 6克
D 4克 F 不知道
8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？
A 是，必须坚持用药
B 否，血压控制不好时再吃药
C 不知道
9．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?
A 当然越低越好
B 不太清楚
C 根据年龄、脏器损坏程度而定
10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？
A 心
B 脑
C 肾 D眼 E 以上都可能 F不知道调查地点：调查日期：调查人员：。