格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理解读
格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理
格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理【关键词】格林巴利综合征；气管切开；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.457 文章编号：1004-7484（2013）-09-5162-01格林-巴利综合征（guillain-barré syndrome，缩写为gbs），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病[1]。
发病率很低，约为十万分之一到二。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
1 病例资料患者女，16岁，因四肢无力1月余，快速加重伴饮水呛咳，于2013年2月26日收入我科，入科时查体：意识清楚，精神差，言语正常，四肢肌力0级，t36.5℃，p130次∕分，r20次∕分，bp106∕58mmhg。
行脑脊液生化常规结果示：脑脊液无色透明，潘氏试验强阳性，葡萄糖12.9mmol∕l，氯：123.00mmol∕l，脑脊液蛋白2110.90mg∕l，白细胞0×106∕l，细胞总数0-1×106∕l。
诊断为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
入科后给予免疫球蛋白及激素冲击疗法等治疗，于3月8日患者出现呼吸困难，言语费力，予行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸。
经全体医务人员的精心治疗及护理于4月2日脱机，给予气管导管内吸氧，于4月12日拔除气管导管，予经鼻吸氧，于6月9日患者康复出院。
2 护理2.1 严密观察病情变化密切观察患者生命体征的变化，尤其应观察呼吸及吞咽情况。
保持呼吸道通畅，观察呼吸困难的程度，有无胸闷、烦躁等不适。
严密监测血氧饱和度的变化，根据患者的具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上，配合医生定时查血气分析，观察缺氧状况有无改善。
做好急救处理，备好气管插管或气管切开的用物。
积极配合医生密切观察病情变化及时为诊断提供依据。
急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察
急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察急性格林巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病。
临床上以肢体对称性、弛缓性瘫痪为主要表现，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经，病情严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹[1]。
近3年来，我科收治了8例急性格林巴利综合症合并呼吸肌麻痹患者，经积极治疗和精心护理好转出院，现将护理体会总结如下：1临床资料2012年1月～2014年12月，我科共收治急性格林巴利综合征伴严重呼吸肌麻痹患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄18～47岁，平均年龄35.6岁。
所有病例入院时诊断GBS明确，均有呼吸肌麻痹。
给予免疫球蛋白冲击治疗，配合维生素B1、B12、B6神经营养，通畅呼吸道，呼吸机辅助呼吸，预防及治疗并发症。
以患者的四肢肌力和呼吸肌功能恢复效果为评价标准，患者治愈6例，好转2例。
2护理2.1严密观察病情变化密切观察患者生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的情况。
监测血氧饱和度。
并注意观察胸廓起伏是否对称，有无自主呼吸，人机是否合拍，有无皮肤发绀等。
发现问题立即处理。
及时正确使用人工辅助呼吸是抢救本病、减少死亡率的关键之一[2]。
2.2加强呼吸道管理由于GBS的呼吸肌麻痹是导致死亡的一个主要原因，因此保持呼吸道通畅、纠正缺氧是治疗的一个重要环节[3]。
2.2.1吸痰呼吸肌麻痹患者由于吞咽困难和咳嗽反射减弱或消失，气管和口腔内分泌物积聚，导致呼吸道梗阻而继发感染，因此及时消除气管和口腔内痰液及分泌物，保持呼吸道通畅是护理的主要手段。
吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，选择合适的一次性吸痰管，一般每30min～1h，吸痰1次，痰多时随时吸。
吸痰时动作轻柔迅速，力求彻底，边吸边螺旋形后退，每次吸痰时间不超过15 s，避免缺氧和憋气，吸痰时配合翻身拍背、更换体位。
2.2.2吸氧格林巴利呼吸麻痹患者，有不同程度的缺氧。
将氧浓度调至30%～45%，监测血氧饱和度，使之保持SaO2>98%。
格林巴利综合症的护理方法
格林巴利综合症的护理方法
，
格林巴利综合症是一种特殊类型的多发性神经根神经炎，主要侵犯运动系统的下运动神经元。
表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。
起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。
以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。
故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。
一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。
多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。
二、加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。
三、加强饮食、大小便等方面的生活护理：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。
2、吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。
3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。
4、在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。
四、加强瘫痪肢体的护理：
1、肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形。
2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次／日，每次20分钟左右。
3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
格林巴利综合症患者护理体会
格林巴利综合症患者护理体会格林巴利综合症又称急性感染性多发性神经炎，是以周围神经炎性改变伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病，是一种常见的神经系统疾病，临床表现为急性对称性四肢松弛性瘫痪，周围性感觉障碍和延髓性麻痹等，重型可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹而危及生命。
现将我科2000年以来收治的19例患者护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组19例患者，男11例，女8例，年龄14-50岁。
患者急性或亚急性起病，入院前数日多有上呼吸道感染症状，其中有4例患者病情较重，入院后1周内出现四肢麻痹，吞咽和发音困难等症状。
1.2 结果给予激素，抗感染，调节免疫，营养神经等药物治疗，重症患者行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等抢救措施，并通过加强护理，均好转出院。
2 护理2.1 首先要加强心理护理患者意识清醒，四肢对称性瘫痪，甚至出现呼吸，咳痰都困难，容易出现恐惧，紧张心理，加之生活不能自理，容易焦虑，绝望，对生活失去信心，护士应当关心体贴病人，多与病人沟通，在精神上给予支持，生活上给予精心护理，充分调动患者的主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
病室经常开窗通风，保持室内空气清新。
可为患者适当抬高头部，增加舒适感。
2.2 密切观察病情呼吸肌受累时可致呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停，故呼吸麻痹是格林巴利综合症的主要危险。
据报道，约有1/4到1/3的患者由于呼吸肌麻痹和延髓球麻痹，在起病后3到12天出现呼吸困难[1]。
故应密切观察患者呼吸频率，节律和深度变化，并注意心率情况，给予心电监护，如发现呼吸费力，浅慢。
咳嗽无力，心率增快时应备好气管插管，机械通气设备，随时准备抢救，必要时配合医生行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
2.1.3 气管切开的护理气管切开后应注意观察局部有无渗血，皮下有无气肿等术后并发症。
固定气管套带应松紧适宜。
严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难和不畅，应立即检查气管套管有无脱出及气道有无阻塞。
格林-巴利综合征患者的护理
格林-巴利综合征患者的护理【摘要】对格林-巴利综合征患者，四肢软瘫，从基础护理，心理护理，对症护理，瘫痪肢体功能锻练，及其他诸方面总结讨论护理措施。
【关键词】格林-巴利综合征;护理格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是急性周围神经系统的脱髓鞘性炎性疾病，是一组急性或亚急性发病，病理改变为周围神经炎性脱髓鞘，病因及发病机制尚未阐明［1］。
临床表现为四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，进展迅速，由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹，可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状，甚至呼吸衰竭而死亡。
病情复杂、变化快、并发症多且严重，病死率高等特点。
对格林-巴利综合征合并呼吸麻痹的护理，是降低死亡率的关键措施之一。
为了提高格林巴利的治愈率，降低死亡率，现将28例格林巴利患者的护理体会总结如下。
1 临床资料本组33例，男23例，女10例，年龄15~65岁。
其中轻型17例(肌力大于2级)，中型5例(肌力大于3级)，重型10例(有吞咽困难，饮水咳呛或言语台糊，4例伴有轻度呼吸困难，都有不同程度的四肢瘫痪)，极重型1例(24 h内出现呼吸肌麻痹)。
气管切开11例，机械通气21例。
机械通气时问3~6 d。
气管切开护理7~15 d.全部治愈2 护理2.1 心理护理由于格林-巴利综合征病程长，住院时间久，患者意识清醒，生活又不能自理，心情烦躁、紧张，多担心愈后。
合并呼吸麻痹患者多神志清楚。
对合并呼吸麻痹非常恐惧、紧张、焦虑。
护理人员应积极做好心理护理，耐心细致，科学地讲解。
多鼓励患者，让患者消除疑虑和恐惧，安心接受治疗2.2 并发症及危险因素的护理格林-巴利综合征患者主要危险因素为心脏骤停和呼吸麻痹。
四肢瘫痪，卧床易发生褥疮和静脉血栓。
故应加强对这些危险致死因素和并发症的护理。
部分格林-巴利综合征患者累及自主神经系统，可引起心脏功能异常，包括：窦性心动过速、体位性低血压、高血压等，而心跳骤停是早期格林-巴利综合征患者死亡的主要原因。
格林巴利综合征护理
格林巴利综合征护理
【观察要点】
1、急性期需严密观察呼吸变化。
2、由于患者肌无力或截瘫、感觉缺失，所以需观察大小便情况、皮肤完整性、四肢感觉、肌肉瘫痪情况等。
【护理措施】
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、病情观察，定时测量生命征，严密观察患者呼吸、四肢感觉、肌肉瘫痪进展情况等。
如出现呼吸无力、吞咽困难应及时通知医生处理。
3、饮食护理：如有吞咽困难，可插胃管，鼻饲高蛋白、高维生素、高热量且易消化的流质。
4、休息与活动：向患者及家属讲明翻身及肢体运动的重要性，定时翻身，维持肢体运动功能及正常功能位置，鼓励患者生活自理活动。
5、心理支持：关心体贴患者，给予精神鼓励，从而积极配合治疗，恢复期帮助患者和家属了解疾病特点，取得家属支持，促进恢复。
6、用药护理：遵医嘱用药，注意观察药物疗效及副作用。
7、保持呼吸道通畅：及时排出呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、深呼吸，帮助患者翻身、拍背或体位引流，必要时吸痰。
8、呼吸机的应用：有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉血氧分压低于9.3Kpa，宜及早使用呼吸机。
【健康教育】
1、按时服药，保证足够的营养。
2、坚持每天被动或主动的肢体锻炼，病愈后仍应坚持适当的运动，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。
格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理
格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理摘要】对格林-巴利综合征（极重型）并发呼吸肌麻痹，行气管切开及机械通气的危重患者,从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方面总结讨论护理措施。
【关键词】格林-巴利综合征（极重型）护理格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症，即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中最常见的一种疾病。
其发病与多种先去因素有关，其中感染因素占2/3，其次为疫苗接种、手术以及恶性肿瘤和自身免疫性疾病等等。
呈急性或亚急性起病，多有上呼吸道感染或肠道感染的前驱症状，首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，或远近短同时受累，并可波及躯干。
严重病例可累计肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。
常为对称性弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射未引出。
四肢感觉异常，脑神经受累等症状。
腰穿常有脑脊液蛋白细胞分离现象。
我科2008年3月收治一例极重型格林-巴利综合征患者，入院后早期误诊为脑梗塞，鉴于病情严重，药物效果不明显即开展病例讨论，医生根据各项检查,综合分析临床资料, 最终确诊为格林-巴利综合征（极重型）。
随即进行相关治疗，患者病情好转出院。
现将患者入院后护理经验交流如下：1 病例资料女，55 岁。
因左上肢无力一天，右侧肢体无力伴吞咽困难半天入院。
一天前在感冒受凉后出现左侧上肢无力，食欲差，在活动中起病。
无头痛、恶心、呕吐，言语清晰；无肢体抽搐；无吞咽困难；无二便失禁，遂与昨日来我院就诊。
行颅脑CT示：脑梗塞。
在急诊科输液治疗，药物不祥。
于次晨出现右侧肢体无力，进食时出现吞咽困难，声音较前略感嘶哑，随急收入院。
既往有漆料等化学工业原料接触史；平日体健；无病毒性肝炎、结核病等传染病史。
查体:体温36.5℃，脉搏72/ min ，呼吸19/ min ，血压140/ 100 mmHg。
神志清，精神差，额纹对称。
格林巴利综合征的护理
格林巴利综合征的护理1.监测生命体征：GBS会导致患者肌肉无力和麻痹，影响呼吸功能。
护士要定期监测患者的呼吸频率、心率、血压和体温，并观察有无呼吸困难或其他呼吸道问题的迹象。
2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现呼吸肌无力，需要采取措施保持呼吸道通畅。
护士应帮助患者维持正常呼吸模式，如适时翻身、清洁口腔等。
对于呼吸功能不全的患者，可能需要辅助通气，护士应监测氧饱和度，并随时准备进行紧急处理。
3.预防压力性溃疡：长期卧床的患者容易发生压力性溃疡。
护士应定期检查患者的皮肤完整性，采取合适的翻身和换位技术，并使用护肤品以保持皮肤的湿润。
对于需要床垫护理的患者，使用专门的防压床垫可以降低溃疡的发生率。
4.预防深静脉血栓形成（DVT）：长时间卧床会增加患者发生DVT的风险。
护士应帮助患者进行肢体活动，如活动踝关节和膝关节，以促进血液循环。
对于高危患者，如年龄较大、有肥胖等情况，可以考虑使用压力袜或实施药物预防。
5.提供情感和心理支持：GBS的患者通常面临着肢体无力、麻痹以及生活能力受限的困扰，可能会感到沮丧和焦虑。
护士应积极倾听患者的症状和感受，并提供情感和心理支持，鼓励患者保持积极的心态。
6.协助康复训练：GBS患者在康复期需要进行物理治疗和康复训练，以恢复肌肉功能和活动能力。
护士应协助患者进行康复训练和日常活动，如翻身、行走等，并提供安全的环境和支持。
7.营养支持：GBS患者可能会面临饮食困难，护士应提供适合的饮食建议，确保患者获得充足的营养。
对于需要胃肠道支持的患者，可以考虑通过胃管或肠外营养来满足营养需求。
8.监测并管理并发症：GBS患者在康复期可能会出现并发症，如感染、肺炎、尿路感染等。
护士应定期监测患者的体温、血常规等指标，并及时发现并处理并发症。
综上所述，对于GBS患者的护理需要全面关注患者的生命体征、呼吸功能、皮肤完整性、血液循环、心理状态、康复训练、营养支持以及并发症的监测和管理。
护士应密切观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施，以提高患者的康复率和生活质量。
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格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻
痹患者的护理
周会芳左其龙
我院1986～1997年共收治成人格林-巴利综合征(GBS)110例。
其中合并球麻痹呼吸肌麻痹53例，19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸，死亡7例，为住院病例的6.36%(7/110)，占球麻痹呼吸肌麻痹病死率的13.21%(7/53)，比文献报道［1］的21.7%～34.8%为低。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组53例，男32例，女21例。
年龄17～69岁，平均31岁。
急性起病43例，亚急性起病10例。
全部病例均有四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0～Ⅲ级，并伴有不同程度的球麻痹呼吸肌麻痹，其中19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。
结果：存活46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%，其中5例气管切开术前已发生痰栓阻塞小气道、肺不张、呼吸循环功能不全，分别于气管切开术后3～6 h死亡；2例因植物神经功能障碍并发心跳骤停死亡。
在抢救成功的病例中，自主呼吸停止最短2 d，最长56 d。
2 护理
GBS合并球麻痹呼吸肌麻痹者均为重症，病死率较高。
GBS是一自限性疾病，若能正确掌握气管切开指征，早期气管切开，并施以良好的护理，加强鼻饲等支持疗法，可帮助病人渡过危险期挽救其生命，进一步降低GBS的病死率。
2.1 鼻饲的护理。
因GBS并球麻痹的症状短期内不能恢复，病人进食困难、饮水返呛、咳痰无力是造成肺内感染及营养不良致死亡的重要原因。
病人入院后即给予鼻饲饮食，每次鼻饲量200～300 ml，4～6 h 1次。
每次鼻饲后要用温开水冲洗胃管，将胃管中残留食物全部冲入胃中，饲毕将管口用消毒纱布包扎好，防止胃内容物外溢。
鼻饲温度以38℃为宜，鼻饲食物一定要新鲜配制，避免时间过长食物腐败。
鼻饲注入器每次用后宜用开水冲洗干净。
鼻饲管每10 d更换1次，换管的前1 d最后1次喂食后，将鼻饲管按要求拔除，次日在另一侧鼻孔重新插入。
2.2 气管切开的护理
2.2.1 掌握气管切开指征。
GBS并呼吸肌麻痹者其呼吸功能障碍，出现肺活量低，应立即行气管切开。
切开指征①呼吸较困难、胸闷、讲话无力、声音低沉；②咳嗽无力，痰咳不出；③呼吸幅度小，胸廓活动度差，摇头或额头出冷汗、口唇紫绀；④深吸一口气后，连续数数＜12者。
2.2.2 气管切开护理应把好三关①无菌关。
为预防呼吸道感染，要严格执
行消毒隔离制度。
病人住单人房间，保持室内空气新鲜，定期用紫外线消毒，减少探视，固定陪伴，要求陪伴及医护人员一律戴口罩帽子，禁止上呼吸道感染者进入病室，以免交叉感染。
消毒吸痰管存放在消毒器皿内备用，1次1换，先吸气管内的痰，然后吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰管一律用无菌摄夹取。
集中煮沸消毒吸痰管和镊子，2/d，每周高压消毒无菌容器1次。
②湿化关。
为防止痰液干燥堵塞支气管引起肺炎、肺不张，或痰栓引起小支气管堵塞导致下呼吸道梗阻等并发症，要定时滴入湿化液。
用无菌生理盐水200 ml加庆大霉素24万U加Α-糜蛋白酶10 mg，每10～15 min滴1次，每次滴1～2 ml，每天250～350 ml，如每10～15 min滴1次痰液干燥粘稠，可反复滴、反复吸，湿化液量可适当加大。
反之，气管内分泌液稀薄，痰多，湿化量可酌减。
③吸痰关。
吸痰次数根据具体情况决定，吸痰管要尽可能插深，便于吸出深部痰液，动作轻柔以防气管粘膜水肿、出血。
抽吸时间不宜过长，一般＜15 s，且需间断1～2 min后再吸，以免病人缺氧引起窒息或"迷心"反射而致心跳骤停。
每1～2 h翻身1次，并由下向上拍打胸背部，每次不少于2 min，抬高床尾10～15°，以加强体位引流，使肺部痰液易于排出。
2.2.3 密切观察呼吸，掌握拔管时机。
气管切开病人出现呼吸困难和紫绀须立即查找原因，迅速处理。
首先拔出内套管，用棉絮放在套管口检查，若棉絮不随呼吸飘动，立即用吸痰管插入外套管吸痰；如外套管通畅，吸痰后呼吸困难仍存在，表明有下呼吸道阻塞、纵隔气肿、气胸或肺部并发症的可能；如吸痰管到达外套管远端受阻，表示套管远端已脱出气管或套管远端与气管前壁相抵触，应立即处理。
使用呼吸机注意使套管和接管严密结合；更换系带应打手术结，松紧适度；保持局部清洁干燥。
试停呼吸机后嘴角不发绀，自主呼吸较强，能满足生理需要，无吞咽困难，咳嗽反射恢复，肺部炎症消失可试行堵管。
完全堵管1 d无发绀和呼吸困难者可拔管。
作者单位：江苏省盐城市第一人民医院，盐城224001
参考文献
1 《江苏医药》编辑室编.急性感染性多发神经炎.南京：江苏科学技术出版社，1978.85。