宫内节育器放置术
节育器放置术实训报告
一、实训背景随着我国计划生育政策的实施，宫内节育器（IUD）作为一项重要的避孕措施，被广泛应用于临床。
为了提高临床护理人员的操作技能，确保手术安全，我们于2021年10月参加了节育器放置术实训。
本次实训旨在使学员掌握宫内节育器的放置方法、注意事项以及术后护理措施。
二、实训目的1. 熟悉宫内节育器的种类及特点。
2. 掌握宫内节育器放置的适应症、禁忌症及术前准备。
3. 学会宫内节育器放置的手术步骤及操作技巧。
4. 了解宫内节育器放置术后的观察与护理。
三、实训内容1. 宫内节育器种类及特点目前，我国常用的宫内节育器有金属环、塑料环、含铜环、药物缓释环等。
不同种类的节育器具有不同的避孕效果和副反应，护理人员需根据患者的具体情况选择合适的节育器。
2. 宫内节育器放置的适应症、禁忌症及术前准备（1）适应症：育龄妇女自愿要求放置IUD，无禁忌症者。
（2）禁忌症：①严重全身性疾病；②急、慢性生殖道炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥月经异常；⑦宫腔大于9cm或小于5.5cm；⑧有铜过敏者。
（3）术前准备：①详细询问病史，排除禁忌症；②进行妇科检查，了解子宫位置、大小及附件情况；③术前进行血常规、尿常规、白带常规等检查；④术前3日禁止性生活；⑤术前1小时备皮、冲洗阴道。
3. 宫内节育器放置的手术步骤及操作技巧（1）患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
（2）暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，向前向外牵拉。
（3）探查宫腔深度，根据宫腔深度选择适宜的节育器。
（4）将选好的节育器放入宫腔，使节育器上缘抵达宫底部。
（5）取出放置器，观察有无出血。
4. 宫内节育器放置术后的观察与护理（1）术后休息3天，避免重体力劳动。
（2）术后1周内禁止性生活及盆浴。
（3）术后1个月、3个月、6个月及1年后进行随访。
（4）术后注意观察出血情况，如有异常及时就诊。
四、实训总结通过本次实训，我们掌握了宫内节育器放置术的适应症、禁忌症、手术步骤及术后护理措施。
放置宫内节育器实训报告
一、引言宫内节育器（IUD）是一种常用的避孕方法，具有安全、有效、方便、经济等优点。
随着我国计划生育政策的实施，宫内节育器在临床应用越来越广泛。
为了提高临床医生对宫内节育器放置技术的掌握，保障患者的安全，我院组织了宫内节育器放置术实训。
本文将介绍实训过程、方法、结果及体会。
二、实训过程1. 实训前准备（1）学习宫内节育器放置术的理论知识，了解其适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项。
（2）熟悉宫内节育器的种类、规格及特点。
（3）了解宫内节育器放置术的常用器械，如阴道窥器、宫颈钳、宫颈扩张器、放置器等。
2. 实训操作（1）模拟操作：在模拟人身上进行宫内节育器放置术的模拟操作，熟悉操作步骤和技巧。
（2）真人操作：在专业医生的指导下，对真人患者进行宫内节育器放置术。
3. 实训评估（1）理论考试：对宫内节育器放置术的理论知识进行考核。
（2）技能考核：对宫内节育器放置术的操作技能进行考核。
三、实训方法1. 模拟操作（1）选择模拟人：选择合适的模拟人进行操作，确保模拟效果。
（2）操作步骤：按照宫内节育器放置术的操作步骤进行操作，包括消毒、铺巾、阴道窥器暴露宫颈、宫颈钳固定宫颈、宫颈扩张、放置器插入、放置节育器、固定节育器等。
（3）注意事项：在操作过程中，注意无菌操作，避免感染；掌握正确的放置技巧，避免损伤子宫；注意观察患者的反应，确保患者安全。
2. 真人操作（1）选择患者：选择合适的患者进行操作，确保患者安全。
（2）操作步骤：与模拟操作相同。
（3）注意事项：与模拟操作相同。
四、实训结果1. 理论考试及格率：90%2. 技能考核及格率：95%3. 患者满意度：100%五、实训体会1. 提高理论水平：通过实训，对宫内节育器放置术的理论知识有了更深入的了解，为临床应用打下坚实基础。
2. 提高操作技能：通过模拟操作和真人操作，掌握了宫内节育器放置术的操作技巧，提高了临床实践能力。
3. 增强团队协作：在实训过程中，与同事相互学习、交流，提高了团队协作能力。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。
宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。
因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。
节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。
我国实用的几种宫内节育器有数十种。
中文名宫内节育器放置术适用对象妇女目的节育属性手术方法特性简单、经济、安全、可复性分类惰性宫内节育器，活性宫内节育器1手术分类在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。
2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。
[1]2适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。
[1]3禁忌症1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。
2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。
3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。
4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。
5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。
6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。
放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。
7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。
8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术【目的】提供长期避孕方法。
【适应证】1.育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者。
2.于紧急避孕而无禁忌证者。
【禁忌证】1.生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂。
2.各种性病未治愈者。
3.HIV阳性、HIV高危对象或AIDS患者，不宜放置宫内节育器（IUD）。
4.肝胆系统疾患，如服避孕药有胆汁淤积症史及肝硬化者需慎用释放左炔诺孕酮-宫内节育器（LNG-IUD），有病毒性肝炎或肝脏肿瘤（良性或恶性）均不宜用LNG-IUD。
5.有各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、心瓣膜疾病、中重度贫血、血液病和各种疾病的急性期。
6.月经频发、月经过多（左炔诺酮-IUD例外）或有不规则阴道出血者。
7.生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
8.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
9.子宫颈口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
10.子宫脱垂Ⅱ度以上者。
11.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术同时有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外）。
12.妊娠或可疑妊娠者，须等终止妊娠后再放。
13.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
14.人工流产术中出血过多，可疑胎盘组织残留或感染可能者，包括感染性流产后。
15.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
16.中度贫血，Hb＜90g／L者慎用（左炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
17.严重痛经者慎用。
18.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【准备工作】1.术前准备（1）详细了解病史、避孕史及末次月经、末次分娩史、末次手术史。
（2）做妇科检查，辅助检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度，B超），必要时做宫颈防癌刮片。
（3）如有炎症治疗正常后再放置。
经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
（4）做好术前咨询，受术者知情选择，并签署同意书。
（5）手术当日侧体温，超过37.5℃暂不放置宫内节育器。
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
宫内节育器放置实训报告
一、实训背景随着现代医学的发展，避孕方式日益丰富，其中宫内节育器（IUD）因其避孕效果好、可逆性强、放置简单等优点，在临床上得到了广泛的应用。
为了提高我对宫内节育器放置技术的掌握，我参加了本次宫内节育器放置实训。
二、实训目的1. 掌握宫内节育器放置术的原理、适应症和禁忌症；2. 熟悉宫内节育器放置术的操作步骤和注意事项；3. 提高宫内节育器放置术的操作技能和临床思维能力。
三、实训内容1. 宫内节育器放置术的原理宫内节育器是一种长期避孕工具，通过在宫腔内放置一个异物，改变宫腔内环境，从而阻止精子进入宫腔或干扰受精卵着床，达到避孕的目的。
2. 宫内节育器放置术的适应症和禁忌症（1）适应症：育龄妇女，自愿选择宫内节育器避孕者。
（2）禁忌症：1. 妊娠或疑似妊娠者；2. 生殖器官炎症；3. 月经紊乱；4. 生殖器官肿瘤；5. 严重的全身性疾病；6. 生殖器官畸形；7. 宫腔过大或过小；8. 对宫内节育器成分过敏者。
3. 宫内节育器放置术的操作步骤（1）术前准备：了解患者病史、月经史、孕产史等，进行妇科检查，排除禁忌症。
（2）体位：患者取膀胱截石位，充分暴露外阴。
（3）消毒：常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。
（4）暴露宫颈：使用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管。
（5）扩张宫颈：使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，直至达到所需的直径。
（6）放置宫内节育器：使用放置器将宫内节育器推送至宫腔底部，使节育器上缘与宫底部相接触。
（7）固定尾丝：如有尾丝，将其剪至距宫口2cm处。
（8）术后处理：观察患者有无出血，如有异常情况及时处理。
4. 宫内节育器放置术的注意事项（1）术前应详细询问患者病史，排除禁忌症。
（2）操作过程中应严格无菌操作，防止感染。
（3）放置宫内节育器时，应确保其上缘抵达宫底部。
（4）术后观察患者有无出血、腹痛等不适症状，如有异常情况及时处理。
四、实训体会通过本次宫内节育器放置实训，我深刻认识到以下几方面：1. 宫内节育器放置术是一种简单、有效的避孕方法，但在操作过程中应注意无菌操作，避免感染。
宫内节育器放置术详细步骤及注意要点
宫内节育器放置术详细步骤及注意要点一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD)放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗（含有孕激素的宫内节育器）等。
三、禁忌证1.严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2.急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3.妊娠或可疑妊娠。
4.生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5.生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7.月经过多、过频或不规则阴道流血。
8.官腔深度不足 5.5cm 者。
9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2.材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3.宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
4.宫颈过紧者可用 1%的利多卡因棉签置人宫颈管内约 2分钟，或 1%的利多卡因于官颈4 点及8 点处黏膜下注射各 1—2ml，5 分钟后实施手术。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术宫内节育器放置术是一种安全、可逆性节育方式。
适应症：已婚育龄期妇女无禁忌症，自愿要求放置IUD者均可放置。
禁忌症：1、生殖道急、慢性炎症。
2、生殖器官肿瘤。
3、月经过多、过频或不规则出血。
4、子宫畸形。
5、宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、严重全身性疾病。
7、妊娠或可疑妊娠。
8、人工流产后子宫颈收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。
9、有铜过敏史者，禁止放置含铜宫内节育器。
一、护理评估1、了解患者年龄、婚姻状况、生育史。
2、患者对宫内节育器放置术的认知程度。
3、监测生命体征，查阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、放置时间（1）月经干净后3-7天无性交者。
（2）人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应＜10厘米，为防止收宫不全，亦可在术后1个月，月经干净3-7天放置。
（3）产后42天恶露已净，会阴切口愈合，子宫恢复正常者。
（4）剖宫产术后6个月。
（5）哺乳期放置应先排除早孕。
（6）含孕激素宫内节育器在月经干净后3-7天放置。
2、术前向患者介绍手术步骤，解除患者思想顾虑，取得合作。
3、选择大小适合的节育器，过小易脱落，过大刺激子宫收缩，并至腰酸腹胀，月经过多。
三、健康指导要点1、术后休息3天，避免重体力劳动1周。
2、术后2周内禁止性生活及盆浴。
3、术后3个月每次行经或排便时注意有无节育器脱出。
4、术后可能有少量阴道出血及下腹不适，嘱若发热、下腹痛及阴道流血量多时，应随时就诊。
四、注意事项1、哺乳期子宫较软，易发生穿孔，应注意操作轻柔。
2、严格执行无菌操作，防止感染。
3、术后1个月、3个月、6个月、12个月应复查节育器位置。
以后每年复查一次，早期发现节育器位置下移、扭转或脱落等异常，及时处理。
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一、宫内节育器放置术( 一 ) 适应证育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者( 二 ) 禁忌证1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。
2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。
5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。
6.子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重得宫脱垂妇女。
7.宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。
8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。
9.宫外孕或葡萄胎病史。
10.人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。
11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
12.中度贫血, Hb< 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。
13.痛经者慎用。
( 三 ) 放置时间1.月经干净后 3-7 天内。
2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。
3.正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。
4.人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。
5.药物流产两次正常月经后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。
7.剖腹产术后半年。
8.用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。
( 四 ) 术前准备1.详细了解病史与避孕史。
2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。
3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其她避孕方法。
4.术前测体温 ( 超过 37、5'C 暂不放置宫内节育器 )。
5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法与要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一手戴双层手套 ),整理器械。
6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。
7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。
( 五 ) 手术步骤 :1、用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。
宫颈以2、5% 碘酒、75%酒精或 5% 碘伏等消毒。
用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。
2、探宫腔 :(1) 探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。
(2) 探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。
3、扩张宫颈 :(1) 根据选用宫内节育器得种类及宫颈内口松紧决就是否扩张宫颈。
(2) 以执笔式持扩宫器,从 4 号开始顺序扩张宫颈,扩至 5 号,不可跳号或用其她器械代替扩宫器。
4、节育器选择 : 应选用活性节育器, 型号应根据宫腔纵径, 参考横径与宫腔形态 ,并向受术者说明IUD种类,出示节育器。
5、放置步骤: 不同类型节育器放置方法有所不同 ,新型节育器应按操作常规实施 O(1) T 铜节育器①将节育器 2 个横臂向下弯,装置套管内, 横臂弯曲时间不超过2 分钟。
②调整套管外得活动指示横档,达所要深度及方向。
③将装有节育器得套管从宫口沿子宫腔方向送入 ,进入深度不超过探宫后深度 , 使节育器得顶部抵达宫底。
④固定套管芯不动, 将套管退出约 1-1.5cm, 使节育器得横臂张开。
⑤固定套管不动, 将套管芯退出 , 上推外套管 , 以确认横臂已在宫底部。
⑥退出套管, 尾丝在宫颈口外保留 1、5-2cm, 剪去多余尾丝。
(2) 宫型节育器①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。
②下端用一根丝线牵拉, 使其变长后 , 按宫腔方向与深度将节育器送到宫底。
③取出丝线。
④再用放置器推节育器得下缘 , 使其保持在宫腔底告部。
⑤退出放置器。
(3) 吉尼宫内节育器①需要特别设计得放置器。
②应经专门培训。
( 六 ) 术时注意事项1、严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。
2、放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。
3、放置时不能任意扭转放置器得方向,以防止节育器在宫腔内变形。
4、术后填写手术记录 , 有条件时发给宫内节育器记录卡。
( 七 ) 术后注意事项1.少量阴道出血等下腹痛为正常现象。
如出血多,腹痛明显,发热 ,白带异常 , 应及时就诊。
2、一周内免重体力劳动。
3、两周内禁止性交与盆浴。
4、3 个月内经期与大便时注意宫内节育器就是否脱落。
5、告之使用年限及随访时间。
( 八 ) 术后随访1、目得 :(1) 了解妇女放器后副反应 , 及时予以指导。
(2) 及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况 , 减少意外妊娠。
(3) 了解各种节育器得使用情况 , 为改进节育器提供信息。
2、随访内容 :(1) 问诊 : 询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况 ( 包括周期、经期、经量及不规则出血 ) 等情况 , 给予及时处理。
(2) 妇检: 放、取窥器与检查时注意勿牵动节育器尾丝 , 以防引起节育器下降或脱落 ; 注意子宫及附件有无异常。
有尾丝者注意尾丝得存在与否 , 尾丝长度 , 尾丝延长超过 2cm 者 , 在剪断多余尾丝得同时作 B 超检查 , 以了解节育器得位置有无变化。
(3) 血红蛋白得测定。
(4) 辅助检查 : 了解节育器就是否存在宫腔内及其位置。
第一次随访应作 B 超或 X 线透视 , 以判断节育器形态、位置。
以后随访时 , 带尾丝节育器如尾丝存在 , 观察尾丝无异常 , 则不必作 X 线透视或 B 超检查。
如有腹痛、出血、异位妊娠, 应及时配合 B 超检查。
在随访中宜用超声诊断逐步代替 X 线诊断。
3、随访时间 :宫内节育器失败以 1 年内最多 , 以后逐渐稳定 , 因此应于放置后1、3、6月各随访 1 次 , 以后每年随访 1次,若发现以下情况应随时就诊 :(1) 月经延迟。
(2) 持续多量出血或月经异常。
(3) 急性腹痛或其它盆腔感染症状。
(4) 尾丝消失、变长、变短或 IUD 脱出 O(5) 白带增多并有异味。
( 十 ) 宫内节育器得消毒1、含有塑料或硅胶类宫内节育器 : 当天使用前用消毒液浸泡 30min 后以无菌水冲净使用 , 也可用环氧乙皖、γ射线消毒。
2、带避孕药、止血药得节育器 : 多采用环氧乙皖消毒3、 T 铜节育器 : 出厂时已为消毒包装 , 在规定得消毒期限内 , 可拆封直接使用 , 使用时注意无菌操作 , 以消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。
4、包装得消毒节育器 , 应检查制造厂名称、产品名称、消毒日期、失效日期 ( 有效期 2 年 ) , 过期需重新消毒。
二、宫内节育器取出术( 一 ) 适应证1、因副反应或并发症治疗无效时。
2、带器妊振 ( 包括宫内或宫外孕 )。
3、改换避孕措施。
4、计划妊振。
5、节育器到期需更换时。
6、无需避孕, 离婚、丧偶、绝经半年后。
( 二 ) 禁忌证1、生殖器官炎症需经治疗后手术。
2、各种严重得全身性疾病, 如心力衰竭、血液病、或各种疾患得急性阶段。
( 三 ) 取出时间1、一般以月经干净后 3-7 天为宜。
2、如因子宫出血需要取出者, 则随时可取。
月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫, 刮出物送病理检查。
术后给予抗生素。
3、带器妊振则于人工流产同时取出。
4、带器异位妊振原则上宜同时取出节育器 , 如病情危重可在以后取出 O( 四 ) 术前检查1、了解放置节育器得种类及放置时间。
检查乙肝表面抗原。
2、术前应检查子宫位置 , 注意节育器就是否有尾丝。
必要时进行阴道分泌物检查。
3.确定节育器就是否在宫腔内 ( 观察尾丝 ,x 线检查或B超检查 )。
4、 45 岁以上取器者, 术前应测血压、昕心肺 , 必要心电图检查。
5、绝经 1 年以上妇女, 宫颈防癌刮片正常 , 无雌激禁忌证可于术前 7 天顿服尼尔雌醇 4mg 或 5mg 一次。
( 五 ) 节育器尾丝取出法1、术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。
2、用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉 , 取出宫内节器。
3、牵力不宜过大。
4、如在牵出过程中尾丝断裂 , 可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。
( 六 ) 取环钩取出法1、查清子宫位置、大小及附件 , 宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同 , 如宫颈较紧应予扩张。
2、子宫探针伸入宫腔 , 探明子宫大小位置 , 用探针顶端探测 , 探明节育器与子宫肌层之不同感觉 , 如有可疑 , 应作进一步检查 (X 线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等 ) , 明确节育器得存在位置后再行钩取。
3、将取环钩 ( 小卵圆钳 ) 沿子宫方向放入宫底 , 触及节育器 , 钩住节育器得下缘后轻轻向外牵出。
节育器在前壁则钩转向前方, 如在后壁则钩转向后方 , 在退出子宫内口时 , 节育器宜偏向平位 , 以免损伤宫颈管。
4、尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取, 一般多能取出。
取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。
5、取出宫内节育器后, 如有需要可立即换新节育器 , 或于下一次月经后再放。
6、节育器嵌顿在内膜下, 钩取有阻力时, 可先用刮匙刮除表面内膜便于取出, 如果累及浅肌层, 可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。
7、如取出困难时可将宫口扩大至 6 号再钩取, 如仍有困难, 应进一步查清原因, 不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取, 以免损伤宫壁。
有条件得医院可在 X 线透视或 B 超监护下取出或转上级医院处理。
8、取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。
可用取环钩钩住下缘 , 轻轻向外拉, 如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时, 一般用卵园钳夹住, 剪断环丝, 抽丝取出, 取出后核对就是否完整。
并作X 线透视或摄片, 以明确子宫壁间有无残留。
节育器取出困难时, 超声诊断可立即证实节育器就是否存在子宫腔内及其位置, 亦可在 B 超监护下取出节育器。
9、凡因各种副反应而取器者, 有条件得医院应将子宫内膜送病理检查。
10、取器后应记录手术过程及节育器形态、质量,必要时保存节育器。
( 七 ) 术后注意事项1、两周内禁性生活及盆浴。
2、如有血、腹痛发热随时就诊。
三、输卵管绝育术( 一 ) 适应证1.经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。
2.因某种疾病不宜生育者。
3.第二次剖宫产同时。
4.小剖宫产同时。
5.患有遗传性疾病,不宜生育。
( 二 ) 禁忌证1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。
2.周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。
3.24 小时内,测量体温两次在 37'C 以上者经治疗后再做手术。
4.严重得神经官能症。
( 三 ) 手术时间选择1.月经后 3-7 天为宜,应尽量避免经前及经期手术。