心身医学

4.
5.
对某些具有心身疾病遗传倾向或已经有心身疾病的先兆征象的情况者，应注 意加强心理预防工作。
(十) 心身疾病发病机制：
1. 心理动力理论：
(1)
Alexander：个体特异的潜意识动力特征
决定
心理冲突引起特定的心身疾病 如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物
哮喘
(2)
修正的理论：
潜意识心理冲突
应激原
躯体性 理化：高低温度、湿度 心理性 心理冲突、挫折情境
噪音、振动、毒物药物
生物：微生物、寄生虫 疾病、疼痛、疲劳等
焦虑、恐惧、无依靠
怒气、抑郁、敌意等 不切实际的凶事预想
社会性 天灾人祸、战争、动乱 重大政治、经济变化 人际关系紧张不和睦
文化性 文化道德与评价、工 作、生活压力、语言 环境与风俗习惯变化
实际存在的
病因
医学
心理社会刺激
刺激
处理
恢复
心理、社会
及物理环境
心理
社会 机制
生理
机制
疾病
状态
慢性
状 死亡
遗传历史及环境
多因素发病理论模式
致病过程：
心理社会紧张刺激
大
脑
(认知评价) N内分泌
其它脑区
植物性NS
பைடு நூலகம்
下丘脑
释放因子
交感 肾 上腺 髓质 儿茶酚胺 腺 激 副交感 垂 性 体 甲 状 腺 素 肾 上 腺
NE,5-HT,DA,Ach
行为变化 或
+ 内啡肽
精神障碍
免疫系统功能失调
中枢神经—内分泌—免疫系统 相互作用 与 紧张刺激
致病的关系
胸腺功能失调
下
心 理 社 会 紧 张 刺 激 激素分泌 皮质 类固醇 升高 垂 体 免疫 系统 脑 大 下丘脑 丘脑 损伤
影响
抑制抗体反应 淋巴 血中储留抗原 TC 成熟 降低巨噬C 活动能力 干扰LC再循环 影响 引起LC退化 机体
应激原
应激中间(中介)变量
(六) 心身疾病的范围和发病率：
Alexander 最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、 甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管 哮喘。 国内外报导心身疾病约占门诊与住院病人的1/3。 心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临床的相关性已越 来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断 的倾向，代之以从 心身相关的角度来考虑临床疾病问题。
① 心理神经中介途径； ② 心理神经内分泌途径； ③ 心理神经免疫学途径。
(2)
心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及 不同的器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。 不同心身疾病的发生可能与特定的心理社会因素有关。
(3)
(4) 心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。
心身医学(Psychosomatic
Medicine)
一、概述：
(一) 心身医学的概念：
心身医学又称心理生理 学(psychophysiological medicine) ，是研究生物、 心理及社会因素对健康和 疾病的作用及它们之间相 互关系的科学。
(二) 心身医学的主要任务：
阐明心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归中的作用。 研究特殊的生理因素对正常或异常心理机能的作用。包括对信息加工、动 机、情绪和行为等影响，从而形成一种有关健康和疾病的整体性和综合性 的理论。 心理社会因素
(七) 心身疾病的诊断原则：
1. 诊断要点： (1) 确定躯体症状； (2) 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系； (3) 关注疾病症状有心理应激反应的相似性； (4) 排除躯体疾病和神经症的诊断。 2. 诊断程序：
(1)
(3)
病史采集；
心理学检查；
(2) 体格检查；
(4) 综合分析。
(八) 心身疾病的治疗原则：
1. 2. (1) (2) (3) 心身同治原则； 心理干预目标： 消除心理社会刺激因素； 消除心理学病因； 消除生物学症状。
(九) 心身疾病的预防原则：
1. 2. 3.
及早通过心理指导加强对具有明显心理素质弱点的人进行健全个性的培养 ; 利用心理学技术指导有明显行为问题者，进行矫正； 及时帮助在工作和生活环境中存在明显应激源的人进行适当的调整，以减 少不必要的心理刺激； 及时帮助出现情绪危机的正常人加以疏导；
植物NS
改变
功能活动
某些脆弱器官的病变 如： 心理冲突
迷走N功能 亢进
哮喘 溃疡病 原发性高血压 甲状腺功能亢进
交感N功能 亢进
2.
学习理论：
某些社会环境刺激
个体习得性心理和生理反应
个体素质 特殊环境因素的强化或泛化
反应固定下来
心身疾病
3. 心理生物学理论：
(1)
形态学意义上的心理生理中介机制：
对
抑制 球蛋白 的形成 减少嗜酸性C
病毒 细菌
过敏物
抵抗力
干 扰 W C 活 动
心理应激
一、心理应激概念的演变：
生理学 应激 学说 心理 应激 学说
1. 动员阶段(警戒期)
2. 适应阶段(抵抗期)
3. 衰退阶段(衰竭期)
1. 引起机体反应的刺激物
2. 机体对有害物质的反应 3. 应激原和应激反应的 中间变量
心理
健康
生理
疾病
(三) 心身疾病 (psychosomatic disease) 的概念： 心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾 病与神经症之间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障 碍(心身障碍)。
心身疾病定位示意图
(四) 心身疾病的诊断标准：
1. 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； 2. 躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐)； 3. 不符合躯体疾病及神经症的诊断。
(五) 躯体疾病的心理反应：
1. 躯体疾病可以影响病人的认知； 2. 躯体疾病可以引起病人自我意识的转变； 3. 躯体疾病可以引起病人情绪的反应； 4. 躯体疾病引起的原发性心理障碍。
心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。
心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的 偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为“植物神经功能紊 乱”、“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。常见精神病理症 状、心身症状、客观躯体体征等表现。
广义心身疾病
躯 体 疾 病 心 身 疾 病 心 身 障 碍 神 经 症 精 神 病