心身医学简论

务的情况明显加重。研究发现，“医疗资源 的高度使用者（high utilizers）”一半有精神
科问题。其中最为常见的是：重型抑郁或心 境恶劣障碍（40%）；焦虑障碍（21.8%）； 躯体化障碍（20%）；惊恐障碍（12%）；酒 精或其它物质依赖（5%）。
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无处不在的心身医学问题
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▪ 本文综合以上几种看法，重点介绍临床心身 医学的概况。2020/1Fra bibliotek/16
二. 理论及临床背景：
▪ 早在“生物－心理－社会”医学模式于1977 年正式提出来之前，在东西方不同医学体系 中都有人强调整体健康观。但系统地研究心 身关系还只是在近现代学科分化和融和过程 中才得以实现。
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▪ 过去曾根据直线式因果思维对于病因和发病机制的 理解，把躯体疾病与精神科障碍共患的问题再分为 狭义的“心身性障碍”和“身心性障碍” （somatopsychic disorders）。
▪ 前者指主要由心理性因素所致的躯体障碍，后者指 由躯体疾病所致的心理障碍（器质性精神障碍）。 现在，这一类临床问题被统称为广义的心身性障碍 （psychosomatic disorders），或“影响躯体情况的 心理因素”（psychological factors affecting medical condition）。
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3.精神病学（psychiatry）：研究精神疾病的病 因、发病机理、表现、诊断、治疗、预防和康
复的医学领域。
▪ 其中，会诊-联络精神病学（consultation-
liaison psychiatry）与心身医学有很大重叠，
是精神病学中与其它临床医学领域联系最紧
密的分支。其任务是处理临床各科病人出现
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▪ 在进行短期内科或外科治疗的住院病人中， 与躯体疾病共患的精神障碍发生率更高，3060%有明显的心理-社会问题或异常。住院躯
体疾病患者合并某种特殊的精神障碍的机会 大大高于普通人群：谵妄高出15-30%；抑郁 高出2-3倍；惊恐发作高出10-20倍；物质依赖 高出3-5倍。
▪ 此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。 与其他人相比，收住在非精神科科室的抑郁症患者
消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往急诊科 的次数高出7倍。有惊恐发作症状的患者，在急诊科 看病的次数是其他人的10倍；他们当中有70%的人 在得到正确的诊断之前，已经看过10个以上的医生。
伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦
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心理行为问题使费用增加的主要 原因是：
▪ 临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检 查；
▪ 治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的 治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用；
▪ 容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依 从性。
这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。
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与心身医学关系最密切的学科是：
• 1．临床心理学（Clinical Psychology）：研究人 的异常的、适应不良的或变态 的行为的心理学领域。
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2．心理治疗医学（psychotherapeutic medicine）：
▪ 研究医学领域内以助人为 目的的专业性交流行为对疾病过程的干预作 用。本是临床心理学的一部分，但近来德语 国家将其提升为医学分支加以发展，并且常 与心身医学合并为一个综合专业。这种做法 的原因是，精神分析对于催生现代心理治疗， 继而带动心身医学的发展功不可没，在其体 系里难以分清二者。
的精神科问题，但不是单一地用生物医学方
法对待精神障碍，而是重在处理临床各科中
与心理、行为相关的交界性问题，处理躯体
疾病与精神障碍的“共患”（comorbidity）
问题。
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三．卫生经济学意义
▪ 在世界各国都重视费用控制的年代，心身医 学显示出重大的经济价值，因为躯体疾病合
并有精神障碍时，病人过度使用医疗保健服
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▪ 所以，非精神科的临床领域实际上是一个筛 查、处理精神科问题，缓解患者心理痛苦的 重要场所。
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四．临床心身医学的多维诊断和解释
▪ 整体论的医学观，要求临床医师具有一种在 所观察到的现象间建立普遍联系，并对这些 联系赋以意义的能力。
▪ 例如，观察、诊断和治疗疾病时，常需考虑 的关系包括：心-身，过去-现在，将来-现在， 个体-环境，社会人文-心理行为-自然科学， 等等。
虑者高3倍。酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他 人高2倍，但1/4 – 1/2 的患者在收治在急诊内科或外 科时未被识别。
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▪ 躯体疾病与精神障碍共患的情况是非常普遍 的。慢性躯体疾病患者中精神障碍患病率为 25%，而在无慢性疾病者中为17.5%；慢性躯 体疾病患者中精神障碍的终身患病率为42% （最常见的是物质依赖、心境障碍、焦虑障 碍）；
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▪ 分层来看，我们需要由宏观到微 观的不同观察视野：
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▪ 2．心身医学是一个独特的研究方向，综合使 用生物学、心理学和社会科学方法，探讨精 神及社会性的过程对于躯体疾病的产生、维 持、转归及治疗的意义。
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3．心身医学是一个日益扩张的医疗服务领域
▪ 主要用心理治疗等非物质性方法以及精神药 物，向患者提供预防、治疗、康复服务。疾 病谱宽泛，包括纯粹心因性障碍、心身性障 碍，以及危重症和慢性疾病等躯体疾病导致 的身心性障碍。
心身医学简论
一. 概述——什么是心身医学？
▪ 心身医学（psychosomatic medicine）是一门 以整体的人为对象的交叉边缘学科，研究在 人类疾病的产生、发展和治疗过程中，躯体 与心理、社会因素之间的互动关系。
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对心身医学的外延有广义与狭义的理解：
▪ 1．心身医学是一种基本的医学态度和思维方 法，要求在诊断、治疗疾病，促进健康的过 程中综合考虑心理和社会因素。