2016贵州省精准扶贫贫困户登记表
贵州省教育精准扶贫资助申请表
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别
民族
籍贯 就读学校
出生 日期
入学 时间
年级
1寸相片
所学专业
家庭详细 地址 身份证 号码
联系 电话
学生资助卡或涉农补 贴“一卡通”编号
姓名
年龄 与本人关系
单位
联系电话
主要 家庭 成员
根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过
为谢。具体申请理由为：
申请
1.□农村建档立卡贫困户子女
理由
2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字：
年月日
学校 审核 意见
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
班主任签字：
（学校盖章） 年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填；2.学生本人填写申请理由时，根据资助政 策在□打√。3.填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生 资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
贵州省教育精准扶贫资助申请表
2. □因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字： 年 月 日
学校
审核
意见
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
（学校盖章）
班主任签字： 年 月 日
注：1. 此表必须由学生本人填写，不得代填；2. 学生本人填写申请理由时，根据资助政
策在□打√。3. 填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生
资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
附件1：
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓 名
性别
民族
1寸相片
籍 贯
出生
日期
入学
时间
就读学校
年级
所学专业
联系
电话
家庭详细
地 址
身 份 证
号 码
学生资助卡或涉农补
贴“一卡通”编号
主要
家庭
成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话
申请
理由
根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过
为谢。具体申请理由为：
贵州省教育精准扶贫资助申请表免费
家庭详细
地 址
身 份 证
号 码
学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号
主要家庭成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话
申请理由
根据贵州省教育精准扶贫资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过为谢。具体申请理由为：
1.□农村建档立卡贫困户子女
2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女Байду номын сангаас
本人签字： 年 月 日
学校审核意见
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
（学校盖章）
班主任签字： 年 月 日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填；2.学生本人填写申请理由时，根据资助政策在□打√。3.填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
性别民族出生日期入学时间就读学校年级所学专业联系电话家庭详细学生资助卡或涉农补贴一卡通编号成员姓名年龄与本人关系单位联系电话理由根据贵州省教育精准扶贫资助政策本人符合资助条件请予审核通过为谢
贵州贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓 名
性别
民族
1寸相片
籍 贯
出生
日期
入学
时间
就读学校
年级
所学专业
联系
贵州省教育精准扶贫资助申请表
贵州省教育精准扶贫资助申请表学校名称：学历层次(√)：□本科□专科□中职□高中姓名性别民族1寸相片籍贯出生日期入学时间所学专业年级学籍号联系电话家庭详细地址身份证号码学生资助卡或涉农补贴“一卡通”帐号主要家庭成员姓名年龄与本人关系单位(或现住址)联系电话申请理由本人属农村建档立卡贫困家庭学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，符合资助条件，特申请资助。
本人签字：年月日省外学校审核意见该生系我校（院/系/专业/年级）全日制正式学籍（本科/专科/中职/普通高中）在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
（学校盖章）班主任签字：学校联系电话：年月日受理单位审核意见经审核，该生符合贵州省教育精准扶贫学生资助条件，同意予以资助。
（盖章）审核人签字：年月日注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
委托书委托人：姓名_____，性别：_____，身份证号：__________被委托方:三都县学生资助管理中心潘特超老师。
由于本人在省外读书，不能亲自办理银行资助卡的相关手续，特委托三都县学生资助管理中心潘特超老师作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可。
注：本《委托书》仅限用于办理本人2018-2019学年教育精准扶贫学生资助银行卡。
委托人:____________________年____月____日关于放弃申请教育精准扶贫补助金的情况说明镇（街道）扶贫工作站：特此说明建档立卡学生（签名）：身份证号码2018年月日镇（街道）扶贫工作站审核意见（公章）：。
贵州省教育精准扶贫资助申请表(标准版)
附件1：
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓名
性别
民族
1寸相片
资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
籍贯
出生
日期
ห้องสมุดไป่ตู้入学
时间
就读学校
年级
所学专业
联系
电话
家庭详细
地址
身份证
号码
学生资助卡或涉农补
贴“一卡通”编号
主要
家庭
成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话
申请
理由
根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过
为谢。具体申请理由为：
1.□农村建档立卡贫困户子女
2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字：年月日
乡镇审核意见
该生为农村建档立卡贫困户。
（乡镇盖章）
审核人签名：年月日
学校
审核
意见
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
（学校盖章）
班主任签字：年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填；2.学生本人填写申请理由时，根据资助政
策在□打√。3.填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生
贵州省教育精准扶贫资助申请表
附件 1：
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓名性别民族
籍贯
出生入学
日期时间
1 寸相片就读学校年级
所学专业
联系
电话
家庭详细
地址
身份证学生资助卡或涉农补
号码贴“一卡通”编号
姓名年龄与本人关系单位联系电话
主要
家庭
成员
根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过为谢。
具体申请理由为：
申请 1.□农村建档立卡贫困户子女
理由 2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字：年月日
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。
学校
审核
意见
（学校盖章）
班主任签字：年月日
注： 1. 此表必须由学生本人填写，不得代填；2. 学生本人填写申请理由时，根据资助政
策在□打√。
3. 填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学
生
资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
-11-。
精准扶贫监测表
精准扶贫监测表【篇一：精准扶贫表】贵州省教育精准扶贫资助申请表学校名称：时，根据资助政策在□打√。
3.填写资助卡或“一卡通”编号时，省内就读学生填写资助卡编号、省外就读学生填写“一卡通”或“一折通”编号。
【篇二：精准扶贫户级采集表】填表说明：该表反映建档立卡贫困户获取精准扶贫专项贷款有关情况。
1.“贫困户贷款人姓名” 填列建档立卡贫困户实际贷款人姓名；2.“身份证号”填列实际贷款人身份证号码；3.“手机号”填列贷款人使用的手机电话号码；4.“承贷金融机构”从农业银行、甘肃银行、农商银行、兰州银行4家金融机构中选择填列；5.“银行账号”填列贷款银行实际发放贷款的银行卡（折）号码；6.“贷款金额”填列贷款人实际贷款金额；7.“贷款期限”填列贷款合同规定期限（月份数）；8.“贷款起始日”和“贷款到期日”分别填列贷款合同的起始日期和到期日期，格式如：2015-10-10；9.“使用方式”填列专项贷款具体使用方式，包括自主使用和带动集中使用两种类型，自主使用填“a”，带动集中使用填“b”；10.“贷款用途”从养殖业、种植业、加工业、其它产业4种类型中选择填列；11.“执行年利率”填列同期国家基准贷款年利率；1、有无住房：填写贫困户是否有居住用房，无居住用房则扶贫现状其余信息不填写；2、住房结构：1、茅草房 2、泥草房3、土窑4、土坏、夯土房（无立柱）5、砖、石等简易砌体结构（无柱、构造柱、无圈梁）6、竹木、木结构7、砖木、石木、土木结构（木框架）8、砖混结构（有砖柱或构造柱，有圈梁） 9、钢筋混凝土结构 10、轻钢结构11、其他结构；3、住房建筑面积：数据长度最多3位，只要整数，不要小数；4、建造年代：1949年以前、1950-1959年、1960-1969年等，每十年一级； 5、危险性等级包含三类，ab级，c级、d级。
c级和d级属于危房；6、扶贫现状中必须上传采集的危房照片。
照片中必须包含的要素有：户主本人及其姓名，危房现状；7、计划投资=政府补助资金（中央资金+省级资金+市县配套资金）+社会帮扶资金（双联单位+企业社会投资）+自筹资金+贷款金额。
贫困户登记表说明
贫困户登记表说明第一篇：贫困户登记表说明《贫困户登记表》说明一、基本情况开户银行及银行卡号：统一用贫困农户的“一卡通”账号。
A2、贫困户属性（可复选）：扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”；“五保户”不能与前两项复选。
A3、主要致贫原因（复选）：选择最主要的原因1-2项、其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。
A4、姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的姓名为准，如无身份证，则以户口薄上登记的名字为准。
A6、公民身份证号码或残疾证号码：（必填）采用二代身份证或户口薄提供的身份证号码（18位）填写。
无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。
如本人持有中华人民共和国残疾人证（二代20位代码组成）。
A7、与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。
A9、文化程度：文盲或半文盲、小学、初中、高中、大专及以上。
A10、在校生状况：非在校生、学前教育、小学、七年级、八年级、九年级、高中一级、高中二年级、高中三年级、中职一年级、中职二年级、中职三年级、高职一年高职二年级、高职三年级、大专及以上。
A11、健康状况：健康、长期慢性病、患有大病、疾病。
若填写为“疾病”须与A6公民身份证号码相呼应或出具残疾证明。
A12、劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、（二级指标：初级工、中级工、高级工、技师、高级技师）、丧失劳动力、无劳动力。
普通劳动力是指16周岁及以上具有劳动能力，但没有取得职业资格证书的人员。
技能劳动力是指经过技术等级考试合格后，获得人社部统一颁发的相应等级的职业资格证书的具有劳动力的人，可划分为初级工、中级工、高级工、技师、高级技师。
无劳动力是指16岁以下未成年人和超过劳动年龄已经无劳动能力的人。
对残疾人有劳动力的界定应根据残疾人本人在生活生产中的实际情况准确判断，并在村民大会讨论和村委会核实中据实评判残疾人有无劳动力，避免主观上将残疾人直接例入无劳动能力的救助对象。
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序 号
1
（一 ）家 2 庭成 3 员情 况4
A4 A5
A6
姓名 性别 公民身份号码
A7 与户主关系
户主
A8 民族
A9 文化 程度
A10 在校生 学生
A11 健康 状况
A15
A16
A12 劳动能
力
A13 务工状
况
A14 务工时
是否参加 是否参加城是否 新型农村 乡居民基本党员
间 合作医疗 养老保险
在读学校
A28 牲畜数量（头）
（五） 参与产 业化组 织情况
A29 是否参加扶贫互助资金组织： □是 A30 投入互助资金金额（元） A31 是否参与农业合作组织：□是 A32 从产业中收益（元） G5 龙头企业带动收益（元）
□否 □否
A33 主要燃料类型：□柴草（农作物秸秆，干畜粪）
□煤炭 □清洁能源 □无炊用行为 □其他（
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
家庭地址：
市（地、州）
县（市、区、特区）
镇（乡）
行பைடு நூலகம்村
村民小组
户主姓名：
联系电话：
开户银行：
银行账号：
A1 识别标准（单选）： □国家标准 □省定标准
A2 计划生育户（单选）： □计生户
□非计生户
A3 贫困户属性（复选）：□扶贫户 □扶贫低保户 □低保户 □五保户 是否军烈属 □是 □ 否 是否有家庭贫困辍学学生 □是 □ 否
A19 住房面积（平方米）
无房户本栏填"0",A22,A23 栏不填
（三） 住房 情况
A20 房屋主要结构（单选）：□钢筋混凝土 □砖混材料 □砖瓦砖木，砖、石窑洞 □竹草土坯、土窑洞 □其他（无房户 A20 填“0”，A21，A22 栏不填）
A21 建房时间（年份）
A23 易地扶贫搬迁情况： □已搬迁
5
6
7 8
9
1
年度
2013 2014 2015 2016
A17 家庭年人均纯收入（元）
G1 务工收入（元）
G2 生产经营性收入（元）
（二） 收支 G3 是否有贷款（元）
情况 A18 各类补贴（元）
A18a 领取计划生育金（元）
A18b 领取低保金（元）
A18c 领取城乡居民基本养老金（元）
A18d 报销医疗费（元）
）
A34 是否通同生活用电：□是
□否
A35 饮水是否困难：□是
□否
（六） 生活 条件 情况
A36 饮水是否安全：□是 G7 距离村主干路（公里）
□否
G8 入户路类型：□普通人行道路
□普通泥土公路
公路 □水泥路面公里 □沥青路面公路
A37 有无卫生厕所：□有 A38 是否通广播电视：□是
□无 □否
□砂石
□需搬迁 □其他
A24 耕地面积（亩）
（四） 生产 条件 情况
A24a 有效灌溉的耕地面积（亩） G3b 田（亩） G3c 土（亩） A25 林地和桑园、茶园、果园面积（亩） A26 牧草地面积（亩）
A27 水面面积（亩）
（四） 生产 条件 情况
G4 商品用经济作物面积（亩） G5 生产用房面积（平方米）
A51 项目名称
四、帮扶计划
A52 项目内容
A53 计量单位 A54 项目规模 A55 计划资金总额（元）
3
A56
A57
项
项目类别
目
序
号
G15 产业扶持
G16 人畜饮水
五、实施的帮扶项目
A58 G24
项目 项目 名称 到户
年度
A59
A60
A61 A62
A62a
项 项目单位 数量 扶持
目
资金 财政专
□因残
□交通条件落后
□因学 □缺技术 □自身发展动力不足
三、帮扶责任人
□缺劳力 □其它（
□缺发展资金 ）
A41 姓名
A42 单位名称
A43 职务
A44 单位隶属
关系
A45 单位性质
A46 联系电话
A47 开始帮扶时间
A48 结束帮扶时间
A49 备注
A50 项目类别
G8 种植业 G9 养殖业 G10 加工业 G11 旅 游 G12 商 贸 G13 教育转移培训 G14 其 他
填表时间：
5
年月日
A39 拥有耐用消费品情况（多选）： □洗衣机 □电冰箱/冰柜 □彩色电视机 □空调 □热水器 □计算机 □自行车 □助力车 □摩托车 □三轮或四轮农用车 □家用汽车 □农机具 □固定电话 □手机
生态补偿情况
□是 □否
元/年
2
二、致贫原因分析
A40 致贫原因（最多选 2 项） □因灾 □缺土地
□因病
4
A65 项目序号
A66 项目类别
A67 项目名称
六、帮扶成效
A68 项目效益 A68a 项目效果 A68b 项目受益（元）
A69 帮扶前照片
A70 帮扶后照片
G25 年人均纯收入（元） G25b 工资性收入
填表人：
联系电话：
七、脱贫评估（
年）
G25a 经营性收入（元）
G25c 转移性收入
户主签字：
内
总额 项扶贫
容
（元） 资金
A62b
以工 代赈 资金
其中（单位：元）
A62c
行业 扶贫 资金
A62d
社会 帮扶 资金
A62d1
帮扶单 位自筹 资金
A62e
信贷 资金
A62f
其他 资金
A63 投资单位
A64
信贷的金 融机构
G17 电力一户一表
G19 通讯到户 □通 讯□通信□宽带 G20 危房改造
G21 生态移民 G22 教育转移培训 G23 其他