外科学教学课件：结直肠肛管疾病
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结、直肠与肛管疾病 ppt课件
X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期
23
结直肠肛管功能检查
直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影
结肠传输试验
24
第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌
肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深
肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦
Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。
表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。
癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：
不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食
Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗
手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型
人卫第九版普外科课件-第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节
齿状线
外科学（第9版）
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
外科学（第9版）
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
结直肠肛门外科讲解ppt课件
9
肛肠智能肛固熏洗机
对各种痔、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿、肛乳头肥大、肛门湿疹等肛肠 疾病和妇科外阴等疾病具有明显的 疗效，特别是肛肠手术后的清创、 消炎、换药、止痛有显著效果。把 冲洗按摩、超声雾化、热力熏蒸等 功能综合起来，这一科学而合理的 治疗思路为国内首创。同时药液不 回流使用，始终保持冲出的药液是 干净卫生的，有效的避免了交叉感 染。 其对水肿、疼痛疗效更为显著， 明显优于对照组；中药熏洗疗法具 有消肿、止痛、抗炎、促进创面愈 合等作用。
结直肠肛门外科 胃肠营养中心 诊治范围及诊疗技术
1
诊治范围
1、结直肠疾病
• 肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、肠外瘘 • 结直肠息肉 • 结直肠恶性肿瘤 • 放射性肠炎、肠易激综合征 • 溃疡性结肠炎、克罗恩病 • 结肠冗长症、直肠脱垂 • 阑尾炎等等
2
2、盆底肛门部疾病
• 痔（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、
5
5、疝
• 腹外疝： • 腹股沟疝、股疝 • 腹壁切口疝、脐疝 • 白线疝、腰疝 • 闭孔疝、半月线疝等
6
6、腹壁、腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
• 腹壁缺损、腹壁占位病变 • 原发性腹膜肿瘤 • 大网膜疾病、肠系膜疾病 • 腹膜后疾病 • 急性腹膜炎、腹腔脓肿 • 腹膜后占位病变等急腹症
7
诊疗技术
对于结直肠病变全面检 查、微创治疗达到很好效 果。 通过肠镜器械通道还可 对结肠一些疾病或病变如 息肉、出血、异物等进行 内镜下治疗。
12
10
PPH
PPH即吻合器痔环切术， 适用于各类痔疮，尤其 是重度内痔和部分直肠 粘膜脱垂的病人。其原 理是：保留肛垫，将部 分内痔及痔上黏膜、黏 膜下组织环行切除吻合 的同时，进行瞬间吻合。 既阻断了痔的血液供应， 又将滑脱组织悬吊固定， 将病理状态的肛管直肠 恢复到正常的解剖状态。
肛肠智能肛固熏洗机
对各种痔、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿、肛乳头肥大、肛门湿疹等肛肠 疾病和妇科外阴等疾病具有明显的 疗效，特别是肛肠手术后的清创、 消炎、换药、止痛有显著效果。把 冲洗按摩、超声雾化、热力熏蒸等 功能综合起来，这一科学而合理的 治疗思路为国内首创。同时药液不 回流使用，始终保持冲出的药液是 干净卫生的，有效的避免了交叉感 染。 其对水肿、疼痛疗效更为显著， 明显优于对照组；中药熏洗疗法具 有消肿、止痛、抗炎、促进创面愈 合等作用。
结直肠肛门外科 胃肠营养中心 诊治范围及诊疗技术
1
诊治范围
1、结直肠疾病
• 肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、肠外瘘 • 结直肠息肉 • 结直肠恶性肿瘤 • 放射性肠炎、肠易激综合征 • 溃疡性结肠炎、克罗恩病 • 结肠冗长症、直肠脱垂 • 阑尾炎等等
2
2、盆底肛门部疾病
• 痔（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、
5
5、疝
• 腹外疝： • 腹股沟疝、股疝 • 腹壁切口疝、脐疝 • 白线疝、腰疝 • 闭孔疝、半月线疝等
6
6、腹壁、腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
• 腹壁缺损、腹壁占位病变 • 原发性腹膜肿瘤 • 大网膜疾病、肠系膜疾病 • 腹膜后疾病 • 急性腹膜炎、腹腔脓肿 • 腹膜后占位病变等急腹症
7
诊疗技术
对于结直肠病变全面检 查、微创治疗达到很好效 果。 通过肠镜器械通道还可 对结肠一些疾病或病变如 息肉、出血、异物等进行 内镜下治疗。
12
10
PPH
PPH即吻合器痔环切术， 适用于各类痔疮，尤其 是重度内痔和部分直肠 粘膜脱垂的病人。其原 理是：保留肛垫，将部 分内痔及痔上黏膜、黏 膜下组织环行切除吻合 的同时，进行瞬间吻合。 既阻断了痔的血液供应， 又将滑脱组织悬吊固定， 将病理状态的肛管直肠 恢复到正常的解剖状态。
结直肠及肛管疾病ppt课件
是发生在结肠、直肠粘膜层的一种弥漫 性的炎症性病变，以直肠和乙状结肠最常见。 临床多为脓血便。
1. 外科治疗的适应症：
(1)穿孔 (2)大出血 (3)难以忍受的外科症状 (4)癌变 (5)中毒性巨结肠
2. 手术方式：
(1)全结肠、直肠切除及回肠造口术 (2)结肠切除、回直肠吻合术 (3)结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 （囊袋或贮袋有J形、S形、W形）
2．直肠
长度约12---15cm，分为上段直肠（前和两侧 有腹膜覆盖）和下段直肠（完全位于腹膜外）。 （1）直肠瓣 （2）肛柱 （3）肛瓣 （4）肛窦 （5）肛乳头 （6）齿状线 齿状线意义：
齿状线以上——粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；血 液供应由直肠上、下动脉提供；通过直肠上静脉回流 至门静脉；淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结。 齿状线以下——皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感； 肛管动脉供血；通过肛管静脉回流至腔静脉；淋巴引 流主要入腹股沟和髂外淋巴结。
结、直肠与肛管的生理功能
结肠: 吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位：右侧结肠。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 直肠： 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌粘液以利排便。 肛管： 主要功能是排泄粪便。 直肠下端 是排便反射的主要发生部位，是排便功能中 的重要环节。
管外括约肌深部和耻骨直肠肌共同组成。
肛管直肠肌肉
解剖生理概要
5．肛管周围间隙
肛提肌以上间隙：（1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙 肛提肌以下间隙：（1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙
6 . 结肠的血管、淋巴和神经 7．直肠肛管的血管、淋巴和神经
肛管直肠周围间隙
结肠的血供及淋巴
1. 外科治疗的适应症：
(1)穿孔 (2)大出血 (3)难以忍受的外科症状 (4)癌变 (5)中毒性巨结肠
2. 手术方式：
(1)全结肠、直肠切除及回肠造口术 (2)结肠切除、回直肠吻合术 (3)结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 （囊袋或贮袋有J形、S形、W形）
2．直肠
长度约12---15cm，分为上段直肠（前和两侧 有腹膜覆盖）和下段直肠（完全位于腹膜外）。 （1）直肠瓣 （2）肛柱 （3）肛瓣 （4）肛窦 （5）肛乳头 （6）齿状线 齿状线意义：
齿状线以上——粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；血 液供应由直肠上、下动脉提供；通过直肠上静脉回流 至门静脉；淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结。 齿状线以下——皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感； 肛管动脉供血；通过肛管静脉回流至腔静脉；淋巴引 流主要入腹股沟和髂外淋巴结。
结、直肠与肛管的生理功能
结肠: 吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位：右侧结肠。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 直肠： 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌粘液以利排便。 肛管： 主要功能是排泄粪便。 直肠下端 是排便反射的主要发生部位，是排便功能中 的重要环节。
管外括约肌深部和耻骨直肠肌共同组成。
肛管直肠肌肉
解剖生理概要
5．肛管周围间隙
肛提肌以上间隙：（1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙 肛提肌以下间隙：（1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙
6 . 结肠的血管、淋巴和神经 7．直肠肛管的血管、淋巴和神经
肛管直肠周围间隙
结肠的血供及淋巴
人卫版外科学之结直肠与肛门疾病教学护理课件
增强信心与勇气
向患者传递积极的信息，增强患 者战胜疾病的信心和勇气，提高
患者的自我效能感。
促进患者自我调节
引导患者正确认识疾病，帮助患 者掌握自我调节的方法，如深呼 吸、冥想等，缓解焦虑、抑郁等
情绪。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患者的心理压力，提高患 者的康复效果。
社会支持
心理调适
关注患者的心理健康状况，给予适 当的心理疏导和支持，帮助其树立 战胜疾病的信心。
04
结直肠炎性疾病护 理
溃疡性结肠炎护理
病情观察
观察患者症状，如腹痛 、腹泻、便血等，以及 全身情况，如发热、贫
血等。
饮食护理
指导患者进食高热量、 高蛋白、低脂、易消化 的食物，避免刺激性食
物和饮料。
药物治疗
药物治疗
协助医生给予药物治疗，如抗炎药、 止泻药等，并观察药物疗效和不良反 应。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持 和疏导，帮助患者保持乐观的心态。
05
结直肠肛门疾病患 者心理护理
心理评估与干预
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法，评估患者的心理状态，包括 焦虑、抑郁、恐惧等情绪。
为患者提供社会资源支持，如志愿者服务、康复俱乐部等，增加患 者的社会支持网络。
建立健康的生活方式
引导患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的 作息时间等，有助于缓解患者的心理压力，促进康复。
THANKS
感谢您的观看
痔疮的发生与长期便秘、腹泻、不良 排便习惯等因素有关。
结直肠与肛门疾病的发生还与年龄、 性别、饮食习惯、职业等因素有关。
临床表现与诊断
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结直肠肛管疾病
Colorectal & Anal Disease
Anorectum
00-10-17
colorectal & anal disease
2
Anatomy of Anorectum
• Rectum，12cm long，upper1/3、midder 1/3、subber 1/3
• Anus，3cm long
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
11
Anorectal veins
• Internal rec.v.plexus flow to superior rec. v. and to portal venous system. (on the dentate line) Septic emboli may cause pylephlebitis
inguinal lig. ext. iliac a. • Somatic sensory nev.
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
15
Proctologic examination
• Method of anorectal examination inspection, palpation, digital exam, anoscopy, rectoscopy,proctosigmoidascopy
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
9
Anorectum fossa
• Superior lavetor ani. m. Pelvic rectal fossa Posterior rectal fossa
• Inferior lavetor ani. m. Ischiorectal fossa Superficial fossa
int. hemorrhoid • L. drainage
Aorta,int.iliac a. • autonomic nev.
Under dentate line • epithelium • Inferior rec. a. • Inferior rec. v.
ext. hemorrhoid • L. drainage
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
7
Anal sphincter
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
8
Anal sphincter
• Anorectal Sphincter Ring
deeper external
• Inferior rec.v.plexus flow to pudendal v. and to internal iliac v. (under the dentate line)
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaorectal lymphatics
sphincter,
levators(puborectalis),
Internal sphincter,
longitudinal muscle
• The intersphincteric groov can be palpated, separated the internal and external sphincter
• Superior L. above the level of anorectal to superior rec.L.
The main way of metastasis in rectal carcinoma
• Midder L. • Inferior L.
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
10
Ateries of Anorectum
• Superior rec. a.from inferior mesenteric a.
Divide into 2 main branches: left, right(anterior,posterior) • Middle rec.a.from internal internal iliac a. to lateral lig. • Inferior rec.a. from pudendal a.
colorecAtanlo&reacntuaml disease
6
Anal sphincter
• Anal internal sphincter Longitudinal muscle
Smooth involuntary muscle
• Anal external sphincter Striated voluntary muscle
13
Drainage of anorectal lymphatics
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
14
Different of Dentate Line
Upper dentate line
• mucosa • superior rec. a. • superior rec.v.
5
005-140-1-917
Anatomy of Anorectum
•Anal canal,ectoderm •Rectum,entoderm •dentate line,the juncture of anal and rectum
• Rectal valves • Anal valves • Anal sinus • Anal crypts • Anal papilla
• Anatomic relation of anorectum
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
3
Male
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
4
Female
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
Colorectal & Anal Disease
Anorectum
00-10-17
colorectal & anal disease
2
Anatomy of Anorectum
• Rectum，12cm long，upper1/3、midder 1/3、subber 1/3
• Anus，3cm long
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
11
Anorectal veins
• Internal rec.v.plexus flow to superior rec. v. and to portal venous system. (on the dentate line) Septic emboli may cause pylephlebitis
inguinal lig. ext. iliac a. • Somatic sensory nev.
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
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Proctologic examination
• Method of anorectal examination inspection, palpation, digital exam, anoscopy, rectoscopy,proctosigmoidascopy
005-140-1-917
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9
Anorectum fossa
• Superior lavetor ani. m. Pelvic rectal fossa Posterior rectal fossa
• Inferior lavetor ani. m. Ischiorectal fossa Superficial fossa
int. hemorrhoid • L. drainage
Aorta,int.iliac a. • autonomic nev.
Under dentate line • epithelium • Inferior rec. a. • Inferior rec. v.
ext. hemorrhoid • L. drainage
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colorecAtanlo&reacntuaml disease
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Anal sphincter
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Anal sphincter
• Anorectal Sphincter Ring
deeper external
• Inferior rec.v.plexus flow to pudendal v. and to internal iliac v. (under the dentate line)
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colorecAtanlo&reacntuaorectal lymphatics
sphincter,
levators(puborectalis),
Internal sphincter,
longitudinal muscle
• The intersphincteric groov can be palpated, separated the internal and external sphincter
• Superior L. above the level of anorectal to superior rec.L.
The main way of metastasis in rectal carcinoma
• Midder L. • Inferior L.
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colorecAtanlo&reacntuaml disease
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10
Ateries of Anorectum
• Superior rec. a.from inferior mesenteric a.
Divide into 2 main branches: left, right(anterior,posterior) • Middle rec.a.from internal internal iliac a. to lateral lig. • Inferior rec.a. from pudendal a.
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Anal sphincter
• Anal internal sphincter Longitudinal muscle
Smooth involuntary muscle
• Anal external sphincter Striated voluntary muscle
13
Drainage of anorectal lymphatics
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Different of Dentate Line
Upper dentate line
• mucosa • superior rec. a. • superior rec.v.
5
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Anatomy of Anorectum
•Anal canal,ectoderm •Rectum,entoderm •dentate line,the juncture of anal and rectum
• Rectal valves • Anal valves • Anal sinus • Anal crypts • Anal papilla
• Anatomic relation of anorectum
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3
Male
005-140-1-917
colorecAtanlo&reacntuaml disease
4
Female
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colorecAtanlo&reacntuaml disease