影响严重感染和感染性休克集束化治疗预后的多因素分析_朱金源
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响综合ICU是现代医院中最关键的治疗单位之一，但也是多重耐药菌感染高发区域。
集束化管理是一种系统的管理方法，通过规范化的操作、减少接触传染源和定期的宣教，有望有效控制多重耐药菌感染的发生。
本文将探讨集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响。
集束化管理包括多个方面，如手卫生、引流管管理、药物使用和消毒灭菌等。
其中手卫生是最关键的一环。
多项研究表明，手卫生规范能够明显降低医院感染的发生率。
在综合ICU环境下，医护人员在治疗和护理过程中频繁接触患者的体液、分泌物和血液等高风险物质，容易将细菌带到其他病人身上，从而导致多重耐药菌感染。
规范的手卫生操作可以有效减少接触传染的机会，从而起到防控感染的作用。
集束化管理还包括引流管管理，特别是机械通气管、导尿管等的使用。
这些管道容易造成患者感染，因此规范的引流管管理能够减少管道相关感染的发生。
药物使用也是综合ICU多重耐药菌感染的一大原因。
过度的抗菌药物使用导致细菌对药物产生耐药性，从而难以根治感染。
集束化管理会规范抗菌药物的使用，防止滥用和过度使用。
消毒灭菌是另一个重要方面，能够有效减少细菌的传播。
规范的消毒灭菌操作可以有效杀灭床单、医疗设备和患者周围环境中的细菌，从而防止感染的发生。
通过集束化管理的多种手段，综合ICU多重耐药菌感染的发生率得到了显著降低。
多项研究表明，通过集束化管理可将感染率降低30%以上。
集束化管理也可以改善患者的治疗效果，降低住院时间和治疗费用。
此外，规范的手卫生和消毒灭菌操作还能够减少护士和医生本身感染的机会，从而保护医护人员的身体健康。
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响集束化管理是一种针对感染控制的策略，通过集中资源和协调措施，旨在减少医院内的感染和传染病例。
对于控制综合ICU多重耐药菌感染，集束化管理具有重要的影响。
集束化管理强调预防措施的重要性。
针对综合ICU多重耐药菌感染，预防是关键。
集束化管理通过定期培训和教育医务人员，提高他们对感染控制的认识和知识水平。
在实施集束化管理的医院，医务人员更加注重手卫生、消毒和隔离等基本预防措施的实施，有效地降低了细菌传播的风险。
定期巡回检查和评估综合ICU环境的清洁程度，及时发现和解决潜在污染源，也是集束化管理的一项重要工作。
通过全面预防措施的实施，集束化管理有助于减少综合ICU多重耐药菌感染的发生率。
集束化管理推行严格的感染控制措施。
在综合ICU中，病患密切接触和频繁操作使得感染控制尤为重要。
集束化管理要求医院建立感染控制委员会，并制定相关的感染控制方案和指南。
在集束化管理的医院中，严格执行手卫生、隔离和个人防护措施，例如佩戴口罩、手套和防护服等，并制定规范的操作流程。
采取有效的清洁和消毒措施，保持综合ICU环境清洁、干净，减少细菌滋生的机会。
这些措施能够有效地控制多重耐药菌的传播，降低综合ICU多重耐药菌感染的风险。
集束化管理促进了多学科合作和信息共享。
综合ICU是一个高度复杂的临床环境，患者来自不同科室，存在多种高危因素。
集束化管理倡导不同科室的合作与共享，通过定期的会议和讨论，加强医务人员之间的沟通和合作。
集束化管理强调信息共享的重要性，通过建立感染数据监测系统，及时收集和分析感染相关数据，并进行及时的反馈和交流。
这种多学科合作和信息共享的机制，有助于及时发现和控制综合ICU多重耐药菌感染的风险，提高感染控制的效果。
综合ICU多重耐药菌感染是一个严峻的问题，对患者和医务人员都带来巨大的风险。
集束化管理综合ICU多重耐药菌感染的影响是积极的。
它通过加强预防措施、推行严格的感染控制措施，促进多学科合作和信息共享，有效地控制和降低综合ICU多重耐药菌感染的发生率，保障医疗质量与安全。
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响随着医疗水平的不断提高，现代医院为了提供更好的医疗服务，往往会建立重症监护病房（ICU），以保障重症患者得到更加专业和全面的治疗。
ICU病房内的多重耐药菌感染问题一直是困扰着医务人员和患者的一大难题。
多重耐药菌对抗生素产生了抗性，使得治疗变得更加困难，严重影响了患者的康复和医疗质量。
为了解决这一问题，许多医疗机构开始尝试集束化管理，以期望降低多重耐药菌感染的发生率。
一、多重耐药菌感染对ICU的影响ICU是医院内最重要的部门之一，也是最易发生多重耐药菌感染的地方。
多重耐药菌感染不仅使治疗变得更加困难，还会加重患者的病情，甚至导致患者死亡。
由于耐药菌的传播力强，不仅容易在ICU内传播，还会通过患者的出院回家或转院传播给其他医疗单位或社区，造成医疗系统整体风险的增加。
二、集束化管理的含义及作用集束化管理是一种以应对特定问题为目标的医疗质量改进方法，其具体内容是通过明确定义问题、收集相关数据、采取有效措施来提高医疗质量和安全。
在控制ICU多重耐药菌感染方面，集束化管理可以更加有效地预防和管理此类感染。
通过集束化管理，医护人员可以更加规范地执行感染预防措施，包括洗手、使用消毒液、正确使用抗生素等。
通过定期监测环境和患者的感染情况，及时发现和控制患者的感染源，并采取相应的隔离和处理措施。
1. 提高医护人员的规范操作意识通过集束化管理，医院可以建立更加规范的感染预防措施，明确告知医护人员该如何正确使用抗生素、洗手、消毒等操作步骤，以及在何种情况下需要采取隔离措施。
这些规范操作可以有效地减少感染传播的风险，降低多重耐药菌感染的发生率。
2. 提高医院内感染监测和控制水平集束化管理通过监测医院内感染情况，能够更加及时地发现感染源并及时采取相应的控制措施，避免感染的扩散和传播。
对ICU环境进行定期清洁和消毒，也有助于预防感染的发生。
3. 提高患者安全和康复率多重耐药菌感染一旦发生，会使得患者的病情变得更加复杂和危险，对患者的康复和治疗造成严重影响。
提高感染性休克集束化治疗完成率研究
提高感染性休克集束化治疗完成率研究摘要感染性休克是严重的临床疾病，患者病情迅速恶化，病死率高。
目前集束化治疗已被证明可以降低感染性休克病死率，但其完成率仍有待提高。
本研究旨在探讨提高感染性休克集束化治疗完成率的措施。
通过回顾近几年来相关文献，我们总结了以下几个方面的措施：医疗团队培训、实施流程化管理、建立信息化系统、强化监测和评估、加强患者教育和参与等。
这些措施的实施可以提高感染性休克集束化治疗的完成率，降低病死率，改善患者预后。
但是，这些措施在实施过程中仍然存在一些挑战，需要进一步研究和完善。
关键词：感染性休克，集束化治疗，完成率，医疗团队培训，流程化管理，信息化系统，监测和评估，患者教育和参与引言感染性休克是指因严重感染引起的严重循环衰竭，是严重的临床疾病，病死率高。
早期、积极的治疗可以降低病死率。
感染性休克的集束化治疗是指在早期进行一系列的治疗措施，包括早期抗生素治疗、液体复苏、血流动力学监测、血糖控制和升压药物等，旨在提高治疗效果，降低病死率。
然而，尽管集束化治疗已被广泛认可，但其实施的完成率仍然有待提高。
本研究旨在探讨提高感染性休克集束化治疗完成率的措施。
医疗团队培训医疗团队是集束化治疗的关键，其知识和技能的水平直接影响治疗的效果和完成率。
因此，医疗团队的培训是提高集束化治疗完成率的重要措施。
培训的内容包括感染性休克的早期诊断、治疗流程、药物使用等方面。
培训可以通过学术会议、研讨会、在线教育等方式进行，让医务人员了解最新的感染性休克诊疗指南和最佳实践。
此外，医院可以通过制定培训计划和考核制度，鼓励医务人员参加培训和提高专业技能水平。
实施流程化管理流程化管理是一种规范化、标准化的管理方式，能够确保治疗过程中每个环节的顺畅、协调、高效。
在感染性休克集束化治疗中，流程化管理可以减少医疗差错、提高治疗效果、缩短治疗时间、降低医疗成本。
医院可以通过建立治疗流程、制定操作规范、实施预警机制等方式来实现流程化管理。
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响
集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响1. 引言1.1 研究背景控制综合ICU多重耐药菌感染是当前ICU管理中的一项重要挑战，多重耐药菌感染不仅增加了患者的病死率和病程延长，还增加了医疗费用和医疗资源的利用。
各种多重耐药菌的恶化对ICU的管理提出了更高的要求，传统的感染控制策略已经不能满足实际需求。
寻找更加有效的控制策略显得尤为迫切。
虽然集束化管理在其他领域已经取得了一定成效，但在ICU多重耐药菌感染的控制中究竟有怎样的影响还需要进一步研究。
本研究旨在探讨集束化管理对控制ICU多重耐药菌感染的影响，为提高ICU感染管理水平提供理论支持和决策参考。
1.2 研究目的：研究的目的是探讨集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响，通过对ICU环境和医护人员操作进行规范和管理，提高感染管理的效率和质量，减少多重耐药菌的传播和感染率。
通过研究集束化管理在控制ICU感染中的作用机制和优势，为临床实践提供科学依据，指导医护人员有效防控多重耐药菌感染，保障患者安全。
希望通过本研究的目的，为提高ICU感染管理水平，减少多重耐药菌感染的发生提供重要参考，促进医疗卫生质量的提升。
1.3 研究意义控制综合ICU多重耐药菌感染一直是医疗领域面临的重要挑战之一。
随着医疗技术的不断发展和病原菌的不断变异，多重耐药菌感染的治疗变得更加困难，给患者的生命安全构成严重威胁。
在这样的背景下，研究集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响具有重要意义。
集束化管理是一种综合性的管理方式，它包括多个环节的控制策略，如手卫生、预防抗生素过度使用、环境清洁等。
通过实施集束化管理，可以有效减少医院感染率，提高医疗质量，保障患者的安全。
通过研究集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响，可以为改进现有的感染控制策略提供科学依据，为临床医生制定更加有效的治疗方案提供参考。
这项研究也有助于加深对多重耐药菌感染机制的理解，为未来的抗菌治疗研究提供新思路。
集束化护理应用于重症肺炎并感染性休克患者的价值分析
集束化护理应用于重症肺炎并感染性休克患者的价值分析发布时间：2023-01-10T05:22:54.260Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：熊丽芳[导读] 目的：研究分析集束化护理应用于重症肺炎并感染性休克患者的价值熊丽芳宜春市人民医院江西宜春 336000【摘要】目的：研究分析集束化护理应用于重症肺炎并感染性休克患者的价值。
方法：纳入我院2020年1月至2022年6月收治的重症肺炎并感染性休克患者30例，随机数字表法分为研究组、对照组，各15例，均开展重症肺炎并感染性休克常规治疗与护理，研究组同时实施集束化护理干预，就两组患者治疗相关指标、早期预后进行对比。
结果：研究组早期复苏时间、通气时间、ICU治疗时间、总住院时间等均短于对照组，护理后APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：集束化护理应用于重症肺炎并感染性休克患者中有助于促进病情控制，改善早期预后效果。
【关键词】集束化护理；重症肺炎；感染性休克；早期预后重症肺炎是常见呼吸系统疾病，以呼吸困难、持续高热等为主要表现，老年人尤其免疫力低下者高发[1]，病情严重者会累及神经系统、消化系统等而继发一系列并发症[2]，并发感染性休克是重症肺炎严重并发症之一，具有较高的死亡风险。
为重症肺炎并感染性休克患者提供有效的护理服务始终是临床关注的重点，集束化护理是一种集循证基础治疗与护理的新型护理模式，具有科学性、程序化、针对性等特点[3-4]，我院近年来对部分重症肺炎并感染性休克患者开展了集束化护理干预，本研究基于临床护理工作情况进行具体报告分析。
1 资料与方法1.1、一般资料：纳入我院2020年1月至2022年6月收治的重症肺炎并感染性休克患者30例，随机数字表法分为研究组、对照组，各15例，组间资料对比无统计学差异（P＞0.05），见表1。
1.2、方法两组患者确诊后均开展重症肺炎并感染性休克常规治疗与护理，立即开展抗休克治疗，采用7.5％高渗氯化钠溶液进行液体补充，建立双侧静脉通道保障晶体溶液输入效率，输液总量结合患者体质量标准调整，早期予以250ml7.5％高渗氯化钠溶液输注，待患者收缩压水平稳定在90~100mmHg后降低输液速度，将患者血压水平控制在这一范围，护理期间需要严密监护患者生命体征，并遵医嘱开展晶体溶液输注，直至患者度过休克期。
胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗分析
２ 结果
２１ 两组治疗 １ｄ后身体指标比较：治疗 １ｄ后，观察组尿
量、动脉血氧饱和度、中心静脉压都高于对照组，乳酸水平更 低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
２２ 两组治疗 ３ｄ后身体状况：两组治疗前器官功能得分与
１ 资料与方法
１１ 一般资料：从本院医治的胃肠手术后严重感染和感染性
休克患者中选出 ６６例 （手术时间：２０１６年 ５月 ～２０１８年 １ 月），符合疾病诊断标准，知情本次研究内容并同意参与其中。 用电脑随机编码法将 ６６例患者分成对照组 ３３例与观察组 ３３ 例。观察组男 １６例，女 １７例，年龄 ４８～７１岁，平均（５６５４± ３３２）岁；胃 肠 手 术 时 间：５１ ～７６ ｍｉｎ，平 均 （６２２５± １０１２）ｍｉｎ；手术至发病时间：３～４２ｄ，平均（２１０１±５２０）ｄ。 对照组男 １７例，女 １６例，年龄 ４７～７３岁，平均（５６２６±３１５） 岁；胃肠手术时间：５０～７８ｍｉｎ，平均（６２３０±１０２５）ｍｉｎ；手术 至发病时间：３～４３ｄ，平 均 （２１１２±５１１）ｄ。 两 组 胃 肠 手 术 后严重感染和感染性休克患者的一般资料比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞００５），与对比要求相符。
［关键词］ 集束化治疗；胃肠手术；严重感染；感染性休克
全身性感染并发器官功能衰竭被称为“严重感染”，在此 基础上出现循环功能衰竭，可定义为“感染性休克”［１］，外科手 术术后感染风险极高，主要是因免疫力降低、切口保护不当等 因素造成，病因复杂，死亡率高，革兰阴性菌是引发感染性休 克的主要病菌［２］，以恶心、呕吐、面色苍白为主要表现，若不及 时治疗，会出现意识模糊、脉搏细速等严重症状［３］，危及生命 安全。集束化疗法在循证医学的基础上，集合多种治疗方案， 全方位改善症状。本文为了分析集束化疗法应用在胃肠手术 后严重感染和感染性休克中的治疗效果，选取患者 共 计 ６６ 例，现报告如下。
集束化治疗对感染性休克患者预后的影响
感染性休克患者集束化治疗后28 d病死率的相关危险因素分析
感染性休克患者集束化治疗后28 d病死率的相关危险因素分析郏丹阳;陈鹏;杨静静;黄彩芬【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】3页(P440-442)【作者】郏丹阳;陈鹏;杨静静;黄彩芬【作者单位】318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心恩泽医院ICU;318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心恩泽医院ICU;318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心恩泽医院ICU;318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心恩泽医院ICU【正文语种】中文感染性休克是ICU较为常见的危重症之一，是以全身性感染性所导致的多器官功能损害为特征的临床综合征，其病死率高达30%～70%[1]，也是当前危重症医学领域关注的焦点和难点。
集束化治疗是依据循证医学证据和指南，根据医院实际情况所制订的一个综合治疗方案。
有研究证实，尽早进行集束化治疗可明显降低感染性休克患者的病死率[2]；但是感染性休克患者经过集束化治疗后仍然有具有较高的预后死亡率，为了探讨影响其预后死亡的危险因素，本研究对135例感染性休克患者进行随访研究，分析影响其28 d病死率的相关危险因素，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月至2017年6月在恩泽医院ICU收治的135例感染性休克患者作为观察对象，所有患者均符合2016年版脓毒症及其感染性休克指南中的诊断标准[3]，均通过6 h的集束化治疗。
排除：年龄＜18岁、中风、精神病史、恶性肿瘤、活动性出血、脑卒中、心源性水肿等患者。
135例感染性休克患者中男性90例、女性45例；年龄25～80岁，平均年龄（57.92±10.14）岁；慢性病史：高血压64例、冠心病28例、糖尿病23例、慢性阻塞性肺疾病19例。
1.2 方法所有患者均接受集束化治疗，6 h集束化治疗标准：早期对患者进行血乳酸测定，使用抗生素前留取病原学标本，于1 h内广谱使用抗生素治疗，1～2 h内放置中心静脉导管，监测患者的中心静脉压和混合静脉血氧饱和度；若低血压或者血乳酸＞4 mmol/L，给予液体复苏；如果低血压不能纠正，则加用血管活性药物，使平均动脉压≥65 mmHg；如果混合静脉血氧饱和度＜70%，则适当输注浓缩红细胞，仍无法提高到70%，则增加多巴胺和去甲肾上腺素，从而达到复苏目标。
早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响分析
早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响分析作者：杨莹莹来源：《中国实用医药》2019年第04期【摘要】目的探究早期集束化治疗对感染性休克患者的效果及其预后影响。
方法 54例感染性休克患者，根据患者床号分为实验组与参照组，各27例。
参照组采用常规对症治疗模式，实验组实施早期集束化治疗模式。
对比两组患者治疗后相关指标、病死率及生存时间。
结果治疗后，实验组中心静脉压为（11.82±5.47）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），参照组为（11.74±5.51）cm H2O，比较差异无统计学意义（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;实验组中心静脉血氧饱和度为（71.29±9.62）%，高于参照组的（64.38±12.47）%，差异具有统计学意义（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;实验组平均动脉压为（89.60±15.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），高于参照组的（79.27±19.62）mm Hg，差异具有统计学意义（t=2.1552，P=0.0358<0.05）;实验组乳酸为（2.94±1.30）mmol/L，低于参照组的（4.08±2.51）mmol/L，差异具有统计学意义（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;实验组生理健康评分为（12.66±6.17）分，低于参照组的（16.74±6.70）分，差异具有统计学意义（t=2.3276， P=0.239<0.05）;实验组多器官功能衰竭评分为（5.16±1.64）分，低于参照组的（6.57±1.92）分，差异具有统计学意义（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。
实验组病死率为7.41%明显低于参照组的33.33%，差异具有统计学意义（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。
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感 染 和 感 染 性 休 克 患 者 为 研 究 对 象 。 男 ９４ 例 ，女 ５５
２４ｈ集束化治 疗 标 准［２］：如 持 续 需 要 升 压 药 维 持
例；年龄（５５．０±１９．４）岁，汉 族 １２６ 例，回 族 ２３ 例。 血压的感染性休克患者给予小剂量激素；血糖控制在
其中感染性休克８７例，严重感 染 ６２ 例，原 发 病 中 肺 ８．３ｍｍｏｌ／Ｌ左右；需 要 呼 吸 机 支 持 者，将 呼 吸 机 吸 气
④血白细 胞 ＞１２×１０９／Ｌ，＜４×１０９／Ｌ 或 幼 稚 型 细 血糖和机械通气时的平均 气 道 压 力 等。 集 束 化 治 疗
胞＞１０％。 出 现 上 述 表 现 中 任 何 ２ 项 即 可 诊 断 为 目标：６ ｈ 集束化治疗及２４ｈ集束化治疗达标数。
ＳＩＲＳ。脓毒症（Ｓｅｐｓｉｓ）的定义为感染合并 ＳＩＲＳ。严 重 Ｓｅｐｓｉｓ为全身性 感 染 伴 器 官 功 能 不 全 的 表 现，或
作为判断预 后 标 准，分 为 生 存 组 和 死 亡 组。 记 录 患
１．２ 诊 断 标 准 采 用 １９９２ 年，美 国 胸 科 医 师 学 院 者的性 别、年 龄、民 族、ＩＣＵ 住 院 时 间、ＳＯＦＡ 评 分、
（ＡＣＣＰ）及危重 病 医 学 会（ＳＣＣＭ）建 立 的 标 准［３］：已 ＡＰＡＣＨＥⅡ 评 分、ＧＣＳ 评 分、２８ｄ 病 死 率 和 ６ｈ、２４ｈ
［９］ Ｐｒｅｓｓ ＭＦ，Ｓａｕｔｅｒ Ｇ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＥＲ２ ａｓ ａ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔ ：ａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｌａｒｇｅ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００５，１１（１８）： ６５９８－６６０７
苏使 ＣＶＰ≥８ｍｍＨｇ，ＳｃｖＯ２≥７０％ 和 尿 量 ≥０．５ｍｌ／
１ 资 料 与 方 法
（ｋｇ·ｈ），如 ＳｃｖＯ２ ＜７０％，则 应 输 注 浓 缩 红 细 胞 使
１．１ 一般资料 选择２００５年１月—２０１０年８月在 血细胞 比 容 （ＨＣＴ）＞３０％，若 ＳｃｖＯ２ 仍 ＜７０％，输
宁夏医科大学总医院重症医学科 收 治 的 １４９ 例 严 重 注多巴胺和去甲肾上腺素以达到复苏目标。
症医学面临的主要焦点和难点。当前的共性认识是 针对严重感染和感染性休克的主要环节采取综合治 疗，即集束 化 治 疗 。 ［２］ 本 研 究 将 严 重 感 染 和 感 染 性 休克６ｈ和２４ｈ集束化治疗的各指标 进 行 多 因素非
［８］ Ｂｏｚｚｅｔｔｉ Ｃ，Ｎｉｚｚｏｌｉ Ｒ，Ｇｕａｚｚｉ Ａ，ｅｔ ａｌ．ＨＥＲ２ ｎｅｕ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｅｓｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２００２，１３ （９）：１３９８－１４０３
①临床上有明确 的 感 染；② 有 ＳＩＲＳ 的 存 在；③ 收 缩 逐步 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归，筛 选 出 影 响 严 重 感 染 和 感 染 性
压 低 于 ９０ｍｍＨｇ 或 较 原 基 础 值 下 降 的 幅 度 超 过 休克集束 化 治 疗 措 施 中 对 预 后 影 响 的 独 立 相 关 因
ＳＥＶＥＲＩＴＹ ＳＥＰＳＩＳ ＡＮＤ ＳＥＰＴＩＣ ＳＨＯＣＫ ＡＦＴＥＲ ＢＵＮＤＬＥ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ：ＭＵＬＴＩ－ＦＡＣＴＯＲＩＡＬ ＡＮＡＬＹ－ ＳＩＳ Ｚｈｕ Ｊｉｎｙｕａｎ，Ｌｉ Ｙｕａｎｇｕｉ，Ｍａ Ｘｉｇａｎｇ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｂｕｎｄｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０．Ａｌｌ １４９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉ－ ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｆａｔａｌｉｔｙ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｐｓｉｓ ｂｕｎｄｌｅ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｔ ６ ｈｏｕｒ ａｎｄ ２４ ｈｏｕｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅ－ ｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ １ｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，ｋｅｅｐ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｓａｍｐｌｅ，２ｈ ＣＶＰ－ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ， ＨＣＴ ａｎｄ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ６ｈ ＥＧＤＴ ｗａｓ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ６ｈ ＥＧＤＴ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ；ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ；ｂｕｎｄｌｅ；ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｍｏｄｅｌｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
严 重 感 染 （ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ）和 感 染 性 休 克 （ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ）是全身性感染导致 器 官 功 能 损 害 为 特 征 的 一 类临床综 合 征，病 死 率 高 达 ３０％ ～７０％［１］，是 当 前 ＩＣＵ 中威胁患 者 生 命 的 最 严 重 的 疾 病，也 是 当 代 重
１．６ 统计学方 法 所 有 数 据 均 采 用 ＳＰＳＳ １７．０ 统 计 软 件 包 进 行 分 析 ，计 量 资 料 以ｘ珚±ｓ 表 示 ，采 用ｔ检
组织器官灌注不全的表现，如氧合 指 数 下 降，乳 酸 增
验
，计
数
资Hale Waihona Puke 料采用２
χ
检 验，对 严 重 感 染 和 感 染 性 休
高，少尿，血 小 板 降 低 等。 感 染 性 休 克 的 诊 断 标 准： 克患者集束化治疗中各指标作单因素 分 析 和 多 因 素
部感染５０例，重症胰腺炎４０例，腹腔和肠道感染２９ 平台压控制在３０ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）以下。
例，肝脓肿和重症胆管炎１４例，心 脑 血 管 意 外、复 合 １．５ 分组和 观 察 项 目 所 有 患 者 以 ２８ｄ 生 存 与 否
外 伤 等 为 １１ 例 ，臀 部 脓 肿 和 坏 死 性 筋 膜 炎 ５ 例 。
［１４］ Ｄｏｌａｎ Ｍ，Ｓｎｏｖｅｒ Ｄ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＨＥＲ２ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１２３（５）：７６６－ ７７０ ［２０１１—０９—１４ 收 稿 ２０１１—１０—２８ 修 回 ］
［１２］ 曾碹，梁智勇，武 莎 斐，等．乳 腺 癌 ＨＥＲ２ 蛋 白 表 达 阳 性 者 的 基 因 状 态 分 析 ［Ｊ］．中 华 病 理 学 杂 志 ，２００６，３５（１０）：５８４－５８８
［１３］ Ｌａｎ Ｃ，Ｌｉｕ ＪＭ，Ｌｉｕ ＴＷ，ｅｔ ａｌ．ｅｒｂＢ２ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ ｆｌｕｏ２ｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉ－ ｍｅｎｓ ｒｅａｄ ａｓ ２ ＋ｉｎ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１２４（１）：９７２１０２
［１０］ 李挺．浸润性乳腺癌人表皮生长 因 子 受 体 ２ 基 因 定 量 检 测 标 准化的困境和 对 策 ［Ｊ］．中 华 外 科 杂 志，２００９，４７（７）：４８８－ ４９０
作者单位：７５０００４ 宁夏银川市，宁夏医科大学总医院ＩＣＵ 科
［１１］ 鲁 萍，张 谷．荧 光 原 位 杂 志 技 术 检 测 乳 腺 癌 ＨＥＲ－２ 基 因 扩 增实验方法的比 较 ［Ｊ］．中 华 肿 瘤 防 治 杂 志，２０１１，１８（１）：２６ －２８
中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 第 １５ 卷 第 ４ 期
文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１２）０４－０４８５－０３
影响严重感染和感染性休克集束化 治疗预后的多因素分析
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朱金源 李元贵 马希刚
摘要 目的 分析严重感染和感染性休克集束化治疗中影响预后的相关因素。方法 选择宁夏医科 大学总医院ＩＣＵ１４９例进行６ｈ、２４ｈ集束化治疗的严重感染 和 感 染 性 休 克 患 者 为 研 究 对 象 进 行 回 顾 性 调 查，记录集束化治疗完成的情况，将研究对象以２８ｄ存活与否分别分为存活组和死亡组，将６ｈ和２４ｈ集 束 化治疗的各指标进行多因素非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析，分 析 集 束 化 治 疗 中 影 响 严 重 感 染 预 后 的 独 立 相 关 因素。结果 单因素分析显示：集束化治疗中１ｈ抗生素、留取病原学标本、２ｈ ＣＶＰ 监 测、ＨＣＴ 和 气 道 压 ５ 项 与 严 重 感 染 预 后 相 关 ，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析 显 示 ：集 束 化 治 疗 中 ６ｈ 早 期 目 标 导 向 治 疗 （ｅａｒｌｙ ｇｏａｌ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ，ＥＧＤＴ）是影响严重感染预后的独立保护因素。结论 集束化治疗可以改善严 重 感 染 和 感 染 性 休 克患者的预后，其中６ｈＥＧＤＴ 治疗达标，可以明显改善严重感染和感染性休克患者的预后。 关 键 词 严 重 感 染 ；感 染 性 休 克 ；集 束 化 治 疗 ；ｌｏｇｉｓｔｉｃ模 型 ；预 后