【规章制度】20xx年农村合作医疗报销规定
农村合作医疗保险报销范围及比例
农村合作医疗保险报销范围及比例农村合作医疗保险（以下简称农合）是中国政府为农村居民提供的一种医疗保险制度。
截至2024年，农合覆盖全国95%以上的农村居民。
农合的报销范围和比例是农村居民得到医疗服务后，将费用列入农合统筹范围内，享受符合政府规定的报销比例。
农合的报销范围主要包括以下几个方面：1.住院费用报销：农村居民住院治疗的费用可以列入农合保障范围内报销。
这包括住院押金、床位费、诊疗费、手术费、检查费、化验费、药品费等费用。
2.门诊费用报销：门诊治疗、门诊手术、门诊检查、门诊处方药品等费用也可以纳入农合保障范围内报销。
其中，药品费用报销主要分为两种情况，一种是门诊处方药品报销，另一种是门诊特殊药品报销。
农合对于不同种类的药品有不同的报销比例。
3.基本医疗保健费用报销：农合还允许农村居民报销基本医疗保健费用，包括体检费用、疫苗接种费用、计划生育手术费等。
4.特殊疾病报销：农合还对一些特殊疾病进行特别的报销。
这些特殊疾病包括艾滋病、结核病、白血病、先天性心脏病、尿毒症等，农合对于这些疾病的报销比例相对较高。
除了上述的报销范围外，农合对于一些特殊的医疗费用也有一定的报销，如医疗救助费用、残疾人康复费用等。
此外，农合还对于因工因病所致的医疗费用有特殊政策，这些费用的报销比例也相对较高。
农合的报销比例主要根据政府的规定来确定，不同地区和不同医疗服务项目的报销比例可能有所差异。
通常情况下，农合对于医疗费用会给予一定的报销，但不会全部报销。
农合约定的报销比例一般在60%以上，高层次农合社会保障体系可能会达到70%以上。
需要注意的是，农合在报销时还设有一定的个人负担，即个人需要支付未报销部分的费用。
这个个人负担根据不同地区和不同医疗服务项目可能会有所变动。
总之，农村合作医疗保险的报销范围包括住院费用、门诊费用、基本医疗保健费用以及特殊疾病费用等。
报销比例一般在60%以上，个人需要承担一定的个人负担。
不同地区和不同医疗服务项目的报销范围和比例可能会有所差异。
农村合作医疗的报销比例是多少
农村合作医疗的报销比例是多少农村合作医疗是中国农村居民基本医疗保险的重要组成部分，旨在解决农村居民就医费用负担过重的问题。
农村合作医疗的报销比例是根据政策规定，根据不同的项目和医疗费用进行划分的。
具体的报销比例如下所述。
一、基本医疗报销比例根据《农村合作医疗制度实施办法》规定，农村合作医疗的基本医疗报销比例为50%，即合作医疗基金负责支付参保人员医疗费用的50%，个人自付50%。
这意味着，农村合作医疗参保人员就医时，医疗费用的一半由合作医疗基金报销，另一半由个人自付。
二、慢性病报销比例对于农村合作医疗参保人员患有的慢性病，农村合作医疗政策有特殊规定。
根据《农村合作医疗慢性病管理办法》，农村合作医疗对慢性病的报销比例可以逐步提高。
具体的慢性病报销比例根据不同的疾病和治疗项目而定，一般为50%至70%不等。
而个人自付部分则也相应增加。
三、大病医疗报销比例对于农村合作医疗参保人员遇到的大病，农村合作医疗政策有特别规定。
根据《农村合作医疗大病保险办法》，农村合作医疗对大病的报销比例可以提高至70%以上。
具体的大病医疗报销比例根据疾病的种类和治疗费用的高低而有所不同。
同时，个人自付部分也相应减少。
四、制度改革的影响近年来，为进一步改善农村居民基本医疗保障水平，中国政府进行了一系列农村合作医疗制度改革。
其中包括不断提高基本医疗报销比例、扩大大病保险范围等举措，旨在提高农村合作医疗的保障效果。
随着制度改革的推进，农村合作医疗的报销比例也将逐步提高，农村居民的医疗费用负担将得到一定程度的减轻。
需要注意的是，不同地区和不同实施机构的农村合作医疗的报销比例可能会存在一定的差异。
具体的报销比例以当地政策规定为准。
因此，在实际就医时，农村合作医疗参保人员需要了解当地的具体政策，并按照政策规定的程序办理报销手续。
综上所述，农村合作医疗的报销比例根据不同的医疗项目、慢性病、大病等情况而有所不同。
基本医疗报销比例为50%，慢性病和大病的报销比例可逐步提高至70%以上。
农村合作医疗保险报销范围及比例
农村合作医疗保险报销范围及比例农村合作医疗保险，简称“新农合”，是一项重要的民生保障制度，旨在减轻农民的医疗费用负担，提高农村居民的医疗保障水平。
对于广大农民朋友来说，了解新农合的报销范围和比例是至关重要的，这直接关系到他们在患病就医时能够获得多少经济支持。
一、报销范围1、门诊补偿（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元。
（2）镇卫生院就诊报销 40%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。
（3）二级医院就诊报销 30%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。
（4）三级医院就诊报销 20%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。
2、住院补偿（1）报销范围：A 药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200 元；手术费（参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销）。
B 60 周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200 元。
（2）报销比例：A 镇卫生院报销 60%；B 二级医院报销 40%；C 三级医院报销 30%。
3、大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，即 5001-10000 元补偿65%，10001-18000 元补偿 70%。
（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 11 万元。
需要注意的是，以下情况通常不在新农合的报销范围内：1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。
农村合作医疗报销比例
农村合作医疗报销比例农村合作医疗报销比例一、农村合作医疗门急诊报销比例(一) 普通门急诊报销比例1. 一级及以下定点医疗机构：报销50%、2. 二级定点医疗机构：报销20%、3. 门诊限额：700元、4. 累计门诊支付限额：1000元。
(二)未成年人意外伤害报销比例1.医疗费用在50元以上，新农村合作医疗和报销80%、2.年度最高支付限额8000元。
(三)生育补助报销比例1.生育补助金：500元、2.剖宫产费用：按照医院报销规定给予报销。
二、农村合作医疗住院报销比例(一)农村合作医疗起付线一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算、第三次住院起不再计算起付标准。
(二) 农村合作医疗报销比例1. 未成年人农村合作医疗报销比例可报医疗费用农村合作医疗报销比例起付线以上―10000元75% 10000元以上―30000元80%30000元以上至可报费用最高限额90% 市内二级定点医疗机构100%三级定点医疗机构80%市外二级及以上定点医疗机构75%2. 成年人农村合作医疗报销比例医院等级农村合作医疗报销比例市内一级及以下定点医疗机构80%市内二级定点医疗机构75%市内三级定点医疗机构60%市外二级及以上定点医疗机构55%三、农村合作医疗大病报销比例1. 报销起付线：2.5万元、2. 报销比例：2.5万元以上至5万元(含)部分，支付50%、5万元以上部分，支付60%。
农村合作医疗报销时间要进行农村合作医疗报销的参合人员，需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。
如果不符合实时结报的，可带上新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料到当地财政局办理。
农村合作医疗报销时间是有时限的，原则是今年产生的医疗费用，在次年的1月30日前要报销，外出人员可延期至次年4月30日。
合疗报销的规章制度
合疗报销的规章制度第一章总则第一条为了规范和推动合疗机构的发展，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，特制定本规章。
第二条合疗机构应当依法向合作保险机构报销医疗费用，保障被保险人的合法权益。
第三条合疗机构应当依据本规章制定具体实施细则，并将其向被保险人及相关机构公示。
第四条本规章适用于合作保险机构的合作医疗机构，包括医院、诊所、药店等。
第五条合作保险机构应当定期对合疗机构的报销情况进行检查核实，发现问题及时处理。
第六条合作保险机构应当依据本规章的规定，向合疗机构支付相应的医疗费用报销。
第二章报销费用范围第七条合作保险机构应当依据参保人员的实际需求，对合疗机构提出的医疗费用报销进行审核。
第八条合作保险机构应当将合疗机构报销的医疗费用控制在合理范围内，不得存在虚假报销的情况。
第九条合疗机构报销的医疗费用范围应当包括诊疗费、药品费、手术费等合理的医疗费用。
第十条合疗机构报销的医疗费用不包括参保人员患有的非合疗机构认可的疾病、不合理的医疗费用等。
第十一条合作保险机构应当依据本规章的规定，对合疗机构报销的医疗费用进行审核，并及时支付报销款项。
第三章报销流程第十二条参保人员在就诊前应当向医疗机构出具与参保人员相符的有效证件，并按照医疗机构的规定进行就诊。
第十三条医疗机构应当在诊疗过程中做好病历记录，对参保人员的病情进行详细的记录和诊断。
第十四条参保人员在就诊结束后，应当向医疗机构出具合作保险机构的报销申请，填写相关信息并交给医疗机构。
第十五条医疗机构应当依据参保人员的报销申请，结合病历记录和诊断结果，向合作保险机构出具报销材料。
第十六条合作保险机构应当及时对医疗机构的报销材料进行审核，核实医疗费用的真实性和合理性。
第十七条合作保险机构应当在审核通过后，及时支付医疗机构的报销款项，并向参保人员发放相应的医疗报销凭证。
第四章监督管理第十八条合作保险机构应当建立健全合疗机构的报销监督管理机制，加强对医疗费用报销的审核和监督。
医院农合报销管理制度
一、目的为了规范医院新型农村合作医疗（以下简称“农合”）报销工作，确保农合基金的合理使用，提高医疗服务质量，保障参合农民的合法权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有参与农合报销的部门、科室及工作人员。
三、职责1. 医院财务部门负责农合基金的结算、支付和监督工作。
2. 医院医务部门负责对农合患者的诊疗行为进行监督，确保医疗行为的合理性和合规性。
3. 医院各科室负责对农合患者的诊疗过程进行管理，确保农合报销政策的正确执行。
4. 农合患者本人或家属负责提供相关报销材料，并按照规定进行报销。
四、报销流程1. 住院报销流程：（1）患者住院治疗，按相关规定办理住院手续。
（2）住院期间，患者或家属向科室护士站提交相关报销材料。
（3）科室护士站对材料进行审核，确认符合报销条件后，将材料报送医务部门。
（4）医务部门对材料进行审核，确认无误后，报送财务部门。
（5）财务部门对材料进行审核，确认无误后，按照规定进行结算、支付。
2. 门诊报销流程：（1）患者就诊，按相关规定办理门诊手续。
（2）就诊结束后，患者或家属向科室护士站提交相关报销材料。
（3）科室护士站对材料进行审核，确认符合报销条件后，将材料报送医务部门。
（4）医务部门对材料进行审核，确认无误后，报送财务部门。
（5）财务部门对材料进行审核，确认无误后，按照规定进行结算、支付。
五、报销标准1. 住院报销标准：（1）起付线：根据农合政策规定，不同级别的医疗机构起付线不同。
（2）报销比例：根据农合政策规定，不同级别的医疗机构报销比例不同。
2. 门诊报销标准：（1）起付线：根据农合政策规定，不同级别的医疗机构起付线不同。
（2）报销比例：根据农合政策规定，不同级别的医疗机构报销比例不同。
六、监督与考核1. 医院定期对农合报销工作进行监督检查，确保农合政策的正确执行。
2. 医院对农合报销工作实行绩效考核，对违反规定、造成农合基金损失的科室和个人，将追究责任。
医保报销规章制度文件要求
医保报销规章制度文件要求第一章总则第一条为了规范医保报销工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保障的效益和服务质量，制定本规章。
第二条本规章适用于参加医疗保险的参保人员及其医疗服务提供者。
第三条医保报销应遵循公平、公正、合理、便民的原则，保障参保人员的基本医疗需求。
第四条医保报销包括基本医疗保险、大病保险、生育保险等内容。
第五条参保人员应按规定缴纳医疗保险费，享受医疗报销的权益。
第六条参保人员在医疗服务提供者处接受诊疗时，应出示有效证件和医保卡，按规定程序进行报销。
第七条医疗服务提供者应依法履行报销手续，确保参保人员享有合法权益。
第八条参保人员应遵守医保规定，不得有欺诈、虚假医疗行为，否则将受到相应处罚。
第二章报销范围和方式第九条医保报销范围包括基本医疗费用、大病保险费用、生育保险费用等。
第十条报销方式包括门诊报销、住院报销等。
第十一条门诊报销应提供有效的门诊病历、收据等材料，报销比例按照相关规定执行。
第十二条住院报销应提供有效的住院病历、费用清单等材料，报销比例按照相关规定执行。
第十三条大病保险费用报销依据参保人员实际情况执行，报销比例高于基本医疗保险标准。
第十四条参保人员可选择就近医疗服务提供者进行报销，但需遵循医保规定的定点医疗机构。
第十五条参保人员应及时将未报销的费用进行补报销，逾期不再受理。
第三章保密和监督第十六条医保报销过程中的个人信息应保密，不得泄露。
第十七条参保单位应加强对医保报销的监督管理，发现违规行为及时处理。
第十八条参保人员应自觉遵守医保规章制度，如发现他人违规行为应及时举报。
第十九条监督部门应定期对医保报销工作进行检查，发现问题及时整改。
第四章处罚和奖励第二十条违反医保规定的参保人员将受到警告、罚款、停止报销等处罚。
第二十一条违反医保规定的医疗服务提供者将受到警告、罚款、停业整顿等处罚。
第二十二条积极履行医保报销义务的参保人员可获得相应的奖励。
第二十三条积极履行医保报销义务的医疗服务提供者可获得相应的奖励。
2020年农村合作医疗报销规定规章制度
2020年农村合作医疗报销规定规章制度随着农村医疗保障的完善，农村合作医疗成为解决农民医疗问题的重要途径之一。
为了更好地保障广大农村居民的健康，2020年新出台了农村合作医疗报销规定规章制度，本文将对该规则进行详细阐述。
一、医疗保险的报销范围农村合作医疗保险的报销范围主要包括以下方面：1. 门诊费用：主要指在门诊部进行的医疗检查、治疗所需的费用。
2. 住院费用：包括住院医疗费用、护理费用、床位费用等。
3. 药品费用：在医生处方下购买且符合规定的药品费用。
4. 检查项目：在医生开具申请单后，医疗机构进行的医疗检查所需的费用。
5. 其他项目：主要指诸如输液费、放射费用等其他医疗项目所产生的费用，具体标准按照地方规定执行。
二、医疗保险的报销比例2020年农村合作医疗报销规定规章制度中，医疗保险的报销比例如下：1. 门诊费用：基本医疗保险支付标准的60%，其中门诊医药费用和诊疗费按总费用的70%支付，检查费按总费用的50%支付。
2. 住院费用：根据医疗机构的等级，支付比例在50%至90%不等。
3. 药品费用：报销比例按照国家和地方的相关规定执行。
4. 检查项目：报销比例按照国家和地方的相关规定执行。
5. 其他项目：具体报销比例以地方规定为准。
三、医疗保险的支付方式农村合作医疗保险采取以下几种支付方式：1. 政府财政直接支付：即由地方政府财政部门按照医保基金的比例向医疗机构直接支付相关的医保费用。
2. 个人先垫付后报销：即农民在医疗机构就诊时，需要自行垫付一部分医疗费用，待被报销部分达到一定比例后，再由医保部门将报销部分退还给农民。
3. 银行转账：即通过银行将医疗保险费用划拨到医疗机构或农民的个人账户。
四、医疗保险的报销流程医疗保险的报销流程一般分为以下几个步骤：1. 按照规定前往医院就诊并缴纳相应费用。
2. 将就诊资料、检查报告、门诊处方等材料提交医保部门审核。
3. 医保部门审核材料并将符合要求的部分返还给农民。
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20xx年农村合作医疗报销规定
一、参合对象和筹资标准：
凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。
凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。
凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。
20xx年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。
二、筹资时间：
参合者在10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。
参合年度为20xx年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。
三、门诊医药费补偿标准及结报程序：
普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。
每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足100元的，结余部分结转下年累计使用。
参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。
大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为2019元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。
由各镇乡年终统一办理结报。
四、住院医药费结报程序及时限：
在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。
出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。
在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。
补偿时限：下年度1月30日之前。
逾期作自动放弃，不予报销。
跨年度的医药费转下年度结报。
五、住院医药费补偿标准：
起付线。
每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。
每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。
补偿比例。
符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。
经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿比例的80%补偿，未经转院到启东市外医院就诊的按启东市区二甲医院补偿比例的70%补偿。
务工(探亲)参照转院到启东市外定点医院的标准予以补偿。
每人每年累计补偿最高限额201900元。
六、特殊疾病门诊医药费结报：
特殊疾病种类：恶性肿瘤(使用抗肿瘤药物、放疗)、尿毒症(血透、腹透)、重症糖尿病(使用胰岛素)、白血病、结核病(治疗药品)、慢肝(治疗药品)、红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病(使用精神病药品)。
补偿比例：参合者因治疗特殊疾病在医疗机构发生的全年未结报门诊医药费，市内基层医院按45%予以补偿，市内二甲医院按35%予以补偿，转诊到市外定点医院按30%予以补偿，非转诊到市外医院按25%予以补偿。
七、住院医药费双向转诊补偿标准：
除危急重病人外，未履行按级转诊手续，到启东市内二甲医院和市外医院就诊的参合患者，其在启东市内二甲医院和市外医院就诊发生的住院医药费补偿比例下降20%，起付线提高100%。
康复期从市内二甲医院回基层医院继续治疗的，在基层医院发生的住院医药费取消起付线，补偿比例提高5%。
八、不属于补偿范围的医药费用：
不属于补偿范围的医药费用：(1)自购药品费。
(2)超出《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用。
(3)挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。
(4)非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用。
(5)打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用。
(6)流引产。
(7)各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用。
(8)进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用。
(9)未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检
查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。
(10)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用。
(11)已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的。
(12)境外发生的医药费用。
(13)新型农村合作医疗其他规定的。