新农合报销比例

2012年新农合报销比例
新型农村合作医疗（以下简称新农合）的报销政策，越来越好了，不比城镇职工医保差！
10月24日，河南省卫生厅召开新闻通气会，对2012年新农合报销新政策进行了通报。

在公布的新农合的新政策中，利好消息“一箩筐”，这些利好包括报销比例最高可达到90%；报销封顶线再次提高，最高可报销15万元；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，按90%的比例给予报销；设置农民工定点医院等。

这就意味着，从2012年1月1日起，参合人员再到医院看病，报销比例会更高，自己负担的医疗费用更少。

据了解，2011年全省有7804万人参加新农合，参合率达到96.96%。

另外，2012年，农民个人交费部分由30元提高到50元。

2012年开始实施的新政中，报销比例大幅提高，在乡级医院住院看病者，报销比例高达90%，到省级大医院看病者，报销比例也可达65%（具体报销比例见本版表格）。

河南省卫生厅农卫处处长王耀平提醒参合人员：选择医院时，不要光看报销比例，还要看起付线是多少。

很多农民不知道什么是起付线，其实，起付线就是参合者完全负担的医疗费用。

也就是说，参合人员报销时，医疗总费用减去起付线后，才能按照报销比例进行报销。

有很大一部分参合人员，只看报销比例，不看起付线。

以乡级和省级医院为例，乡级医疗机构报销90%，省级报销65%，看似只有25%的差别，其实，差别远不止25%。

乡级医疗机构的起付线是100元，省级医院是2000元，也就是说，个人负担部分，在省级医院看病要比在乡级医疗机构多负担1900元。

除此之外，同是一种病，乡级医疗机构要比省级医院的治疗总费用少得多。

所以，王耀平处长提醒参合人员，如果是发烧、咳嗽、阑尾炎、割包皮等小病、小手术，没必要到省、市级医院，在基层医院治疗，性价比最高。

对于反复住院治疗的参合人员，新农合新政还给予了人性化关怀，明确指出：参合人员年度内，在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线按同级别医院的50%收取。

新规同时规定，14周岁以下（含14周岁）参合儿童住院，报销起付线，在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50％。

参合人员在县级及以上中医院住院治疗的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上，降低100元。

对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合
参合人员看病不能光看报销比例
还要看清起付线
在年度内第二次住同级别医院者
起付线减半
人员，采取就高不就低原则，享受最高级别的一项优惠政策。

如果参合人员不在户口县所在地，而是在省内其他县、乡打工或办事儿，需要就医的，可直接到所在地医疗机构治疗。

如果所住的医院是县、乡级医疗机构的，执行户口所在县同级别定点医疗机构相同的报销标准。

在一些人的印象中，新农合“只保小病，不保大病”，而农民负担不起的，就是治疗大病的费用。

近几年，为解决新农合“既保小病又保大病”的问题，新农合报销封顶线不断提高，人性化政策不断出台。

2012年，更是把封顶线从10万元提高到15万元。

另外，对于住院一次性花费超过6万元的参合患者，扣除起付线后，按80%的比例给予报销；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，扣除起付线后，按90%的比例给予报销。

河南省卫生厅副厅长秦省说，如此人性化的规定，将大大减轻重大疾病参合患者的医药费用负担，最大限度地避免因大病返贫的现象。

中医药治病花钱少，效果好，不良反应少。

新农合鼓励参合人员通过中医药治病，住院费用报销时，起付线以上部分，报销比例提高10%。

这里说的中医药服务项目，是指纳入新农合报销范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（豫卫农卫〔2010〕18号）明确的中医诊疗项目。

为鼓励农村孕产妇到医院生孩子，我省对顺产孕产妇（必须是计划内生产）补助300元，并对县、乡级医疗机构顺产的收费进行了限价，分别是750元和550元。

2012年的新农合政策这样规定：在乡级定点医疗机构顺产的，定额补助250元，在县级及以上定点医疗机构顺产的，新农合定额补助400元。

也就是说，如果参合孕妇在县、乡医院顺产，基本不用自己掏腰钱。

新农合是每年年底筹措第二年的钱，如果筹资时尚未出生，错过缴费时限的新生儿，该怎么办呢？王耀平处长说，没问题，错过缴费时限的新生儿，可以与参合母亲“捆绑”起来，享受新农合的所有政策。

但前提是，必须是计划内的新生儿。

错过缴费时限的计划内分娩婴儿，出生当年可以凭户口本、患儿母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和计划生育证明，以参合母亲身份享受新农合报销，报销标准与参合母亲一样。

办理住院手续时，住院证等信息中“姓名”一栏，应这样写：在参合母亲（注意：一定要用母亲的名字，而非父亲的名字）的名字后加“之子”或“之女”，如“×××之子”或“×××之女”。

病情较重，需要到省外就医的参合人员，最头痛的就是报销比例低的问题。

2012年新农合的新报销政策，彻底解决了省外就医的后顾之忧，新政策规定：参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际报销比例过低的，可按照住院医疗总费用，减去起付线后的35%给予保底报销。

为方便参合人员在门诊看病，凡在门诊治疗的特殊病种和慢性病种，均列入报销范围，其中，特殊病种报销比例不低于70%，慢性病不低于60%。

特殊病种包括：癌症、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等。

慢性病种包括：Ⅱ期及以上高血
报销封顶线
从10万元提高到15万元
用中医药治病
报销比例提高10%
参合孕妇在县乡医院顺产生孩子
基本不用自掏腰包
错过新农合筹资的新生儿
可与母亲共享新农合所有政策
省外住院
保底报销35%
癌症等特殊病门诊治疗报销70%以上
冠心病等慢性病门诊治疗报销60%以上
压病（高压≥160毫米汞柱或低压≥100毫米汞柱）、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫病等。

参合人员患病，在当地（县或县级市）的定点医疗机构间转诊时，不需办理转诊手续。

参合人员到县或县级市以外医疗机构住院的，要办转诊手续。

转诊到市级医疗机构的，由县级医疗机构出具转诊证明，参合患者转诊至省及省外医疗机构的，由市级医疗机构出具转诊证明。

未经批准和备案、不符合转诊条件的转诊、转院所发生的医疗费用，新农合原则上不予报销。

如果参合人员确因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的，所在医院应主动告知并协助其联系户口所在地的新农合办，办理电子转诊手续，不需补办纸质转诊手续。

住院、报销时参合者应注意的事项
参合人员持身份证（或户口本）、《合作医疗证》办理住院手续。

住院后，新农合病人应携带身份证（未成年人可用其父母的身份证）、合作医疗证，未带齐所需资料者，必须在住院3日内备齐。

医院在确认人、证相符后，开具“新农合住院患者身份审核确认单”。

无第三方责任的意外伤害参合农民须填写“外伤原因及责任证明”，回其所在县区农合办审批后才予以报销。

参合患者出院时，病区需给病人提供以下材料资料：患者身份审核确认单；出院记录（微机打印，医师签字）；意外伤害患者须提供“外伤原因及责任证明”。

报销时，参合病人要带着《新型农村合作医疗证》、病人身份证或户口本、身份审核确认单、出院记录。

一般情况下，所在医院为参合者提供“一站式”服务，即结算、报销、兑付都在医院统一办理。

●相关链接一：
有下列情况者新农合不报销
新农合基金只用于参合人员的医疗费用的报销，下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
1.应当由公共卫生负担的（比如打计划内的防疫针等）；
2.应当从工伤保险基金中支付的；
3.应当由第三人负担的（比如出车祸等）；
4.因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；
5.在境外就医的；
6.超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

到上级医院看病
记着办转诊手续
●相关链接二：
2012年新农合报销新标准
级别医院范围起付线（元）报销比例（%）
乡级乡镇卫生院 100 90
县级二级以下医院（含二级） 400 80
市级二级以下医院（含二级） 700 70
市级三级医院 1000 70
省级二级以下医院（含二级） 1000 65
省级三级医院 2000 65
省外医院 2000 65。