关于医院新农合报销总费用增长说明及整改意见
医保费用超标整改报告
医保费用超标整改报告一、引言医疗保险是保障人民群众基本医疗需求的重要社会保障制度，对于维护人民群众的身体健康和经济稳定具有重要作用。
然而，近年来我国医保费用呈现持续增长的趋势，甚至出现了一些费用超标的情况，对于医保基金的持续健康发展带来了压力和挑战。
二、情况分析我院近期对医保费用进行了全面的数据分析和审计工作，发现存在一些医保费用超标的问题，主要表现在以下几个方面：1. 项目不合理开展部分医务人员存在虚报医疗服务项目，将不必要的项目纳入费用报销范围，导致医保费用超标。
2. 药品费用过高由于我院未能控制药品采购成本，导致医保费用的支付金额增加，医保基金负担过重。
3. 医保服务管理不严格在医保服务过程中，由于对医保政策的理解存在偏差，相关人员操作不规范，导致费用超标。
三、整改方案为了解决上述问题，我院制定了以下整改方案：1. 完善医保服务管理制度制定、完善相关的医保服务管理制度，明确各个环节的责任和流程，规范医务人员开展医保服务的行为。
2. 强化医保政策培训加强对医务人员的医保政策培训，提高他们对医保政策的理解和应用能力，使其能够准确操作医保服务。
3. 优化药品采购管理建立科学合理的药品采购管理制度，加强对药品供应商的监管，并进行价格谈判，降低药品采购成本。
4. 加强内部监督加强对医保服务的内部监督，建立健全的监督机制，加大对可能存在超标费用的检查力度，及时发现和纠正问题。
5. 完善医疗服务价格制度优化医疗服务价格制度，合理控制医疗服务价格，防止超出医保费用支付范围。
四、整改措施为了确保整改方案的有效实施，我院将采取以下具体措施：1. 成立整改工作组成立医保费用超标整改工作组，负责整改方案的执行和监督工作，确保整改工作的顺利开展。
2. 加强宣传教育通过内部会议、宣传栏、电子屏幕等形式，加强对医保政策的宣传教育，提高医务人员对医保费用的管理意识。
3. 完善信息管理系统完善信息管理系统，确保医保费用数据的准确采集和存储，为后续的数据分析和监督提供支持。
新农合整改方案
新农合整改方案篇一：新农合医疗整改措施关于新型农村合作医疗工作存在的问题及整改措施为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。
一、住院方面我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。
二、整改措施1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。
2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。
3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。
4、结合各科室对于新农合医疗制度的相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。
我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。
在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。
一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。
布尔津镇卫生院XX年7月24日篇二：关于新农合的整改方案….医院新农合工作整改措施时光飞逝，转眼间，XX年已过去好几个月.在过去的几个月里，在领导的关怀和指导下，取得了一定的成绩，也暴露了一些问题.在剩下的几个月以及今后的工作里: 为确保新型农村合作医疗工作持续健康发展，根据《县新型农村合作医疗实施方案》精神，不断提高新型农村合作医疗工作：一、指导思想以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，全面贯彻落实党的十七大精神，强化宣传，提高全社会对农村合作医疗的认识，遵循政府组织、引导、资助，农民自愿参加，个人、集体等多方筹资的原则，逐步建立和完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，有效解决农民因病返贫的问题，保证社会稳定，加快构建社会主义和谐社会和全面建设小康社会进程和新型农村合作医疗管理能力，巩固完善新型农村合作医疗制度，提高农村保健水平和群众的健康水平。
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议作者：林淑周来源：《时代经贸·北京商业》 2018年第29期2009年，国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）（简称：新医改）中提出到2011年，基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”问题。
在新医改思想的指导下，新型农村合作医疗制度（简称：新农合）取得了长足发展，并在2016年实现了新农合与城市居民基本医疗保险制度合并，形成了城乡居民基本医疗保险制度。
总结新医改以来新农合发展的成效及存在的问题，对于制度的健康发展具有重要意义。
一、新医改以来新型农村合作医疗制度取得的成效（一）有效缓解“看病难，看病贵”问题，农民健康水平显著提高新农合的实施使农民医疗负担有所减轻，卫生保健意识明显增强，得到了社会各界的广泛认可，成效显著。
新农合实行多年以来，随着每年筹资的不断增加，报销补偿比例也不断增加。
开展新农合县（市、区）从2005年678个增加到2012年的2566个；参加新农合人数从2005年的1.79亿人上升到2012年的8.05亿人；参合率从2005年的75.66%上升到2012年的98.26；人均筹资额从2005年的42.10元上升到2012年的308.50元；当年基金支出从2005年的61.75亿元上升到2012年的2408.00亿元；补偿受益人次从2005年的1.22%上升到2012的17.45%。
全国大病补偿从试点初期的26%上升到现今的40%左右。
新农合减轻了农民的医疗负担，增强了农民抵御大病的能力，缓解了农民“看病难，看病贵”问题，农民健康水平不断提高。
（二）提高了基层医疗卫生服务能力为了降低医疗费用，引导农民就近就医，充分利用基层医疗资源，新农合采用了越基层补偿的起付线越低，补偿比例越高的制度设计，吸收农民小病及时到家门口的基层医疗机构就医，同时政府也加大了对基层医疗卫生机构的投入，双管齐下，新农合实行以来，基层医疗机构的硬件设施得到了改善许多基层医疗机构的基层设施和医疗器械配备都达到了国家要求，就医环境大大改善；同时基层医疗技术人员也得到了更多的培训机会，技术水平不断提高，服务态度逐步变好，基层医疗服务能力得到提高，医疗资源利用实现了良性循环，农民就医可及性进一步提高，推动了农村医疗卫生事业的发展。
医保多收费整改报告范文
医保多收费整改报告范文一、引言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，其目的是保障广大民众的就医和健康权益。
然而，近年来，部分医院和医生存在多收费、乱收费等问题，严重侵害了广大参保人员的权益，损害了医疗保险制度的公信力。
为了规范医保收费行为，保障参保人员的正当权益，我单位进行了医保多收费的整改工作，现将整改情况报告如下。
二、问题分析及原因多收费问题主要集中在以下几个方面：1. 诊疗费用不合理增加：部分医院和医生将一些本应由医疗机构承担的费用转嫁给参保人员，违背了基本医保制度的原则。
2. 莫须有的检查项目：部分医院针对一些常规性检查项目进行频繁、过度的开展，无形中增加了患者的费用负担。
3. 药品收费过高：部分医院药品收费过高，违反了国家价格管理的规定，增加了参保人员的经济负担。
造成医保多收费问题的原因主要有以下几点：1. 利益驱动：一些医院和医生以牟利为目的，将自身利益放在首位，违背了医疗卫生服务的初衷。
2. 监管不到位：医保机构的监管力度不够，未能有效监控和惩戒违规行为。
3. 政策缺陷：国家医保政策存在一定漏洞，如没有明确规定某些项目的费用标准，容易被人为操纵。
三、整改措施为了解决医保多收费问题，我单位采取了以下措施：1. 加强宣传教育：通过各种形式的宣传活动，向参保人员普及有关医保政策和权益的知识，提高他们的防范意识和知情权。
2. 完善监管机制：加强医保机构对医院和医生的监管力度，建立健全相关制度和规章制度，确保监管工作的有效开展。
3. 加强监督检查：加强对医院和医生的监督检查，建立举报机制，对发现的问题及时进行调查处理，并追究相关责任人的责任。
4. 完善医保政策：进一步完善医保政策，强化对医保费用标准的规定，减少操纵空间，确保费用的合理性和公平性。
四、整改效果评估经过一段时间的整改工作，医保多收费问题得到一定程度的缓解和改善。
相关数据显示，参保人员多收费问题的投诉数量有所减少，证明了整改工作的有效性。
新农合医药费用不合理增长成因解决论文
试论新农合医药费用不合理增长成因与解决对策摘要：新农合是在2003年在我国正式实施的一种让农民享受基本的医疗卫生服务、获取福利的举措，能够缓解农民因病致贫与返贫的情况，本文主要通过对“新农合医药费用这一重心进行阐述，分析了当前的新农合医药费用不合理增长成因，并针对这些成因给出了解决问题的举措。
关键词：新农合；医药费用；不合理；增长成因；解决对策【中图分类号】r197.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0065-01新型农村合作医疗，也称之为“新农合”，是由政府部门全面组织、引导的，农民自愿参与其中的油个人、集体与政府三方共同投资的组织机构，在此组织机构中，还应该建立起以大病统筹为主的农民医疗互助制，这种组织机构的资金筹措方式有三种，主要即包括了个人缴费、集体扶持、政府资助等。
1医药费用不合理上增长的成因分析1.1医疗机构方面的财政投入资金不足：在现有财政投入制度下，在医疗机构方面的财政资金投入方面相当匮乏。
一般情况下，部分医疗机构除了具备2-3个公共卫生服务人员的薪金以外，其他的都表现为自收自支。
除此之外，财政对医疗机构的收入基本为零，不过医疗机构的内部工作人员在工资津贴、医院内部设备建设以及更新，医院的部分基础建设与维修等方面都是靠着医疗机构业务收入来逐步得以实现的，在不知不觉之中，医疗机构就会以创收作为其服务中心，这样就会推动医疗费用的快速增长。
1.2不规范、合理地药品、卫生材料定价机制：现阶段，各大医院仍然存在着不规范、合理地药品、卫生材料定价机制。
首先，药品、卫生材料等生产成本、出厂价等都偏低，但是医院在这些的定价上面与实际情况存在着较大差距，其价格幅度的确定非常不合理，在整个流通过程中，所花费的资金成本较多，价格不断上涨。
另外，很多中间商为了自身的利润，不惜用重金去贿赂医院、医生，这也就使得医院和医生开始徇私舞弊，对该公司的器材与药物等“情有独钟“，尤其是近年来，我国各大医院骨科设备中的医疗器械价格非常昂贵，钢板等高质耗材等存在的问题较多，很多医疗机构未能够将大型独特材料推荐到医院，并进行统一定价，这就导致了医院的医药费用越来越高。
医院关于医保费用超标情况说明及整改措施
医院关于医保费用超标情况说明及整改措施尊敬的领导：首先，对我院医保费用超标情况，我谨向您做以下说明。
我院医保费用超标主要体现在以下几个方面：1.药品费用过高：由于我院长期以来一直以病人为中心，为患者提供优质的药物治疗，因此我们采用了较为昂贵的药物来对患者进行治疗。
虽然这些药物在治疗效果上有着显著的优势，但也导致了医保费用的增加。
2.诊疗费用不合理：我院在收费方面存在一些问题，包括一些项目收费过高，存在重复收费的现象，导致了医保费用的超标。
这与我们医院在诊疗费用的定价方面欠缺科学性以及缺乏监督制度有一定关系。
3.医保报销政策不合理：一些医保报销政策对于一些昂贵的药物治疗没有进行很好的覆盖，导致了患者需自付较高的费用，从而间接推高了医保费用。
针对以上问题，我院已制定了以下整改措施：1.加强医疗质量管理：医院将加强与药物供应商的沟通和合作，争取与药物供应商达成良好的优惠政策，降低药物采购成本。
同时，我们也将加强对医生的培训，提高他们对于药物治疗的认识和正确用药的能力，降低医保费用。
2.调整定价机制：医院将认真研究调整医疗项目的定价，确保合理，科学，并严格按照项目收费标准进行收费，杜绝重复收费的现象发生。
同时，我们还将加强对医疗费用的监督管理，建立相应的制度来监管医疗费用的使用。
3.推动医保政策：医院将积极与地方卫生健康部门沟通，争取对医保报销政策进行调整和完善，确保医保政策能够覆盖到需要昂贵药物治疗的患者，减轻其经济负担。
4.提高医保报销比例：在以上措施的基础上，我们还将加强与医保部门的合作，争取增加医保报销比例，减少患者自付的金额，从而达到降低医保费用的目的。
总之，我院将在医保费用超标问题上认真对待，采取相应的整改措施。
我们坚信，在各方合作努力下，医院的医保费用将会得到有效控制，达到合理标准。
希望领导能够对我们的整改措施给予支持和指导，我们将努力改进，提高医院的服务质量和办院水平。
再次感谢领导的关注和支持！此致敬礼XXX医院。
住院提高报销费用整改方案怎么写范文
住院提高报销费用整改方案怎么写范文
尊敬的XXX领导：
您好！经过我们不断的调研和分析，针对目前住院报销费用较低的问题，我们制定了以下整改方案，希望能够得到您的支持和指导。
一、加强住院费用审核和管理
1. 建立健全住院费用审核制度，明确费用的合理性和必要性；
2. 加强住院费用的动态监管，每季度或每年定期对符合条件的患者进行费用的审核和调查，查明费用减少的原因；
3. 增加医院住院费用管理人员数量，加强对住院费用的审核和监督，确保费用的合理和公正。
二、提高住院医疗质量
1. 加强住院医疗人员的技术培训，提升医疗服务质量，减少住院治疗时间和费用的重复消费；
2. 推行临床路径管理，优化住院医疗流程，缩短患者住院时间，降低费用支出；
3. 加强合理用药的宣传教育，提醒患者遵医嘱合理用药，减少用药费用的浪费。
三、倡导健康生活方式
1. 加强健康教育，提高公众对健康的关注度，促进大众健康的提高，减少住院的需要；
2. 加强慢性病管理，定期对患者进行随访和指导，提前发现和控制慢性病的发展，减少住院治疗的次数和费用；
3. 通过健康促销和健康管理活动，推广健康生活方式，引导人们注重预防，减少住院的风险。
四、完善住院费用报销机制
1. 加大住院报销政策宣传力度，提高参保人员对住院费用报销的知晓率；
2. 提高住院报销费用的比例，根据地区的实际情况和患者的经济承受能力，适度提高住院报销比例。
请您审阅并指导我们的整改方案，我们将根据领导的意见进行进一步的完善和落实。
谢谢！
此致
敬礼
XXX。
医院关于月份医保费用超标情况说明及整改措施
医院关于月份医保费用超标情况说明及整改措施尊敬的院领导：您好！我是财务部门的工作人员，在最近的财务审核中发现，我院月份医保费用存在超标的情况，特向您进行说明并提出整改措施，供参考。
一、情况说明根据最近的财务统计数据，我们发现本月份医保费用超出了预算指标。
具体情况如下：1.超标原因分析（1）医疗服务需求增加：随着社会发展和人口老龄化程度的提高，医疗服务需求不断增加，患者就诊量激增，导致医保费用增加。
（2）门诊医保费用管理不严格：部分医生在门诊诊疗过程中未按照规定使用医保定点药店，选择社区药店或其他药店购药，导致医保费用增加。
（3）医保报销标准提高：社会医疗保险制度对报销标准进行了适当提高，给医保支出带来了一定压力。
（4）医保报销操作不规范：部分财务人员缺乏医保费用审核经验，无法准确掌握医保报销规则，导致报销操作不规范，费用增加。
2.超标现象（1）高额费用的门诊报销：本月份门诊报销总额较往月份有所增加，特别是个别门诊项目费用明显偏高。
（2）无效项目的报销：部分无效项目被报销，导致医保支出增加。
（3）费用报销重复：部分费用在不同科室或不同时间段重复报销，费用增加。
二、整改措施针对以上情况，我们将采取以下整改措施来降低医保费用的超标情况：1.加强医生门诊诊疗规范性培训：通过组织医师培训，明确规定医生在门诊诊疗过程中必须使用医保定点药店，严禁选择其他药店购药。
2.完善医保费用审核机制：加强财务人员的培训，提高医保费用审核的准确性和规范性，规范费用报销操作流程。
3.优化医保报销流程：对医保费用报销流程进行优化，加强内部协调工作，避免费用报销重复和无效项目的报销。
4.加强医保费用监控：设立医保费用监测指标，定期进行医保费用统计分析，及时发现和纠正费用超标情况。
5.加大医保费用宣传力度：通过宣传教育，提高患者对医保政策的了解程度，引导患者合理使用医保资源。
三、预期效果通过上述整改措施的实施，我们预计能够取得以下效果：1.降低医保费用支出：通过规范医保费用操作流程和加强审核工作，降低费用支出。
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关于医院新农合报销总费用增长说明及整改意见2011新农合定点医疗机构医疗总费用预警情况表公布，我院2011年新农合报销人均总费用2215.2元，较2010年1960元增长了13.02%，对此，院领导非常重视，通过认真调查研究、分析、总结，现将总费用增长原因说明如下:
一、医院总体业务增长:2011年以来，医院坚持“以病人为中心”，努力改善、美化就医环境，规范就医流程，尽可能推行一站式服务，组织医疗服务队伍下乡义诊，我院严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到老百姓就医简单化，收费合理透明化，切实为患者服务，提供最优质的医疗服务，同时，医院也重视自身技术力量提升，今年医院不断加大投入，引进新技术，新设备，加大技术人才的培养和引进，提高医院的诊断准确率，加强了大病，疑难病的诊治，深受广大患者的赞誉，受到莆田及周边地区群众认可，提高了门诊量和住院量。
今年医院年门诊量2万余人次，年手术量1500余例，全年新农合住院524人，较去年的279人，增长了88%，其中白内障患者298人，较2010年的105人，增长184%，翼状胬肉患者204人，较2010年139人增长47%。
其他病种也比2010年明显上升，提升了住院总费用。
二、新农合报销比例增高:把农村合作医疗作为一项重要“民心工程”来抓，筹资水平、保障水平、覆盖率以及报销比例得到了较大提高，我院补偿比例由去年65%提升到今年的75%，有效减轻了广大农民
群众的医疗负担，也增加了医院的门诊量及住院量，提升了住院总费用。
针对报销总费用提高，我院提出如下整改意见: 一、提高认识，高度重视，继续完善新农合相应管理制度，加强药品和收费项目公示，规范医疗服务和药品材料收费行为，遏制医药费用上涨。
医院将进一步加强医务人员医德医风建设，正确
处理好社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术服务水平和服务质量，促进医院健康发展。
二、规范诊疗行为，切实做到合理诊断、合理检查、合理用药、合理住院，在保证患者救治需要的前提下，临床用药应首选国家基本药物和一线药物，坚持“四个不”(能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查)和“五合理”(合理检查、合理用药、合理住院、合理手术、合理转诊)。
抗生素的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》有关规定执行，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，对“限制使用”和“特殊使用”的抗菌药物，在使用时应严格掌握临床应用指征。
非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物，一般性感染不得使用三联及以上的抗生素。
严禁将不符合住院条件的可以门诊治疗的病人收治入院，严禁挂床住院和故意拖延出院时间，不将门诊输液串换成住院纳入新农合报账。
三、控制目录外药品使用，规范特殊用药审批，严格控制参合农民自费药品、自费检查项目的使用，将自付药品费用占总药品费用的比例应控制15%以内。
因病情需要使用自费药品、自费检查项目、特殊材料、特殊检查需征得患者或其家属同意并签字后方可使用。
四、规范药品材料零售价格和进药渠道，医院严格执行物价部门关于药品零售价加成(西药15%)的规定，药品零售价不高于国家基本药物目录指导价格和省物价部门规定的最高零售价。
医院的药品材料采购按相关规定实行集中招标采购。
五、切实控制医疗费用，严格日平均费用及人均总费用指标控制，严格控制参合农民门诊、住院费用的增长幅度。
严格执行物价收费标准，不巧立名目乱收费、高收费、分解收费。
六、实行违规处罚和责任追究制，医院对相关科室及医务人员制定相应的管理制度和处罚措施，特别是对乱收费、滥用抗生素、不合理用药、不合理住院的要加大处罚力度，确保各项费用控制措施落到实处。
我院在新农合制度、管理和工作上都不尽完善，希望各级领导对我院给予多多指导和支持，使我们进一步建立健全各种管理制度，更好地为百姓服务。
下一步，我们将继续学习和贯彻新农合制度，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制，让更多的农民享受新农合带来的健康和实惠。