胫骨髁间嵴骨折合并交叉韧带损伤的手术治疗
关节镜下个性化治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
１ ． １ 一般资料 我科自２ ０ １ ４ 年４ 月至 ２ ０ １ ６ 年６ 月对 １ ３ 例 儿童胫骨髁问嵴骨折行关节镜下复位固定术， 其中女性 ８
例， 男性 ５ 例； 年龄 ６ ～１ ６ 岁， 平均 １ ２ 岁。其中 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍｃ — ｋ ｅ ｅ ｋ ｖ ｅ ｒ １ Ｉ 、 Ｉ ｌ ｌ 型１ Ｏ 例， Ⅳ型 ３ 例。１ Ｏ 例患儿采取了关节镜
１ ． ３ ． ２ 手术方法 患儿取仰卧位， 行全身麻醉或连续硬膜外
麻醉 ， 术区常规消毒铺单， 打止血带， 取关节镜常规前内侧和 前外侧切口， 置入关节镜， 冲洗关节腔积血， 按髌上囊、 内外
侧沟、 髁间窝、 内侧半月板、 外侧半月板探查整个膝关节， 合
击， 影响膝关节伸直 ， 同时前交叉韧带松弛， 膝关节前向不稳
的疗效 。
关键词 ： 关节镜 ； 儿童 ； 胫 骨 髁 间嵴 骨 折 ； 个 性 化 治 疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童胫骨髁间嵴骨折， 即膝关节前交叉韧带胫骨止点撕
疗。对于明确骨折块大且较完整的患儿采取关节镜下骨折 复位 ４ ． ０ ｍｍ空心松质骨螺钉内固定， 对于那些骨折块较小 且粉碎的患儿采取关节镜下骨折复位避开骺板强生 ２ 号线
定， 继发创伤性关节炎、 半月板损伤等并发症。我科对 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型的患儿采取关节镜下复位固定手术治疗， 取得了良 好效果， 现报告如下。
１ 资料与方法
并半月板损伤， 先行半月板损伤 的处理， 半月板行修整、 缝
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。
胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。
儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。
相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。
前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。
在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。
分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。
IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。
CT能够更清晰地显示骨折情况。
MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。
治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。
治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。
此后每2周摄一次X片直至6周。
之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。
膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。
如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。
如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。
III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。
固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折
，
Ｈ ｒｉ ， ｅ ｏｇ ａｇ ５ ０ １ Ｃ ｉａ ａｂ Ｈ ｉ ｎ ｆ ｎ １ ０ ０ ， ｈｎ ） ｎ ｌ ｉ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｅｅ ｅｔ ｆａ ｈｏｃｐｃｔ ａｍ ｎ ｏ ｎｅｉ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｎ ｂａ ｉ ｅ ｏ ｄｌ ｂ ｔ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｒ ｒｓｏｉ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｔ ｏ ｃ ｉｅ ｉ ｍｅｔｉｉ ｔｒ ｎ ｙ ｒ ａ ｉ ｕ ｈ ｆ ｔ ｅ ａ ｒｒ ｕ ａ ｇ ｔ １ｎ ｃ ａ
・
４ ・ ８
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；５ １ ｏｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐｅｉ ０ ２Ｆ ｂ １ 著 ・
关 节 镜 下 治疗 前 交叉 韧 带胫 骨髁 问嵴 撕 脱 骨 折
刘 雪峰 ， 鲲鹏 ， 永 云 ， 代锋 ， 王 廉 逯 周 勇 ， 刘 全 ， 承斌 赵
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效
胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效周炎;刘世清;瞿新丛【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture .Methods Between Jun.2007 and Jun.2011,42 cases of tibial plateau and intercondylar eminence fracture were treated by open reduction and internal fixation . Meanwhile,steel wire fixation was used for fracture of tibial intercondylar eminence in 36 cases.According to the Schatzker classification of tibial plateau fracture ,there were 8 cases of type Ⅲ,18 cases of type Ⅳ,10 cases of typeⅤ,6 cases of type Ⅵ.According to the Meyers McKeever classification of tibial intercondylar eminence fracture , there were 6 cases of type Ⅰ,17 cases of type Ⅱ,13 cases of type Ⅲ,6 cases of type Ⅳ.Results Primary heal-ing was achieved in all cases except 1 case of postoperative incision with fat liquefaction and infection , who was cured by debridement ,vacuum aspiration and suture in the secondary stage .All cases were followed up for 12-26 months (mean 18 months).At the last follow-up,the extension of knee joint was 0°and the flexion of knee joint was 80 °-150 °(mean, 122 °).Lachman test and ADT test of knee joint stability indicated positive in 3 cases.Ac-cording to the Rasmussen scoring system ,there were 16 cases of excellent , 19 cases of good , 4 cases of fair and 3 cases of poor .The excellent and good rate was 83.3%.Traumatic osteoarthritis in knee joint occurred in 7 cases and nonunion of tibial intercondylar eminence fracture occurred in 3cases.Conclusion During the operative treat-ment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture ,attention should be paid to the fixationfor intercondylar eminence fracture , including non-displaced fracture of tibial intercondylar eminence , which allows early exercise af-ter operation and maintains the stability of knee joint .%目的：探讨开放复位内固定治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折的临床疗效。
胫骨髁间嵴骨折的微创治疗
内蒙古 中 医药
况 出现 。 这提示此 种手术 治疗创伤 小 ， 治疗效 果佳 ， 术后 并发症 少 。 总之 ， 椎 弓根 内固定治疗腰椎骨折效果显著 ， 建议在临床推广。 参考 文献 ［ １ ］ 冯传 汉 ， 张铁 良． 临床 骨科 学 】 ． 第２ 版． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ，
【 ４ ］ Ｗｅ ｎ Ｙ． Ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｒ ｅ ｌ ｙｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ — ｍｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６， ２ ２ ： ８ ．
良好 的治疗 效果 。
关 键词 ： 关 节镜 ； 骨折 ； 胫骨髁 间嵴 ； 固定
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ７ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ７ ８ — ０ １
２ 结 果
胫 骨髁 间 嵴骨 折是 一 种 常见 的关 节 内骨 折 ， 因运 动 、 训 练 和 车 祸引起 的越 来越 多 ， 严 重 的髁间 嵴骨折 经保 守治 疗后 常 引起 骨 折 不愈 合或 畸 形愈 合 ， 严 重影 响 患膝 的稳 定 性和 屈伸 功 能 ， 甚 至 发 生创 伤性关 节炎 ， 引起 关节 外科 医生 的高度 重视 。 近年来 ， 将 关 节 镜技 术应用 于辅 助关 节 内骨折 的诊 断和治 疗 ， 使 微创 条 件下 进 行关 节 内骨折 的复位 与 固定成 为可 能 ＿ １ Ｉ ，从 ２ ０ ０ ３ 年 １ １ 月一 ２ ０ ０ ８ 年１ ０ 月我科在关节镜辅助下治疗 ３ ２ 例闭合性胫骨髁间嵴骨折 ， 固定可靠 ， 患 膝功 能恢 复 良好 ， 取得 了较 为理想 的效 果 。 １ 对 象和方 法 １ ． １对象 ： 本 组胫 骨 髁 间嵴 闭合 性 骨折 ３ ２ 例， 其 中男性 ２ ４例 ， 女 性８ 例， 共３ ２ 膝， 年龄 １ ８ ４ ６岁 ， 平均 ２ ９ ． １ 岁， 病史 最 短 ２天 ， 最 长 １ １ 年， 平均 ４ ． ３年 。其 中车祸 伤 １ １ 例， 训练伤 １ ６例 ， 运动伤 ５ 例 。按 照 Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ ｓ — Ｍ ｃ ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ 胫 骨髁 间嵴 骨折 分类 方法 Ⅱ型 ２ ５ 例， Ⅲ型 ７例。 １ ． ２临 床表 现 ： 不 同程 度 的膝 关节 肿 胀疼 痛 ， 活动 受 限 ， 因剧 疼 大 部 分患 者拒 绝 医师 检查 ， 有 的患者 不能 描述受 伤 机制 。 当早期 通 过制动， 休 息 治疗 后 ， 肿 胀消 退 ， 可 满足 基本 的 日常生 活 ， 出现 不 同程度 的关 节 不稳 定 、 关 节 绞锁 、 关 节疼 痛 、 打 软腿 、 关 节 弹响 等 症状 ， 有 些 出现 患肢 肌 肉萎 缩 。术前 诊 断一 般 不 困难 ， 通 过普 通 ｘ — Ｒ ａ ｙ 和 ＭＲ Ｉ 检查 即可 确诊 。 ｌ － ３方法 ：所有 患 者人 院后 均给 予物 理 检查 和膝 关节 Ｍ Ｒ Ｉ 扫描 ， 采 用 常 规 膝 关 节 镜 入 路 行 关 节 镜 探 查 和 治 疗 ，用 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｅ ｗ的 ３ ０ 。 广角关 节镜 检查 关节 腔各组 织 ，冲洗关 节 内积 血 ， 剖削刀 和射 频汽 化清理 增 生肥厚 的滑 膜组织 ， 探查 半 月板 和交 叉 韧带 ， 清理撕脱骨块， 用颈椎刮匙搔刮骨床。膝关节屈 曲 ｌ ０ 。 一 ２ ０ 。 位试复位骨折块 ，用克氏针固定后沿克氏针拧入空心螺钉固定 ， 或用 带 线铆 钉 固定 ，将 铆钉 尾 端 的聚 二 氧六 环酮 （ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｄ ｉ ｏ ｘ ａ ｎ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ， Ｐ Ｄ Ｓ ） 通过 前 交叉 定 位器 做好 的骨 隧 道穿 出 ， 在 胫 骨结 节 内侧 打结 固定［ ２ １ ， 也 可用多 枚克 氏针 固定 ， 固定 方法 根据 骨折 的形 态和情况而定。若为陈旧性骨折 ， 骨折块已吸收变小或骨折块过 小无 法 固定 时 ， 取 出骨折块 ， 一期 行前 交叉 韧带 重建 。 合 并半 月板 损伤 者修 整或 缝合 半月板 。
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折围手术期护理
关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折围手术期护理作者：刘洋马其霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的护理措施。
方法：回顾性总结分析关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折患者48例的临床护理资料，评价护理效果。
结果：本组患者手术结果46 例前抽屉试验、Lachman 试验查体均为阴性，2例前抽屉试验阴性，Lachman 试验弱阳性。
结论：关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折，经科学的康复护理方法，可以减少术后并发症，有利于患者关节早日康复。
【关键词】关节镜；胫骨髁间嵴骨折；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0298—02胫骨髁间嵴骨折是一种特殊的关节内骨折，因运动、训练和车祸引起的交叉韧带（ACL）松弛，导致膝关节不稳及功能障碍[1]，随着微创技术的发展，关节镜下复位及固定已成为治疗胫骨髁间嵴的主要方法。
正确的围手术期护理和术后康复指导对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要[2]。
本科从2009年到2012年在关节镜下对48例患者行空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折，治疗效果好，现将护理体会报道如下：1 临床资料选择我院住院膝关节关节镜下髁间嵴骨折患者共48例，男26例，女22例，年龄17-68岁，平均32.5岁，左侧32 例，右侧16 例。
按Meyers-Mckeever 分型[3]：Ⅱ型6 例，Ⅲ型24 例，Ⅳ型18 例。
致伤原因：交通事故11 例，运动伤28 例，跌倒摔伤9 例。
受伤至手术时间为3～18 d，平均8.2 d。
2 护理2.1心理护理患者因伤势突发，疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如恐惧、紧张、无助，护士应善于观察，疏导细致，耐心护理，及时与患者沟通，使其了解手术的方式、目的及效果，功能锻炼的重要性，举例同类患者治好病例，并让其与手术成功患者面对面交流，积极消除家属及患者思想负担。
胫骨平台骨折合并韧带损伤外科治疗探究
［ 摘要】目的 探讨外科治 疗胫骨平 台骨折合并韧 带损 伤 。 方 法 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月－ －２ ０ １ ２年 ６月我 院收治 的胫骨平 台骨折 合并韧带损伤 ５ ０例患者进行 回顾性分析 ， ５ ０例患者全部进行外科治疗 ，术后均进行膝关节稳定程度随访 ，随访时间为 １ —２ 年 。结果 本次试验 中 ５ ０例患者均取得了良好 的治疗效果 ， ８ ０ ％患者疗效评价为优 ， ２ ０ ％患者疗效评价为良： 随访记录显示 患 者膝关节稳固性较好 ， 患者损伤处全部 出现骨性愈合 ， Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试验 、 抽屉 试验 以及 侧方加压试验结果全部 为阴性 。患者 膝 关节 活动范 围较理想 ， 并 且经 ｘ线 片检查 ， 没有发 现创伤性关节 炎症 状。结论 术 后科学合理 的康复训 练和 良好 制动 、 手术 中坚强 的内固定 和胫骨平 台解 剖复位治疗法能够有效提高胫骨平 台骨折合并韧带损伤患者治疗效果 。
会伴有不 同程度 的韧带损伤症状 ［ １ ］ 。 目前 ， 高能量致伤因素迅速 骨 膜剥离器将关节 面粉碎 骨折或者患有 骨质疏松症患者关 节面 增加 ， 胫骨平 台骨折 患者韧带 损伤发生率随之上 升。如果胫骨平 进行 复位 ； 选用螺钉联合 撬拨 复位或 者 电透下手法复位 ， 为 关节 Ｖ型 、 Ｉ 型单纯 关节面劈裂位置移 台骨折合并韧带损伤患者治疗过程中， 没有得到及时、 准确的韧 面没有粉碎并且骨密度较高 的 Ｉ 选用 内侧防滑小钢板加外侧或者双侧支 带损伤诊疗 ， 治疗后 患者膝关 节很容 易不稳固 ． 因而容易发 生创 动患者进行关节 面复位。 持钢板 为 Ｖ Ｉ 型、 Ｉ Ｖ型患 者固定损伤面 ：选用 Ｌ型或者 Ｔ型支持 伤性关节炎［ ２ １ 。 为了探讨外科治疗胫 骨平台骨折合并韧带损伤 ， 文 并韧带损伤 患者 ５ ０例作为研究对象进行分析 ， 结果报道如下 。
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固定 ， 简单 可靠 ， 若骨 块较 小成 粉碎 性 骨
折， 则用 钢 丝 固定 较 为牢 靠 。术后 屈 膝 ３ 。 膏 固 定 ４周 后 功 能 锻 炼 。 ０石
结 果
术前应用 临床稳 定学检查 ， 主要 包括
３项 特殊物理检查 ： 抽屉试验 、ａｈ ａ Ｌｃ ｍ ｎ试 验和轴移试验 。影像 学检查以明确诊断 ， 因胫骨髁间嵴是 以软 骨和松质骨为主 ， 有
很 有必要行 Ｃ ＭＲ 检查 ， Ｔ、 Ｉ 以便更清楚 的 了解骨折块 的大小和移位 情况 ， 决定是 否
ｔ ａ ｔｅｓｉ ｏｅｉ ｅｃｎ ｙａ ｂｎ ａ— ｒ ｔｈ ｈｎ ｎ ｔｒｏｄｌｒｉ ｏ ｅ ｒｃ ｅ ｂ ｎ ｊ ｆ
ｔ ｒ ｒ ｅ ｏ ｅｌ ｐ ｉ ｇ ｌ ａ ｎ ｏ ｄ ｍａ ｅ ｕ ｅ ｍｅ ｇ ｖ ｒａ ｐ ｎ ｉ ｍｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｇ
能进行疗 效评 定 ， 伸屈活 动度 （ Ｏ ， Ｒ Ｍ） 用 测角 仪测 量 。伸 膝分 为正 常 ： 、 患 健侧 差
别 ＜ 。 接近正常 ： 、 侧差 别 ３ ３， 患 健 。～５ ， 。 异常 ： 、 患 健侧差别 ＞ 。 异常严重 ： 、 ５， 患 健 侧差别 ＞１。 ０ 。屈 也分为正常 ： 、 患 健侧差 别 ＜ 。 接近正常 ； 、 ５， 患 健侧差别 ６ ～１ 。 。 ０， 异常 ： 、 患 健侧 差别 １ 。 ５ ， 重异 常 ； ６ ～２ 。严
运 动 伤 和 交 通 伤 的增 多 ， 骨 髁 间 嵴 骨 折 胫
侧 副韧带损伤的修复 等因素的影响 ； 另一 方 面因伤后膝关节 内外粘 连 ， 故恢复期 的
功 能锻 炼也起一定作用 。在拆 除石 膏后 ，
资 料 与 方 法
一
般资料 ： 本组 ２ ３例 ， １ 例 ， １ 男 ３ 女 ０
带损 伤 ２ ３例 。 结 果 ： 访 ６—１ 随 ２个 月 ， 对 其 功 能 进 行 疗效 评 定 。 结论 ： 手 术 效 果 该 满 意 ， 能恢 复好 。 适 应 于 无 关 节 镜 下 治 功
疗 的 基 层 医 院开 展 。
骨 内外髁关 节面 的后 方延 伸到 胫骨 上端
的后侧 ， 骨 平 台关 节 面 的下 方 ０ ５ ｍ 胫 ．ｃ 处 。有 限制胫 骨后 移 ， 关节 后伸 、 转 膝 旋 和膝关 节侧 方 活 动 的生 理 功 能 Ｊ 其 抗 ， 外伤强度是 前交 叉韧带的 ２倍 。因此 ， 后 交叉韧带损 伤或 因其 附着 部撕脱 骨折 而 致松弛时 ， 必须 修补 或重 建 ， 以恢 复膝 关 节的稳定性 。
摘
要 目的： 讨手术治疗胫 骨髁 间嵴 探
部 以钢丝 引出 ， 复位 骨折块 ， 于胫 骨前 方 拉紧结扎 固定 。②股骨 附丽断裂时 ， 于膝 关节外侧另做一纵形切开 ， 显露股骨外 上 髁， 用手摇钻对 准股骨外髁 内侧面平行 钻 孔， 以细钢 丝 做 “ ” 缝 合断 端 ， 将 缝 ８字 再 线的两端分别 由骨孑 窜 出 ， Ｌ 然后拉紧并 打
时 ｘ线 片 显 示 骨 块 很 小 或 不 清 楚 ， 是 这
ＡｂｔａｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏ ｄｓｕｓ ｎ ｓｒｅｙ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｓｉ ｕｇｒ ｒ ｉ ｃ ｏ ｔ ａ ｈ ｓｉ ｏｅ ｎｅ ｏｄ ｌ ｉ ｏｅ ｒ ｔ ｔｅ ｈｎ ｎ ｉｔ ｃｎ ｙ ｒ ｊ ｅｓ ｂ ｒ ａ ｂ ｎ
２ ６． ９
２ 王亦 璁． 膝关 节损 伤 的临床及 实验研 究 的 国内进展 ［ ］ 创伤骨科学报 ，９ ９４：９ ． Ｊ． １ ８ ， ３ ４
中国 社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ５期 （ ２ 总 第２０ ）５ 第１ 卷 ５期 １
内固定等几 种 治疗方 法 。如处 理 不 当可 导致骨折块 上移 ， 带松 弛 ， 韧 前交 叉韧 带 止点抬高 ， 畸形 愈合 ， 临床上 出现 膝关 节
手术方法 ： 患者 仰 卧于 手术 台 ， 大腿
不稳 定和膝关节反 复积 液 ， 关节疼痛伸 膝
障碍等称之 为股骨 髁 间窝前 交叉 韧带 撞 击现象 。晚期 治 疗 、 能通 过 前 交 叉 只 韧带重建或髁 问窝成形 、 骨块取除等手 术
折 复位 、 固定 、 叉 韧 带 张 力 的 恢 复 以及 交
患、 健侧差别 ＞２ 。 ５ 。其结 果 ； 正常 ｌ ６例 ，
接近 正常 ６例 ， 常 １例 （ 陈 旧 性 ） 异 为 。 无严重异 常。
讨 论
Ｋｅ ｏｄ ｈｎ ｏ ｅｉ ｅｃｎｙａ ｊ； ｏｅ ｙＷ ｒｓＳ ｉｂｎ ｔｒ ｄｌ Ｂｎ ｎ ｏ ｒｉ
防粘连 ， 有可通过适 当活动使关节面得 以 在磨造 中愈 合 ， 少 创伤 性 关 节 炎 的 发 减 生 ， 可 防止 股 四 头 肌 萎 缩 ， 而 保 持 膝 并 从 关节 的稳定 ， 减少并 发症的发生 。近几年
１ ２例 ， 左侧 １ １例。新鲜 损 伤 ２ １例 ， 旧 陈
性 损 伤 ２例 。 合 并 前 交 叉 韧 带 损 伤 ２ ８ 例 ， 交 叉 韧 带 损 伤 ５例 。 伤 后 至 手 术 时 后 间 ３～ ０天 ， 均 ６ ７天 。 ６ 平 ．
—
上气囊 止血带 ， 醉成 功后 驱血 ， 麻 消毒铺 巾。前 交叉 韧带损伤者 ， 取膝 内侧弧形切
口 １ｅ ， ２ｒ 切开皮肤 ， ａ 皮下组织 后沿切 口方 向切开关节囊 ， 髌 骨 牵 向外侧 ， 曲膝 将 屈 关节 ， 清除血肿 ， 显露并手术探 查膝关节 。
术适 应证 ， 早期行手术切开复位 内固定 应
术。切开复位 内固定 的特点 是 ： 以达 到 可 解 剖复位 ， 利 于骨块 愈合 ， 证膝 关 节 更 保 的稳 定性 。关节镜下手术操作相 对复杂 ，
①胫 骨附丽部断裂时 ， 前交叉韧带 的起 若
点（ 胫骨前嵴 ） 脱 ， 撕 骨折 片较 大时 ， 可将 其 复位后用一枚 小螺钉 固定 。较小 时 ， 用
原则： 确切诊 断 ， 早期 手术 ， 全面修复 。
股骨和胫 骨附着 点 的精 确定位 是 确 保 手术 成功 的关键 ， 手术最常见 的错误是 胫 骨或股骨 端止 点位 置过 前 。严重 损伤 可能使前 、 交叉 韧带 同时断裂 ， 后 此时 ， 先 修 复后交叉韧带 ， 再修复前交叉韧带 。 术 后关节功能恢复程度 ， 一方面受 骨
手术 。笔者对 胫骨 髁 间嵴骨 折合并 交 叉
韧带损伤 ， 只要产 生 膝关 节不 稳定 者 ， 可 采 取手术治疗 ， 只有少 数不 完 全性 损伤 ， 不 引起 急性不稳者 ， 可行保守治疗 。治疗
ｓｏ Ｔ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｃ ｉ ａｉｆ ｄ，ｔ ｅ ｉｎ： ｈ ｓ ｕ ｇ ｒ ｅｆ ｔ ｓ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓｅ ｈ
予 以 补 救 。所 以二 型 、 型 骨 折 是 绝 对 手 三
来 ，Ｐ 的应 用 为胫 骨 髁 间 嵴骨 折 术后 ＣＭ 患者 的功能恢复提供 了一 个新 的途径。
参考 文献
１ 冯华， 高波 ， 满宜． 王 胫骨髁 间嵴 骨折 的关 节镜治疗 ［］ 中华骨 科杂志 ，０ １ ２ ：９ Ｊ． ２ ０ ， １２ ４
ｆ ｎ ｔｏ ｅ ｔｒ ｓ ｕ ｃ ｉｎ ｒ ｓｏ ｅ ．Ａｄ ｐ ｓ ｂ ｓｃ ｎｉ ｈｏ ｐｉａ ａ ｔ ａ ｉ ｕ ｔ ｓ ｔｌ ｄｅ ｅｏ ｖ ｌｐｍｅ ｔｗｈｉｈ ｔｅ ｔ ｄ ｒｔ ｅ ｉ ｒｉｕ ｎ ｃ ｒ ａｓｕｎ ｅ ｈ ｎａｔｃ — ｌｔ ｒｏ ． ａ ｅ ｍｉｒ ｒ
２ ｅ ａ ３ ｘ ｍｐｌｓ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ ｓ ｌｓ：Ｍａ ｓ ｆｌｏ — ｕｐ ｋｅ ａ ｏｌ ｗ ｖ ｓｔｆｒ６ ～ １ ｍｏ ｔ ｓ， ａｒｅ ｎ ｔ ｅ ｕｒ — ｉｉ ｏ ２ ｎ ｈ ｃ ｒｉｓ ｏ ｈ ｃ ａ ｔｖ ｆｅ ｔｅ ａｕ ｔｏ ｏ ｉｓ ｆ ｃｉ ｎ． ｎｃｕ ｉｅ ｅｆ ｃ ｖ ｌａ ｉｎ ｔ ｔ ｕｎ ｔｏ Ｃｏ ｌ—
例 。年 龄 １ — ５岁 ， 均 ３ ． １ ７ 平 ３ ８岁 。右 侧
合并交叉韧带 的发病率呈上升趋势 ， 目前 对 其 治 疗 方 法 上存 在 不 同 意 见 ， 主要 有 非
手 术 治 疗 、 开 复 位 加 内 固 定 ， 节 镜 下 切 关
要想指 导和帮助患者行患 膝的屈伸活动 ， 循序渐 进 ， 之 以恒 ， 可散瘀 消肿 而 预 持 即
紧 固 定 。③ 中 间部 断 裂 时 ， 别 在 胫 骨 内 分 髁 的 前 内面 和 股 骨 外 上 髁 钻 孔 作 对 端 牵 引 。 互 相 拉 紧 缝 线 ， 骨 面 打 结 固定 。对 于
骨 折 合 并 交 叉韧 带损 伤 的 效 果 。 方 法 ： 采
用手术治疗 胫骨髁 间嵴 骨折 合并 交叉韧
ｆａ ｔ ｅ ｍ ｅ ｇ ｖ ｒａ ｐｉ ｉａ ｎ ａ ｇ ｒ ｃｕｒ ｒｅ ｏ ｅ ｌｐ ｎｇ ｌｇ ｍｅ ｔ ｄ ｍａ ｅ ｔｅ ｆｅ ｔ ｈ ｅｆｃ ．Ｍｅ ｈ ｄｓ ｔ ｏ ：Ｔｏ ｕｓ ｔｅ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅ ｈ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ
本组 ２ ３例 手术 全部 成功 ， 感染 和 无 其他并发 症。随访 ６个 月 ～１ ， 其功 年 对
ｆ ｃ ｕ ｅ Ｏ ｅ ｌｐ ｉ ｇ ｌ ａ ｎ ａ ｇ ｒ ｔ ｒ ； ｖ ｒ ｐ ｎ ｇ ｍｅ ｔｄ ｍａ ｅ ａ ａ ｉ
２０ ０４年 １月 一２ ０ ０ ８年 １ １月 手 术 治
疗２ ３例 ， 效果满意 ， 功能恢复 良好 。现报
告如下 。
胫骨髁 间嵴骨 折是一 种 特殊 的膝 关 节 内骨折 ， 常合 并交 叉韧 带 的损伤 ， 随着
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