微创张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折
部 创伤 大 、 节功 能恢复 慢 等缺点 。 我们通 过 长期 的 关
临床实 践总结 出了微创 克 氏针 张 力带 内固定 的方 法 ，
本 疗法 切 口 自髌 骨 内缘 中点 下 方 向下外 斜 行 至 胫 骨
４ 讨
论
４ １ 微 创 克 氏针 张力 带 内固定 治疗 胫 骨髁 间隆突 骨 ． 折 的优点 目前 临 床 上 治疗 胫 骨髁 间隆 突 骨 折最 常
用 的切 口为膝前 内侧 切 口 ， 它起 自髌 骨上 极 上方 ３～ ５ｃ 处 ， 股 四头 肌腱 内缘 向下 延 伸 至髌 骨 内上 角 ｍ 沿 １５ｃ＇ ， ． ｎ 时 弧形 绕过 髌 骨 内缘 ， 后 沿髌 韧 带 内缘 至 ｌ 然
３ 治 疗 结 果
本组 ２ ４例 ， １年 以上 的随访 ， 于术 后 ６周 内 经 均 达 临床 愈 合 ，２周 内达骨 性 愈 合 。其 中解 剖 复位 ２ １ １
例， 功能 复位 ３例 。按 自拟 标准 评定 ， （ 节 无疼 痛 优 关 及 不稳症 状 ， 关 节 屈 伸 活 动无 受 限 ， 从 事 正 常 工 膝 可 作 ）２例 ， 膝关 节劳 累或 受凉 后 时有 疼 痛 ， ２ 良（ 无关 节
疗， 易引起 骨折 畸形 愈 合 ， 可 导 致 伸 膝受 限或 膝 关 并 节不稳 ］ ０ ４ ２ ０ 。２ ０ － ０ ８年 ， 们 采 用 微 创 克 氏 针 张 我
位 以前 后石 膏夹 固定 。６周后 拆 除外 固定 ， 出 内 固 取
定， 并循 序渐进 地 进行膝 关节 功能锻 炼 。
不稳 症 状 ， 上下 楼 无 困难 ， 膝关 节 屈 伸 活 动 受 限 ２ 。 ０ 以内 ， 复原工 作 ） 例 ， （ 动后 时有 关 节疼 痛 ， 恢 １ 可 活 并 伴有 关节 不稳定 ， 楼 尚可 ， 楼有 一定 困难 ， 上 下 膝关 节 活 动受 限 ３ 。 Ｏ 以内 ， 基本胜 任原 工作 ） 例 。 可 １
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４ （ ６ ０ ８・总 １ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ８月第 ２ 第 ８期 ２卷
微 创 张力 带 内 固定 治疗 胫 骨髁 间隆 突 骨折
张德溪 王华丽 谭振 华 尚勇 ， ， ，
（． １ 山东省青州市中医医院， 青 州 ２２０ ；． 山东 Ｉ ６５０２ 山东省文登整骨 医院， 文登 ２４ ０ ） 山东 ６４０
关 键词 胫骨 骨折 内固定 器 微创 张力带
胫骨髁 问隆突撕 脱骨折 ， 即前 交叉 韧 带 （ Ｃ ） Ａ Ｌ 胫 骨 止点撕脱 骨折 ， 随着 运动伤 和 交通 事故 伤 的不 断增 多， 该骨折 的发 生 率呈 不 断 增 高 的 趋 势 ， 占整 个 Ａ Ｌ Ｃ 损 伤 的 １％ … ， ４ 发病 率 仅 低 于 Ａ Ｌ实 质部 断 裂 。 由 Ｃ 于 Ａ Ｌ的 牵 拉 ， 使 骨 折 块 移 位 ， 采 用 非 手 术 治 Ｃ 常 若
伤 ２例 。伤后 至就 诊 时 间最 短 １ｈ 最 长 ２周 。术前 ， 查 体膝 内外 翻应 力 试 验 均 为 阴性 ； 抽 屉 试 验 阳 性 前 ２ 例， ｌ 阴性 ３例 ； 抽 屉试 验 均 为 阴性 。麻 醉 后 查 体 后 前 抽屉试 验 均 为 阳性 。Ｘ 线 片示 胫 骨 髁 间 隆 突 前缘
胫 骨 内缘止 ． 口全长 １ 切 ２～１ ｍ。这种 切 口存 在局 ４ｃ
骨折 ， 未见异常 。均未 合并血 管神 经损伤 、 余 膝关 节 内
外侧 副韧 带损伤 、 后交叉韧带及 膝关 节半月板损伤 。
２ 治 疗 方 法
麻醉 成 功后 ， 取膝 关 节 前 内侧 微 创 小切 口， 自髌
部分 切除 。于屈 膝 位行 前 抽 屉 试 验 状 态下 探 查 膝 关 节前后 交叉韧 带 、 月 板 及 骨折 块 情 况 ， 定 是 否 为 半 确
粉碎 骨折 、 折块 的大 小 及 移位 状 态 ， 出骨 折 块 下 骨 取
伤小 、 感染 率低 、 作 简 单 、 能 恢 复 好 等 特 点 ， 得 操 功 值 在 临床上推 广使 用 。 ４２ 诊断 目前 临床上 对 于胫 骨髁 间 隆突 骨折 的诊 ． 断一 般没有 什 么 困 难 。但 应 注 意 以下 几 点 ： 首 先 ， ① 如果 是单纯胫 骨髁 问 隆突骨 折 而不 合并 其他 损伤 ， 病 人虽 有 膝关 节 疼痛 ， 但一 般 仍 能正 常 行 （ 下转第５ 页） ｏ
的血凝块 后将 骨 折 复位 并 用 骨 膜 剥 离器 向下 按 压 以 维持复 位 ， 于胫 骨 平 台下 １ ２ｃ ～ ｍ处 胫 骨结 节 内侧 用
力带 内固定 的方 法 治 疗 胫 骨髁 间 隆 突骨 折 ２ ４例 ， 经
１— 年 的随访 观察 ， ４ 效果满 意 。现 总结报告 如下 。
１ 临床 资料
本组 ２ ４例 ， １ 男 ７例 ， ７例 。年 龄 最 小 １ 女 ３岁 ，
最大 ６ ５岁 ， 均 ３ ． 。左 侧 １ 平 ６４岁 ５例 ， 右侧 ９例 。交 通事故 伤 １ ， 育运 动 中损伤 ３例 ， ９例 体 日常生 活 中损
ｃ 逐 层进入 ， ｍ， 沿皮 肤 切 口切 开 髌 内侧支 持 带 及关 节
囊， 然后沿 关节囊 切开线 切 开滑膜 ， 入关 节 腔 ， 进 显露 关 节 内结构 ， 髌下 脂 肪 垫 牵 开 ， 要 时用 电 刀予 以 将 必
结 节处 ， 长约 ４ ｃ 切 口长 度不 及 常规 切 口的 １３ 并 ｍ， ／， 且 不剥 离股 内侧 肌 腱 腹结 合 处 ， 巧妙 地 自股 骨 远 端 、 胫 骨近端 及髌 韧带 内侧缘 之 间的三 角形 间隙进 入 ， 便 可 清楚地 显露 膝关节 内前 侧 的组织 结 构 ， 切 口软 组 该 织粘 连程度 轻 ， 后 可 以早 期 进 行 功 能 锻 炼 ， 术 具有 损
关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折
针合张力带钢丝环抱法治疗 ２ １ 例胫骨髁问棘骨折 ，
通 过 随访 ， 患 膝 功 能 恢 复 良好 ， 疗 效满 意 ， 现 报 告
如下。 １ 资 料与方 法
１ ． １ 病 例资 料
本组 ２ １例 ２ ｌ膝 ， 均为胫 骨髁 间棘
２ 结果
骨折 ， 男１ ６ 例， 女 ５例 ； 年龄 １ ４～ ４ ７岁 ， 平均 ２ ９ ． ７
种 特殊类 型 ， 当其 骨折发 生 移位 时 ， 往往 会导 致前
交叉 韧带 功能 减退 或 丧 失 ， 严 重 的髁 问棘 骨折 如不
实施正确的治疗 ， 导致骨折畸形愈合或不愈合 ， 必然
会影 响患 膝 的功能 。通 常髁 间棘骨 折采 用 的内 固定 材料 为金 属螺 钉 、 单 克 氏针加 张力带 钢 丝 、 带线 锚钉
定， 自行下 地负 重 ） 。致 伤 原 因 ： 交通伤 １ ５例 ， 运 动 伤 ６例 ； Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ． Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型１ ７例 ， Ⅲ型 ４例 。 １ ． ２ 手术方 法 患侧 大腿 上段 上止血 带止 血 ， 行 关
Ｌ ｕ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ试验 阴性 ， 膝关 节屈 伸活 动度 ： 伸直 ０ 。 ， 屈 曲平 均 １ ２ ０ ． ５ 。 ； 无 一 例 患 者 出 现 膝 关 节 强直 ； 术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分最 高 １ ０ ０分 ， 最低 ７ ０分 ； 其 中极 好 １ ６
节镜标准切 口， 髌韧带 内、 外侧入路 ， 外侧人路插入
关节 镜 ， 观察关 节腔 内组 织结构 损 伤情况 ； 内侧 切入
例， 好４ 例， 一般 １ 例， 平均分 ９ ５ ． ２ ４分。
典型病例 ： 患者 ｌ ： 男， ｌ ４岁 ， 交通伤后 ７ ｄ入 院。诊 断： 右 胫骨 髁 问棘骨折 。手术 后 按期恢 复 （ 图１ ） 。患者 ２ ： 男， ３ ７ 岁， 摔伤后 ３ ｄ 入 院。诊断 ： 右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复 ， 见图 ２ 。
螺钉辅助钢丝张力带内固定治疗胫骨髁撕脱性骨折的临床观察
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期氧化,从而保证了板蓝根提取液中有效成分的含量。
T 、B 淋巴细胞是主要的免疫活性细胞,Co nA 、LPS 分别可以选择性的刺激T 、B 细胞使之增殖,其增殖的能力高低直接反映机体免疫功能的强弱。
本次实验证明板蓝根对小鼠T 、B 细胞增殖反应有明显的增强作用,而且在增强小鼠T 细胞增殖能力方面比胸腺肽注射液作用更明显,说明板蓝根提取液可以明显提高小鼠机体的免疫功能。
参考文献[]Y L,W S L,Z M,ff f y f f man peripheral blood T lymphocyte s.Chin J Cell Mol Immunol,2003,19(6):549-551[2]C a o HX,Xu JX,Xu H,et al.The ef fe ct of antivirus capsule to immunodepress ed model mouse.Theory And P ractice of Chines e M e dicine,2004,l4(l2):1812-1813[3]Gu R S ,He L ,Wa ng DR ,et a l.Improvement of immunologic in aluminium -pois ened mice by na loxone.J J L MMC FMMU,2000,22(1):6-8[4]汪悦,郭海英,耿元卿,等.痹痛灵颗粒对佐剂性关节炎大鼠脾淋巴细胞增殖的影响.中国中医药科技,2004,11(5):276-277[5]Li HJ ,Zheng XX,Li P ,et a l.Ef fec t of antisense C D40R N A on nor mal B lymphocyte.Chines e New Medicine,2003,4(11):963-965[6]陈玉生,许东明.板蓝根制剂提取工艺的探讨.中国中药杂志,,5()6[]温博栋板蓝根制剂提取工艺及检测方法研究概况中成药,5,(6)Ta ble 2Ef fe cts of e xtra ction of R adix isa tidis on S I **P<0.01as compa red w ith negativ e c ontrol group SI of T cell SI of B cell 1Negative control1.173±0.120 1.020±0.0882Sample 1.428±0.074** 1.196±0.094**3Po sitive control1.302±0.107**1.201±0.112**4F value15.53711.050作者简介:张元平(1970-),男,副主任医师,兰州军区临潼疗养院附属医院创伤骨科。
关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
· 70 ·
第6期
陈聪聪，等：关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
1.6 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理和分析数据，符合正态
分布的计量资料用均数±标准差 （x±s） 表示，行配 对 t 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
13 例患者均获得随访，随访 6～12 个月，平均 （10.31±1.89） 个月。术后 X 线检查显示骨折复位良 好，均于术后 3 至 4 个月达到骨性愈合，平均
Keywords: arthroscopes; Kirschner wire; suture; tension band; tibial intercondylar eminence 于 8～14 岁儿童，成年人胫骨髁间隆突骨折多因交通事 故或运动损伤引起，髁间隆突骨块因前交叉韧带牵拉 而移位，若不能解剖复位会出现膝关节不稳定，并遗 留功能障碍[1-3]。关节镜下治疗胫骨髁间隆突骨折可 同时处理半月板、软骨等关节内合并损伤，具有创伤 小、术后恢复快和降低手术感染率的优点，已逐渐取 代传统开放手术[4-5]。胫骨髁间隆突骨折内固定物有 克氏针、钢丝、缝线、螺钉和锚钉等[6-10]，暂无统一 标准[11]。目前，关于克氏针缝线张力带固定胫骨髁间 隆突骨折的报道较少。本文采用关节镜下克氏针缝线 张力带治疗胫骨髁间隆突骨折，效果满意。现报道 如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院 2017 年 10 月－2019 年 9 月采用
关节镜下克氏针缝线张力带固定治疗的 13 例胫骨髁 间隆突骨折患者的临床资料。其中，男 7 例，女 6 例； 年 龄 13～48 岁 ， 平 均 （28.92±10.71） 岁 。 依 据 Meyers-McKeever-Zaricznyj 分型[12]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例，无陈旧性骨折和开放性骨折。合并前交叉韧带损 伤 9 例，合并半月板撕裂 5 例。 1.2 器械
关节镜下张力带固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折24例临床分析
关节镜下张力带固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折24例临床分析曾祥永
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(29)30
【摘要】目的探讨关节镜下钢丝张力带固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法和疗效.方法 24例患者均经关节镜辅助下行骨折复位,借助前交叉韧带定位器于胫骨结节内侧做2～3个骨隧道,钢丝于胫骨髁间嵴撕脱骨折处交叉固定,经骨隧道引出固定于胫骨结节内侧.结果 24例均获得随访,随访时间9～21个月,平均15.2个月.X线片示22例骨折全部愈合,2例未愈合,所有关节屈伸功能正常.结论关节镜下张力带技术固定术操作时间短、创伤小、并发症少,能够最大程度地恢复关节功能,是一种可靠的方法.
【总页数】2页(P3-4)
【作者】曾祥永
【作者单位】重庆市南岸区中医院骨科,重庆,400060
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折 [J], 马文升;郭培刚;王宇鹤;郝建军
2.关节镜下复位爱惜邦线固定治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析 [J], 陈富
春;宋焕瑾;穆佐洲
3.关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折8例临床分析 [J], 李廷忠;徐彩华
4.关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析 [J], 徐思越; 贺西京; 李浩鹏; 张廷
5.关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析及手术技巧[J], 张笑;张鹏举;谢冰;郭岩凤
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关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折
关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的探讨关节镜下改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法和疗效。
方法患者均经关节镜辅助下行骨折复位，借助前交叉韧带定位器于胫骨结节内侧用克氏针固定骨块，钢丝于胫前皮下张力带固定。
结果11例均获得随访，随访时间6～12个月，平均8月。
X 线片示11例骨折全部愈合，无骨折再移位。
术后Lachman试验、前后抽屉试验均阴性，所有关节屈伸功能正常。
结论关节镜下改良张力带钢丝技术操作简便、时间短、创伤小、并发症少，骨折愈合快，关节功能良好。
【关键词】骨折；胫骨髁间嵴；关节镜；内固定术前交叉韧带（ＡＣＬ）胫骨止点撕脱骨折即胫骨髁间嵴撕脱骨折是常见的膝关节损伤，儿童发病率高，多伴明显移位，采用闭合手法复位难以达到解剖复位，传统的切开复位内固定术，由于其创伤大，术后容易造成膝关节内粘连，影响关节功能恢复。
关节镜下治疗的病例及各种内固定方法逐渐增多，目前文献报道的治疗方法较多，如钢丝固定法、缝线法、空心螺钉固定法［1－4］。
我院自2010年１月－２012年6月，在关节镜下行改良张力带钢丝固定胫骨髁间嵴撕脱骨折11例，均获成功，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，其中男7例，女4例；年龄12－４2岁，平均20.2岁。
按照骨折按Meyers- Mckeever- Zaricnyj 分类[5-6]分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例，均为新鲜骨折，合并有半月板损伤3例。
术前拍X线片及CT确定为撕脱骨折，查体Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。
１．2手术方法连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，大腿中上1/3 处上气囊止血带。
常规膝前内、外侧入口进行关节镜检查，术中先检查关节内其他损伤，处理并发症，修切或缝合损伤的半月板。
对合并半月板损伤的3例以篮钳切除破损部分，保留半月板边缘，电动刨削器消除边缘不整，使成形后的半月板边缘弧线自然。
用刨削器清理，清楚看到骨折块及骨床。
张力带钢丝技术内固定治疗骨折、韧带损伤患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
张力带钢丝技术内固定治疗骨折、韧带损伤患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——随着现代医疗技术的发展，医生对骨折患者所采取的治疗方法越来越多，所使用的内固定材料更是不断增加、翻新，但是传统的内固定材料如克氏针钢丝等，在某些骨折和韧带损伤的治疗中仍然发挥者不可替代的作用，由克氏针和钢丝联合应用所组成的张力带钢丝技术在某些骨折韧带损伤中的运用，更是其他内固定材料所无法比拟的。
2011 年以来我科对适合应用张力带钢丝技术进行内固定治疗的骨折、韧带损伤患者都采取了这项技术，均达到了临床预期的效果，现总结报告如下。
1、资料与方法1．1 一般资料:笔者所治疗的骨折、韧带损伤中:①单纯锁骨骨折18 例，男13 例，女5 例，年龄20 ～56 岁;均为横型或螺旋型骨折，以中、外侧段骨折为多数;单纯尺骨鹰嘴骨折15 例，男11 例，女4 例，年龄25 ～49 岁;单纯髌骨骨折17 例，男13 例，女4 例，年龄18 ～52 岁;单纯内、外踝骨折30 例，男18 例，女12 例;年龄22 ～46 岁;肩锁关节Ⅲ型脱位8 例，男6例，女2 例，年龄20 ～38 岁;单纯肩峰I 区骨折2例，均为男性;单纯肱骨外科颈骨折9 例，男7 例，女2 例，年龄50 ～67 岁;⑧髌韧带近终末端开放性断裂2例，均为男性;大部分为外伤引起，直接外力引起的占总数的2/3，其余为间接外力所致。
1．2 治疗方法:治疗所有的骨折韧带损伤患者时均严格掌握适应证。
锁骨骨折:沿Langers 皮纹切开皮肤，逐层分离暴露骨折断端，复位后经肩峰沿锁骨上表面穿入 2 枚克氏针，用18 号钢丝穿过内侧锁骨上的钻孔，环形绕过克氏针针尾，打结拧紧，针尾弯曲180转向下方后埋入肩峰。
尺骨鹰嘴骨折:沿肘关节后方正中纵行切口，逐层分离暴露骨折，在距尺骨中轴线偏背侧部位钻孔，复位后 2 枚克氏针平行由背侧近端向前方远端植入，钢丝穿孔后8字型环绕克氏针，在针尾处打结拧紧，克氏针向后上弯曲90紧贴骨质。
微创克氏针张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折24例
隆突骨折 ， 该术式 的切 口起 自髌 骨 内缘 中点 下方 ， 向下 外斜行 至胫骨结节 处 ， 长约 ４ｃ 并且不剥 离股 内侧 肌 ｍ， 腱腹结合处 ， 巧妙地 自股 骨远 端 、 骨近端 及髌 韧带 内 胫 侧缘之 间的三 角形 问隙进 入 ， 可清 楚地 显 露膝 关 节 便 内前侧 的组 织结构 。 对 于胫 骨髁 间隆突骨折 ， 临床上 很容 易做 出诊断 ，
ｌ 临床 资 料
本组 ２ ４例 ， １ 男 ７例 ， ７例 。年 龄 １ ６ 女 ３～ ５岁 ， 平均 ３ ． 。左侧 １ ６ ４岁 ５例 ， 右侧 ９例 。术前 体格 检查 膝 内外 翻应 力试 验均 为 阴性 ； 前抽 屉 试验 阳性 ２ １例 ， 阴性 ３例 ； 抽 屉试 验 均 为 阴性 ； 醉 后 前 抽 屉 试 验 后 麻 均为 阳性 。ｘ线 片示胫 骨髁 间 隆突 前缘 骨 折 ， 未见 余 异常 。伤后 至就诊 时 间 １ｈ至 ２周 ， 均 ３ ５ｈ 平 ． 。
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗效评 定标 准 （ ． 自拟 ） 优 ： 关节 无 疼 痛 及 不 稳 症状 ， 膝关节 屈 伸 活 动不 受 限 ， 可正 常 从 事 工 作 ； 良：
膝关节劳累或受凉后 时有疼痛 ， 无关节不稳症状 ， 上
结 出 了微创克 氏针 张力带 内固定 的方法 治疗 胫骨髁 问
支持带 及关 节囊 ， 然后沿关 节囊 切开 线切 开滑 膜 ， 进入 关节 腔 ， 显露关 节 内结构 。将髌 下脂 肪垫牵 开 ， 要 时 必 用 电刀部 分切 除 。膝 关 节屈 曲， 前 抽屉 试 验 状态 下 在 探查膝关节 前后 交 叉韧 带 、 月 板 及骨 折块 情 况 。取 半 出骨折块下 的血 凝块 后 将骨 折 复位 ， 以骨 膜剥 离 器 并 向下按压 以维持复 位。于胫骨平 台下 １ ２ｅ 胫 骨结 ～ ｍ、
关节镜下胫骨髁间隆突骨折张力带钢丝固定
关节镜下胫骨髁间隆突骨折张力带钢丝固定
孙辉生;刘振旗;范红旗;王伟
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2003(18)9
【摘要】髁间隆突骨折在膝关节损伤中非常多见,由于前交叉韧带的牵拉,骨折块往往移位明显,欲达到解剖复位,可在关节镜下复位内固定.大多数学者认为,伴有撕脱骨折块的韧带损伤,应一期复位固定[1].自2000～2002年在关节镜下张力带钢丝固定治疗髁间隆突骨折取得良好结果.报告如下.
【总页数】2页(P634-635)
【关键词】关节镜;胫骨髁间隆突骨折;张力带钢丝固定;治疗
【作者】孙辉生;刘振旗;范红旗;王伟
【作者单位】解放军第252医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.关节镜下复位钢丝固定治疗骺板未闭的胫骨髁间隆突撕脱骨折 [J], 戴峰;孙鲁宁
2.关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折15例 [J], 叶英文;黄黎;李广胜
3.关节镜直视下钢丝固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折 [J], 钱春晓;茅治湘;杨小奇;张蕻
4.关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折 [J], 张志强
5.关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析 [J], 陈聪聪;陈前永;赵克义;辛庆峰;吴旅
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空心钉加钢丝张力带治疗胫骨结节骨折
空心钉加钢丝张力带治疗胫骨结节骨折胫骨结节骨折是少见的骨折，发于青少年者，多为间接暴力引起骨骺撕脱性骨折；发于成人者，多为直接暴力所致，常为粉碎性骨折，临床上更为少见。
从2008年2月～2010年6月先后收治胫骨结节骨折6例，经采用空心钉加钢丝张力带固定，取得良好的效果。
现报告如下：1 临床资料本组6例病人，男4例，女2例，年龄最大17岁，最小12岁，平均14.5岁，全部是新鲜骨折。
左侧2例，右侧4例，均为闭合伤骨折。
损伤原因：起跳损伤5例，快跑摔倒1例。
X线片可见胫骨结节骨折，骨块向上移位，髌骨上移。
2 治疗方法2.1手术方法膝前侧正中切口，显露髌骨、髌腱、胫骨结节及两侧股四头肌扩张部，可见骨折端移位明显，髌骨上移，髌腱部分撕裂伤，扩张部及骨膜等撕裂明显，未见半月板前角损伤。
清除血肿，拨开嵌入骨折端的软组织将胫骨结节骨块解剖对位，用小克氏针临时固定。
自骨块中间位置从前向后用直径2.0mm钻头钻孔，深度过胫骨后侧皮质，拧入直径3.2mm的松质骨螺钉，将骨块固定在胫骨结节正下方约1.0cm的位置，自前向后再上1颗螺丝钉，保留钉头1mm在皮质外。
在髌骨中段，髌骨前后缘的中间横向钻孔。
用直径1mm的钢丝穿过，向下绕过下方的螺丝钉头，屈膝135°后将两端打结，在膝关节伸直位，将钢丝拧紧。
修补损伤的髌韧带、关节囊、股四头肌扩张部等软组织。
2.2术后处理(1)石膏托固定1周，拆除后，在床上行部分主动被动膝关节屈伸活动，3周后，完全行主动膝关节屈伸活动。
8周后，复查摄片，下地负重行走。
典型病例：患者，男，14岁，跳高时突感左膝部疼痛，膝关节屈伸障碍。
a:X线片见：胫骨结节骨折，髌骨上移；b:空心钉加钢丝固定胫骨结节，胫骨结节复位。
3 治疗结果随访2～9个月，平均5.5个月。
3个月内均达到骨性愈合，无畸形。
关节活动范围：患者完全恢复正常，成年患者伸膝正常，屈曲达120°。
5个月时完全恢复正常，可进行体育活动。
骨栓加张力带内固定治疗肱骨髁间骨折22例
４０ ２０ ３０ １０ ２６ １０ ５ ２０
平均值
阳性率
９ ０士４ ８ ２ ７ ８ ９ ５士５ ０ ５ ７ ５ １０ ０ ０士５ ０ ８ ０ ９ ０士４ ０ ０ ７ ２ ９ ０土５ １ ２ ７ ６
四度分类： 度 １ 例， ４ 均采用骨栓加张力带内固定手术治疗。结果： 班 ８ Ｗ度 例， 随访 １ － 年， （ｓ ｂｕ －３ 按 ａ ｅ ｍ评价： １ ｓａ 优 ３
例， 例， 良６ 优良率８．６ 。结论： ６３ 应用骨检加张力带内固定治疗脓骨探间骨折， 既能准确对骨折端进行复位， 又有坚强 内固定作用， 便于术后早期进行功能锻炼， 有利于肘关节功能的恢复， 效果比较理想。
１ 材料与方法
１１ 血清唾液酸试剂盒与标准品由福建伊利康生 ．
物 有限 提 快速比 法， ＞ ｍ ＂ 技术 公司 供， 色 Ｓ ７ ｇ ’ Ａ ０ Ｌ 为 ０ －
阳 换成ｍ ｏＬ ’ 性。 ｍ ＂ 的公式为ｌｍｌ ＝ ｇＬ １ － ｍ ｏ Ｌ １ －－ ＂ ｍ －
令３ ９ ００
２１ 手术时机的选择： ． 闭合性骨折， 手术时间越早 疗效满意， 现报告如下。 越好， 一般在伤后当日 １－ 天， 或 －２ 超过 １ 周以上， 复位 １ 临床资料 困难， 手术效果亦差。开放性骨折， 根据伤情， 争取彻底 １１ 一般资料： ２ 例， １ 例， ６ ． 本组 ２ 男 ６ 女 例。年 清创的同时行内固定术， 伤后超过 ８ 小时的开放性骨 龄 １一６ 岁， ３ 岁。右侧 １ 例， ５ ０ ２ 平均 ８ ７ 左侧 例。致伤 折， 待伤后 ２－ 周创口 －３ 愈合后再行内固定术， 发生骨筋 原因： 坠落伤 １ 例， ０ 车祸伤 ７ 跌伤 ５ 均为高能量 膜室综合征应在筋膜室切开减压的同时行内固定， 例， 例， 骨缺 损 按Ｒ ｅ ｒ ｇ 和Ｒｄ 四 伤。 ｉｂｏ ｈ ａｎ 度表分类法〔； 度 损者取骼骨植骨， ｓｏｕ ｉ ’Ｈ 」ｉ 合并尺神经损伤， 应在内固定时予神 １ 例， ４ ８ Ｗ度 例。开放性骨折 １ 例， ３ 闭合性骨折 ９ 例。 经探查。对合并多处骨折、 内脏出血、 颅脑损伤， 根据病 合并伤： 尺神经损伤 ２ 多发性骨折 ６ 内脏出血并 情决定手术次序。 例， 例， 休克 １ 颅脑损伤 １ 骨筋膜室综合征 １ 例， 例， 例。 ２２ 手术治疗的目的： ． 肪骨裸间骨折系关节内骨 １２ 手术方法： ． 取肘后正中切口， 经鹰嘴内侧呈微 折， 治疗的目的是尽可能早期地恢复肘关节的解剖关 弧形， 口长约 １ － ８ｍ， 切 ５ ｃ 鹰嘴上 １ － ｃ 下 ５ 系， －１ ０ ２ｍ， １ 达到恢复肪骨远端三角形结构的完整性和关节软骨 ６ｍ ｃ 。切开皮肤、 皮下、 浅筋膜， 向两侧游离皮瓣至内外 面的平整； 恢复鹰嘴窝、 冠状窝和挠骨窝的解剖形状， 从 裸， 游离尺神经并移置到肪骨内上裸的前内侧， 加以保 而最大限度地恢复肘关节的功能， 防止肘部畸形及缺血 护。分离肪三头肌的内外侧， 在鹰嘴两侧切开关节囊， 性挛缩。 保留肪三头肌腿， 提起鹰嘴， 用电锯或骨刀在距鹰嘴 ２ ． ２３ 手术疗效分析： ． 胧骨裸间骨折依据临床及 Ｘ ５ｎ处垂直尺骨纵轴横形截骨， ｃ； 并向近端游离翻转 暴 线， 诊断并不困难； 术中探查其严重程度往往远甚于 Ｘ 露骨折端， 先将肪骨内外裸复位， 用克氏针交叉临时固 线摄片所示。因此， 非手术治疗肪骨Ｉ间骨折， ｍ 尤其是 定裸间， 使复杂的肪骨骸间骨折变为裸上骨折， 由外裸 粉碎骨折， 闭合复位相当困难， 更难以维持其稳定性， 且 向内裸钻孔， 骨栓固定， 去除临时固定之克氏针， 再用克 长时间外固定， 关节囊挛缩及严重的纤维粘连， 结果功 氏针从肪骨内外裸交叉穿入固定于肪骨近端， 于肪骨骨 能恢复往往不甚满意， 甚至发生关节强直。我们体会骨 折端近侧 ５ ｃ 一８ｍ垂直肪骨干横形钻孔， 穿入钢丝‘＇ 栓加张力带内固定术， ８ 既能将骨折端在直视下复位固 字形绕经内外裸穿入之克氏针的尾端， 拧紧钢丝， 完成 定， 又能利用螺帽的灵活度正确调整裸间骨折的紧密对 张力带内固定。有骨缺损者， 取同侧骼骨植骨。将鹰嘴 合， 恢复关节软骨面的平整， 因过紧会造成裸间压缩骨 截骨块复位松质骨螺钉加‘’ ８形钢丝固定。术后只有Ｎ 折， 过松又达不到坚强固定作用， 同时又应用张力带技 度４ 例患者行屈肘 ９０ ０位石膏托固定。 术使其达到坚强内固定的作用， 配合采用凿断尺骨鹰 １３ 结果： Ｘ线片示 ２ 例脓骨均达到解剖复位或 嘴， ． ２ 避免伤及脓三头肌， 从而防止术后伸肘装置粘连， 术