关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折
关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折
【摘要】 目的 关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析。方法 回顾性分析膝关节镜及c型臂x光机辅助下有限切开，采用空芯螺钉、支持钢板微创治疗胫骨平台骨折23例，术后随访6～28个月，观察其临床疗效。结果 23例骨折全部愈合，平均愈合时间3～6个月，无并发症。按术后6个月hss膝关节评分标准评定疗效，总优良率91.3%。结论 关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折具有创伤小、可同时处理关节腔内合并损伤、可早期功能锻练等优势，近中期疗效明确。
【关键词】 膝关节镜；胫骨平台骨折；微创；疗效
胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，治疗重点为恢复关节软骨面的平整，积极处理关节内其他结构损伤，保持关节稳定。常规治疗方法包括闭合复位、外固定和切开复位内固定。随着骨折治疗观念从ao向bo的转变，保护骨折愈合的生物学环境越来越受到重视[1]，胫骨平台骨折治疗也开始向有限切开、直接或间接复位、生物学固定的方向发展。许昌市中心医院2009年6月至2012年6月，在关节镜辅助下采用空芯螺钉、支持钢板微创治疗胫骨平台骨折23例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共23例，男19例，女4例；年龄24～68岁，平均34.9岁。本组均为闭合性骨折。致伤原因：交通伤17例，坠
落伤3例，重物砸伤2例，扭伤1例；按schatzker分型，ⅰ型9例，ⅱ型5例，ⅲ型7例，ⅳ型2例，复杂的ⅴ-ⅵ型为高能量损伤，骨折复杂，关节镜无明显优势，仍采用开放式手术，本组病例未选择；合并损伤：软骨缺损4例，半月板损伤5例，前交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例；受伤至手术时间：5～12 d，平均8.6 d。
1.2 术前准备 患者人院后给予下肢长腿石膏外固定，抬高患肢消肿治疗。术前均行x线片、ct三维重建和mri检查。按sehatzker分型，综合评估并制订个性化手术方案，确定手术时机、内固定器械及植骨等情况。
1.3 手术方法 本组病例均采用腰麻联合连续硬膜外麻醉，气囊止血带控制下进行手术。首先进行镜下探查，进一步明确胫骨平台关节面损伤塌陷的情况，是否合并关节软骨、半月板及关节内韧带损伤等，以指导具体手术方案。一般先行处理骨折，再行关节内合并损伤的修复。schatzker i型单纯劈裂骨折小切口手法挤压复位后选用空芯螺钉加压固定；schatzkerⅱ型胫骨平台塌陷、schatzkernⅲ型劈裂合并塌陷骨折在关节镜和c臂x光机监视下有限切口，自制工具协助撬拨复位，恢复关节面的平整，塌陷下方骨缺损处自体松质骨或同种异体骨植骨，采用空芯螺钉或加用支持钢板固定；schatzker iv型为内髁或涉及胫骨嵴的平台骨折，亦在关节镜监视下用克氏针撬拨复位后空芯拉力螺钉固定，必要时支撑钢板固定。
骨折处理后镜下对关节内合并损伤进行相应的处理。一般情况交叉韧带断裂需行韧带重建术者以二期治疗为宜，其余损伤均应作一期处理。软骨剥脱时进行软骨缺损区修整；半月板根据损伤程度给予修补或次全切除；侧副韧带ⅰ～ⅱ度损伤可采用保守治疗，石膏或支具外固定，ⅲ度损伤应一期修复。
1.4 术后处理 术后关节腔常规负压引流48～72 h。坚持“早锻炼、晚负重”原则，尽可能早期进行直腿抬高训练，术后1 周内使用cpm 机辅助膝关节被动锻炼，2周内开始膝关节主动功能锻炼，避免下肢深静脉血栓形成。根据x线情况8～12周开始部分负重。
2 结果
术后随访6～28个月，全部病例骨折均临床愈合，愈合时间3～6个月。近中期膝关节功能恢复满意，术后6个月hss膝关节评分标准评定疗效[2]，本组优15例，良6例，可2例，总优良率91.3%。
3 讨论
胫骨平台骨折是关节内骨折，其最终治疗目的是恢复关节面的平整，最大限度地恢复关节功能，减少创伤性关节炎发生。与传统的开放手术相比，关节镜辅助下手术能更好的达到这个目的。fowble等[3]报道了23例schatzkeri-ⅲ型胫骨平台骨折的关节镜辅助下微创手术，并与损伤程度相当的开放手术组相比较。他们发现关节镜组解剖复位的比例、关节功能恢复满意度均高于开放手术组，且并发症更少。一般认为关节镜辅助下微创治疗有以下优势[4，5]：
①不切开关节囊，创伤小，感染机会下降。②镜下直视下更精确的了解关节面塌陷、移位的具体位置及程度，有利于骨折的解剖复位。③可明确并处理关节腔内其他合并损伤，本组一期处理软骨缺损4例，半月板损伤5例，侧副韧带损伤2例。④镜下反复冲洗，去除凝血块、纤维索渗出、且保证了关节囊滑膜的完整性，为早期功能锻炼提供了条件。⑤直接观察固定的螺钉有无进入关节腔内，相对于c型臂x光机监测更直接、安全。⑥有限切开，术中软组织及骨膜剥离少，利于术后功能恢复及骨折愈合。
综上所述，相对于传统开放手术，关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折更符合骨折生物学固定的要求。减少创伤的同时提高了骨折解剖复位的机会，不打开关节腔可一期处理关节内的合并损伤，降低了膝关节粘连和创伤性关节炎的发生率，加快了术后康复进程，是治疗胫骨平台骨折较为理想的一种手术方式。
参 考 文 献
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胫骨平台骨折关节镜辅助下手术治疗的效果观察
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胫骨平台骨折关节镜辅助下手术治疗的效果观察
作者：吴锋 叶劲 邹仲兵
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
摘要：目的 评价关节镜在胫骨平台骨折手术中的应用价值。方法 2009年4月至2011年9月期间于我院骨科就诊的胫骨平台骨折患者80例，按照入院单双号随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者膝关节镜辅助下展开手术治疗，对照组直接切开复位。对比两组治疗效果、住院时间以及术后并发症。结果 观察组膝关节功能总优良率92.5%，对照组优良率87.5%；观察组平均住院时间（13.5±2.6）d，对照组平均住院时间（19.7±3.6）d，差异具有显著性（P
关键词：胫骨平台骨折；关节镜；外科手术
胫骨平台骨折是骨科的常见骨折，以往多采用切开复位内固定治疗，但对关节损伤很大，常引起关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症。关节镜微创技术具有视野清晰、创伤小、复位准确等优势，有效提高治疗效果。我院2009年4月～2011年9月收集胫骨平台骨折患者80例，关节镜辅助下手术治疗，取得了较好的效果。现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择2009年4月至2011年9月期间于我院骨科就诊的胫骨平台骨折患者80例作为研究对象，男44例，女36例；年龄24～56岁，中位年龄46.2岁。受伤原因：车祸伤31例，高空坠落28例，挤压伤17例，砸伤4例。均为闭合性骨折，右侧46例，左侧34例。按照Schatzker分类：Ⅰ型29例，Ⅱ型21例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例，Ⅵ型3例。合并外侧副韧带损伤7例，交叉韧带损伤3例，半月板损伤3例。按照入院单双号分为观察组和对照组，各40例，两组患者年龄、性别、骨折分型等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2骨折分型
参照Schatzker骨折分型标准：Ⅰ型：单纯胫骨外髁劈裂；Ⅱ型：外髁劈裂合并平台塌陷骨Ⅲ型：型单纯平台中央塌陷；Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折；Ⅴ型：胫骨内、外髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
关节镜辅助下利用外固定支架治疗胫骨平台骨折
２０１３年７月第１ １卷第２Ｏ期
缩短手术切割时间口】。③术中独有的生理盐水冲洗，避免了创面对液
体的吸收（水中毒）等综合征的发生，最大限度的提高了手术的安 全性，对较大体积的前列腺增生组织亦可在充足的时间内将其彻底 切除，提高手术的安全性 ］。④前列腺等离子汽化电切术是通过先进
的微型等离子刀，不用开刀，通过尿道即可快速汽化前列腺增生组 织，大大缩短了手术时间，由于其低温切割且热穿透效应较低，所
以其疗效确切，术后极 出现尿道刺激症状，另外等离子电切刀对 前列腺包膜有特殊的识别能力，超出前列腺组织，等离子刀自动停
止工作，可以非常有效地避免术中切穿包膜。⑤由于电流流进的组
织数量很小，几乎没有神经刺激或肌肉痉挛发生，减低了闭孔神经 刺激 ，（ＰＫＲＰ）手术无需负极板，特别适合于带有心脏起搏器的患
者。手术操作中，我们体会：①取用前列腺分隔分段切割及被膜下 推剥法能减少出血，加快切割速度。特别是比较大的腺体，效果更
明显。②对突人膀胱的增生腺体用电切环勾起切除，膀胱颈后唇抬 高者，要切至与三角区同一平面；③对超过精阜远端的增生腺体也
应切除，切至接近包膜即可，以免损伤尿道外括约肌。④残存腺体 ・临床研究・２２５
越少，止血越容易，术后出血越少 ］。应用经尿道等离子汽化电切技 术治疗前列腺增生安全性高，并发症少，疗效好，基本可取代开放 手术。前列腺增生并发心、脑、肝、肾、肺等疾病的高危患者应优
先考虑取用等离子前列腺汽化电切术治疗。
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关节镜下微创经皮钢板内固定术胫骨平台骨折患者运用细节化手术室护理
中® 你戍 f 2021 耳 29 t 第 16^ Chinese Journal of Trauma tin(l Disability Medicine，2021 • Vol. 29，No. 16 • 65 •3观察指标：（1)生活质量评分。在护理以前、护理后，评 估并对比2组患者生活质量评分,借助健康问卷调查表（SF - 36)进行评估，主要包括了生理职能、躯体疼痛、生理机能、精 力、精神健康、情感职能、一般健康状况、社会功能，分数处于〇 -100分这一范围中，分数愈高生活质量也就愈优。（2)各项 手术指标。在护理后，评估并对比2组患者各项手术指标，而 其中，各项手术指标主要包括了下床活动时间、手术时间、住 院时间、失血总量、住院花费。4数据统计与分析:研究涉及的数据一律用软件SPSS22. 〇进行处理,生活质量评分、各项手术指标一律采取G ± s)表 示,t代表了组间所具有的差异性，P <0. 05表明具有意义。5结果5.1 2组在护理前后生活质量评分对比:在护理以前，对于生活质量评分，观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精 力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状况依次是(45. 13 ±8.42)分、（65. 24 ±2. 58)分、（66. 16 士 1.37)分、（34. 34 ±7.65)分、（53. 11 ±1.65)分、（36. 76 ±7. 45)分、（55.64 ± 8.42)分、（38.45 ±6. 88)分,对比对照组生理职能、生理机能、 躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状 况依次是（45.22 ±8.47)分、（64.99 ±1.96)分、（65.99 ±1. 13)分、（34.25 ±7.38)分、（52. 89 ±1.82)分、（36.51 ±7_ 19) 分、（56.03 ±8.74)分、（39.02 ±7. 01)分，没有显著性的差异 (P >0.05);在护理后，对于生活质量评分，观察组生理职能、 生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一 般健康状况依次是（67. 16 ±8. 35)分、（84. 57 ±2. 34)分、 (82.59 ± 1. 32)分、（57. 34 ±7. 12)分、（74. 29 1. 84)分、(62.59 ±7.62)分、（80.73 ±8.29分、（63.51±6.54)分，较对 照组牛理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健 康、社会功能、一般健康状况依次是（52_ 66 ±8. 39)分、（78. 18 ±2.08)分、（71. 24 ±1.18)分、（43. 35 ±7.97)分、（61.74 士 1.38)分、（50. 46 ±7.53)分、（65. 12 ±7.98)分、（48.38 ±6. 95)分更髙（P <0.05)。5.2 2组各项手术指标进行对比:在护理后，对于各项手 术指标，观察组手术时间、失血总量、下床活动时间、住院时 间、住院花费依次是（140. 33 ± 5. 77)分钟、（163. 60 ± 3. 88) ml、（ 1.58 ±0.68)天、（8. 39 ±0.48)天、（1.99 ±0.73)万元， 较对照组手术时间、失血总量、下床活动时间、住院时间、住院 花费依次是（211.72 ±9. 99)分钟、（381.51 ±6. 24) ml、（3. 74 ±0.27)天、（13.49 ±1.26)天、（3. 07 ±0.82)万元更优（P< 0.05)。讨 论椎管内肿瘤是出现在脊髓、脊髓各个相邻组织等有关位 置中的一种原发性肿瘤或是转移性肿瘤，对于其病理种类而 言，神经鞘瘤是最为普遍的；对于其生长位置而言，髓外硬膜下肿瘤是最为普遍的[3]。椎管内肿瘤会引发神经根性疼痛， 大多都是夜间痛、平卧痛，同时，部分患者还会出现感觉、运动 等方面的功能性障碍，对其平时的生活带来了十分不利的影 响。现阶段，临床中仅有的对椎管内肿瘤患者实施治疗的方 法就是手术切除，同时，在围术期中，对这类患者施予更具针 对性且科学性的护理也是十分关键的。疼痛是手术恢复最为关键的影响因素，在手术结束后，疼 痛会使得机体各项活动受限，让患者更易出现深静脉血栓，无 法让胄肠蠕动尽早得到恢复;疼痛会使得机体中的耗氧量有 所增多，极有可能引发急性心肌缺血;疼痛还会引发焦躁感、 惧怕感等许多负性情绪，无法保障生活质量在本次研究 中，在护理后，对于各项手术指标，观察组较对照组更优（P < 0.05);在护理后，对于生活质量评分，观察组较对照组更高 (P <0.05),由此证实了，加速康复外科护理对于生活质量、 手术效果都具有十分良好的改善效果、价值。分析其原因， 即:在围术期的这一整个过程中，加速康复外科护理对患者在 术前施予疼痛、心理、康复锻炼、肠道等方面的护理，能够清除 出患者所出现的各类负性情绪，并减少其疼痛,让患者对于各 项康复锻炼具有更高的依从性，进而提升机体中的抵抗能力、 免疫能力，提升肠胃蠕动；在术后，对患者施予输液、生活、疼 痛、活动等方面的护理，能够让主治医生参照患者总体的疼痛 程度，对其进行补液，并给其制订出更具个性化的饮食方案、 活动方案等，保障患者能够摄取到更为充足的营养物,并让其 适量地进行运动，以促进其尽早得到康复m。综上,加速康复外科护理对椎管内肿瘤切除合并脊柱内 固定患者能够发挥出更为良好的护理作用，在临床中具有十 分广泛的推广价值。参考文献[1] 李玉伟，王海蚊，崔巍，周鹏，李程，效伟,胡冰涛，李凡.应用超 声骨刀行改良棘突椎板韧带复合体回植术治疗胸椎管内良性 肿瘤[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(8) :991 -995.[2] 郝帅,宋启民.多模式电生理监测在腰骶段椎管内肿瘤显微切 除手术中的应用探讨[J].中华神经医学杂志,2018,17(8): 819 - 824.[3] 孙枢文，李育平,王晓东，张恒柱,严正村，董伦.椎板成形术与 椎板切除术治疗椎管内肿瘤临床疗效的Meta分析[J].中华神 经外科杂志,2019,35(1) :78 -84.[4] 典慧娟，范艳竹，姚菲，于丽.咀嚼U香糖对椎管内肿瘤患者术 后胃肠功能的影响[JL中华现代护理杂志,2019,25 (30): 3866 - 3869.[5] 赵焕燕，勾海超，李继华,朱雁兵•神经电生理监测下椎管内肿 瘤的显微外科治疗[J].现代仪器与医疗，2019,25 (1 ):33 -36.收稿日期:2021 -02 - 02关节镜下微创经皮钢板内固定术胫骨平台骨折患者运用细节化手术室护理王程程(辽宁省沈阳市中一东北国际医院，辽宁沈阳110000 )摘要目的:研究细节化手术室护理对关节镜下微创经皮钢板内固定术胫骨平台骨折患者的影响。方法:70例入组对象 均为本院收治的胫骨平台骨折患者，随机分为2组各35例，对照组实施常规护理，观察组开展细节化手术室护理。对比并发症出 现情况以及下床活动时间、完全负重时间、留置引流管时间。结果：观察组并发症例数为2例，对照组为7例，观察组患者的下床 活动时间更早，完全负重时间、留置引流管时间更短，存在统计学意义（P <〇.〇5)。结论：胫骨平台骨折患者在微创手术治疗期间 要进行细节化手术室护理，降低并发症出现概率。关键词胫骨平台骨折；细节化手术室护理；关节镜下微创经皮钢板内固定术中图分类号：R 683.42 文献标识码：B 文章编号:1673—6567(2021)16—0065—02 D0I 编码：10.13214/ki.cjotadm.
关节镜与C臂X线机辅助下微创手术治疗累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折效果观察
是评价药物临床疗效的常用指标。本研究结果提 示，大蒜素在抗肝纤维化过程中显示出多重药理活 性，初步推测其具有多途径、多靶点的抗肝纤维化的 机制。 综上所述，大蒜素对肝纤维化具有一定治疗作 用，但肝纤维化的治疗是一个长期的过程，本研究受 多方面因素限制，导致纳人的病例数有限，而且观察 时间过短，有待后期扩大样本数来进一步长期临床 验证。另外，就大蒜素治疗肝纤维化技术层面而言， 对于大蒜素治疗肝纤维化的剂量、具体疗程、给药途 径等还处于探索阶段，尚需大样本临床研究。 参考文献： ［１］Ｅｌｓｈａｒｋａｗｙ ＡＭ，Ｏａｋｌｅｙ Ｆ，Ｍａｎｎ ＤＡ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｃｅｌｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｒｅｖｅｒｓａｌ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｐｏｐ— ｔｏｓｉｓ，２００５，１０（５）：９２７－９３９， 『２］Ｈｕｎｔｅｒ Ｒ，Ｃａｉｒａ Ｍ，Ｓｔｅｌｌｅｎｂｏｏｍ Ｎ．Ｔｈｉｏｌｓｕｌｆｉｎａｔｅ ａｌｌｉｃｉｎ ｆｒｏｍ ｇａｒ－ 山东医药２０１３年第５３卷第２０期 ｌｉｃ：ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ ｎｅｗ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎ Ｙ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２００５（１０５６）：２３４－２４１． ［３］ＭｃＲａｅ ＭＰ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｇａｒｌｉｃ（Ａｌｌｉｕｍ ｓａｔｉｖｕｍ）ｏｎ ｓｅｒｕｍ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ １９９４：ｄｏｅｓ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ａｌｌｉｃｉｎ ｒｅｌｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ｇａｄｉｃ ｐｏｗｄｅｒ ｔａｂｌｅｔｓ ｐｌａｙ ａ ｒｏｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｉｒｏｐｒ Ｍｅｄ，２００５，４（４）：１８２．１９０． ［４］宋红萍，陈冠容．大蒜素的药理及Ｉ晦床新用［Ｊ］．中国社区医师， ２００７，２３（２４）：９—１０． ［５］李雅菲，赖雁．大蒜素Ｉ临床应用的研究进展［Ｊ］．成都医学院学 报，２００９，４（２）：１３２－１３５． ［６］朱兰香，陈卫昌，刘世增，等．大蒜素对实验性大鼠肝纤维化的作 用研究［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，２３（７）：４４１＿４４３． ［７］朱兰香，陈卫昌，许春芳，等．大蒜素对二甲基亚硝胺诱发的肝纤 维化大鼠的保护作用［Ｊ］ 中草药，２００４，３５（１２）：１３８４－１３８７． ［８］朱兰香，陈卫昌，许春芳，等．大蒜素对大鼠肝纤维化模型细胞因 子变化的影响［Ｊ］．江苏医药，２００４，３０（７）：５３５． （收稿日期：２０１２—１２－０１） 关节镜与Ｃ臂Ｘ线机辅助下微创手术治疗 累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折效果观察 江摩，汤善华，郑燕科，吕仁发，赵敏 （解放军第１８４医院，江西鹰潭３３５０００） 摘要：目的 观察关节镜与Ｃ臂ｘ线机辅助下微创手术治疗累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折的效果。方法 选择３１例累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折患者，采用关节镜与Ｃ臂ｘ线机辅助下微创手术治疗。结果 术后随 访３—１０个月，平均７个月；患者均骨折愈合良好，均未发生感染、骨筋膜室综合征、深静脉栓塞、膝关节僵硬等并 发症，亦未见钢板螺钉松动、断裂；以Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分标准，疗效为优１５例、良１１例、可５例，优良率为８３．９％。结 论关节镜与Ｃ臂ｘ线机辅助下微创手术治疗累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折疗效好、并发症少。 关键词：胫骨平台骨折；关节镜；Ｃ臂ｘ线机；微创手术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１３．２０．０１６ 中图分类号：Ｒ６８３．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６ｘ（２０１３）２０－００５０－０３ 胫骨平台骨折是一种常见的损伤，按照 Ｓｃｈａｔｓｋｅｒ分类方法可分为６类，其ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅡ、ｍ型 骨折分别为外侧平台劈裂加塌陷和单纯塌陷。对于 累及后外侧的塌陷骨折，由于位置特殊，切开手术显 露、复位、固定均较困难，目前仍是平台骨折治疗的 难点。关节镜下治疗胫骨平台骨折已有很多的临床 研究，并取得了满意疗效¨－３］。２０１０年３月～２０１２ 年９月，我们采用关节镜与Ｃ臂ｘ线机辅助下微创 手术治疗累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折，并经前 外侧微创置人ＬＩＳＳ钢板支撑固定，疗效较满意。现 报告如下。 ５０ １资料与方法 １．１ 临床资料累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折 患者３１例，依据病史、临床体检、ｘ线片、ｃＴ片和 ＭＲＩ确诊。其中男ｌ６例、女１５例，年龄２７～４８ （３５．６±９．２）岁；交通伤２０例，高处坠落伤１１例； Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ １１型１７例，Ⅲ型１４例。 １．２方法 １．２．１手术方法采用硬膜外麻醉，于患侧大腿根 部扎止血带；选择标准的膝关节前内、外侧入路，常 规膝关节腔室探查；冲洗血肿、纤维组织和关节碎
关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析
・临床探讨・ ２０１０年１１月第４８卷第３ｌ期 关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析 曲轶马民华 （解放军第五三一医院，吉林通化１３４００１） 【摘要】目的分析关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法１５０例胫骨平台骨折患者，分为关节镜组７７例，常规手 术组７３例，记录和统计分析两组患者手术时间、切口长度以及术中出血量，并运用Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节评分比较临床治疗效 果。结果两组患者手术时间差异无统计学意义，关节镜组术中出血少于常规手术组，关节镜组切口长度短于常规手术组，关 节镜组优良率高于常规手术组。结论关节镜下微创治疗胫骨平台骨折损伤小、术后恢复快，是一种有效的治疗方法。 【关键词】关节镜；微创治疗；胫骨平台骨折 【中图分类号】Ｒ６８７．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３１—１７２—０ｌ 胫骨平台骨折是一种难治性关节内骨折，治疗不当容易引 起不同程度的膝关节功能障碍，本文对我院骨科收治的胫骨平 台骨折进行关节镜微创治疗，取得良好效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２００７年１月～２００９年１２月骨科收治的胫骨平台 骨折患者１５０例，其中男１０３例，女４７例，年龄ｌ８—７ｌ岁，中位 年龄３６．５岁，受伤时间１ｈ～３ｄ，平均１ｄ，术前均经ＣＴ或ＭＲＩ确 诊；致伤原因：交通伤９５例，重物压砸伤２３例，运动伤３２例； Ｓｃｈａ￣ｋｅｒ分型：Ｉ型２８例，Ⅱ型４５例，Ⅲ型４９例，Ⅳ型２８例。 入院随机分为关节镜组７７例，常规手术组７３例，两组患者性 别、年龄、关节损伤程度无显著差异，具有可比性。所有患者对症 支持治疗，肿胀消退后行手术治疗。 １．２方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，关节镜组完善术 前准备后送患者人手术室，上好止血带，选膝前内、外侧标准入 路置入，冲洗清除关节腔瘀血，检查膝关节损伤程度，应用关节 镜观察胫骨平台软骨面以及骨折复位情况，结合Ｃ型臂透视，在 不开放关节腔的条件下，行胫骨平台骨折复位内固定。常规开放 手术组手术方式按照常规术式进行。记录和统计分析两组患者 手术时间、切口长度以及术中出血量，并运用Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节 评分ｆ１］比较临床治疗效果。 １．３统计学处理 应用ＳＰＳＳ１６．０进行，两样本间率的比较应用ｘ 检验，两样 本均数间比较应用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１手术时间、切口长度及术中出血量比较 关节镜组手术时间同常规手术组无显著差别，术中出血量 及切口长度小于常规手术组。见表１。 ２．２术后Ｐ．￣ｍｕＳＳｅｎ膝关节评分比较 两组患者术后Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节评分比较，关节镜组优良率 为９６．１％，常规手术组优良率为８４．９％，关节镜组优良率高于常 １７２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 规手术组（ｘ ＝５．９４６，Ｐ＝０．０１５）。见表２。 表１ 两组患者手术时间、切口长度及术中出血量比较（ ±Ｓ） 表２两组患者术后Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节评分比较（ｎ） ３讨论 胫骨平台骨折属关节内骨折，治疗原则是尽可能的微创、解 剖复位、牢固的内固定、早期关节活动 。传统治疗方法是切开复 位内固定与长腿石膏固定，切开复位内固定需要切开关节囊，对 患者损伤大，术后关节周围粘连发生率高，治疗不当易导致创伤 性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果 。关节镜监视下治 疗胫骨平台骨折无需切开关节囊，但能提供良好的关节内视野， 直观了解关节内各结构的损伤，全面了解患者关节损伤程度，以 便确立进一步的治疗方案，减少关节内出血，减少软组织剥离， 对骨折块的血供破坏较少，从而减少术后关节粘连，能直接观察 骨折的复位程度、固定螺钉有无进入关节腔及螺钉拧入的松紧 度，还能利用探针协助骨折复位，通过关节灌洗，可以冲洗出关 节内出血及游离小碎骨片，基本不暴露关节腔，感染骨关节炎的 机会减小，术后并发症少、住院时间短、关节功能恢复快，在关节 镜直视下也使手法复位或经皮撬拨复位更为准确，而且不少患 者只需通过很小的切口，用１～２枚松质骨螺钉即可获得满意的 固定删。 但是该手术方法也存在一定的缺点，如：技术要求较高，需 要手术医师熟练掌握关节镜技术；不能显示Ｓｃｈａ￣ｋｅｒ ＶＩ型骨 折的胫骨干处骨折情况；在探查时若患肢保护不当，可能使无 移位的骨折产生分离；当骨折线位于胫骨平台后侧时，微小切 口下撬拨复位骨折块有一定困难，有时不得不扩大切口进行手 （下转第１７５页）
关节镜辅助下微创胫骨平台骨折的手术治疗
・诊治分析・ 浙江创伤外科２０１３年１２月第ｌ８卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６ 关节镜辅助下微创胫骨平台骨折的手术治疗 路磊 陈 鹏 【摘要】 目的探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法及疗效。 方法回顾性分析２００９年１月至２０１２年６月，采用关 节镜辅助下微创治疗闭合性胫骨平台骨折６８例．其中男性３９例，女性２９例；年龄２１～６Ｏ岁．平均３４．７岁。术中先做关节镜检查，在关节镜下 监视下根据骨折情况采用不同切口及方法复位，植骨。用拉力螺钉、胫骨锁定钢板固定胫骨平台骨折。 结果６８例获得随访，随访时间５～２４ 个月，平均１３．７个月。骨折临床愈合时间平均为１５．９周，完全负重时间平均为１９．７周。术后３个月膝关节活动度平均为１１８．５。。美国特种外科 医院（ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节评分优５５例，良７例，可６例，无差病例，优良率９１．１７％。 结论采用关节镜辅助下微创 治疗胫骨平台骨折可获得满意的复位与固定及治疗效果，能有效避免切开关节囊，降低膝关节粘连发生率，提高胫骨平台关节面复位质量，重 建胫骨平台稳定性，减少手术创伤及早期功能锻炼，充分体现微创手术优势。 【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；微创手术 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１３．０６．０６４ 胫骨平台骨折是常见临床关节内骨 折，常伴有不同程度的关节面压缩与移 位，由于骨折波及关节面，常合并半月板 及交叉韧带等重要组织损伤。传统方法 常需切开关节囊，存在手术创伤大且难 以处理关节腔内合并损伤等缺陷，治疗 不当易导致膝关节创伤性骨关节炎、关 节不稳及关节僵硬等并发症。在关节镜 技术得到广发应用的同时．也为胫骨平 台骨折的手术治疗提供了一种新的微创 手段【１ｌ。笔者回顾性分析２００９年１月至 ２０１２年６月，本院收治闭合性胫骨平台 骨折６８例，均采用关节镜辅助下微创治 疗．完成对骨折的复位、植骨及锁定钢板 内固定处理．取得良好效果。现报道如 下 １资料与方法 １．１一般资料：本组患者６８例，其中男 性３９例 女性２９例；年龄２１—６０岁，平 均３４．７岁。按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型：Ｉ型１１ 例，Ⅱ型１７例，Ⅲ型２５例，Ⅳ型ｌ５例。 合并侧副韧带损伤２１例，交叉韧带损伤 １２例，半月板损伤３５例。本组患者均为 闭合性损伤。受伤到手术事件为２．５小 时～１２天，平均６．８天。 １．２治疗方法：本组病例均由同一专业 作者单位：３ｌ２０３０绍兴，浙江省绍兴县 中心医院（路磊）；浙江新安国际医院（陈鹏） 通讯作者：陈鹏 组医师进行处理。术前常规拍摄膝关节 正侧位Ｘ片、膝关节ＣＴ扫描和三维重 建，必要时可行膝关节ＭＲＩ检查。了解 胫骨平台骨折情况．按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型确 定手术入路及内固定方式。采用连续硬 膜外麻醉或气管插管全麻，麻醉成功后 留置尿管．术前ｌ５～３Ｏ分钟常规给予抗 生素。患者取仰卧位，气囊止血带置于大 腿中上段驱血后充气止血。曲膝取膝关 节前内外侧标准入路进镜，清除关节腔 内异物和积血 依次对髌骨关节、髌上 囊、内外侧沟、髁间窝、后侧间隙、内外侧 间隙进行镜检，重点检查关节内有无其 他损伤（游离骨片或软骨片），半月板及 前后交叉韧带是否存在合并性损伤及胫 骨平台关节面塌陷的范围、程度和方向。 尽可能在关节镜下处理关节内的损伤， 包括骨、软骨碎片等游离物的取出。如发 现半月板损伤应Ｉ期缝合或部分切除、 修整成形。交叉韧带若只是部分损伤且 张力正常一般可不做特殊处理．出现完 全断裂则在处理骨折后Ⅱ期修复重建， 侧副韧带Ⅲ度损伤，需要进行修补。多数 胫骨平台骨折处被半月板覆盖或半月板 嵌插在骨折端的缝隙中，需要先用探针 牵开半月板。完成上述工作后在关节镜 下仔细观察胫骨平台骨折的形态、移位 程度、方向、软骨塌陷程度、位置及缺失 情况。 １－２．１ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ型骨折：没有明显关 节面塌陷．关节镜下对关节进行解剖复 位．关节镜监视下用２ｍｍ克氏针经皮临 时固定．以克氏针作导针拧人２枚空心 拉力螺钉固定或可吸收螺钉固定。 １．２．２ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ＩＩ、ｍ型骨折：关节镜监 视下手法牵引复位，采用关节镜探钩进 行撬拨复位．用自体髂骨或颗粒人工骨 将发生骨缺损的地方填平、压实，将塌陷 的关节面上移至平整对骨折块解剖复 位．点式复位钳从关节外钳夹临时同定。 余固定方法同Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ型处理。 １．２．３ ＳｃｈａｔｚｋｅｒＩＶ型：关节镜监视下用 探钩撬起半月板．找到骨折部位后在相 应膝关节侧方塌陷平台的下方约３￣４ｃｍ 的非骨折区皮质处用克氏针定位塌陷 处。然后顺克氏针方向用空心钻穿透皮 质后，插入直径约０．８ｃｍ钝头锥，将骨折 块塌陷区域顶起。此时在关节镜下可见 带软骨的塌陷骨折块逐渐上移，直至恢 复胫骨平台关节面平整（台阶相差＜ ２ｍｍ）。对升起骨折块下方骨缺损可采用 自体骨移植或者人工骨填充骨缺损区。 在相应膝关节侧方胫骨平台下作小切 口，暴露骨质后将锁定钢板从切口沿胫 骨内侧或外侧肌肉下插入，并附于骨质。 调整钢板位置满意后以点式复位钳从关 节外钳夹临时固定。在瞄准器或以同型 号钢板辅助下拧人锁定螺钉，关节镜监 视下防止螺钉穿入关节面。必要时Ｃ臂 机透视了解骨折复位及内固定情况。 １．３术后处理：膝关节负压引流，术后
关节镜技术微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折
重庆医学２００６年１Ｏ月第３５卷第２Ｏ期
・论 著・
关节镜技术微创治疗Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ工～Ⅳ型胫骨平台骨折
侯之启，覃 健，郑民庆，余存泰，王新亮，戈 涛，陈 铭
（广东省广州市第一人民医院骨科创伤病区 ５１０１８０） １８３９
摘 要：目的 研究关节镜技术在Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ～Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中的应用价值。方法 ２００１年３月～２００６年２月，
时２４例Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ～Ⅳ型（Ｉ型８例，Ⅱ型７例，Ⅲ型５例，Ⅳ型４例）胫骨平台骨折在关节镜监护下进行小切口复位螺钉内固
定术，镜下同时处理关节内合并损伤，术后随访患者并发症，并用ＨＳＳ膝关节评分标准进行膝关节功能评分。结果 术后随访５
～１７个月，所有骨折均在３个月内愈合，无感染、皮肤坏死或创口延迟愈合。按相关标准评定疗效，总优良率９１．７ 。结论 关
节镜监护下治疗胫骨平台骨折损伤小，操作安全，复位固定满意，能同时处理关节内合并伤，术后功能恢复快。
关键词：胫骨；平台骨折；复位；固定；关节镜
中图分类号：Ｒ６８７．４；Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２００６）２０—１８３，９—０２
Ａｒｔｈｒｏｃｏｐｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ—ＩＶ ｔｙｐｅ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
Ｈ０ＵＺｈｉ－ｑｉ，ＱＩＮ Ｊｉａｎ，ＺＨＥＮＧ Ｍｉｎ—ｑｉｎｇ，ｅｌ ａｆ．
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ。Ｆｉｒｓｔ ＰｅｏｐｌｅＬ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１８０，Ｃ＾ｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ａｒｔｈｒｏｃｏｐｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ—ＩＶ ｔｙｐｅ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈ—
关节镜及C型臂联合微创治疗胫骨平台塌陷骨折15例
５４ 包头医学院学报 ＪｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２０１０年第２６卷第４期 Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ ２Ｏ１０ 关节镜及Ｃ型臂联合微创治疗胫骨平台塌陷骨折１５例 蔚磊董乐乐樊建军 （包头医学院第一附属医院骨二科，内蒙古包头０１４０１０） 摘要 目的：探讨关节镜技术及Ｃ型臂联合应用在胫骨平台骨折治疗中的疗效。方法：２００６年６月至２００９年 １２月，ｌ５例Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ～Ⅲ型胫骨平台骨折在关节镜监视下通过胫骨骨折端开窗撬拨复位、植骨、内固定。结果：ｌ５例 术后３个月均达到临床骨性愈合。结论：应用关节镜及Ｃ型臂治疗Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ～Ⅲ型胫骨平台骨折，具有复位直观、固 定可靠、有利于早期功能锻炼的优点。 关键词关节镜；Ｃ型臂；胫骨平台骨折；内固定 胫骨平台骨折是四肢骨折中较为常见的类型，而 骨折的特殊部位属于关节内骨折，如治疗不当，可导致 创伤性关节炎、膝关节畸形及关节不稳和功能障碍。 所以良好的骨折端复位和术后早期肢体功能锻炼是治 疗其骨折的关键。随着关节镜技术的日益成熟，越来 越多的外科医生尝试应用关节镜治疗胫骨平台骨折。 我科自２００６年６月至２００９年１２月在关节镜下共治 疗ｌ５例Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ～Ⅲ型胫骨平台骨折患者，取得了 较满意的疗效。 １资料与方法 １．１临床资料１５例胫骨平台骨折患者，年龄２６～ ５８岁，平均３６．５岁；男性１１例，女性４例；左侧１２例， 右侧３例；手术时间为伤后５～７ ｄ，其中３例伴有内侧 半月板损伤；按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型 ：Ｉ型３例，Ⅱ型 ９例，Ⅲ型３例。术前常规行Ｘ光检查。 １．２治疗方法全部患者均选用连续硬膜外麻醉，取 仰卧位，术区常规消毒、铺单，手术在驱血后止血下进 行。常规膝前内、外侧入路进镜，冲洗关节腔，吸出骨 碎屑和凝血块，依次检查髌上囊、髌股关节、内外侧间 室、髁间窝和胫股关节，仔细观察半月板及交叉韧带情 况。用探钩牵开半月板观察骨折块的形态、移位方向 及塌陷程度。在Ｃ型臂指引下，从胫骨骨折处切开皮 肤、皮下、直至骨膜，显露骨折线，用扁骨凿从骨折线插 入，在关节镜监视下撬拨骨折块进行复位，骨缺损区打 压植骨。选用合适的Ｔ型或Ｌ型微创支撑钛板固定 骨折块。用Ｃ型臂指引进钉方向，拧人松质骨加压螺 钉。用关节镜检查胫骨平台骨折线对位情况，是否有 螺钉从关节中穿出。如有半月板及交叉韧带损伤，则 进行半月板成形术或半月板缝合术及交叉韧带重建 术。 １．３术后处理棉垫及弹力绷带加压包扎，麻醉过后 嘱患者行股四头肌收缩锻炼，术后１周行ＣＰＭ被动功 能锻炼，４周行非负重主动功能锻炼，ｌ０一ｌ２周后扶双 拐下地行部分或完全负重功能锻炼。对合并侧副韧带 及半月板损伤患者，术后直腿支具固定２～３周，交叉 韧带重建术后则需固定６～８周行功能锻炼。 ２结果 １５例术中均得到满意的复位效果，关节软骨面平 整。术后ｘ线片达到解剖复位。所有患者术后随访 时间６～１８个月，平均９．８个月，骨折均临床愈合，平 均愈合时间４．５个月。无一例出现刀口感染及并发 症。根据Ｍｅｒｃｈａｎｔ等 评分标准，优１Ｏ例，良４例， 差１例，优良率９５．１％。 ３讨论 关节部位的骨折治疗原则是尽量达到解剖复位。 术后对其功能也要求较高。胫骨平台骨折为关节内骨 折，治疗的目的是获得一个稳定的对线和运动良好以 及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后关节炎 发生的危险 Ｊ，因此治疗也较为困难。传统的治疗方 法如石膏固定、牵引及切开复位内固定，虽有ｃ型臂 ｘ线机辅助治疗，也难以达到关节面解剖复位的要求， 且关节内骨折制动将引起关节僵硬，术后瘢痕粘连及 切开感染等导致关节恢复不佳，关节面软骨对合不佳 易导致创伤性关节炎的发生。在常规治疗胫骨平台骨 折手术中，广泛地显露是关节面准确复位的先决条件， 但必须切开关节囊，由于手术创伤太大，常需配合外固 定支具，不能早期进行功能锻炼。关节镜技术的应用 有效地解决了这方面问题，在胫骨平台骨折中应用的 优越性主要表现为 Ｊ：（１）不打开关节囊，软组织剥 离少，创伤小，
膝关节镜引导下微创治疗胫骨平台骨折的临床研究
・１０。 中国医学创新２０１０年１１月 第７卷第３２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖ０１．７ Ｎｏ．３２
・论 著・
膝关节镜引导下微创治疗胫骨平台骨折的
临床研究
张辉骆勇刚 戢勇 唐毅
【摘要】 目的探讨在膝关节镜引导下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法２００６年１２月～２０１０年５
月笔者所在医院共治疗胫骨平台骨折３７例，其中Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ型７例，Ⅱ型２２例，Ⅲ型８例，均在关节镜引导下行小
切口复位内固定术，术后配合早期功能锻炼。结果所有患者均获得随访，随访时间ｌ２～４６个月，平均２９．４个月。
ｘ线片显示所有患者均在术后３、４个月获得骨性愈合，未出现严重并发症。采用Ｒａｓｍｕｓｓｅ评分标准评价临床疗效，
本组优３１例（８３．８％），良４例（１０．８％），可２例（５．４％），优良率为９４．６％。结论采用膝关节镜引导下的微创手
术治疗Ｓｃｈａ￣ｋｅｒ Ｉ～Ⅲ型胫骨平台骨折，具有创伤小、骨折愈合快、膝关节功能恢复良好和并发症少的临床疗效，是
一项值得临床推广的技术。
【关键词】胫骨平台骨折；膝关节镜
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｌＩ ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｕｎｄｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ ＺＨＡＮＧ Ｈｕｉ，ＬＵＯ ｙ０增一 ， Ｙｏｎｇ，ＴＡＮＧ Ｙｉ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｎｙａｎｇ，Ｊｉａｎｙａｎｇ ６４１４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｕｎｄｅｒ ａｒｔｈｒｏ—
ｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｄｅｃ ２００６ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１０，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ｃｒｉｔｅｒｉａ，７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｓ ｔｙｐｅ Ｉ ｆｒａｃｔｕｒｅ，２２ ｃａｓｅｓ ｔｙｐｅ １／，ａｎｄ ８ ｃａｓｅｓ ｔｙｐｅ Ｉｎ．Ｏｆ
关节镜及C型臂X线机双重监视下微创治疗胫骨平台低能量骨折
中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３６
经验、手术技巧以及麻醉医师配合的要求应相当严格。应充分认识到
该手术的高风险，加强手术人员的培训。
采用ＬＣ治疗急性结石性胆囊炎时，应熟练掌握手术操作规程， 认真细致地解剖分离，遇到困难综合分析，切不可贸然操作，但也要
及时果断地采取措施，尽量减少手术并发症的发生，严密观察患者的
术中状态，必要时为了保证手术安全，尽量争取在出现并发症之前，
果断中转开腹，正确把握中转手术时机，是确保手术成功减少严重并
发症的有效手段。应用熟练的镜下操作技术，充分了解ＬＣ操作要点，
掌握手术时机及中转开腹的时机，是ＬＣ成功的关键。
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