初级护师-儿科护理学 讲义 第8章 血液系统疾病患儿的护理
儿科护理学造血系统疾病患儿的护理课件
护理计划
预防并发症的措施
制定预防感染、出血等并发症 的护理措施。
营养支持计划
根据患儿营养状况，制定个性 化的饮食和营养补充方案。
健康教育计划
向患儿及家属传授与疾病相关 的知识和护理技巧。
心理护理计划
为患儿提供心理支持和情绪疏 导，帮助其建立积极的心态。
护理实施
执行预防并发症的措施
落实各项预防感染、出血等并发症的护理措 施。
用药管理
严格按照医生的指导给孩子用药，避免擅自 更改剂量或停药。
休息与运动
合理安排孩子的作息时间，保证充足的休息 ，同时鼓励其参加适当的运动。
心理支持
关注孩子的情绪变化，给予关爱和支持，帮 助其保持良好的心态。
THANKS
谢谢您的观看
知识掌握情况
通过提问、观察等方式了解患儿及家 属对疾病知识和护理技巧的掌握程度 。
心理状态变化情况
关注患儿的情绪状态变化，评估心理 护理措施的效果。
03
造血系统疾病患儿的特殊护理
贫血患儿的护理
总结词病情 观察
根据贫血类型和程度，制定 科学合理的饮食计划，补充 富含铁、叶酸、维生素B12 等造血物质的食物，如瘦肉 、绿叶蔬菜、豆类等。同时 避免影响铁吸收的食物，如 茶、咖啡等。
预处理护理
骨髓移植前需要进行预处理，包括化疗、放疗等，应密切 观察患儿的生命体征和病情变化，注意药物副作用的发生 。
心理支持
骨髓移植对患儿的身体和心理都是巨大的挑战，应给予关 爱和支持，减轻患儿的恐惧和焦虑情绪。同时向家长提供 必要的指导和支持。
04
造血系统疾病患儿的康复与预 防
康复指导
定期评估
健康教育护理
通过多种方式向患儿及家属传授疾病知识和 护理技巧。
初级护师儿科护理学知识点总结8血液系统疾病
第八章血液系统疾病第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血和血液特点1.胚胎造血时期名称造血场所胚胎第3周起中胚叶造血期卵黄囊胚胎6～8周起肝脾造血期肝脏胚胎4个月起骨髓造血期骨髓2.生后造血（1）骨髓造血：婴幼儿期骨髓均为红骨髓；5～7岁开始，黄骨髓。
（2）髓外造血：当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态。
二、血液特点1.红细胞数与血红蛋白量：生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白降低，至2～3个月时，出现“生理性贫血”。
2.白细胞计数及分类数量：新生儿→15～20×109/L，生后6～12h → 21～28×109/L，婴儿期→ 10×109/L，8岁后→成人水平分类：粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时→ N60～65%，L35%；生后4～6日→第一次交叉；以后L 占优势；4～6岁→第二次交叉；6岁→成人水平3.血小板与成人相似：150～250×109/L4.血容量：相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%5.血红蛋白种类出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白为主，约占70%，出生后，胎儿血红蛋白迅速被成人血红蛋白取代，至4月龄时胎儿血红蛋白＜20%，1岁时胎儿血红蛋白＜5%，2岁时达到成人水平，胎儿血红蛋白＜2%第二节小儿贫血概述定义：是指单位容积末梢血中红细胞或血红蛋白量低于正常。
【诊断标准】新生儿Hb＜145g／L1～4个月＜90g／L4～6个月＜100g／L6个月～6岁＜110g／L6～14岁＜120g／L一、分类【程度分类】6～14岁小儿血红蛋白正常值的低限是A.80g／LB.90g／LC.100g／LD.110g／LE.120g／L『正确答案』E『答案解析』6～14岁血红蛋白正常值的低限是120g／L。
2.按病因和发病机制分3.形态学分类第三节营养性缺铁性贫血1.定义由于体内储铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，多发生于6个月～2岁儿童。
初级护师-儿科护理学讲义第8章血液系统疾病患儿的护理
第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液待点一、小儿造血特点（1）胚胎期造血：中胚叶造血期肝（脾）造血期th逋造血期（2）生后造血:ti•髓造血骨髓外造血中胚叶造血期：胚胎3〜6周，卵黄囊血岛肝造血期：6〜8周开始，4〜5月达髙峰，生后4〜5天完全停止脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止骨髓造血期:第6周出现骨陆4〜5月开始造血，生后唯一造血场所计糙造血：婴幼儿时期，所有骨糙都为红料髓全部参与造血，5〜7岁后，黄骨髓逐渐代替长卄中的红骨髓，出现卄髓外造血骨前外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞儿童造血器官的…种特殊反应，当病因祛除后又恢复止常第二节小儿贫血一、小儿贫血的诊断标准>>新生儿HbV145g/L>>1 〜4 个月<90g/L>>4〜6 个月V 100g/L>>6个月〜6岁V 110g/L>〉6〜14 岁V 120g/L轻度1中度重崖极重度血红蛋白（g/L ）120 〜90 机〜60 60 〜30 <30红细胞数（X10”/L） 4〜3〔3〜22〜1<1 1病因分类「 A红细胞及血红蛋白生成不足 红细胞破坏过多（落血性赁血）/红细胞丢失过多 哄血性贫血）形态学分类 根据：>>红细胞平均容积（MCV ） >>红细胞平均血红蛋白量（MCH ）>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC ） 分类： 〉〉大细胞性 〉〉正细胞性>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血 第三节营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。
»临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
〉〉6个月至2岁的婴幼儿最多见； >>为我国儿童重点防治的“四病”之一。
初级护师 儿科护理学 精品讲义：0801
第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点（1）小儿造血特点了解1.小儿造血和血液特点（2）小儿血液特点掌握一、造血特点（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血。
2.肝脾造血期：在胚胎第6～8周时出现造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。
胚胎第8周脾脏开始造血。
3.骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4～5个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官。
（二）生后造血1.骨髓造血：生后主要是骨髓造血。
婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。
5～7岁开始，黄髓12逐渐代替长骨中的造血组织，骨折时又可以恢复造血。
2.骨髓外造血正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，称为“骨髓外造血”。
二、血象特点小儿各年龄的血象不同，其特点是： 1.红细胞数和血红蛋白量出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L ，血红蛋白量150～220g/L 。
出生2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L 、血红蛋白量降至100g/L 左右，此轻度贫血称为“生理性贫血”。
3个月以后，红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复，12岁时达成人水平。
2.白细胞数与分类出生时白细胞总数（15～20）×109/L ，婴儿期维持在10×109/L 左右，8岁以后接近成人水平。
3.血小板与成人相似，约为（150～250）×109/L 。
4.血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。
白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是A.生后4～6个月及6～8岁B.生后4～6天及4～6岁C.生后2～4天及2～4个月D.生后4～6天及4～6个月E.生后4～6个月及4～6岁【正确答案】B【答案解析】中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是生后4～6天和4～6岁。
血液系统疾病患儿的护理(儿科护理课件)
血浆中铁占1%
1% 5%
贮存铁（占30%）
30%
合成血红蛋白
64%
占64%
第三节 营养性缺铁性贫血
铁的代谢 铁 血液循环
骨髓
幼红 细胞
幼红细胞 铁 + 原卟啉
血红蛋白 （Hb）
珠 血红素 + 蛋
白
第三节 营养性缺铁性贫血
发病机制
缺铁
血红素生成不足
细胞的分裂增殖影响小
血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少
血液系统疾病患儿的护理
学习目标
1. 掌握贫血的分度，贫血患儿的护理评估、护理措施 2. 熟悉贫血的诊断，贫血的病因及护理目标 3.了解贫血的发病机制、小儿造血及血液特点 4.学会运用所学知识对母亲进行健康教育，讲解合理喂养 的重要性，减少营养性缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血 的发病率
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节
细胞免疫功能低下 易合并感染
第三节 营养性缺护铁性理贫血评估
➢ 年长儿由于智力、体格的发育受到影响，在课堂上
注意力不易集中，记忆力和理解能力都较同龄儿差， 易产生自卑、焦虑、厌学、抑郁等心理； ➢ 家长对本病知识的缺乏，对于早期贫血患儿不够重 视，当病情加重时家长感到歉疚，产生焦虑心理； ➢对于异食癖的患儿，家长和社会常常不能正确对待， 过多责备，甚至歧视，会对患儿心理产生不良的影响。
二、贫血的分度
HB(g/L)
轻度
90~120
中度
60~90
重度
30~60
极重度
< 30
RBC
（1012/L） 3~4
2~3
1~2
<1
三、贫血的分类
病因分类
《儿科护理学》血液系统疾病患儿的护理 ppt课件
输血治疗：一般不用，适用于重症贫血并发心功能不全
或明显感染者，输血或浓缩红细胞
三、营养性贫血
（一）营养性缺铁性贫血
7.常见护理诊断/问题
活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收
不良、丢失过多或消耗增加有关
知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防
1.概
念
是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大 细胞性贫血。其临床特点为贫血、神经精神症状，应用 维生素B12和（或）叶酸治疗有效。
2.病
因
摄入不足：饮食中缺乏瘦肉、肝、肾及绿色蔬菜，可 致B12和叶酸缺乏；单纯羊乳喂养者，可致叶酸缺乏
需要量增加：生长发育快，严重感染
吸收或代谢障碍：内因子缺乏、肠炎等 药物影响：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
学龄儿多见，女孩多于男孩，病程超过12个月
起病缓慢，症状较轻，主要表现为皮肤、黏膜出血，可 持续或反复发作，约1/3患儿发病数年后自然缓解
四、免疫性血小板减少症
4.辅助检查
血液检查：血小板常＜100×109/L；可有贫血，出血时
间延长，凝血时间正常
骨髓检查：巨核细胞数正常或增多，分类中幼稚巨核细
少明显，呈小细胞低色素性贫血
对其他系统的影响：影响肌红蛋白的合成，使某些酶的活性
降低，使细胞功能紊乱；引起组织器官异常，如口炎、指甲异
常等；引起细胞免疫功能降低，易患感染
三、营养性贫血
（贫血貌），易疲乏无力，年
长儿头晕、眼前发黑、耳鸣；
四、免疫性血小板减少症
1.概
念
由于感染后自身免疫反应引起血小板数量减少， 导致皮肤、黏膜自发性出血，又称为特发性血小板减 少性紫癜。是儿童最常见的出血性疾病。
血液系统疾病患儿的护理课件
血液系统疾病包括贫血、白血病 、淋巴瘤、骨髓瘤等。
常见症状与表现
01
02
03
04
贫血
面色苍白、乏力、头晕、心悸 、气短等。
白血病
发热、贫血、出血、肝脾肿大 、淋巴结肿大等。
淋巴瘤
淋巴结肿大、盗汗、发热、消 瘦等。
骨髓瘤
骨痛、骨折、贫血、肾功能不 全等。
疾病成因与病理生理
贫血
红细胞生成减少或破坏过多， 导致血红蛋白减少，不能满足
PART 05
家庭护理与教育
家庭护理要点
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，减少感染的风险。
预防出血
避免患儿受伤，定期修剪指甲，避免使用硬 质玩具和牙刷。
饮食护理
根据医生的建议，为患儿提供营养丰富、易 于消化的食物，避免刺激性食物。
监测体温
定期测量体温，如有异常及时就医。
患儿及家长教育
疾病知识
向家长介绍血液系统疾病的基本 知识、治疗方法和预后情况。
机体需要。
白血病
造血干细胞异常增殖，产生大 量异常白细胞，影响正常造血 功能。
淋巴瘤
淋巴组织异常增生，形成肿块 ，影响正常生理功能。
骨髓瘤
骨髓中浆细胞异常增殖，产生 大量单克隆免疫球蛋白，导致
骨痛、肾功能不全等症状。
PART 02
患儿护理的基本原则
日常生活护理
01
02
03
保持室内空气新鲜
定期开窗通风，保持室内 空气流通，减少病菌滋生 。
预防感染
注意个人卫生，勤洗手， 避免接触感染源，防止交 叉感染。
充足的休息
保证患儿充足的睡眠和休 息时间，有助于恢复体力 ，增强免疫力。
血液系统疾病患儿护理课件
04
根据病情需要，合理安 排患儿作息时间，保证 充足睡眠。
饮食与营养
01
02
03
04
根据患儿病情和医生建议，制 定合理的饮食计划，保证营养
均衡。
给予高蛋白、高热量、高维生 素、低脂肪、易消化的食物，
避免刺激性食物。
注意补充水分，保持患儿体内 水分平衡。
对于食欲不振的患儿，可采取 少量多餐的方式，保证营养摄
贫血的预防与处理
预防贫血
血液系统疾病患儿由于疾病本身或治疗影响，容易出现贫血症状。为预防贫血， 应保证患儿充足的营养摄入，特别是富含铁、叶酸、维生素B12等造血原料的食 物。同时，定期监测血常规指标，以便及时发现贫血并进行干预。
处理贫血
一旦发现患儿出现贫血症状，应根据贫血程度采取相应措施，如输血、口服铁剂 、叶酸等。同时，应注意观察患儿病情变化，防止因贫血引发其他并发症。在处 理贫血的同时，还应积极治疗原发病，从根本上解决贫血问题。
感染预防与控制
感染预防
血液系统疾病患儿由于免疫功能低下，容易发生感染。为预 防感染，应保持病房清洁卫生，定期消毒，限制探视人员， 避免交叉感染。同时，加强口腔、皮肤、肛周等部位的护理 ，保持患儿个人卫生。
感染控制
一旦发现患儿出现感染症状，应及时采集标本进行细菌培养 和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素进行治疗。同时 ，加强营养支持，提高患儿免疫力，促进感染控制。
04
血液系统疾病患儿心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
社交需求
血液系统疾病患儿可能因对疾病和治 疗过程的不了解而感到恐惧和焦虑， 需要得到家长和医护人员的关注和安 慰。
患儿需要与同龄人交往，参与集体活 动，家长和医护人员应鼓励患儿参加 适当的社交活动，满足其社交需求。
造血系统疾病患儿的护理儿科护理学
contents •造血系统疾病概述•造血系统疾病的治疗•造血系统疾病患儿的护理•特殊造血系统疾病患儿的护理•造血系统疾病患儿的康复与家庭支持目录造血系统疾病的定义造血系统疾病的分类01根据病因和病理生理机制，造血系统疾病主要分为以下几类021. 红细胞疾病：如贫血、溶血性贫血等。
032. 白细胞疾病：如感染性中性粒细胞增多症、淋巴瘤等。
043. 血小板疾病：如血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等。
054. 骨髓增殖性疾病：如骨髓纤维化、真性红细胞增多症等。
065. 血液恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。
造血系统疾病的症状 1. 贫血：如苍白、乏力、头晕等。
3. 感染易感性：如发热、咳嗽、腹泻等。
5. 骨痛或骨骼异常：如骨髓炎、骨髓纤维化等。
造血系统疾病的症状因具体疾病而异，但通常包括以下几种2. 出血倾向：如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
4. 淋巴结肿大：如淋巴瘤等。
010*********药物治疗免疫抑制剂抗生素铁剂和维生素其他药物手术治疗030201放疗和化疗放疗：通过放射线照射病变部位，杀伤异常细胞，控制肿瘤生长。
化疗：通过药物抑制肿瘤细胞生长和扩散，常用于治疗白血病、淋巴瘤等恶性疾病。
在护理过程中需要注意以下几点放疗和化疗根据医生的建议合理安排患儿的饮食和作息时间，保证充足的休息和睡眠；注意患儿的心理健康，及时发现和解决心理问题；定期监测患儿的生命体征和病情变化，及时发现异常情况；保持患儿的卫生和清洁，预防感染；在进行药物治疗、手术治疗、放疗和化疗时，要密切观察患儿的反应和副作用，及时处理不良反应。
放疗和化疗制定合理饮食计划对于造血系统疾病导致的贫血、免疫力低下等问题，适当增加蛋白质、铁、叶酸等营养素的摄入。
增加营养摄入保持口腔清洁监测体温变化密切监测患儿的体温变化，及时发现感染迹象。
加强消毒隔离措施对于易感患儿，加强消毒隔离措施，防止交叉感染。
合理使用抗生素根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。
儿科护理学：造血系统疾病患儿的护理课件
儿科护理在儿童的健康成长过程中起 着至关重要的作用。由于儿童的生理 、心理发展尚未完全成熟，因此他们 需要专业、有针对性的护理。
造血系统疾病的概述
01
02
03
定义
造血系统疾病是一类影响 骨髓、淋巴组织和其他血 液成分的疾病，包括贫血 、白血病等。
流行病学
儿童是造血系统疾病的高 发人群，尤其是某些先天 性的造血系统疾病。
度，提供心理支持。
家庭支持
了解家庭对患儿的支持程度、经 济情况及家长对疾病的认知，有
助于制定个性化的护理计划。
患儿自我形象
造血系统疾病可能影响患儿的自 我形象，如面色苍白、脱发等， 需关注患儿的心理变化，给予关
爱和支持。
03
常见造血系统疾病的护理措施
缺铁性贫血患儿的护理
饮食调整
为患儿提供富含铁质的食物， 如红肉、动物肝脏、豆类等。 根据医生建议，可使用铁剂进
缺铁性贫血患儿护理案例
护理要点
饮食调整：增加富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆制品等，以提 高铁的摄入量。
铁剂补充：根据医嘱，给患儿服用合适的铁剂，并注意观察药物副作用 。
缺铁性贫血患儿护理案例
病情观察
定期监测患儿的血常规指标，观 察贫血改善情况，及时调整治疗 方案。
心理支持
关心患儿的心理需求，给予鼓励 和支持，帮助患儿树立战胜疾病 的信心。
输血过程监控
严密监测患儿生命体征，注意观察输血过程中可 能出现的不良反应，如发热、寒战、呼吸急促等 ，及时采取措施。
输液护理
确保输液装置清洁无菌，遵守无菌操作原则；根 据医嘱调节输液速度和量，避免输液过快或过慢 对患儿造成影响。
感染防控与个人卫生习惯培养
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第八章血液系统疾病患儿的护理
第一节小儿造血和血液特点
一、小儿造血特点
（1）胚胎期造血：
中胚叶造血期
肝（脾）造血期
骨髓造血期
（2）生后造血：
骨髓造血
骨髓外造血
中胚叶造血期：胚胎3～6周，卵黄囊血岛
肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后4～5天完全停止
脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止
骨髓造血期：
第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所
骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，出现骨髓外造血
骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞
儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常
二、小儿血液特点
第二节小儿贫血
一、小儿贫血的诊断标准
>>新生儿Hb＜145g/L
>>1～4个月＜90g/L
>>4～6个月＜100g/L
>>6个月～6岁＜110g/L
>>6～14岁＜120g/L
二、小儿贫血的分类：程度分类
轻度中度重度极重度血红蛋白（g/L）120～9090～6060～30＜30红细胞数（×1012/L）4～33～22～1＜1
病因分类
形态学分类
根据：
>>红细胞平均容积（MCV）
>>红细胞平均血红蛋白量（MCH）
>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
分类：
>>大细胞性
>>正细胞性
>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血
第三节营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血
>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。
>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；
>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。
（一）病因及发病机制
病因具体说明
储存不足早产、双胎或多胎、孕母患缺铁性贫血等
摄入不足主要原因。
未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等
生长发育快婴儿期、青春期，早产儿、低出生体重儿对铁需要量相对增多铁吸收、利用障碍慢性腹泻、消化道畸形、反复感染、不合理食物搭配等
铁丢失过多长期慢性失血
（二）临床表现
临床表现具体说明
一般表现
①皮肤、黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显
②易乏、不爱活动，全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等
骨髓外造血肝、脾、淋巴结增大
非造血系统
①消化系统：食欲、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩
②神经系统：委靡、烦躁、注意力不易集中、记忆力减退等
③心血管系统：心率增快，心脏扩大，心力衰竭
④其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲等（三）辅助检查
（四）治疗原则
>>易吸收二价铁盐
>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等
>>疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药
（五）护理措施
护理措
施
具体说明
饮食铁
剂
①提倡母乳，及时添加含铁丰富的辅食，早产儿提早给予铁剂
②增加食欲，遵医助消化药物
③遵医铁剂，注意：
①小剂量开始，两餐间服；②稀盐酸、维生素C、果糖等同服；
③忌茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；
④服后漱口；
⑤深部肌内注射，抽药、给药必须使用不同的针头；
⑥警惕过敏；
⑦疗效判断：2～3日后，网织红细胞上升，5～7日达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上
升，说明治疗有效
休息活
动
①轻、中度：生活规律，力所能及活动，防止意外；
②严重：卧床休息，定时测心率，心悸、呼吸困难等，必要时吸氧
预防感
染
居室环境，多饮水，口腔清洁，皮肤、黏膜、呼吸系统感染迹象
防止心
衰
①心率、呼吸、面色、尿量等
②心悸、气促、肝脏增大等通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理
健康指
导
预防宣教，母亲多吃含铁丰富的食物，提倡母乳，及时添加辅食
第四节营养性巨幼细胞贫血
营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。
多见于2岁以下婴幼儿。
（一）病因
病因具体说明
维生素B12缺乏
①摄入不足：未及时添加辅食；偏食、仅进食植物性食物
②需要增加：生长发育需要；严重感染需要
③吸收、转运障碍：（正常：入胃，回肠末端吸收，肝脏储存）
叶酸缺乏
①摄入不足：羊乳、牛乳少，未及时添加辅食
②药物影响：长期广谱抗生素；抗叶酸制剂；长期服用抗癫痫药
③吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等
④需要增加：生长发育需要；叶酸代替维生素C参与核酸代谢
（二）临床表现
1.一般表现患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。
肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。
2.神经、精神症状可出现烦躁不安、易怒等症状。
维生素B12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。
叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。
3.消化系统症状常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。
（三）辅助检查
1.血常规红细胞减少较血红蛋白减少明显，红细胞大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显；白细胞计数减少，细胞体积大，核分叶过多（核右移）；血小板减少，并可见巨大血小板。
2.骨髓象增生活跃，各期红细胞均出现巨幼变，细胞核发育落后于细胞质；粒细胞系统也出现巨幼变，巨核细胞的核有过度分叶现象。
3.血清维生素B12和叶酸测定维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6μg/L）。
（四）治疗原则：去除病因、补充维生素B12和（或）叶酸。
（五）护理措施
护理措施具体说明
维生素B12和（或）叶酸①辅食，饮食习惯
②遵医维生素B12和叶酸，同时口服维生素C，恢复期加服铁剂
休息、活动不需卧床，适当安排
防止受伤防止咬伤舌头；烦躁、震颤严重、抽搐遵医镇静剂
健康指导宣传指导，积极治疗，感觉统合训练
第五节特发性血小板减少性紫癜
>>特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。
>>临床上以皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性为特征。
>>多见于1～5岁小儿，男女发病无差异，春季发病数较高。
一、病因及发病机制
二、临床表现
1.急性型起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多。
少数有结膜下或视网膜出血。
颅内出血少见，如一旦发生则预后不良。
本病呈自限性经过，主要致死原因为颅内出血。
2.慢性型病程超过6个月，多见于学龄儿童。
起病缓慢，出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出血，可持续性或反复发作性出血，约1/3患儿发病数年后自然缓解。
三、辅助检查
1.血常规
血小板计数＜50×109/L时可见自发性出血，＜20×109/L时出血明显，＜10×109/L时出血严重。
失血较多时可致贫血，白细胞正常
2.骨髓象
急性：巨核细胞数正常或增多
慢性：巨核细胞显著增多
幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核-浆发育不平衡
3.束臂试验阳性
四、治疗原则
1.肾上腺糖皮质激素治疗主要作用是降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核
-巨噬细
胞系统破坏有抗体吸附的血小板。
常用泼尼松。
2.大剂量丙种球蛋白。
3.输注血小板和红细胞。
五、护理措施
护理措
施
具体说明
控制出血①口、鼻黏膜：浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布局部压迫；严重出血：止血药或输血小板
②监测生命体征
③失血性休克：苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降
④颅内出血：烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，惊厥、昏迷
⑤脑疝：呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝
⑥减少肌内注射或深静脉穿刺抽血
预防感
染
保护性隔离，出血部位清洁，个人卫生；避免受凉等消除恐
惧
关心、安慰，知识及预后，增强信心，取得配合
健康指
导
指导预防损伤，自我保护，出血征象，压迫止血方法。