冠脉造影基础
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。
C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°LAO＋30°CRA 90°LA O （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影基础
Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS)
After implant.
After resorption.
Data and images on file at Abbott Vascular.
Histology images are from porcine animal models.
在人体内完成支撑作用后可全部吸收或降解， 可多次进行介入手术，不需要长期服用抗凝 剂。目前尚出于研制阶段，国外已经开始二 期临床试验。
15
药物涂层球囊（贝朗公司）
支架内再狭窄； 2. 官腔直径小的冠脉病变；
1.
建议首选
血栓抽吸导管
旋磨技 术
主动脉内球囊反搏导管技术
IABP主动脉内球囊反搏导管
• 第四阶段： 全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013
年
Andreas Gruentzig教授(1939-1985),于 1972至1973年发明并改进用于血管成形术的 球囊导管,之后30多年,冠脉介入诊疗技术得
到迅速的发展和普及.作为开创这一领域的先
驱者,人们称他为介入心脏病学之父.
PTCA引起的临床难题
出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者
冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者 发热及重度感染性疾病
其它原因
冠状动脉的解剖 1. 心外膜下和心肌壁外——粗 大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于 0.5mm血管
冠状动脉开口
主动脉窦嵴 右窦
左窦
无冠窦
冠状动脉支架简介
冠状动脉支架的发展:
金属支架 （裸支架）
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
冠脉造影流程操作
连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！ 切记！）。
正式开始造影。
左冠造影
为什么一般先进行左冠造影？因为一般多功 能造影导管进入窦底后，根据导管铸型，其 自然指向左侧。
此时注意不要送入导丝过深，否则易进入左 室，如果进入左室，心→ 电监护会显示连串的 室性早搏，不要紧张，马上回撤导丝后即可。
导管； 三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5ml1
个；20ml2个）；冲洗盆； 肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 最好摆的井井有条。
手术台
铺无菌巾
在你铺的时候，操作者在开始准备： 用5ml针管抽麻药，用一个20ml的针管抽取硝酸甘油 和肝素。
当你铺好了，此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿 刺了。
穿刺成功后可补充少量麻药，以避免出现桡动脉痉 挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可， 不用太多。
桡动脉穿刺：麻醉
→
桡动脉穿刺：进针
麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮 肤呈30°~45°角。
若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可
若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。
桡动脉穿刺
用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻 醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮 肤后就要沿此走向进针。
进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即 可，尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影 响穿刺时搏动感变弱或搏动弥散，导致进针偏移。
→
老年人血管多少有些硬化，妇女则血管很细，此时 会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压 血管，以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而 感觉不到搏动，而导致穿刺失败。
冠脉造影
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
冠状动脉造影基本知识
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉病变分析
• 1.狭窄 判断方法三种：目测、定量冠脉测 量、冠脉内超声。
• 目测时直径与面积的关系：狭窄50%、75%、 90%；75%、95%、99%。
冠状动脉病变分析
• 2．血流判断 • TIMI 0级：无灌流，即在闭塞部位及远端无前
冠状动脉解剖
• 左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端重要 的第一个分支，完全靠它向心脏提供血液。它们的 开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。 若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为 窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91%）均处于 窦内，其余的开口在窦外或窦线上。左冠状动脉初 为一总干（左主干），长约0.1 ~ 2.8cm，埋藏在肺 动脉起始部与左心耳之间心外膜深层脂肪组织中， 但也有极个别人无总干，此时的前降支和旋支并列 分别开口于左主动脉窦内。总干在左房室沟内分为 前降支和旋支，42%的人在两支之间发出一中间支， 个别也有发出两个中间支的。
冠状动脉解剖
冠状动脉类型
• 在整个心脏，由于左室心肌所占比重大，左冠状动脉对 心脏提供的血液总是大于右冠状动脉所提供的，大体上 是心脏所需血量的三分之二以上。但在临床上，为了易 于了解冠状动脉大致的分布，常以后纵沟内后降支的来 源将冠状动脉分为三型。
• 1．右优势型 由右冠状动脉在心脏膈面发出后降支，供 应左、右心室壁膈面。
旋支及其分支；
• 5）后前位足位（正足位AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分 叉；
• 6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部 位。
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6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移 植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 <60%
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
How to define left coronary artery
pay attention to septal branches:
• RAO view of LCA
LAD runs horizontally on the upper border of heart. LCX runs vertically to LAD. LAD may overlap with D. Finding out the septal branches may help
冠脉造影的规范操作要点（3）
推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多
冠脉造影的规范操作要点（4）
撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结
1. 30º LAO 2. 30º RAO 3. 30º LAO, 30º Cr
7. 15º RAO, 20º Ca 8. 10º RAO, 40º Cr 9. 10º RAO, 40º Cr
4. 25º LAO, 30º Ca 5. 15º RAO, 20º Ca 6. 20º LAO, 30º Cr
Seldinger technique
How to do a proper groin stick?
Good puncture
High Puncture
Radial artery puncture
冠脉造影的基本步骤（3）
导管进入左右冠脉口 规律手法：“螺丝钉原则” 特殊例外：升主动脉扩张时 避免注入气体和血栓 避免压力嵌顿
特殊体位：常规体位的“变异”
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra）20º
正位（AP）+头位（Cra）
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau）
20º （脾位、蜘蛛位）
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠状动脉造影结果的分析
三、冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
冠脉造影的基本步骤（1）
操作准备 消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备 导管（肝素水）冲洗 急救药物准备 三联三通准备
冠脉造影的基本步骤（2）
穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征）
前送导管至升主动脉的根部 需导丝引导 避免操作阻力 避免进入沿途动脉分支 抽血排气，监测压力
(2) 对角支(D)：成锐角发出，位 于左心室表面，一般有2-6支 ，相互平行，自近端至心尖， 逐渐变细小。偶然一支粗大的 角支可以与前降支相似或更粗 大。
左回旋支(LCX)
绕向后于左心耳下到达左房室沟。 1. 钝缘支： 1-4支。绝大多数情况下
第一钝缘支较粗大，其分支后的 左回旋支明显变细。 2. 后降支：约10%的回旋支到达后室 间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支 来源于左回旋支。 4. 左心房支：提供大多数心房血供 。
冠脉造影的规范操作要点（1）
操作准备 消毒、铺巾，须符合无菌原则 压力连接排水：应从“中央”向外排 须用肝素水冲洗鞘、导管等 三联三通联接至压力、肝素盐水和造影剂
穿刺外周动脉 准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低 尽量一针见血 避免穿透血管后壁 鞘管导丝无阻力送入
冠脉造影的规范操作要点（2）
四、冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠
状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉
完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动
脉完全显影
前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体
导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出， 升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅
拔除鞘管，加压包扎 压住动脉穿刺点 包扎先紧后松 股动脉血肿发生率很高 桡动脉血肿也不少见 严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动
造影体位选择：充分暴露病变
常规体位： RCA：LAO45o：近、中、远段病变 Ap-Cranial：开口和远端病变 RAO30o：中段病变 LCA：LAO45o—Cranial Caudal AP—Cranial Caudal RAO30o—Cranial Caudal
侧枝:左前降支→右冠状动脉
Limitation of Coronary Angiogram
在冠状动脉造影中 “正常段”未必“正常”
冠脉造影不能反 映血管壁的信息
冠脉造影中的常见问题原因及对策
左冠：导管不能进入 原因：升主动脉过宽，导管够不着 主动脉过迂曲，操作性差 在升主动脉夹层的假腔内 对策：换大号造影导管（如Jndkin’s L5，AL2等）， 逆钟向进 换长鞘或改对侧股A或桡A途径，确认假腔
推注对比剂造影 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤3心动周期 多体位投照，充分显露病变部位和各段血管 严密观察ECG和血压、心率变化
冠脉造影的基本步骤（4）
撤出造影导管 血压、心率稳定再撤 缓慢均匀
拔出鞘管，加压包扎 压动脉而非静脉 压住动脉穿刺点部位而非其它部位 观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处有无 血肿
• LAO view of LCA
LAD runs from the top middle to the bottom. LCX is on the right side and runs horizontally and finally take its course down .
OM1 or Ramus ?
冠状动脉造影结果的分析
一、血管及病变部位的确定
左前降支病变
对角支病变
冠状动脉造影结果的分析
二、狭窄程度的测定 1.计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考 （通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密 度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径 狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。 2.目测法：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管， 1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭 窄程度。
冠状动脉造影基础知识
中国医科大学盛京医院 庞文跃
第一部分
冠脉解剖
心脏血管
1.心的动脉起于主动脉左、右窦 左冠状动脉 Left Coronary Artery 前降支(left anterior descending) 回旋支(left circumflex)
右冠状动脉 Right Coronary Artery 后降支(posterior descending artery) 左室后支 Posterior Left Ventricular
Coronary Anomaly
第二部分
冠脉造影基础
冠脉造影
仍是诊断CHD的“金标准” 是PCI操作技术的基础 经动脉系统操作：有血栓栓塞风险 导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险 需引导导丝前引，有损伤血管的风险 需穿刺外周动脉、置入或拔出鞘管，有出血、血肿的风
险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险
冠状动脉瘤样扩张
冠状动脉瘤
特殊类型的冠脉病变—— 冠脉痉挛
通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段且远段冠状动脉 血管节段无病变
冠脉痉挛
硝酸甘油注射前
硝酸甘油注射后
特殊类型的冠脉病变—— 冠状动脉瘘
冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、 肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状， 少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。
右冠状动脉
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖 ，供应室间隔。
2. 远端分为2支： a. 后降支：于室间沟内下行至心 尖； b. 左室后支：进入心肌呈U型， 然后下行至心尖时发出1~2分支 供应左心室后部。
胸肋面
膈面
Left coronary distribution
Dominant LCX
Wrap-around LAD
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
血管横截面积
2/3 = 67%
90%
1/2 = 50%
75%
直径法
1/3 = 33%
面积法
50%
Limitation of Coronary Angiogram