冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
检查流程1、患者准备以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
冠状动脉CTA后处置和报告规范化
冠状动脉分段原 则
冠状动脉分段图示
冠状动脉解剖和病理分析
➢ 首先应观察冠状动脉主干及次级分支，其次观察各支动脉旳开口、走 形及与周围主要构造（心腔、主动脉、肺动脉和室间隔）旳关系。
➢ 管腔旳观察应涉及直径及壁旳平滑度；应注意腔内密度旳变化，并与 邻近组织比较；应结合斑块及其部位评估致心肌缺血旳风险；应测量 斑块处旳直径评价狭窄程度。斑块旳正性重构，斑块旳成份（钙化、 非钙化斑和部分非钙化斑）等特征也应写在报告中。“非钙化斑”旳 描述较“软斑块”或“富脂斑块”更为精确。当图像质量够好时，提 议描述溃疡、夹层等斑块旳形态特征。如有冠脉动脉瘤，应提议进一 步检验其他血管病变。
曲面重建（CMPR）
cMPR是沿血管中心线形成旳弯曲旳MPR图像，可在一幅图像内显示迂曲血管旳完整走形，及任意点旳垂直切面观，是一种高度 后处理旳成像模式，也易产生假病变。cMPR应与其他重建模式相补充，不能单独用于解读。
容积再现技术（VRT）
VRT是容积三维数据重建，可呈现伪彩旳立体图像，因调整窗宽、窗位和计算参数可随意变化血管旳直径，降低血管构造，一般不
种期相均存在，而伪影会有变化 ➢ 回忆性心电门控采集数据可多期相重建，除冠状动脉解剖，应同步评价心肌强化
和心功能。动态观察有利于检出相同位置旳灌注缺损，并与“硬线束伪影”相鉴 别。需注意：冠状动脉正常或已行血运重建术者，心肌内旳不足低密度区不太可 能是真旳心肌灌注缺损
心脏外构造旳观察
➢ 钙化积分平扫和CCTA图像均可显示胸部心血管外 构造和上腹部构造 涉及纵隔 肺门 气道 肺实质 胸膜 胸壁 食道 胃 肝 脾和结肠
冠状动脉平扫解读 钙化计分
冠状动脉CT造影解读
冠状动脉CT造影图像质量评价
➢ CCTA图像伪影原因
冠脉CTA一般流程
冠脉CTA一般流程1.患者准备在进行冠脉CTA之前，患者需要服从一些准备措施。
这包括禁食4-6小时，以确保肠道中没有食物影响成像质量。
此外，患者需要插入静脉导管，以便在需要时给予对比剂。
2.患者定位患者需要躺在CT扫描床上，通常是背向上。
在一些情况下，患者可能会需要改变体位或使用特殊的设备，以确保心脏处于最佳的成像位置。
3.对比剂注射通常在进行冠脉CTA之前，会通过静脉导管给予对比剂。
对比剂是一种特殊的药物，可以在CT扫描中增加血管的对比度，从而更清晰地显示冠脉。
4.扫描参数设置在进行扫描之前，技术人员会根据患者的特定情况为CT扫描设备设置适当的参数。
这些参数包括扫描速度、层厚、图像重建等。
5.扫描过程一旦扫描参数设置完成，扫描过程将开始。
CT机将在不同的角度和位置上对患者的胸部进行快速连续扫描，以捕捉冠状动脉的清晰影像。
患者需要保持静止和深呼吸，以减少图像的运动模糊。
6.图像重建和评估扫描完成后，CT图像会被传输到计算机上进行图像重建和评估。
计算机软件将通过三维重建和多平面重建，生成冠脉的详细图像，以便医生进行评估和诊断。
7.结果解读一旦冠脉CTA的图像重建完成，医生将对图像进行解读和诊断。
他们会评估冠状动脉是否有异常，如斑块或狭窄，并确定是否需要进一步的治疗。
8.结果解释医生会将冠脉CTA的结果解释给患者，并讨论可能的治疗选项。
如果有异常发现，医生可能会建议进行进一步的检查，如心导管术或冠状动脉造影。
总的来说，冠脉CTA是一种有效的非侵入性检查冠状动脉疾病的成像技术。
它可以提供详细的冠状动脉图像，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程
冠脉CTA临床检查流程包括以下步骤：
1. 检查前准备：患者必须空腹，不能进餐。
同时在患者上肢，提前植入留置针。
向患者讲解检查过程，消除顾虑避免紧张情绪影响检查结果。
嘱咐患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
2. 签署知情及对比剂使用同意书。
3. 监测生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，确认生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
4. 心电图：了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
5. 碘过敏试验：使用对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟记录试验结果。
6. 建立静脉通路：选择右侧肘静脉，较直、粗大、弹性好的血管，优先用留置针。
7. 心率控制：将患者心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25mg舌下含服。
8. 在检查床上，患者采用平卧方式，医生使用注射泵，在高压状态下将造影剂快速推注至体内。
9. 造影剂推注完成后，启动CT机平扫。
10. 在CT机平扫结束后，用三维技术重建心脏以及冠
脉血管的图像。
11. 检查结束后，患者需大量饮水，以使造影剂快速排出。
冠脉cta流程
冠脉cta流程
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的影像检查方法，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，帮助医生进行诊断和治疗冠心病。
下面将为大家介绍冠脉CTA的流程。
首先，患者需要在进行冠脉CTA检查前，医生会对患者进行一些基本的询问，了解患者的病史、过敏史和服药情况等。
同时，医生会告知患者需要禁食一定时间，以便于检查的准确性。
接着，患者需要到放射科进行检查。
在检查前，医生会向患者解释检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。
患者需要脱掉身上的金属饰品，并穿上医院提供的检查服。
然后，患者需要躺在检查床上，医生会在患者的手臂上放置静脉导管，以便于注射造影剂。
在注射造影剂前，医生会进行一次基础扫描，以确定心脏的位置和血管的走向。
随后，医生会通过静脉导管向患者体内注射造影剂，造影剂会在血管内形成明显的对比效果，有利于显示冠状动脉的情况。
在注射造影剂的同时，CT机会进行快速连续的扫描，以获取冠脉的影像
资料。
最后，医生会对得到的影像资料进行分析和诊断，根据检查结果为患者制定治疗方案。
患者在完成检查后，可以恢复正常的饮食和生活。
总的来说，冠脉CTA是一种简便、安全、准确的检查方法，对冠心病的诊断和治疗具有重要的意义。
通过了解冠脉CTA的检查流程，希望能够帮助患者更好地理解和配合医生进行检查，从而及时发现和治疗心脏疾病，保障自身健康。
冠脉CTA检查流程，齐全了！
冠脉CTA检查流程，齐全了！一检查前准备（一）讲解及询问工作询问相关病史，治疗史及药物过敏史，明确患者有无检查禁忌证，了解临床检查目的;嘱咐检查前48小时停用肾毒性药物，检查前12小时禁服咖啡、酒;向患者讲解检查过程，帮助他们充分理解冠脉CTA检查的安全性、快捷性，检查过程中如何配合，常见的正常反应(对比剂注入时全身发热，穿刺针局部疼痛等)，消除顾虑避免患者因紧张、体动而影响图像的质量;嘱其提前到达检查室静坐，减少运动，稳定心率并测量静息状态下心率，鼓励检查前后多饮水(水化);嘱患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
（二）签属知情及对比剂使用同意书（三）监测生命体征监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
（四）心电图了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
（五）碘过敏试验1 ml对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟和记录试验结果。
（六）建立静脉通路选择右侧肘静脉，较直、粗大，弹性好的血管，优先用留置针。
（七）心率控制心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25 mg 舌下含服。
二扫描前工作（一）受检者体位仰卧位，舒适放松，前臂举头上，体轴中心线左偏，使心脏位于扫描区中心。
正确摆位也是成功的关键，水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线(而不是常规摆位的腋中线)。
（二）连接心电门控正确放置电极，接触良好，检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高。
(如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试;R波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换)。
（三）呼吸训练要达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸。
1.让病人理解呼吸控制的重要性(呼吸控制是检查成功与否的关键所在)。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气(指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸)，屏气时间约5~15秒”。
冠脉CTA诊断报告书写
冠脉成像－肺癌
诊断报告书写
两部分
CTA征象的描述：阳性和所见阴性征象 印象（结论或诊断）：规范的医学名词
诊断报告书写
印象
正常：左右冠脉未见狭窄或扩张性改变（或左右冠脉未见异常）
异常：未见有意义狭窄或轻度狭窄（≦50%） 中度狭窄 50~75% 重度狭窄 ≧75% 闭塞 100%
诊断报告书写
其他象格式：
冠心病，三支病变（或双支病变累及***单支病变累及**） 冠状动脉粥样硬化改变，各主要分支未见有意义狭窄 冠状动脉粥样硬化改变，弥漫（或其他）钙化斑块形成，狭窄
程度判断受限，建议进一步检查
描述：
诊断报告
冠状动脉为右优势型。左右冠脉起源及走行未见异常。 左冠状动脉主干、前降支、对角支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉及 后降支、左室后支管壁光滑，管腔通畅，未见明确狭窄。 心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度正常，心肌密度均匀。 所见主动脉管壁光滑，管腔充盈良好。 扫描范围内纵隔、肺野、肺门区域未见异常。
印象：冠心病，双支病变累及前降支、右冠状动脉。主动脉粥样硬化改变
左肺下叶支气管扩张伴炎症
支架术后：
诊断报告
冠状动脉为右优势型。 前降支近段见支架影，管腔通畅，其远心段充盈良好，近心段见（形态）非钙化 斑块管腔轻度狭窄。左主干、对角支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉、后降支及 左室后支管壁光滑，管腔通畅，未见狭窄。 心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度未见异常，心肌密度均匀。 降主动脉管壁增厚并见钙化斑块。 扫描范围内纵隔、肺野、肺门区域未见异常。
印象：冠心病，单支病变。冠脉旁路术后，左乳内动脉-前降支桥血管、主动脉-对角
支桥血管通畅 左上肺泡性肺气肿。主动脉粥样硬化改变
印象：前降支支架术后，支架通畅，余各主要分支未见有意义狭窄
冠状动脉CTA后处理及报告规范化-PPT
描述所见 其它心血管所见
➢ 大血管：主动脉（升主动脉和胸主动脉的直径） 下腔静脉 肺动脉和静脉 ➢ 心腔：大小和容积 形态学（室壁瘤、憩室） 占位 ➢ 心肌：肥大 变薄或扩张和梗塞 ➢ 瓣膜：增厚 钙化 占位 ➢ 心包：增厚 积液 钙化。 ➢ 功能成像数据如射血分数、心腔的大小和容积及其它有价值的异常也应在
上血管的突然断开，可形似狭窄。冠、矢状位图像更利于观察“错层伪影”。呼吸 或身体运动引起的错层伪影同时累及胸壁及冠状动脉，不能通过图像重组进行校正； 心脏搏动引起的运动伪影表现为血管模糊，可通过其它期相重组校正。 ➢ 金属伪影 金属等高密度物质产生的伪影包括：硬线束伪影，晕状伪影和线状伪影。黑色的硬线 束伪影类似钙化斑周围的非钙化性斑块；晕状伪影通常会使钙化斑或支架所在的管 腔比实际更窄。 ➢ 信噪比降低和对比剂密度不足 肥胖、不合适的扫描参数或过低管电压可使图像信噪比降低，从而降低图像质量。对 比剂密度不足则因不合适的图像采集时间或造影剂注射速率较低引起。
➢ 多平面重组（MPR）
MPR是高分辨率重建模式，是轴位、冠状位、矢状位或任意角度的平面图像。观察时应沿血管长轴旋转360度，或逐点追踪轴位 图像，这有助于识别斑块的形态及其对管腔和管壁的影响。单层MPR图像质量最佳，但当信噪比较大时，可适当增加层厚。
➢ 最大密度投影（MIP）
MIP由多个平面图像组成，层厚较MPR更厚，是整个血管的容积数据融合（通常5mm的厚度适于显示整支冠脉）。MIP图像噪声 低，可显示更长的血管段，但因不显示低CT值数据而不够准确，不能单独用于狭窄程度和斑块性质的评价。
心脏CT报告的完整内容
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THANK YOU
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冠状动脉CTA后处理 及报告规范化
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检查流程
1、患者准备
以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β
受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求
建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁
忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气
非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联
电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案
建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），
一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范
一、图像质量和各种伪影的分析：
1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表
现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
3、金属或钙化等高密度物质产生的伪影。
4、信噪比的降低和对比剂密度不足，可因为患者过度肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。
二：观察冠状动脉的内容：
1、定位病变位于冠状动脉哪个节段；是否累及分叉血管；
2、累及范围：局限性（＜1cm），节段性（1—3cm）和弥漫性（＞3cm）；
3、分析病变解剖结构和组织成分；
4、冠状动脉狭窄程度；
5、判断各种图像伪影，如果不能诊断，说明原因。
三：冠状动脉解剖和病理：
1、观察冠状动脉起源和走行；
2、观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非
钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”脂核“等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限；
3、图像质量良好时，建议描述是否有”斑块溃疡“、”夹层“和具体形态等。
4、根据Agatston钙化积分总和，
分为无钙化（0分）、
微小钙化（1—10分）、
轻度钙化（11—100分）、
中度钙化（101—399分）、
广泛钙化（大于400分）五级。
四、冠状动脉狭窄的诊断：
推荐的狭窄程度分级：
1、正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0%）；
2、轻微，指可见斑块，狭窄＜25%；
3、轻度：25—49%狭窄，但没有血流动力学意义；
4、中度：50—69%，狭窄可能造成血流受阻；
5、重度：70—99%，狭窄造成血流受阻；
6、闭塞，100%狭窄（应该对闭塞病变的长度加以测量）。
综上所述，对一个病变的描述应该包括以下内容：定位、累及范围、斑块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。
例如："前降支近段可见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支分叉部......"
五、冠状动脉搭桥血管和支架的评价：
1、CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉（建议参考造影）。
2、CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径；
3、支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。
六、冠状动脉以外心脏结构的描述：
1、观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。
2、观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。
如果有临床需要，还需对左心室功能进行评估。
七、心脏外病变的描述：
应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管及支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。
所以，书写一个完整和有意义的冠状动脉CTA报告，应该体现出该报告及其所见对患者接
受该检查的必要性，对技术描述要体现出完整性，以便随时可以重复出该检查的结果；对阳性所见的详细描述，以体现其临床的指导价值。