冠脉CTA一般流程教学文稿
(新)冠状动脉CTA检查技术(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——呼吸训练
配合不够屏气
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——ECG导联的放置
ECG导联放置：心电极的安装可以使用三个电极，LA和RA电极分别置于左锁骨和右 锁骨中线下1cm处，LL电极置于左侧肋下缘肋间隙上。也有设备使用四个电极，LA 和RA电极分别置于左锁骨和右锁骨中线下1cm处，LL、RR电极置于左、右侧肋下缘 肋间隙处。导线尽量放在扫描范围之外且不影响检查床移动。
（一）冠状动脉CTA的局限性
（二）检查前准备
检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。 建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。 心率准备 呼吸训练 ECG导联的放置 与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体
感觉发热是正常的现象，缓解紧张情绪。
（医学讲座培训课件）
3
12
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1、右冠状动脉；2、右圆锥支； 3、右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支
优势冠状动脉（ Dominance ）
尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室 间隔和左室的隔面部分。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室 后支供应血。
支 前 隔 锥支前支 后
支支支
支
支
后 锐 左右窦 降 缘 室圆房 支 支 支锥结
支动 脉
后
间
隔 支
房室结动脉
（医学讲座培训课件）
冠状动脉主要分支
由于左支的左主干比较短，随后并列分 为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远 端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主 要血管分为三大支： （1）右侧冠状动脉（RCA),如图蓝色。 （2）左前降支(LAD)，如图红色。 （3）左回旋支(LCX)，如图绿色。
《冠脉CTA初步解读》课件
本课件将介绍冠脉CTA的原理、操作步骤和解读要点，探讨其临床应用以及优 势和局限，为冠脉CTA初学者提供全面的知识。
CTA的介绍
计算机断层血管造影（CTA）是一种无创伤性的影像检查技术，通过计算机处理大量X射线影像，可生成精确 的血管结构图像。
冠脉CTA的原理
扫描技术
利用X射线束与人体组织的 相互作用，通过横断面扫描 获得血管结构图像。
造影剂
注射含碘剂的造影剂，通过 血管循环达到心脏，使冠脉 清晰可见。
图像重建
计算机将扫描得到的断层图 像重建为三维图像，显示冠 脉的解剖结构。
冠脉CTA的操作步骤
1
扫描过程
2
患者平躺在CT机上，按照预设的扫描参
数进行图像采集。
3
患者准备
检查前需脱去金属物品，注射造影剂前 禁食。
造影剂注射
将含碘剂的造影剂通过静脉注射进入患 者体内，以突显冠脉。
心梗筛查
检测是否存在冠脉阻塞引起的 心肌梗死。
冠脉CTA的优势和局限
优势
非创伤性、高分辨率、快速、无需介入手术。
局限
部分患者存在对碘剂过敏反应，无法评估冠脉血液 流动。
总结和展望
1
总结
冠脉CTA是一项重要的冠脉检查技术，具有广泛的临床应用。
2
展望
随着技术的进步，冠脉CTA将继续发展，为冠心病的诊断和治疗提供更准确的信 息。
冠脉CTA的解读要点
1 冠脉狭窄
评估冠脉是否存在狭窄或阻塞，分析狭窄的程度和位置。
2 冠脉支配
确定哪些冠脉是主要供血支配心肌的。
3 异常结构
检测冠脉是否存在异常结构，如动脉瘤或狭窄。
冠脉CTA的临床应用
冠脉cta具体操作方法
冠脉cta具体操作方法
1. 术前准备：患者需在检查前禁食，避免使用含咖啡因的饮料和药物。
穿着松散、舒适的衣服，清洁胸部皮肤，除去金属饰品。
医生会检查患者的过敏史和肾功能，决定是否需要给予对比剂。
2. 安置导管：患者会接受静脉内注射麻醉剂和局麻药，医生会在股动脉或桡动脉插入一根导管，用于供给对比剂。
3. 注射对比剂：医生会在导管中注入对比剂，使冠脉显影。
4. 进行图像采集：患者会被置于CT机内，机器会以非常快的速度进行多层次扫描，采集冠脉的图像。
在图像采集时，患者需要保持呼吸不动或缓慢呼吸。
5. 检查结果：当图像采集完成后，医生会对图像进行分析，评估冠脉血管的状况，并判断是否存在狭窄或堵塞。
医生会将检查结果向患者做出解释及建议。
6. 结束操作：操作完成后，导管会被拔除，休息一会儿。
在患者的身体情况稳定后，患者可以回家休息，继续按照医生的建议进行治疗。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程
冠脉CTA临床检查流程包括以下步骤：
1. 检查前准备：患者必须空腹，不能进餐。
同时在患者上肢，提前植入留置针。
向患者讲解检查过程，消除顾虑避免紧张情绪影响检查结果。
嘱咐患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
2. 签署知情及对比剂使用同意书。
3. 监测生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，确认生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
4. 心电图：了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
5. 碘过敏试验：使用对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟记录试验结果。
6. 建立静脉通路：选择右侧肘静脉，较直、粗大、弹性好的血管，优先用留置针。
7. 心率控制：将患者心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25mg舌下含服。
8. 在检查床上，患者采用平卧方式，医生使用注射泵，在高压状态下将造影剂快速推注至体内。
9. 造影剂推注完成后，启动CT机平扫。
10. 在CT机平扫结束后，用三维技术重建心脏以及冠
脉血管的图像。
11. 检查结束后，患者需大量饮水，以使造影剂快速排出。
冠脉cta流程
冠脉cta流程
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的影像检查方法，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，帮助医生进行诊断和治疗冠心病。
下面将为大家介绍冠脉CTA的流程。
首先，患者需要在进行冠脉CTA检查前，医生会对患者进行一些基本的询问，了解患者的病史、过敏史和服药情况等。
同时，医生会告知患者需要禁食一定时间，以便于检查的准确性。
接着，患者需要到放射科进行检查。
在检查前，医生会向患者解释检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。
患者需要脱掉身上的金属饰品，并穿上医院提供的检查服。
然后，患者需要躺在检查床上，医生会在患者的手臂上放置静脉导管，以便于注射造影剂。
在注射造影剂前，医生会进行一次基础扫描，以确定心脏的位置和血管的走向。
随后，医生会通过静脉导管向患者体内注射造影剂，造影剂会在血管内形成明显的对比效果，有利于显示冠状动脉的情况。
在注射造影剂的同时，CT机会进行快速连续的扫描，以获取冠脉的影像
资料。
最后，医生会对得到的影像资料进行分析和诊断，根据检查结果为患者制定治疗方案。
患者在完成检查后，可以恢复正常的饮食和生活。
总的来说，冠脉CTA是一种简便、安全、准确的检查方法，对冠心病的诊断和治疗具有重要的意义。
通过了解冠脉CTA的检查流程，希望能够帮助患者更好地理解和配合医生进行检查，从而及时发现和治疗心脏疾病，保障自身健康。
冠脉CTA流程范文
冠脉CTA流程范文1.患者准备在进行冠脉CTA之前，患者需要进行一些准备工作。
这包括患者的病史记录、过敏史、当前药物使用等。
如果患者需要静脉对比剂，医生将询问患者有无肾功能异常或对碘过敏的历史。
如果需要进行心率控制，患者可能需要服用心率调节药物。
2.患者定位患者需要躺在CT扫描床上，并定位好头部和心脏的位置。
通常，这是通过放置一个头架和固定胸部的带子来完成。
对于心率不稳定的患者，在扫描之前需要进行心电图监测。
3.静脉通路插入为了注入对比剂，需要插入一个静脉通路。
通常会在手臂上插入一根导管，这样可以稍后注射对比剂。
4.对比剂注射在冠脉CTA中，通常使用碘化对比剂来增加血管的可见度。
对比剂可以通过手动注射或使用注射泵来进行，速度必须恰到好处以确保血管被充分充盈。
5.CT扫描一旦对比剂注射完成，医生会开始进行CT扫描。
这通常是通过躺在CT床上，在一台环绕周围的机器内进行。
扫描过程需要患者保持静止，同时呼吸平稳。
医生会在CT机器的控制台上设置扫描参数，以获得高质量的图像。
6.图像重建和分析扫描完成后，计算机会将获取的数据转化为图像。
这些图像可以帮助医生检测冠状动脉的任何异常，如斑块、狭窄或堵塞。
医生还可以进行三维重建和分析，以更详细地评估冠状动脉的形态和病变程度。
7.结果解读和报告医生会根据图像的分析结果，进行冠脉CTA的解读和报告。
这通常会包括冠状动脉的病变程度、位置和类型。
如果发现有异常，医生可能会进一步建议进行侵入性的冠状动脉造影（CAG）来确认诊断。
8.结果沟通和治疗决策医生将结果和解读与患者进行沟通，并讨论进一步的治疗计划。
根据冠脉CTA的结果，医生可以决定是否需要进行药物治疗、介入治疗或外科手术来处理冠状动脉的异常。
冠脉CTA-2016-03-31规培讲课
初识冠脉CTA
GSPH 2016-03-31
主要内容
1
冠脉CTA检查设备简介 冠脉CTA检查准备及注意事项、 流程 冠脉CTA图解
2
3 4
诊断原则
设备要求
1、冠状动脉管腔发 育相对细小、分支繁 多，且随心脏收缩和 舒张运动，因此是人 体最难成像的血管。 临床冠心病的诊断工 作中，要求对冠状动 脉树解剖及其病变和 管腔狭窄率同时做出 精确诊断。
Normal anatomy(RCA)
Normal anatomy(RCA)
病变的描述
定位：开口，邻近，中间，末梢 分叉 长度（狭窄）：间断/局灶性病变（<10MM) 连续/弥漫（>20MM) 同心环/偏心的 血栓 软粥样斑块 钙化 溃疡
壁冠状动脉(Parietal coronary artery) 和心肌桥(Myocardial bridge)
2、目前CT对心脏和冠状动脉成像的限度。
①时间分辨率不足：导致冠脉成像对心率快和心律不齐的患 者检查质量下降，产生冠状动脉伪影。 ②空间分辨率不足：虽然目前CT实现了亚毫秒级的扫描，但 是对于末梢细小的冠脉来说仍然显示不足，导致临床对于 1.5mm以下的血管显示不清，2mm以下的血管狭窄率的诊断 不够准确。 ③组织（密度）的分辨率不足：CT扫描时由于成像条件、对 比剂应用等因素干扰，使得同一部位、同一组织或病变产 生不同的CT密度值，从而使测量的冠状动脉斑块，本身病 变较小，容积效应大，再加上CT值得不稳定、不精确，目 前难以对非钙化斑块中的纤维组织和脂质、血栓、出血等 组织进行分辨。
钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心 病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。 钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻 人少量钙化常意味着严重狭窄
冠脉 CTA操作规程
冠脉 CTA操作规程
第一步：摆位，足先进仰卧位，双手举过头顶。
定位线，冠状面定于锁骨处，矢状面定于腋正中线。
贴电极，连电极线。
两次锁骨中线与锁骨交点下 lcm和左锁骨与左侧肋弓交点，共三点。
训练呼吸，稳定心率。
心率控制在70次/分钟以下。
病人深呼吸后屏气 5～7秒后心率稳定。
第二步：选冠脉 CTA扫描协议，作正侧位定位像。
第三步：测钙化积分。
定位上限在气管隆突下lcm，下限包住心底。
不用更改FOV 大小。
开始扫描，选择适当的层面。
第四步：做峰值测定。
在气管分叉下lcm，主动脉根部定位。
注药：A4.0mls 20ml
B4.0ml/s 20ml
循环峰值时间（秒）=（点数×2）+12
第五步：CTA扫描。
延迟时间=循环峰值时间
扫描范围：气管分叉一心底
正位中心：包括左胸壁侧位中心：包括前胸壁
注药：A 4.0ml/s 70ml
B 4.0ml/s 40ml
曝光前看心率是否稳定。
将吸气后屏气的心率稳定期放在扫描的五秒期间。
第六步：图像重建，扫描结束。
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冠脉CTA一般流程教学文稿
一、冠脉CTA检查禁忌症
1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。
2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。
实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。
二、冠脉CTA检查前准备
1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠
脉CTA 检查前准备；
2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克
50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。
（若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强）
3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G 的。
4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气
时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置
于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和
腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正
常呼吸），屏气时间约5～10秒”。
②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检
查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。
④让病人仰卧于检查床上，再次
模拟整个检查流程。
屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼
吸一口气后屏气10s，将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳。
多次训练直到病人熟练掌握为止。
5．正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置。
检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高。
（如心电图
显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生
理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试；R 波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换）。
6．确认各项检查准备工作就绪后，检查开始前3 分钟可让病人舌下含服一粒硝酸甘油，并用唾液融化。
（此步骤可以不做，根据需要做）
三、检查方法
1．使用双筒高压注射器和非离子型造影剂（碘帕醇
370mg/ml），必须从右前臂静脉注射80ml 碘帕醇 +20ml 生理盐水，以4--5ml/s 速度注射。
2．选用心脏专用序列扫描定位相，后确定扫描范围：气管隆突——心脏膈面下1cm。
先行钙化积分扫描，注意观察几点进行预判
①有钙斑时，要增加剂量，以免有伪影产生，同时增大注射流速；
②观察心脏形态，如果有心衰或心功能降低，应增大注射流速；③
有内支架时，也应加大注射流速。
3．观察患者心率和节律，心率50～60次/min用前瞻性心电门控，60～70次/min用回顾性心电门控。
前瞻性心电门控较回顾性心
电门控降低射线剂量约80%。
4．团注追踪层面的选择。
选层通过观察位于钙化积分图像，选择左肺动脉干平面，设定触发阈值为100HU，如果需提高注射流速，则应稍降低触发阈值。
5．口服硝酸甘油三分钟后，在扫描主台观察病人心电图，心率
在70次以下，心率平稳无大的波动，后触发扫描，与打药同步进行。
检查完成后嘱咐病人在检查室外观察60分钟，无异常后方可离去。
四、后处理及拍片
这个根据后处理工作站定，基本各家CT厂商都有自己的专业工作站，把各支血管显示清楚，并确认是否有钙化及狭窄等。